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胃镜室诊疗流程与操作规范
ESD、POEM、STER术前准备
1. 无痛内镜下检查、治疗，术前必须完善术前相关检查，填写“胃镜室操作前清单”。
2. 内镜下治疗，术前在患者右手开通静脉通道，建议使用复方氯化钠（平衡液）500mL或5%GNS 500mL；视情况插尿管；
3. ESD、POEM、STER术、食管狭窄扩张术、支架置入术、食管静脉曲张硬化注射或套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术等，术前须备血2－4U，并签署输血同意书，备用；
4. POEM、STER术前常规使用抗生素预防感染：左氧0.2 静脉滴注；
5. 注意询问患者有无服用抗凝、抗血小板药：阿斯匹林、波立维、氯吡格雷、肝素钠等。
如有，则停止手术及操作，女性患者月经期间操作应延缓。
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合一、血管外科概述我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、血管外科常见疾病（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。
大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。
下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。
先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。
下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：1 每天站立或坐位的时间超过2小时2 正在怀孕期间3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张如何早期预防大隐静脉曲张？预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。
应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。
另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。
早期的静脉曲张，应该如何治疗？早期静脉曲张一般选择保守治疗：1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
下肢静脉切开取栓术前准备
进行下肢静脉切开取栓术前，需要进行一系列的准备工作，以
确保手术的顺利进行和患者的安全。
首先，医生需要对患者的病史
进行全面了解，包括过去的疾病史、手术史、药物过敏史等，以便
评估手术的风险和制定个性化的手术方案。
此外，医生还需要进行
详细的体格检查，特别是对患者的下肢进行检查，以确定血管状况
和可能存在的并发症。
在手术前，患者通常需要进行一系列的化验，包括血常规、凝
血功能、肝肾功能等，以评估患者的全身情况。
此外，还需要进行
心电图和胸片等检查，以排除心脏和肺部疾病。
如果患者存在其他
基础疾病，如糖尿病、高血压等，还需要进行相应的内科和其他专
科的评估。
在手术前，患者需要遵循医生的指导进行术前准备，包括禁食
禁饮、清洁皮肤、戒烟限酒等。
此外，患者还需要签署手术同意书，了解手术的风险和可能的并发症。
除此之外，医生还需要准备手术所需的器械、药品和设备，确
保手术过程中的顺利进行。
医护人员也需要进行相应的培训和准备
工作，以确保手术的安全性和有效性。
总之，进行下肢静脉切开取栓术前的准备工作需要全面而细致，涉及到患者的全面评估、术前检查、术前准备和手术器械设备的准
备等多个方面，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
手术发现: 双侧大隐静脉主干扩张（以左下肢为重），最宽处直径约1cm，沿途多处血管迂曲成团，小腿内侧色素沉着，造影见：双侧大隐静脉见轻度反流；双小腿血管迂曲明显。
手术步骤:1.患者仰卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾。
2.于双侧内踝处切开，游离出大隐静脉起始段，造影所见如上述。
3.于左侧腹股沟韧带下方，股动脉搏动处之内侧2cm，平行于左侧腹股沟韧带做一长约1.5cm 斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，所见如手术发现。
4.首先依次分离股外侧静脉、旋髂浅静脉、股内侧静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉，分别予钳夹切断并结扎。
于大隐静脉汇入股静脉处下1cm高位切断大隐静脉，近端作双重结扎。
5.其次于切断的大隐静脉远端向下插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至内踝大隐静脉起点处，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管并结扎，清点器械、纱布无误，逐步缝合关闭各切口，纱布绷带及弹力绷带加压包扎患肢6.以相同步骤处理右侧大隐静脉，术毕安返病房。
4.于大隐静脉汇入股静脉处下1cm处近端作双重结扎，远端切断备抽剥。
5.于左侧内踝前方切开皮肤暴露大隐静脉，远心端结扎，向近心端插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至大腿根部大隐静脉，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管并结扎。
1、麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2.于左侧内踝处切开，游离出大隐静脉起始段。
3.于左侧腹股沟韧带下方，股动脉搏动处之内侧2cm，平行于左侧腹股沟韧带做一长约1.5cm 斜切口，逐层切开皮肤及皮下组织，所见如手术发现。
4.于大隐静脉汇入股静脉处下1cm高位切断大隐静脉，近端作双重结扎。
5.其次于切断的大隐静脉起始段向近心端插入导丝，逐步抽剥大隐静脉主干至内踝大隐静脉起点处，于小腿内侧静脉扩张明显处作纵行皮肤切口，于皮下剥离扩张血管。
6.以相同步骤处理右侧大隐静脉，清点器械、纱布无误，逐步缝合关闭各切口，纱布绷带及弹力绷带加压包扎患肢术毕安返病房。
V ASOVIEW Check-up
手术前一天准备项目：
□腔镜系统
□ TV监视器
□冷光源
□ CO
2气腹机和CO
2
气瓶及扳手
□高频电刀
□带有踏板的双极电刀发生器
□ 2台电刀发生器
□Vaso View®EVH系统（无菌）
□一次性锥形头
□内窥镜
□双极剪刀
□ BBT
□采集套管（C形环）
□附件（无菌）
□电刀线
□ CO
2
连接管
□防护袋
日期护士签名
手术中准备项目：
□外科医生确认使用VasoView系统
□调节电刀
□接好电刀脚踏板，并将电刀踏板放置在术者位置
□发生器输出设为35
□投掷无菌CO
2
连接管、防护袋
□确认CO
2
气瓶是充满的并且已经打开
□投掷无菌内窥镜、锥形头、采集套管、5ml注射器、肝素盐水
□打开并检查气腹机和冷光源
□内窥镜系统的设定
□ CO
2
流量，3～5升/分，压力10-12mHg
□将光源调节设为auto
□连续摄像头、CO
2
连接管、光纤和电刀线
□确定电源处的待用状态，直到光纤连接到内窥镜上
□调节摄像机白平衡
□外科医生分离完毕大隐静脉后投掷双极剪刀、电刀连接线
手术毕整理项目：
□摄像头与内窥镜分离后立即盖上红色防护帽，放置稳妥，切忌坠落
□分离气腹机与CO
2
瓶的连接线
□摄像头、光源线使用后酒精擦拭，盘成￠25cm的环置于推车下层抽屉内□关闭冷光源开关后，待内部风扇停止时，再关闭推车背面的总开关
□机器表面用干净毛巾擦拭，保持清洁
□安全推置VasoView系统推车入库房
日期护士签名。
