单纯后路减压病灶清除内固定治疗伴神经损害的胸椎结核

一期前路病灶清除植骨固定治疗老年脊柱结核（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：蓝常贡，唐毓金，陆敏安，谢克恭【摘要】目的观察一期病灶清除植骨内固定术在老年人脊柱结核中的治疗效果。

方法对24例60岁以上高龄脊柱结核患者，采用前路一期病灶清除取髂骨椎体间植骨融合钛板内固定术配合支具外固定治疗。

结果随访6～46个月，平均26个月，24例脊柱后凸角由术前平均17.6°矫正至术后平均7.1°，术后4～8周植骨融合，无脊髓损伤等并发症。

结论经前路一期病灶清除植骨固定治疗老年人脊柱结核可在直视下清除病灶，有利于恢复脊柱的即刻稳定性，促进椎体间融合，但术后仍需支具固定。

【关键词】结核，脊柱/治疗；老年人；骨移植脊柱结核是最常见的肺外结核，其致残率高。

随着我国逐渐进入老龄社会，老龄脊柱结核患者也逐渐增多。

在化疗的基础上积极的外科治疗可缩短治疗周期，减少老年患者常见的术后并发症，成为脊柱结核治疗的趋势［1］。

我院对1999年1月～2005年1月收治的24例60岁以上脊柱结核患者行一期前路病灶清除植骨融合内固定术，取得了较好的效果，现报道如下。

1 一般资料本组共24例，其中男13例，女11例，年龄60～73岁；平均66岁，病程3个月～1年，平均6个月。

病变部位：颈椎4例，胸椎4例，胸腰段7例，腰椎9例。

病变累及2个椎体14例（58.33%），3个椎体10例（41.67%），有脊髓神经损伤者5例（20.83%），伴有寒性脓肿者19例（79.17%），术前后凸畸形成角为10～40°，平均17.60°。

实验室检查：血沉19～96mm/h，平均48mm/h。

合并Ⅲ型肺结核5例，高血压6例，糖尿病7例。

2 治疗方法术前常规抗结核治疗2周以上，采用四联药物行化学治疗，考虑为老年患者故适当减少化疗药物的剂量，以减少毒副作用。

复查血沉有明显下降者，一般30mm/h即可，体质差者给予支持治疗。

胸椎结核合并截瘫小于14周岁患者的术式选择中图分类号：r529.23文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-068-02小儿胸椎结核并发截瘫多是晚期重症病例，手术操作复杂，难度大，如果术式选择不当，可能使症状加重，影响小儿的正常发育和身心健康。

为了提高疗效，掌握手术操作要点是治疗的关键。

本文仅就我院1990年至2005年收治的26例小儿胸椎结核合并截瘫病例的手术治疗方式作一讨论分析。

l 临床资料本组病例26例，男性14例，女性l2例，男女之比约为1:1。

年龄从2周岁—14周岁，其中2—5岁4例（15%），6—10岁l0例（38%），11—14岁12例（46%）。

胸椎受累节段：单一椎体1例，两个节段17例，3—4个节段8例。

误诊误治11例。

病程一年以下21例，一年以上5例。

瘫痪时间：6个月以下l9例，超过6个月少于一年6例，一年以上l例。

不全瘫18例，全瘫8例。

实施术式：前方病清减压术l5例（58%），开窗减压术6例（37%），侧前方减压术2例（7%），半侧四分之一椎板减压加侧前方减压术1例（15%），全椎板减压术l例（3%），脊柱后路植骨融合术1例（3%）。

术中病理所见：死骨17例；坏死间盘ll例：脓肿22例；肉芽组织l8例；椎管内肉芽及纤维性病变4例；后凸骨嵴压迫6例。

术后双下肢肌力恢复至 m4-s者16例；术后一个月内下肢肌力恢复至m3-s者8例；平均住院46天，出院时截瘫症状完全或大部分恢复者达25例。

截瘫恢复率达96.1％。

术后卧床6个月至l年，系统抗结核治疗1年半至2年。

2 讨论2.1 小儿胸椎结核并发截瘫的临床特点：2.1.1 病程短，70％病程在半年以内。

破坏重，小儿椎体尚未完全骨化，主要以软骨为主，血液供应也与成人不同，且儿童免疫力低，因此，一旦感染，破坏较重。

畸形大，基础体质差。

患儿多为体弱多病、免疫力差者，患病后由于疾病消耗，更加加重病情发展，体重多低于标准体重，本组低于标准体重l8.6％。

经胸膜外病灶清除带蒂肋骨椎间植骨治疗胸椎结核合并截瘫的临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】观察经胸廓胸膜外入路病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植骨融合术治疗胸椎结核并截瘫的疗效及临床应用价值。

［方法］2002年3月～2007年4月采用经胸廓胸膜外入路病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植骨融合术治疗胸椎结核合并截瘫病人40例，经术后9个月至3年随访，并与传统方法治疗该病的40例病人分别在术后截瘫恢复情况、卧床时间、抗痨时间、病灶治愈情况等方面进行对比观察。

［结果］观察组较对照组病人的综合疗效经统计学处理，P0.05，两种方法的综合疗效差异有显著性意义。

［结论］经胸廓胸膜外病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植骨融合术治疗胸椎结核合并截瘫具有不入胸腔即能充分显露和清除病灶、有效减压和维持脊柱稳定性的优点，是胸椎结核合并截瘫手术治疗的理想选择。

【关键词】胸椎结核截瘫减压植骨融合术2002年以来，作者根据国内外专家提出的治疗胸椎结核合并截瘫的理想手术应达到彻底清除病灶、有效减压和维持脊柱稳定性的三项要求，研究开展了经胸廓胸膜外病灶清除椎管前方减压带血管蒂肋骨椎间植骨融合术治疗胸椎结核合并截瘫。

现已成功完成42例，取得了显著临床效果，为进一步研究观察该新手术方法的疗效，将其中40例与传统方法治疗该病40例用统计学方法对照研究。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料观察组40例，男26例,女14例；年龄17～61岁，平均38.6岁。

术前截瘫时间最短15 d，最长95 d，平均55.5 d。

截瘫指数平均4。

Frankel分级B级5例，C级12例，D级18例，E 级5例。

病变椎体数平均2.5个，术前脊柱后凸成角平均31.5°。

对照组40例，男23例，女17例；年龄15～56岁，平均39岁。

术前截瘫时间最短7 d，最长90 d，平均45 d。

浅谈脊柱结核的手术治疗作者：苏二伟来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨手术治疗脊柱结核的方式方法及疗效。

方法回顾性分析我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗脊柱结核患者的临床资料。

结果术后随访12-18个月，切口均一期愈合，椎间植骨融合良好，结核无复发。

结论通过合理手术方式治疗脊柱结核，有利于结核病变组织的清除以及脊柱稳定性的改善，有利于结核的治愈，有积极的临床意义。

【关键词】脊柱结核；外科；手术；治疗全球约有20亿人感染结核杆菌，活动性结核患者1500万，我国为结核病高发区，现有活动性结核患者约500万[1]。

骨结核是常见的继发性结核，约有50%的骨结核发生于脊柱。

脊柱各节段发病率依次为：胸椎、胸腰椎、腰骶椎、颈椎及颈胸椎。

可见于各个年龄段，对人类的威胁巨大。

以下论述通过回顾我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗脊柱结核患者的临床资料，就其手术的时机、手术的方式、术后的结果进行总结汇报，探讨手术治疗脊柱结核的临床意义，现论述如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院自2010年12月至2011年12月收治的28例经手术治疗脊柱结核患者的临床资料：其中男性12例，女性16例，年龄16-71岁，平均41.2岁。

腰椎结核患者11例（39.3%），胸腰段结核8例（28.6%），胸椎结核7例（25%），腰骶椎结核2例（7.1%）。

其中19例（67.9%）伴有椎旁冷脓，3例已形成窦道；术前有5例出现持续性高热，体温在38.5℃以上；有13例（46.4%）出现明显的潮热、盗汗等结核中毒症状；11例（39.3%）脊柱有不同程度的后凸畸形。

1.2方法28例患者均行脊柱的正侧位X片、CT、MRI对结核侵及范围以及脊柱受累严重程度做分级，并对伴发冷脓肿的患者行脓肿超声检查。

实验室检查除常规检查行血沉及C反应蛋白水平检测。

术前均行2周以上的抗结核治疗，并复查血沉与C反应蛋白水平，若复查结果较入院时有所降低，则行术前准备。

外科主治医师-骨外科-专业知识与专业实践能力-骨与关节结核[单选题]1.下列哪项检查阳性表示髋关节屈曲畸形()A."4"字试验B.斜板试验C.拾物试验D.Thomas征（江南博哥）E.Trendelenburg征正确答案：D[单选题]2.患者，男性，42岁，腰背酸痛1年，2个月前发现左髂窝肿块，无痛且渐增大，B超提示巨大液性肿块，X线平片显示胸12及腰1椎体破坏，椎间隙狭窄，诊断为胸腰椎结核伴髂窝脓肿。

下列哪项治疗方案最合适()A.正规抗结核药物治疗，石膏背心固定B.正规抗结核药物治疗，髂窝脓肿切开引流C.立即手术行病灶清除，椎体间植骨融合，术后正规抗结核药物治疗D.术前正规抗结核至少2周后行病灶清除，椎体间植骨融合，术后继续抗结核治疗E.脓肿穿刺吸脓后注入抗结核药物正确答案：D[单选题]3.关于骨、关节结核，下列哪项是正确的A.脊柱结核大多数为椎体结核B.骨关节结核最好发于膝关节C.骨关节结核大多发生于原发性结核的活动期D.单纯滑膜结核最好发于骶髂关节E.椎体中心型结核多见于成年正确答案：A参考解析：骨关节结核大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。

骨与关节结核的最好发的部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节。

在脊柱结核中又以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。

在椎体结核中，中心型椎体结核多见于10岁以下的儿童。

[单选题]4.以下不属于骨与关节结核的临床表现A.低热、消瘦、盗汗、贫血B.关节病变呈多发性C.寒性脓肿D.局部肿痛E.血沉加快正确答案：B[单选题]5.不属于膝关节结核的临床表现的是A.拾物试验阳性B.膝关节屈曲挛缩C.浮髌试验阳性D.血沉加快E.低热正确答案：A[单选题]6.脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是A.脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓B.脊髓前动脉栓塞C.脑脊膜炎D.脊柱畸形引起的压迫E.病理性脱位引起的压迫正确答案：A参考解析：脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。

脊柱结核手术治疗的并发症原因分析和防治作者：高朝友来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的对脊柱结核患者在手术治疗后出现并发症的原因进行分析，并对并发症的防治方法进行探究。

方法对该院在2008年10月——2013年10月收治的140例脊柱结核手术患者的临床资料进行回顾性的分析。

这140例脊柱结核患者所采用的治疗方法均为手术治疗，这140例患者的手术方式包括前路或者后路的病灶清除术、植骨融合术以及加行内固定术。

并对患者手术中和手术后的并发症情况进行记录，对引发患者发生并发症的原因进行分析，并提出相对应的预防和处理措施。

结果根据随访记录发现本次收治的140例脊柱结核手术患者中，出现并发症的有29例，并发症的发生率为20.71%；在这29例患者中，胸腹膜损伤的有3例，神经功能障碍的有2例，术后感染的有7例，下肢深静脉栓塞的有1例，脑脊液漏的有3例，手术应激反应的有2例，早期植骨排异反应的有2例，内固定松动和断裂的有2例，愈合后复发的有8例。

结论脊柱结核手术的并发症发生率较高，一旦出现并发症对患者的术后康复具有十分严重的影响，因此，对于脊柱结核手术患者，在采用常规药物治疗的基础上要加强术中和术后并发症的预防和处理。

【关键词】脊柱结核；手术；并发症在全身关节结核疾病当中，脊柱结核排在首位，其中最常见的是椎体结核，在椎体结核当中腰椎结核的病发率最高。

脊柱结核疾病是肺结核、消化道结核等原发性结核病的继发病，主要的临床症状包括低热、疲倦、消瘦、疼痛等临床症状，对患者的生命健康和生活质量造成了严重的影响[1]。

为了提高脊柱结核手术治疗的成功率，改善患者的生活质量，文章对脊柱结核手术治疗中发生并发症的原因以及防治措施进行探究和分析。

1资料与方法1.1临床资料随机选取2008年10月——2013年10月收治的140例脊柱结核手术患者，对这140例脊柱结核手术患者的临床资料进行回顾性分析。

骨科主治医师专业实践能力-7-2(总分50, 做题时间90分钟)三、1.治疗4～8岁的先天性髋关节脱位的正确方法是SSS_MULTI_SELA 手法复位B 切开复位或Salter(沙尔特)骨盆旋转截骨术C 行Chiari(查理)骨盆内移截骨术D 可附加股骨转子下截骨木E 硅式石石膏固定分值: 1答案:B,D该组病儿脱位时间长，软组织挛缩更为明显，髋臼发育更差，往往小而浅，而且臼底有大量脂肪纤维组织存在，手法复位极为困难，因而绝大多数需做切开复位。

但在切开复位前必须做牵引2～3周，直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗：①股骨头加盖手术，②Zahradnick手术。

2.颈椎间盘突出手术治疗下列正确的是SSS_MULTI_SELA 非手术治疗无效、反复、发作者需手术治疗B 脊髓型颈椎病常需手术治疗C 伴椎管狭窄者一般行前路手术D 后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除E 前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱分值: 1答案:A,B,D,E3.关于人工髋关节置换，下列说法错误的是SSS_MULTI_SELA 60岁，股骨头坏死，髋关节破坏，屈曲畸形，可行人工髋关节置换术B 年轻病人的粗隆间粉碎骨折，也可行人工关节置换治疗C 老年股骨颈头下型骨折，身体状况良好者，可一期行人工髋关节置换D 化脓性髋关节炎可在清创的同时行人工髋关节置换治疗E 青少年股骨头骨骺滑脱可行人工髋关节置换治疗分值: 1答案:B,D,E①陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者；②股骨头缺血性坏死：股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术；③退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术。

4.髋关节结核病灶清除术叙述正确的是SSS_MULTI_SELA 无手术禁忌证，应早期行病灶清除术B 手术中必须将股骨头脱位才能彻底清除病灶C 对关节病变严重者，可行全髋关节置换术D 挽救关节的关键在于病灶清除是否彻底E 对病变已静止而仍有疼痛可行髋关节融合术分值: 1答案:B,D,E清除病灶切开关节囊前壁，吸尽脓液，然后切除已显露的包括滑膜在内的关节囊。