经胸前路胸椎结核病灶清除植骨融合内固定的手术配合

Ⅰ期后路胸椎结核病灶清除术合并椎弓根钉内固定的手术配合董志稳;房晓惠【摘要】目的：总结47例后路胸椎结核病灶清除术合并椎弓根钉内固定的手术配合。

方法分析我院在2013年1月～2014年12月对47例胸椎结核患者行一期后路病灶清除术合并椎弓根内固定的手术配合，包括术前准备、术中配合等，为临床治疗提供依据。

结果所有患者均行手术治疗，Ⅰ期愈合42例，5例浅表切口感染，经换药Ⅱ期愈合。

结论术前做好访视工作，给予患者充分的心理护理，使患者减轻心理负担，从而积极配合手术治疗是手术顺利完成的前提，充分的术前准备，严格的无菌操作、对手术步骤具有前瞻性，积极主动传递器械、熟练的配合，对内固定植入物规格型号的充分掌控是手术顺利完成的保证，隔离技术的正确运用是预防术后感染的关键。

【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2016(030)005【总页数】2页(P121-122)【关键词】胸椎结核;后路椎弓根内固定;病灶清除术;手术配合【作者】董志稳;房晓惠【作者单位】天津市海河医院/国家中医药管理局中西医防治传染病重点研究室，天津 300350;天津市海河医院/国家中医药管理局中西医防治传染病重点研究室，天津 300350【正文语种】中文【中图分类】R47作者单位：天津市海河医院/国家中医药管理局中西医防治传染病重点研究室，天津 300350脊柱结核是最常见的肺外结核［1］，胸椎结核是脊柱结核中比较常见的一种疾病，可导致脊柱失稳、后凸畸形、脊髓受压等一系列并发症。

脊柱稳定性的重建与维护在脊柱外科越来越受到重视，只有达到脊柱结核病变部位的稳定，脊柱结核才能治愈［2］。

由于其危害性大，致残率高，给患者带来了很大的痛苦。

近年来随着医疗技术及理念的不断更新，脊柱结核的治疗不再以控制结核感染，局部病灶清除、延长患者寿命为目的，而是着力于完全治愈感染，矫正及预防畸形发生，神经功能恢复和提高患者生活质量上［3］。

之前采用的分期手术治疗过程较长，需要二次手术，使患者经济负担加重，生理和精神上要经受两次痛苦，或者采用前后路联合手术术中需要更换体位，对患者创伤较大，并发症多，术后愈合慢［4］。

经胸腔入路病灶清除\一期植骨融合\单钉棒系统内固定治疗胸椎结核12例【摘要】目的:总结胸腔入路病灶清除、一期植骨融合、单钉棒系统内固定治疗胸椎结核经验。

方法:回顾性分析12例经外科手术治疗的胸椎结核患者，术前常规四联抗痨治疗2周以上；均应用经胸腔的手术入路，前路清除病灶、一期植骨融合、内固定治疗；术后继续抗痨12～18个月。

结果:伤口全部一期愈合，随访1。

5-3年，病灶无复发，植骨块5～7个月融合，内固定位置良好，无移位和断裂。

结论经胸腔入路病灶清除、一期植骨融合、单钉棒系统内固定治疗胸椎结核是一种理想的、安全、有效的手术方式。

【关键词】胸椎结核；一期植骨；内固定【中图分类号】r484 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0227-01结核感染是一种全身感染性疾病，常累及多个系统。

胸椎结核是临床常见难治疾病，具有感染重、病程长、患者一般情况差、手术复杂、术后并发症多等特点，且同时伴有多种并发症，处理比较棘手。

胸椎结核的手术治疗方法也逐渐改进，从传统的脓肿引流、病灶清除，发展到现在的脓肿引流、病灶清除、植骨融合、内固定[1]，其中稳定脊柱节段的治疗方法已经在医学实践中得到共同的认同。

现总结去年我科治疗12例，取得良好的疗效，汇报如下：1资料与方法1.1 病例资料：本组患者12例，其中男8例，女性4例；发病年龄20～45（平均30。

4）岁；病程3个月～2年。

胸椎结核情况：病变节段为胸4～9椎体，单节段病变3例，双节段9例，不全瘫6例。

术前脊髓功能按frankel分级：b级3例，c级2例，d级1例。

1.2 手术方法：1.2.1 术前准备：术前应用四联抗痨（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等）2周以上，局部制动，加强营养支持，术前患者体温正常或100 g/l。

常规备血。

1.2.2 手术方式：插双腔气管导管，经患侧入胸，取胸后外侧入路，切除病变节段肋骨1根，经肋床进胸；塌肺，显露病变椎体上下各一相邻椎体的侧前方，缝扎横过脓肿壁或椎体的血管，切开脓肿，吸除脓液，刮除干酪样物质、肉芽组织、残留椎间盘、死骨和病变性坏死组织，切除病变椎体及硬化骨达正常松质骨；椎管减压，显露受压段硬膜囊及神经根；将椎体撑开复位，恢复椎体正常高度，矫正后凸畸形，将肋骨修剪合适长度后植入，去除撑开器，置入合适长度钉棒系统固定。

DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2021.04.011·论著·经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定治疗多节段胸椎结核*许宇霞，罗琦山，李远红，王强，何友智，王永福，罗一，罗为民（南华大学附属长沙中心医院脊柱外科，湖南长沙410004）摘要：目的评价经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核中的应用价值。

方法南华大学附属长沙中心医院脊柱外科2005年1月至2018年8月共有30例采用经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定在多节段胸椎结核患者，平均年龄为56.5岁。

其中合并有血行播散型肺结核3例，有浸润型肺结核9例；病变连续累及3个椎体16例，4个椎体5例，5个椎体4例，呈跳跃型累及3个椎体者5例。

术前红细胞沉降率（ESR）检查15~115mm/h，平均46mm/h。

术前Cobb's角20~35°，平均26°。

神经功能按Frankel分级，B级10例，C级5例，D级8例，E级7例。

术前肺功能检测为重度限制性肺通气功能障碍者8例，中重度限制性肺通气功能障碍者22例。

结果所有患者监测血常规、血沉及C-反应蛋白结果呈下降趋势，术后4周血常规、血沉及C-反应蛋白恢复正常。

随访18~36个月，平均24个月。

未发现结核复发，胸椎骨质破坏加重及脊髓神经损伤加重征象，所有患者内固定无松动、脱出及断裂，植骨块骨性融合。

术后Cobb's角10~12°，平均10.5°，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。

神经功能术前Frankel分级D级8例和C级5例患者恢复到E级，2例B级患者恢复至E级，8例B级患者恢复至D级。

术后6个月所有患者植骨全部骨性融合。

结论前方经胸入路病灶清除植骨融合单钉棒内固定术是治疗多节段胸椎结核的一种安全、有效的手术术式。

关键词：多节段胸椎结核；经胸入路；病灶清除；单钉棒内固定中图分类号：R529.2Single pedicle screw fixation combined with radical debridement and bone graft fusion for treatment of multiple thoracic vertebraltuberculosis via anterior thoracic approach∗XU Yuxia,LUO Qishan,LI Yuanhong,WANG Qiang,HE Youzhi,WANG Yongfu,LUO Yi,LUO Weimin(Department of Spine Surgery,Changsha Central Hospital,University of South China,Changsha,Hunan410004,China)Abstract:【Objective】To study and evaluate the efficacy of single pedicle screw fixation combined with radical debridement and bone graft fusion for treatment of multiple thoracic vertebral tuberculosis via anterior thoracic approach.【Methods】Thirty patients with multiple thoracic vertebral tuberculosis treated with single pedicle screw fixation after radical debridement and bone graft fusion through anterior thoracic approach at our hospital from January2005to August2018were retrospected and analysed. Among them,there were3cases of hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis and9cases of infiltrative pulmonary tuberculosis;16cases of3vertebral bodies,5cases of4vertebral bodies,4cases of5vertebral bodies were involved continuously, and5cases of3vertebral bodies were involved in jumping type.Erythrocyte sedimentation rate(ESR)ranged from15to115mm/h, the preoperative Cobb angle of kyphotic deformity ranged from20°to35°(median:26°).All patients with nerve functions disability were evaluated with Frankel classification systems(10cases in Frankel B,5cases in Frankel C,8cases in Frankel D,and7cases in Frankel E).There were8cases of severe restrictive pulmonary ventilation dysfunction and22cases of moderate and severe restrictive pulmonary ventilation dysfunction.【Results】The results of blood routine examination,ESR and C-reactive protein showed a downward trend,and became normal after4weeks.All cases performed18to36months(mean24months)follow-up,the Cobb′s angle ranged from10°to12°(median:10.5°),and the difference was statistically significant when compared with 收稿日期:2020-02-17preoperative one.According to preoperative Frankel classification of neurological function,8patients of Frankel grade D and5 patients of Frankel grade C recovered to E,2patients of Frankel grade B recovered to E,and8patients of Frankel grade B recovered to D.All patients were cured entirely and they got bony union about6months after operation.【Conclusion】Single pedicle screw fixation combined with radical debridement and bone graft fusion via anterior thoracic approach is an effective and safety method for treatment of multiple thoracic vertebral tuberculosis.It can achieve radical debridement,decompression,stabilization and fusion simultaneously.Keywords:multiple thoracic vertebral tuberculosis;anterior thoracic approach;debridement;single pedicle screw fixation近年来，随着人类获得性免疫缺陷综合征的流行、结核病变的变异及耐药菌株的增加，结核病的发病率明显回升，且呈增长趋势［1］。

胸腰椎结核病清植骨钉棒系统内固定术中配合【摘要】目的介绍胸腰椎结核病清植骨钉棒系统内固定的手术配合，通过准确、有效、娴熟的配合，缩短手术时间，提高手术安全度。

方法回顾性分析662例胸腰椎结核病清、植骨、钉棒系统内固定手术的配合。

结果662例手术均达到了术前评估的效果，未出现任何意外。

结论准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间，是减轻患者痛苦、保证患者安全和提高手术成功率的关键。

【关键词】钉棒系统内固定;胸腰椎结核;术中配合1 临床资料本组662例，男328例，女334例。

年龄10~78岁，平均41岁，患病部位T4S5不等。

均为椎体结核。

其中：T 139例、TL段59例，L 377例，LS段87例。

合并截瘫43例，合并其他部位结核16例。

多节段结核79例。

全麻65例，硬膜外麻醉493例，局麻+强化4例。

2 手术方法患者麻醉生效后，先行后路钉棒系统内固定术，然后翻身做病灶清除术及植骨。

3 术中配合3.1 术前准备3.1.1 术前访视术前1 d常规访视，了解患者的一般状况，查对各项检查结果及药敏试验结果，详细向患者及家属说明手术的必要性、目的、麻醉方法、手术方法的安全性，介绍手术室、麻醉医师的情况。

做好心理护理，减少患者对手术的顾虑，消除其恐惧心理，增强信心与安全感。

为保证术前晚充足睡眠，必要时给予镇静剂缓解紧张情绪。

3.1.2 物品准备胸腰椎结核病灶清除、植骨专用器械一套，钉棒系统内固定专用器械一套，骨科常规器械一套，高频电刀一套，电动磨钻一套，C臂机。

3.2 术中配合3.2.1 器械护士配合［1］①术前了解病情，熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。

②检查常规器械与专用器械是否准备齐全，与巡回护士清点术中所需器械及物品，接好高频电刀、吸引管等。

3.2.1.1 麻醉生效后，患者俯卧位，先行后路钉棒系统内固定术，常规消毒皮肤，铺无菌巾，注意无菌操作。

①根据术前X线片定位情况确认手术切口。

递切皮刀切开皮肤后递止血钳、电刀按肌纤维走行逐层切开并分离皮下、肌肉组织及筋膜，充分暴露病椎棘突、椎板上、下关节突、横突，递骨剥离器剥离椎旁肌肉，递自动拉开器拉开深层肌肉，递纱布填塞止血［2］。

颈锥前路髓核摘除植骨内固定术的配合一、体位：平卧，头后伸，肩下垫肩垫。

二、麻醉方式：全麻。

三、一般用物：脊柱包、大盆包、敷料包、手术衣、中单、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：22#、11#；缝针：缝针： 10×24圆针、10×24角针各2个；缝线：4#、7#。

四、特殊用物：经前路器械包，电钻，明胶海绵，骨腊，10ml注射器，20ml注射器五、器械护士配合1．消毒铺单：保尔康纱球常规消毒颈部及取髂部位，颈部及髂部分别铺单。

角针7#线固定颈部无菌单及电刀头和吸引起头，酒精纱球再次消毒消毒。

2．暴露术野：22#圆刀在颈部横向切口，电刀止血，按颈前入路显露颈前筋膜，肌肉及前纵韧带，到达椎体前方，气管拉钩和S钩暴露术野。

3．定位：递钝头骨膜剥离子剥离暴露术野，电刀止血，以弯钳夹持注射器针头穿刺C型臂定位确定椎体间隙。

4．取出间盘：确定病变椎体后，拔除注射器针头，用小锤将钻芯尖端打入间隙中，取适合型号环钻钻取间盘。

5．取髂：22#圆刀切皮，电刀止血并切开皮下，骨膜剥离子剥离骨膜暴露髂骨，递适合型号环钻钻取骨块，骨腊止血，庆大霉素生理盐水冲洗切口，清点器械纱布，酒精纱球消毒，缝合切口，垫酒精纱条，美敷覆盖。

6．植骨：将明胶海绵剪为圆形，砍入器骨锤植入骨块。

7．上钛板：由术者选择合适大小的钛板，递电钻钻孔后，逐孔固定。

8．放置引流:庆大霉素生理盐水冲洗切口，清点器械纱布，放置引流。

9缝合切口：（1）清点无误后，以10×24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉，1#线缝合皮下。

（2）再次清点无误后，以10×24角针4#线缝合皮肤。

（3）两把钩镊对皮。

（4）酒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。

经前路胸椎结核病灶清除植骨内固定术的手术配合分析摘要】目的：探讨经前路胸椎结核病灶清除植骨内固定术的手术配合方法与效果。

方法：选择2015年3月—2017年3月期间我院收治的68例经前路胸椎结核病灶清除植骨内固定术患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。

结果：本组的68例患者均顺利完成手术，并且术后无1例患者出现并发症，均康复出院。

结论：临床上给予经前路胸椎结核病灶清除植骨内固定术患者良好的手术配合，可以减少并发症，提高手术成功率。

【关键词】手术配合；脊柱内固定术；胸椎结核【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0176-02脊柱结核是比较常见的一种骨关节结核，在全身结核中，占有较高的比例，约为50%左右，以脊柱畸形、骨质破坏为主要特征，最容易受累的是腰椎，胸椎、颈椎次之，如果治疗不及时，容易导致截瘫，对患者的正常生活造成严重影响[1]。

当前临床上在治疗胸椎结核时，手术是首选的方法，虽然疗效确切，但是机体创伤大，所以良好的手术配合尤为重要。

因此，本文研究了良好的手术配合运用在经前路胸椎结核病灶清除植骨内固定术中的效果，现报道如下。

1.资料和方法1.1 一般资料选择我院2015年3月—2017年3月期间收治的胸椎结核患者68例为研究对象，病程5～13个月，平均（8.5±3.6）个月，年龄6～69岁，平均（38.3±12.1）岁，51例为男性、17例为女性，其中62例为多椎体结核、6例为单椎体结核。

1.2 方法1.2.1术前准备（1）心理护理：术前1日，巡回护士要对患者进行访视，主动与患者进行交流和沟通，对患者的心理状况进行了解，给患者讲解手术的相关知识，包括手术过程、注意事项、效果等，使患者正确认识手术治疗，消除内心的恐惧疑虑，积极配合手术治疗；（2）用物和手术间准备：提前准备好胸椎内固定器械、脊椎手术常规器械以及开胸器械等，统一灭菌，并且术前30min，将手术室的洁净系统打开，净化空气，营造良好的洁净的手术环境。

腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合摘要】目的探讨腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定手术后的护理配合，以达到更好的护理效果。

方法选取2011年8月～2012年8月于我科腰椎结核行腰椎前路病灶清除植骨融合内固定术的患者40例，将患者随机分为两组，实验组采用护理干预措施，对照组采用常规的护理方式，记录比较两组的下床时间、出院时间、并发症情况。

结果实验组较对照组痊愈时间明显缩短，且差异有统计学意义（P<0.05)。

实验组术后肺部感染、尿潴留、术后再出血等并发症，均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05)。

结论腰椎结核前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合，能明显减少患者手术并发症，缩短患者的术后痊愈时间，值得临床推广应用。

【关键词】腰椎结核清除植骨融合术护理配合腰椎结核是成年人脊柱结核的好发部位，除了常规的药物治疗以外，手术治疗是最有效的治疗方式。

腰椎前路病灶清除植骨融合内固定术，在腰椎结核治疗中应用广泛。

但该手术创伤较大、术后患者所需愈合时间较长。

因此，临床护理对患者治疗效果影响较大，十分重要。

本次研究即探讨腰椎前路病灶清除植骨融合内固定术的护理配合措施，寻求更好的护理方案，结果如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2011年8月～2012年8月于我科腰椎结核行腰椎前路病灶清除植骨融合内固定术的患者40例，其中男性29例，女性11例，年龄25～47岁，平均年龄（33.4±7.2）岁，病程3～7年，平均病程（5.5±2.1）年。

将患者随机分为两组，实验组采用护理干预措施，对照组采用常规的护理方式。

两组在性别、年龄等因素上均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 护理干预措施对实验组患者采用一系列护理干预措施。

1.2.1服药护理干预结核患者需长期服用结核药物，患者术前结核药物不能停用。

1.2.2术前护理干预心理护理：患者及家属对于手术都有一定的恐惧心理、紧张情绪等，手术前对患者和家属进行相关医学知识的教育，使其了解疾病和手术的原理，缓解其不安的情绪。

胸椎结核经胸腔病灶清除植骨内固定术的围手术期护理发表时间：2015-10-26T14:30:44.663Z 来源：《健康世界》2015年4期作者：王靖武士科[导读] 保定市第三医院河北保定 071000 全面合理的围手术期护理措施能够避免患者的并发症，有利于患者早日康复。

保定市第三医院河北保定 071000摘要：目的总结胸椎结核经胸腔病灶清除植骨内固定的围手术期护理经验。

方法针对我院自2005年-2011年的32例经胸腔病灶清除植骨内固定手术的胸椎结核患者，制定全面的术前后护理计划，并实施相应的护理，总结围手术期护理经验。

结果本组患者均顺利度过围手术期，无围手术期并发症，随访18个月（12-24个月）结核无复发。

结论全面合理的围手术期护理措施能够避免患者的并发症，有利于患者早日康复。

关键词：胸椎结核；围手术期；护理2005年1月-2011年1月我科对32例胸椎结核患者实施经胸腔病灶清除植骨内固定手术。

胸椎结核容易导致患者截瘫，另外经胸腔手术术式复杂，手术风险较大，此类患者的围手术期护理对于患者的顺利康复尤为关键。

现将我们的围手术期护理体会总结如下。

1资料和方法1.1一般资料本组患者32例，男19例，女13例，年龄19-73岁，平均41岁。

单节段胸椎结核6例，双节段24例，连续性3节段2例。

术前神经损伤情况ASIA分级B级2例，C级2，D级5例，E级23例。

所有患者术前表现为不同程度的发热、盗汗、纳差、消瘦、胸背部疼痛等症。

1.2治疗方法患者入院确诊后均予以常规4联药物抗结核治疗3周。

异烟肼0.4g、每日1次，利福平0.45g、每日1次，吡嗪酰胺0.5g、一日3次，链霉素0.75g、一日1次。

经抗结核治疗后患者一般情况好转，结核中毒症状减轻，血沉<30mm/h，采取经胸腔入路一期病灶清除植骨钉棒内固定手术。

29例采用肋骨植骨，3例采用肋骨+自体髂骨植骨。

术后放置胸腔闭式引流管。

术后继续抗结核治疗。

经胸一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核刘丰胜;石宝全;郭梅秀;赵静茹;张国山;贾晨光;李卓;高建国【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2008(030)009【摘要】目的探讨经胸一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的手术方式及治疗效果.方法采用前路钢板固定29例(髂骨植骨14例、肋骨植骨5例、钛网植骨10例),采用单钉棒内固定5例(髂骨植骨2例、钛网植骨3例).对34例采用经胸一期前路病灶清除、椎体间植骨、内固定术的胸椎结核患者随访12～24个月,观察术后局部疼痛缓解、脊髓功能恢复、后凸畸形矫正及脊柱稳定性情况,对手术方式、治疗效果进行回顾性分析.结果病灶局部疼痛于术后半年消失,8例截瘫患者术后4个月截瘫基本恢复至正常.术前脊柱后凸Cobb角5.2～41.5°,平均27.3°,术后Cobb角0～28.4°,平均10.7°,较术前平均矫正度数16.6°.术后1年Cobb角丢失0～8°,平均丢失2.5°.随访12～24个月,33例达到植骨融合标准;1例虽未达到标准但疼痛消失,植骨内固定稳定,恢复日常生活.无手术感染及结核复发.结论一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核,具有病灶清除彻底、直视下减压安全充分、复发率低、矫正后凸畸形满意、早期恢复脊柱稳定性等优点,临床效果满意.【总页数】3页(P1276-1278)【作者】刘丰胜;石宝全;郭梅秀;赵静茹;张国山;贾晨光;李卓;高建国【作者单位】050041,石家庄市,河北省胸科医院骨科;050041,石家庄市,河北省胸科医院骨科;050041,石家庄市,河北省胸科医院骨科;050041,石家庄市,河北省胸科医院骨科;050041,石家庄市,河北省胸科医院骨科;050041,石家庄市,河北省胸科医院骨科;050041,石家庄市,河北省胸科医院骨科;050041,石家庄市,河北省胸科医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.一期前路病灶清除联合自体肋骨植骨融合内固定治疗胸椎结核 [J], 李沫;杜俊杰;罗卓荆;王哲2.经胸膜外入路一期钛笼植骨融合内固定治疗胸椎结核12例 [J], 蔡伟斌;郭新辉;杨俊3.经胸腔一期病灶清除植骨融合钛板内固定治疗胸椎结核 [J], 王建华;杨勇;张国梁;苏义拉图;刘瑞;李家祺4.一期前路病灶清除联合自体肋骨植骨融合内固定治疗胸椎结核临床研究 [J], 牛玉明5.一期前路病灶清除联合自体肋骨植骨融合内固定治疗胸椎结核临床研究 [J], 牛玉明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。