动眼神经麻痹鉴别诊断优秀课件

部分解剖：
1.与动眼神经在脚间池内紧邻后交通动脉 的内侧，动脉瘤的急性扩张、压迫、牵 拉或出血损伤动眼神经而致眼肌麻木及 猛烈的头痛或蛛网膜下腔出血。
2.由于支配瞳孔括约肌的副交感神经位于 动眼神经上方周边部位，而支配眼外肌 的纤维位于中心部，因此当动脉瘤压迫 动眼神经时，瞳孔纤维易受进犯，眼肌 麻木呈完全性。
核性眼肌麻木
脑干病变(如梗死灶、 炎症、肿瘤)使动眼、 滑车和外展神经核受 损致核性眼肌麻木。
• 诊断要点是临近构造 受累，如外展神经核 病变累及面神经和锥 体束，出现外展、面 神经交叉瘫
核间性眼肌麻木
• ①前核间性眼肌麻木：一侧内侧纵
眼球同向
束上行纤维受损，双眼向该侧凝视 时，同侧眼球可外展(可伴眼震)，
糖尿病性动眼神经麻木
部分解剖及临床特点 主要是糖尿病性缺血病变
影响动眼神经的营养供应。 由于缩瞳纤维居于动眼神经
上方周边部，不易受损，临床 上仅眼肌麻木而瞳孔常坚持正 常，此点是糖尿病动眼神经麻 木的重要特征。
糖尿病引起的右侧动眼神经麻木 〔瞳孔正常〕
糖尿病性动眼神经麻木
多为单神经损害，
其他颅神经亦可出现， 可反复发生，病症无 动摇性，动眼神经核 的病变常选择损害个 别眼肌功能，如内直 肌、上直肌，而其他 动眼神经支配的肌肉 不受影响。
动 脉 瘤〔DSA〕
动脉瘤
• DSA检查对诊断 动脉瘤一定、可 靠, 而CTA及 MRA检查系无 创性, 可防止血 管损伤、痉挛、 脑梗死等优点, 易被患者接受, 可作为挑选检查 首选。
• 常规头颅CT和MRI不能发 现动脉瘤。
• 因此对于动眼神经麻木患者， 应首先检查头颅CTA或MRA， 有条件者查DSA，尽早确诊或 排除动脉瘤，而不应先查头颅 CT或MRI。由于动脉瘤早期确 诊，手术治疗效果良好，而一 旦延误诊断，动脉瘤破裂直接 危及生命。

• 动眼神经核群在中脑内分布的区域较大，因此核性病 损时眼肌呈不完全性麻痹，瞳孔扩约肌往往不受影响， 由于两侧动眼神经核在中脑内相距很近，故核性损伤 常为双侧动眼神经麻痹，或呈不完全性麻痹。核下性 动眼神经麻痹常为单侧且都为完全性。
• 动眼神经中的副交感神经纤维从脑干发出后， 到达海绵窦段位于动眼神经的上部，故天幕疝 时最先损伤的是动眼神经中的副交感神经纤维 而表现为瞳孔的异常表现。体症可为动眼神经 麻痹的早期表现。
• 3、眶上裂综合征
第III、IV、VI、V1脑神经穿 出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合 征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。 但外展神经早期受损为眶上裂综合征 的特点。因为外 展神经位于III、IV、 V1脑神经的内侧，故海绵窦综 合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、 肿瘤、出血等。
3.动眼神经核下性（周围性）麻痹
• 动眼神经从脚间凹出颅，行于小脑上动脉和大脑后动 脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬 脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出
颅，入眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病变
均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。
常见疾病
• 1、动脉瘤
动眼神经出脑干后穿行于大 脑上动脉与小脑后动脉之间，此处的动脉瘤压 迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交 通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经 损伤。
综合征
• 中脑背盖综合征（Benedict综合征）：动
眼神经髓内根丝一部分自红核中穿过，大部分由红核 的后侧向内侧迂曲而行，故动眼神经麻痹多为不完全 性。因此病变损伤中脑背盖导致动眼神经束和红核受 累，表现为同侧动眼神经麻痹＋对侧肢体震颤（有节 律的粗大震颤、舞蹈和共济失调）
• 动眼神经与锥体交叉综合征（Weber syndrome)：由于第III、IV、VI、 V1脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁， 因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹，其原 病因多为海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、 眼眶等感染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合 征。

《动眼神经麻痹》PPT课 件
欢迎来到《动眼神经麻痹》PPT课件。本课件旨在深入了解动眼神经麻痹的 各个方面，包括病因、症状、诊断和治疗方法等内容。让我们一起探索这个 引人入胜的疾病。
什么是动眼神经麻痹？
动眼神经麻痹是一种影响眼球运动的神经疾病。它可能导致一侧或双侧眼球 无法正常移动，造成视觉功能障碍。了解麻痹的原因和机制对于有效治疗至 关重要。
物理治疗和康复训练
物理治疗和康复训练是恢复动眼神经麻痹功能的重要方法。通过眼球运动锻 炼和眼部按摩等技术，患者可以增强眼肌的力量和灵活性。
手术治疗和手术风险
在某些情况下，手术治疗可能是改善动眼神经麻痹病情的选择。然而，手术风险需要仔细评估，以确保最佳的 治疗效果。
通过眼部检查、神经影像学和电生理检查等方法，医生可以对动眼神经麻痹 进行准确的诊断。确诊后，即可制定个性化的治疗计划。
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常见的诱因和危险因素
了解动眼神经麻痹的常见诱因和危险因素，如感染、创伤和神经疾病，将有助于预防和及早干预。
治疗方法和药物治疗
动眼神经麻痹的治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术选择。选择合适的治疗方法将有助于恢复眼球运动功 能和改善患者的生活质量。
病因和发病机制
动眼神经麻痹的发生可能与多种因素有关，例如神经损伤、炎症和血管供应 问题。了解这些因素将有助于制定相应的治疗方案和预防措施。
症状表现及严重程度分类
动眼神经麻痹的症状包括眼球运动受限、斜视和复视等。根据病情的严重程度，可以将其分为不同的分类，以 便确定适当的治疗方案。
检查和诊断方法

• 本病男女发病率相等，30～40岁多见。急性或亚 急性起病，病前多有上呼吸道感染，开始为眶上 及眶内顽固性疼痛，单侧为主，数日后出现眼肌 麻痹。主要表现为动眼(Ⅲ)、滑车(Ⅳ)、外展(Ⅵ) 和三叉神经第一支(Ⅴ1)麻痹，动脉周围交感纤维 及视神经也可受损。持续数日或数周后可自行缓 解，数月或数年后可再发，有些病例经1～6月， 即使未治疗症状也可消失，但也可能遗留持久的 动眼神经、视神经或视网膜损害。脑血管造影见 颈内动脉虹吸部狭窄以及眼上静脉和海绵窦间闭 塞，但脑血管造影和手术探查均不能发现海绵窦 外部病变。
运动性纤维起自中脑动眼神经核下端四叠体下丘的导水管周围腹侧灰质中的滑车神经核其纤维走向背侧顶盖在顶盖与前髓帆交界处交叉经下丘下方出中脑绕大脑脚至腹侧脚底穿过海绵窦外侧壁与动眼神经伴行经眶上裂入眶支配上运动性纤维起自脑桥中部背盖中线两侧的展神经核其纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑向前上方走行越颞骨岩及鞍旁海绵窦的外侧壁在颅底走行较长行程由病因核性动眼神经麻痹脑干出血梗死肿瘤炎症多发性硬化梅毒先天性动眼神经核发育不全周围性眼神经麻痹颅内动脉瘤动脉瘤结核霉菌与化脓性炎症引起的颅底脑膜炎外伤糖尿病海绵窦疾病眶上裂与眶尖综合征痛性眼肌麻痹10分类动眼神经为双侧大脑半球支配故核上性病变不发生动眼神经麻痹动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中是一个核团眼内肌与眼外肌神经核分开
• 此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累，眼内 肌一般不受累，因为交感纤维在神经干外 部，对压力敏感，其血供主要来自软脑膜 的丰富吻合支。而中央部血供来自眼动脉 的供养血管，所以糖尿病引起的神经营养 血管缺血仅影响神经干的中央部，外部不 受累。
• 治疗：神经营养剂、血管扩张剂、大量B族 维生素及维生素C，可于3周-5月内消失。
颅内动脉瘤(intracranial aneurysm) 海绵窦内的颈 内动脉瘤可引起动眼、滑车、外展和三叉神经眼