右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术手术记录

太和县第二人民医院
手术记录单
姓名：宋丽性别：女年龄：48岁科室：外科床号：13床住院号：77787
手术日期2015-8-19 开始时间9：00 结束时间10：05
术前诊断：左侧大隐静脉曲张伴左侧血栓性静脉炎术后诊断：同术前
拟行手术：左侧大隐静脉高位结扎+抽剥术已行手术：同拟行
手术者：叶良兵助手：王传金护士：曹伟
麻醉师（士）：段其伟麻醉方式：连硬外
手术步骤：平卧位，左下肢术野常规消毒后铺无菌巾，选左大腿根部内侧腹股沟韧带下方斜切口，长2.5厘米。

切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，在股动脉内侧找到股静脉、大隐脉及其5个属支，结扎切断各个属支，在大隐静脉汇入股静脉下方0.5cm 切断大隐静脉，近端结扎加缝扎，自远端插入抽剥器插至右膝内下方受阻，切开内踝前上方内侧皮肤，分离找出大隐静脉，结扎切断大隐静脉后，自远端插入剥离子达左膝内侧，自两抽剥器交汇处，另切口分离切断大隐静脉，分别结扎。

驱血带加压驱血，向下抽去大隐静脉，沿其走行区压迫5分钟，再作小腿处曲张属支皮肤切口，剥除皮下曲张的静脉，创面彻底止血后缝合各切口，酒精纱布包扎，下肢用纱布弹力绷带加压包扎，结束手术。

手术顺利，术中无特殊情况发生，麻醉效果好，历时1小时5分。

术后情况：良好。

足背动脉搏动有力。

记录人签名：。

大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术并发腹股沟淋巴漏1例报告大隐静脉曲张是外周血管病变的一种常见的血管疾病龙，尤其在农村更是一种常见的，多发的外科疾病，其治疗的主要方法是大隐静脉高位结扎加抽剥术。

一般术后治疗效果都非常明显，但也有个别病案出现一些较为少见的并发症如淋巴漏，现就我院出现的一例腹股沟淋巴漏报告如下。

1. 病例资料患者男性，45岁，因左下肢静脉曲张伴小腿皮肤色素沉着、瘙痒5年余入院。

入院查体：左下肢小腿及腘窝可见静脉曲张如蚯蚓状，腘窝处部分曲张血管成团块状迂曲，小腿踝关节周围及足背皮肤呈紫黑色，部分呈苔藓样改变增厚。

深静脉通畅试验功能良好，交通支静脉瓣膜功能试验良好，血常规、血糖检查及心电图均正常。

既往曾有右下肢静脉曲张史，3年前在外院行大隐静脉高位结扎术加抽剥术，术后恢复良好。

入院后在连硬外麻下行大隐静脉高位结扎术+抽剥术。

术中发现在分离大隐静脉五支分支及主干时，见主干进入股静脉处，周围淋巴结肿大，影响手术视野，故行淋巴结部分摘除术，手术经过顺利。

术后第五天换药时见术口周围有少量淡黄色液体渗出，起初考虑可能为感染所致，就加强抗感染治疗和换药处理。

第七天换药时发现术口周围渗液增多，局部隆起，但术口无红肿现象，挤压术口挤出约50ml淡黄色液体，就部分拆除缝线，治疗考虑为患者既无发热症状术口又无红肿现象，应该为非感染所致，是否存在有淋巴漏的可能性，一边留取渗漏液体做常规实验室检查未发现有白细胞，一边将样本送县人民医院做细菌培养及药敏试验结果均为阴性，同时采取足背皮内侧注射2%亚甲蓝3ml。

3小时后发现术口敷料蓝染，诊断为淋巴漏。

立即进行大腿跟部绷带加压包扎并肌肉注射阿品1mg,每天3次，第三天开始术品渗液减少，但每天仍有约20-30ml左右淡黄色液体渗出，继续给予加压包扎处理及肌注阿托品，10天后渗液明显减少，第十五天时换药见敷料部分潮湿，术口无渗液，第20天换药时发现敷料干燥，挤压术口无淡黄色液体渗出，再次于足背内侧注射2%亚甲蓝3ml，3小时后未见敷料蓝染，至此腹股沟淋巴漏痊愈，一星期后随访未见复发，术品痊愈。

大隐静脉高位结扎、静脉血管剥除术+股浅静脉带戒术1、用物准备：阑尾疝气包、带戒包、敷料包、手术衣、洗手衣、储槽、弹力绷带、纱布绷带、1#4#7#号线团各一、21#刀片、3/0缝合针、电刀、导尿包（备用）2、适应症：大隐静脉曲张3、麻醉方式：椎管内麻醉+强化4、手术步骤：1）吊腿，常规消毒、铺巾2）取左侧腹股沟内三分之一下2~4厘米处纵行切口，逐层切开皮肤、皮下、小心找到大隐静脉并游离3）用齿镊配合电刀，用拉钩拉开暴露并分离大隐静脉周围组织，4号线结扎出血点4）用剥脱器用小直角拉钩分离股浅静脉，用7号线扎，4号线缝扎，用4把纹式钳夹5、注意事项：巡回护士：接病人时拿病历，询问一些常规护理，六查十二对，病人到手术台上协助摆体位，填写护理记录单。

器械护士：病人没到手术室之前打包，病人接到后洗手摆放器械，要有顺序，便于手术。

麻醉后:开始摆放体位，放负极板，对灯，器械护士协助第一助手做术中工作，铺治疗巾，中单，洞巾，给术者递酒精脱碘，再给两个纱布擦干手术部位，避免导电。

手术过程：首先静脉曲张患者进入手术室，麻醉生效后取仰卧位常规用碘伏患肢消毒铺巾，，大隐静脉入口处血流通畅，无血栓形成。

4号线结扎，结扎线下5毫米小心切开大隐静脉，导入导管、光纤，在暗光下进行，到达左小腿内踝稍上部，打开FD-30半导体激光治疗仪，行血管内激光汽化光凝闭锁;设定功率13w照射1s,间隔1s速度0.5cm/S，而后逐渐边抽出光导纤维，边进行激光大隐静脉闭锁治疗。

主干大隐静脉闭锁完后，逐层缝合切口，而后多点穿刺激光闭锁大腿及小腿内侧扩张迂曲的静脉，抽出光导纤维，左下肢大隐静脉曲张激光闭锁术毕，同样方法程序治疗右下肢大隐静脉曲张，患肢局部加压包扎，整个手术花费不到30分钟，过程中患者无不良反应。

手术后，叮嘱静脉曲张病人6小时后早期下床活动，加强患肢功能练习，可有效预防感染。

手术后第3天，患者无发冷、发热等情况。

患肢弹力绷带包扎适中，无渗血，末梢血运好，而且已室外自由活动。

407小隐静脉高位结扎+抽剥术1．麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾。

2．膝屈曲下垫高，取左膝下胫骨旁做一小切口，分离皮下组织到深胫膜，切开后分离。

3．同一水平面小腿内侧做一小切口同样分离到深筋膜，每个切口内置入套管各一，分别放置摄像头和操作。

4.分离深筋膜与肌肉的粘连，如术中所见，小的交通支电凝。

大交通支于可吸收夹闭后剪开。

5．成团静脉处取小切口，分段剥除，完整切除静脉团。

6.腘窝下方正中作4cm横切口,分离显露小隐静脉,于穿入深筋膜处,切断、贯穿缝扎小隐静脉，远端留待抽剥。

7.放入抽剥条，至远端穿出，剥出小隐静脉。

8.确切止血，缝合切口。

9.手术经过顺利，术中病人血压平稳，麻醉效果满意。

409下肢静脉曲张剥脱术1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。

长约6cm。

2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。

用弯止血钳分离出大隐静脉主干。

3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。

这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。

4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。

在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。

5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进.如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。

6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。

主诉：左下肢浅表血管迂曲成团10余年。

现病史：患者10年前无意间时发现左侧下肢浅表血管迂曲成团，平躺休息后可消失，团块于站立时明显，无压痛，无其他特殊症状，未治疗；近期左小腿下方出现局部溃疡不能愈合，不伴发热及腹痛症状，因担心病情发展来我院，门诊检查以“左侧大隐静脉曲张”为诊断收住我科；患者入院以来精神饮食均可，二便正常。

既往史：平素体健，否认有'高血压、糖尿病、高血压'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；否认有手术及外伤史；预防、接种随当地社会计划进行。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。

婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻感情好；育有子女，均体健。

家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。

体格检查T、36.8℃ P、80次/分 R、20次/分 BP:130/82mmhg 发育正常，营养中等，神志清，精神可。

步行入病房，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。

头颅大小形态正常，头发润泽。

眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。

结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。

耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。

无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。

口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。

胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。

无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。

心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。

未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。

心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。

腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。

高位结扎联合点状抽剥术治疗大隐静脉曲张62例临床效果分析【摘要】目的：对高位结扎联合点状抽剥术治疗大隐静脉曲张临床效果分进行析。

方法：选取大隐筋脉曲张的患者126（134条患腿）例，随机分为两组患者，甲组患者64例（69条），采用高危结扎分段剥脱手术进行治疗；乙组患者62例（65条），采用高危结扎联合点状抽剥手术方法治疗，对临床治疗效果进行统计和分析。

结果：乙组患者的临床治疗效果及术后住院治疗时间，显著优越于甲组患者，差异性显著具有统计学意义（p0.05）。

两组患者均排除患有严重心脑血管及肝肾功能障碍。

1.2治疗方法1.2.1高位结扎联合分段剥脱手术方法甲组患者64例（69条），采用高危结扎分段剥脱手术进行治疗；首先让患者站立在面前暴露双下肢，将患者的静脉曲张病变部位用标记必进行标记，便于在手术治疗时患者平卧，不充分的显露病变静脉导致遗漏治疗。

患者取平仰卧位，在连续硬膜外麻醉下在腹股沟下方，（1）卵圆窝部位作约3-5cm的手术切口，寻找到大隐静脉，充分暴露进行结扎，利于大隐静脉主干进行剥脱手术。

（2）在做标记的部位，依据病变部位的情况分别做手术切口，分段进行病变静脉的剥脱手术，术后对手术切口仔细缝合，采用弹力绷带进行加压包扎。

1.2.2高位结扎联合点状抽剥手术方法乙组患者62例（65条），首先进行常规性大隐静脉高位结扎手术治疗，方法同甲组。

高位结扎大隐静脉后在患肢内踝部位做1cm 左右的手术切口，贴紧大隐静脉游离出大隐静脉并进行结扎切断处理，注意对神经组织的保护，在近心端置入剥脱器缓慢插入直至腹股沟结扎部位，将内踝处结扎的血管同剥脱器进行固定同时对术前标记病变部位，作手术切口0.5创面左右，采用蚊氏血管钳夹固曲张血管并进行完整抽剥，避免作过大的手术切口，给患者造成损伤，避免手术切口过深造成曲张静脉的损伤不能完整的进行抽剥。

患肢散在的分支小静脉曲张进行点状抽剥治疗。

对手术治疗后的患肢进行弹力绷带加压包扎。

大隐静脉曲张病历书写模板
病历记录
患者信息：
姓名：[XXXXX]
性别：男
年龄：XX岁
初步诊断：大隐静脉曲张
病史：
患者XX，男性，XX岁，因发现下肢静脉曲张XX年，加重XX天入院。

患者XX 年前无明显诱因出现下肢静脉曲张，呈蚯蚓状外观，无明显疼痛、肿胀等不适，未予重视。

XX天前患者行走后感下肢酸胀乏力，曲张静脉明显增粗、增长，局部皮肤无明显红肿、破溃。

患者自发病以来，精神、食欲可，体重无明显变化。

体查：
体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：120/75mmHg。

双下肢自膝下至踝关节可见明显曲张静脉，呈蚯蚓状外观，明显增粗、增长，局部皮肤无明显红肿、破溃。

足背动脉搏动正常。

辅助检查：
彩色多普勒超声检查示：双下肢大隐静脉瓣膜功能不全。

初步诊断：大隐静脉曲张
诊疗计划：
1. 完善入院常规检查；
2. 择期行大隐静脉高位结扎+抽剥术。

注意事项：
1. 避免长时间站立或久坐；
2. 穿医用弹力袜减轻症状；
3. 保持大便通畅，避免便秘；
4. 定期复查。

右下肢大隐静脉曲张，右小腿酸胀、乏力伴血管迂曲扩张【一般资料】男性,56岁,【主诉】右小腿酸胀、乏力伴血管迂曲扩张五年余。

【现病史】患者于五年多前，无明显诱因起病，感右小腿酸胀、乏力，站立过久时症状较明显,活动后稍减轻，右小腿血管迂曲、扩张，无跛行及夜间静息性疼痛，无畏寒及发热等症状，未行任何处理，随时间推移，上述情况逐渐加重，右小腿迂曲血管增多增粗，足靴区皮肤瘙痒，色素沉着，反复瘙痒。

为寻求彻底治疗，今日来我科咨询就诊，我科以“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。

病程中，患者精神、睡眠及饮食尚，二便正常，体力无明显下降。

【既往史】有“高血压”病史5年余，无糖尿病及心脏病史。

无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史。

无药物及食物过敏，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。

【查体】T:37.0℃,P:71次/分,R:20次/分,BP:144/92mmhg。

神志清楚，发育正常，营养中等，步行入病房，自动体位，查体合作，对答切题。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，结膜无充血，虹膜无黄染，眼球无突出，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳头区无压痛，听力正常。

鼻中隔无偏曲，鼻翼无煽动,口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽部无充血，伸舌居中，扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。

胸廓对称，呼吸运动均等，触觉语颤正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音较粗糙，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感，心浊音界无扩大，心率71次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，墨菲氏征（-）未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。

脊柱及四肢无畸形，自主运动正常，双下肢无肿胀，右小腿前内侧可见浅静脉迂曲呈蚯蚓状，部分扩张如团块状，右小腿足靴区皮肤色素沉着，可见散在抓痕，无明显触痛，深静脉通畅试验阴性。