指肌腱修复术后的手功能康复评定

手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。

肌腱外包绕滑膜鞘。

（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。

肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。

1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。

指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。

指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。

2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。

指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。

肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。

脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。

壁层构成纤维鞘管的衬里。

脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。

3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。

纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。

纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。

由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。

4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。

腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。

腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。

腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。

它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。

肌肉骨骼康复学练习题及参考答案一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、典型的关节内骨折是A、股骨髁上骨折B、胫骨平台骨折C、腓骨小头骨折D、跟骨骨折E、股骨髁骨折正确答案：B2、临时假肢的评定不包括A、悬吊能力的评定B、对线的评定C、接受腔评定D、步态评定E、残肢评定正确答案：E3、脊髓损伤后并发自主神经功能反射亢进时,会出现A、尿路感染B、局部疼痛C、体位性低血压D、局部肿胀E、血压升高正确答案：C4、断肢再植术中操作，对肢体存活影响最大的因素是A、骨支架建立是否牢固B、皮肤对合的好坏C、肌腱缝合的质量D、血管吻合的质量E、神经缝接的质量正确答案：D5、轴移试验主要用于检查A、侧副韧带B、前交叉韧带C、半月板D、髌上囊E、后交叉韧带正确答案：B6、骨化性肌炎进入骨化成熟静止期一般需要A、3个月B、6个月C、4个月D、5个月E、7个月正确答案：B7、伸膝装置最根本的作用是A、维护膝稳定B、使膝易屈曲C、保护髌骨关节D、拮抗重力E、运动中省力正确答案：D8、双侧髋关节脱位时行走时的步态A、鸭步B、鹅步C、剪刀步态D、跛行步态E、慌张步态正确答案：A9、治疗胸段脊柱侧凸时,矫形器压力应施于A、脊柱侧凸双侧B、脊柱侧凸凸侧C、脊柱前侧D、脊柱后侧E、脊柱侧凸凹侧正确答案：B10、日常活动中,椎间盘的承载方式很复杂,通常是A、侧方压应力B、压应力、张应力和扭转应力的组合C、张应力D、垂直压应力E、扭转应力正确答案：B11、复杂性局域性疼痛综合征的康复治疗最终目的不包括A、恢复功能B、改善心理状态C、提高生活质量D、缓解疼痛E、增加肌力正确答案：E12、复杂性局域性疼痛综合征的症状不包括A、感觉过敏B、运动范围增加C、温度异常D、运动范围减少E、出汗异常正确答案：B13、最难处理的骨不连是A、萎缩性B、营养不良性C、滑膜性假关节D、感染性E、肥大性正确答案：D14、可出现胃肠道及心血管症状的颈椎病是A、椎动脉型B、软组织型C、神经根型D、脊髓型E、交感型正确答案：E15、不属于感觉神经功能评定的是A、移动触觉B、O'Rian温水浸泡起皱试验C、恒定触觉D、振动觉E、二点分辨觉正确答案：B16、手外伤病人手部应固定的姿势是A、功能位B、半握拳位C、休息位D、解剖位E、保护位正确答案：A17、矫形器治疗的目的不包括A、纠正脊柱侧凸B、控制脊柱侧凸C、稳定脊柱D、促进脊柱旁肌肉发育E、改善外观正确答案：D18、下列哪项损伤属于不稳定型脊柱骨折?A、多发性横突骨折B、椎体压缩小于1/3骨折C、椎体纵行劈裂骨折D、腰4~5以上的单纯附件骨折E、双侧关节突骨折伴棘上韧带断裂正确答案：E19、人工肩关节置换术后0~3周的康复目标不包括A、促进伤口正常愈合B、改善关节活动度C、控制水肿D、保护修复重建的组织E、控制疼痛正确答案：B20、骨化性肌炎的康复训练禁止A、小剂量主动牵拉B、强力手法治疗C、主动肌肉等长收缩D、关节松动术E、小剂量被动持续牵拉正确答案：B21、颈椎管横断面近似形状是A、椭圆形B、圆形C、三叶草形D、三角形E、肾形正确答案：D22、对于明显的胸腰段双侧凸,应使用A、二点加力的侧凸矫形器B、四点加力的侧凸矫形器C、六点加力的侧凸矫形器D、三点加力的侧凸矫形器E、五点加力的侧凸矫形器正确答案：B23、几周后的X线片才能明确诊断A、4周B、2周C、5周D、1周E、3周正确答案：B24、骨不连的X线片诊断最关键的表现是A、骨折端有间隙B、骨痂肥大C、两端骨质疏松D、骨折面有骨痂E、骨折端硬化正确答案：A25、骨盆骨折最危险的并发症是A、直肠损伤B、尿道断裂C、盆腔内出血D、膀胱破裂E、骶丛神经损伤正确答案：C26、从高处坠落致第12胸椎压缩性骨折,有神经症状,脊髓损伤的阶段是A、腰段脊髓B、胸段脊髓C、腰骶段脊髓D、骶段脊髓E、胸腰段脊髓正确答案：C27、冈上肌是肩关节运动的重要肌肉，其主要作用是A、使臂内旋、内收和后伸B、使肩胛骨外旋C、使臂外展,并使肱骨头稳定于关节盂内D、使肩胛骨内收内旋E、使臂外旋正确答案：C28、脊髓损伤常用的评定量表是A、Fugl-Meyer评定量表B、ASIA 量表C、MMSED、GCSE、Brunstrom 评定法正确答案：B29、肱二头肌长头肌腱损伤A、叶加森(Yergason)征阳性B、抗重力伸肘试验阳性C、抗阻旋前腕关节掌屈屈肘痛阳性D、60°~120°疼痛弧征阳性E、密尔斯(Mills)征阳性正确答案：A30、可以预防异位骨化的药物是A、吲哚美辛B、阿莫西林C、维生素AD、硝苯地平E、青霉素正确答案：A31、男性患者,20岁,因车祸右大腿截肢,为防止残肢畸形,髋关节应置于A、屈曲位B、过伸位C、外展位D、伸直位E、外旋位正确答案：D32、股骨颈骨折内固定术后弃杖行走的主要根据是A、平衡检查B、肌力检查C、患者的自然感觉D、关节活动范围检查E、X线片检查正确答案：E33、目前国际上公认的治疗马蹄内翻足最好、最先进的方法是A、双侧夹板固定法B、改良Mckay手术C、Mckay 手术D、Ponseti 方法E、Heyman 法正确答案：D34、复杂性局域性疼痛综合征的好发人群是A、婴儿B、老年人C、成年人D、青少年E、儿童正确答案：C35、I度髋关节全脱位的表现是A、股骨头向外方移位,位于髋臼同水平B、股骨头向外、上方移位,相当于髋臼外上缘部位C、早期症状不明显,X线常以髋关节指数增大为特征D、股骨头位于髂骨翼部位E、股骨头轻度外移,未完全脱出髋臼正确答案：A36、股骨颈骨折术后第1天,特别强调的练习是A、踝跖屈练习B、踝背伸练习C、呼吸练习D、足趾伸屈练习E、咳嗽练习正确答案：B37、Cobb 角测量方法是指A、X线正位片,在上下端椎上缘各画一水平线,两条水平线垂线的交角B、X线正位片,在上端椎和顶椎上缘各画一水平线,两条水平线垂线的交角C、X线正位片,在下端椎和顶椎上缘各画一水平线,两条水平线垂线的交角D、X线正位片,在上端椎和顶椎上缘各画一水平线,两条水平线延长线的交角E、X线正位片,在下端椎和顶椎上缘各画一水平线,两条水平线延长线的交角正确答案：A38、影响脊柱侧凸保守治疗效果的因素不包括A、侧凸严重程度B、使用药物C、出现侧凸的年龄D、侧凸的类型E、骨成熟度正确答案：A39、正常情况下,股骨头的骨化中心在Perkin象限的A、外上象限B、外下象限C、内下象限D、中心位置E、内上象限正确答案：C40、肩周炎的临床分期依次大致可分为A、疼痛期,冻结期和恢复期B、肿胀期,冻结期和恢复期C、疼痛期，冻结期和终末期D、冻结期,疼痛期和恢复期E、肿胀期,疼痛期和恢复期正确答案：A41、在脊柱侧凸的诊断中,最重要的检查是A、脊柱的波纹照相B、站立位脊柱正侧位X线片C、脊柱CT扫描D、脊柱MRI检查E、碱性磷酸酶测定正确答案：B42、骨关节炎的早期治疗,不正确的是A、物理因子治疗B、药物治疗C、关节镜手术D、关节置换术E、关节松动术正确答案：D43、腰椎间盘突出症病变节段在L3~4时,常出现麻木的皮肤区域是A、足背部B、小腿外侧上部,趾基底部C、大腿外侧D、小腿外侧下部及足外侧E、小腿前内侧正确答案：E44、男性患者,20岁,因车祸右大腿截肢,为了减少残肢肿胀,减少卧床并发症,尽早下地训练最重要的处理方法是A、弹性绷带包扎B、ADL训练C、加强残肢皮肤护理D、残肢肌力训练E、安装临时假肢正确答案：E45、桡神经损伤A、尺侧一指半感觉障碍B、桡侧三指半背面感觉障碍C、两者均有D、两者均无E、拇指感觉障碍正确答案：B46、全髋术后早期的康复目标不含A、减轻肿胀B、竞技训练C、保护创面D、控制疼痛E、防止深静脉血栓正确答案：B47、肌腱损伤最难处理的部位是A、远节指骨区B、手掌部位C、腕管区D、中指指骨区E、近节指骨区正确答案：E48、拳击运动员训练时不慎发生第5掌骨头骨折，造成掌骨头向掌侧移位,骨折向背侧成角,复位后,手应固定在A、工作位B、伸直位C、功能位D、休息位E、保护位正确答案：E49、髋关节脱位中最常见的类型是A、上脱位B、后脱位C、前脱位D、中心脱位E、下脱位正确答案：B50、下位腰椎的关节突关节面呈A、水平位B、冠状位C、仰卧位D、矢状位E、良肢位正确答案：B51、准备进行膀胱电刺激者应有完善的A、至逼尿肌的副交感传出神经元B、盆腔内脏神经C、骶神经后根D、球海绵体肌反射E、至外括约肌的躯体纤维正确答案：E52、网球肘患者的压痛点主要在A、肱骨内上髁B、肘窝C、桡骨小头D、肱骨外上髁E、鹰嘴突正确答案：D53、腰椎间盘突出症不同病变节段所引起的疼痛部位,L3~4A、腹股沟区B、骶臀区,大腿前外侧,小腿前内侧C、大腿内侧D、骶臀区,大腿,小腿及足跟外侧E、骶臀区,大腿和小腿后外侧正确答案：B54、截肢最重要的原则是A、残肢越长越好B、满足截肢手术需要后,尽可能保留残肢长度C、有利于创面愈合D、有利于安装假肢E、残肢呈圆柱状正确答案：B55、颈段脊髓损伤患者最不常见的主诉是A、无力B、手麻木C、颈痛D、步行困难E、手笨拙正确答案：C56、在人工肩关节置换术后12~24周不含A、加强肩关节的神经肌肉控制能力B、加强肩周肌力量及耐力训练C、提高肩关节运动能力D、恢复肩关节正常活动范围E、改善肩关节水肿正确答案：E57、需要与骨化性肌炎鉴别诊断的为A、纤维瘤B、骨折C、骨肉瘤D、骨不连E、脂肪瘤正确答案：C58、女性患儿7岁，为顶椎在T9的脊柱侧凸，Cobb角为35°, 最重要的治疗方A、药物治疗B、手术治疗C、矫正体操D、佩戴脊柱矫形器E、牵引治疗正确答案：D59、尺神经损伤A、尺侧一指半感觉障碍B、桡侧三指半背面感觉障碍C、两者均有D、两者均无E、拇指感觉障碍正确答案：A60、诊断脊髓型颈椎病的重要依据是A、双上肢肌力减退B、双下肢肌力减退C、颈部外伤史D、出现头晕、头痛E、双上肢感觉障碍正确答案：B61、康复治疗的重要原则是A、等速运动B、肌电生物反馈C、辅助运动D、主动运动E、被动运动正确答案：D62、脊髓损伤早期不常发生的并发症是A、压疮B、挛缩C、异位骨化D、上呼吸道感染E、泌尿系统感染正确答案：C63、手灵巧性测试是通过A、Tinels征检查B、Rossollimo 征检查C、Feng 征检查D、Eaten 试验E、Moberg 拾物试验正确答案：E64、产生腰椎侧屈动作的肌肉是A、骶棘肌和腹肌B、腹肌和腰肌C、骶棘肌D、背肌和腹肌E、髋部肌肉正确答案：D65、脊柱侧凸的主要症状是A、严重的心肺功能障碍B、腰背部疼痛C、脊柱畸形D、截瘫E、大小便失禁正确答案：C66、髌骨关节异常A、吻合角为+16°B、滑车角无明显变化C、髌骨指数大于1.6D、T/P>1.2E、Q角15°正确答案：D67、骨不连一般不采用以下物理治疗A、超声波治疗B、电刺激治疗C、冲击波治疗D、CO2E、电磁刺激治疗正确答案：D68、患指远侧指间关节不能主动伸直A、指伸肌腱在近节指骨处断裂B、指伸肌腱在手背部断裂C、指伸肌腱在末节指骨处断裂D、指浅屈肌腱断裂E、指深屈肌腱断裂正确答案：C69、髌骨半脱位A、T/P>1.2B、滑车角无明显变化C、髌骨指数大于1.6D、吻合角为+16°E、Q角15°正确答案：D70、颈段脊髓损伤患者的保守治疗包括以下措施,但除外A、改善生活方式B、颈部等长练习C、颈部过伸练习D、步行训练与平衡活动E、颈部矫形器正确答案：C71、脊柱侧凸运动疗法的要点是A、降低凹侧椎旁肌肌力和消除凸侧肌肉所产生的拮抗收缩反应B、增强凸侧椎旁肌肌力和消除凹侧肌肉所产生的拮抗收缩反应C、增强凸侧椎旁肌肌力和增强凹侧肌肉所产生的拮抗收缩反应D、降低凸侧椎旁肌肌力和消除凹侧肌肉所产生的拮抗收缩反应E、增强凹侧椎旁肌肌力和消除凸侧肌肉所产生的拮抗收缩反应正确答案：B72、桡神经在臂中部损伤可出现A、腕下垂B、银叉畸形C、枪刺刀畸形D、爪形手E、猿手畸形正确答案：A73、男性患者,20岁,因车祸右大腿截肢,安装临时假肢后出现残肢发红、疼痛,为缓解疼痛,最好的方法是( )A、紫外线照射B、红外线照射C、TENS镇痛D、超短波治疗E、修改接受腔正确答案：E74、关于神经根型颈椎病的发病,错误的是A、多见于30~50岁者B、男性患者多于女性C、一般起病较缓慢D、多数患者有明显外伤史E、多为单侧、单根发病,也有双侧、多根发病者正确答案：D75、出现前臂外侧痛觉减退,三角肌力减弱,受累的神经是A、颈7B、颈6C、颈8D、颈4E、颈5正确答案：E76、伴有骨折的多发伤首先需要恢复的解剖结构是A、皮肤B、骨折C、神经D、肌腱E、血管正确答案：B77、连接髓核和椎体后缘的组织结构是A、Sharpey 纤维B、II型胶原纤维C、髓核D、纤维环E、I 型胶原纤维正确答案：A78、脊髓半侧损伤A、同侧痛觉障碍B、同侧温度觉障碍C、同侧深感觉障碍D、对侧浅感觉障碍E、受损平面以下各种感觉障碍正确答案：C79、全身诸骨骼中惟一块无肌肉起止的骨骼是A、骰骨B、趾骨C、跟骨D、距骨E、跖骨正确答案：D80、股骨颈骨折内固定术后穿T字鞋的目的是A、防止患肢内旋B、防止患肢外旋C、保持踝功能位D、防止髋脱位E、防止髋内收正确答案：B二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1、肩周炎临床表现A、通常急性发作B、疼痛范围可较为广泛,有时还可沿上臂后侧放射至肘部C、疼痛是肩周炎最突出的症状D、肩关节功能性活动受限是肩周炎的又一特征E、肩周炎是自限性疾病正确答案：BCDE2、康复评定过程包括A、随访评定B、初期评定C、后期评定D、早期评定E、中期评定正确答案：BCE3、骨盆正位片中可以确定是否存在髋关节脱位的指标有A、Perkin 象限B、髋臼指数C、Shenton 线D、CE角E、颈干角正确答案：ABCD4、下背痛患者,腰围制动所起的作用包括A、减轻腰背肌肉劳损B、缓解局部组织粘连C、缓解椎间隙的压力D、保证损伤组织局部充分休息E、减轻局部炎症正确答案：ACD5、腰椎骨关节病的主要特征包括A、椎管狭窄B、椎体骨质疏松C、椎体边缘骨质增生D、小关节肥大变性E、腰背痛正确答案：CD6、坐骨神经痛最常见的原因包括A、韧带肥厚骨化压迫神经根B、椎间关节增生压迫神经根C、椎体前缘骨质增生压迫神经根D、椎间盘突出压迫神经根E、腰背肌劳损影响神经根正确答案：ABD7、关于半月板的描述，正确的有A、常用的有半月板缝合术,半月板部分切除术及半月板全切除术B、急性损伤用石膏或棉花腿加压包扎固定2~3周C、慢性损伤的首选手术为关节镜下的手术D、体检时可发现患侧股四头肌萎缩E、手术后应行患肢股四头肌及胭绳肌肌力锻炼正确答案：ABCDE8、导致骨折不愈合的因素是A、骨折部位所承受的应力B、断端间的旋转应力C、断端间过度的挤压应力D、断端间的剪切应力E、早期适应能力正确答案：ABCD9、手法治疗下背痛的主要作用是A、促进局部组织再生B、松解粘连C、改善脊柱活动度D、缓解疼痛E、减轻局部炎症水肿正确答案：CD10、脊柱有的生理弯曲,包括A、尾曲B、颈曲C、胸曲D、骶曲E、腰曲正确答案：BCDE11、关于前十字韧带断裂的诊断,正确的描述有A、陈旧性损伤者多有膝关节关节不稳B、抽屉试验阳性C、麦氏征阳性D、患者有膝损伤史E、Lachman试验阳性正确答案：ABDE12、根据脱位后肱骨头的位置不同,肩关节脱位分为A、肩胛盂下脱位B、喙突下脱位C、肩关节全脱位D、肩关节半脱位E、锁骨下脱位正确答案：ABE13、指屈肌腱修复术后,早中期(术后4~6周)的康复训练A、主动练习3种握拳方式B、动力支具使腕屈30°，指掌关节屈70°,指间关节伸展位C、被动屈曲掌指关节、指间关节D、腕处于中立位及掌指关节最大屈曲位练习伸指E、被动屈指位行伸腕练习,指腕同时伸展练习正确答案：ABCD14、复杂性局域性疼痛综合征的临床分期包括A、萎缩期B、慢性期C、恢复期D、急性期E、营养不良期正确答案：ADE15、颈椎病的预防应做到A、避免颈部外伤B、正确认识颈椎病C、戒烟酒D、保持良好姿势E、一有症状,就应长期卧床休息正确答案：BCDE16、全膝关节置换术的手术适应证包括A、严重骨结核B、严重屈膝挛缩畸形C、类风湿关节炎保守治疗无效D、膝关节周围肌肉瘫痪E、胫骨高位截肢术失败后骨性关节炎正确答案：ACE17、肩周炎俗称A、“五十肩”B、“冻结肩”C、“漏肩风”D、“方肩”E、“凝肩”正确答案：ABCE18、对周围神经病损患者进行康复治疗主要是解决以下问题A、防治合并症B、促进受损神经再生C、保持肌肉质量,迎接神经再支配D、使周围神经完全恢复E、促进运动功能与感觉功能的恢复,解除心理障碍等正确答案：ABCE19、手2~5指伸肌腱V、VI区损伤修复术后A、术后7~8周,去除保护性支具B、术后4~5周,先屈掌指关节,然后依次伸掌指关节，内收外展手指,屈腕并、伸指C、3~4周,腕背伸30° ,掌指关节伸0°位固定,指间关节自由活动D、3~4周,腕屈30°,掌指关节伸0°位固定,指间关节自由活动E、术后6~7周,练习屈腕和屈指,进行作业疗法正确答案：ABC20、弹性绷带包扎技术操作的要点包括A、用15~20cm宽的弹性绷带B、压力从远端向近端应逐渐减小C、作环状缠绕D、从远端开始斜行向近端包扎E、弹性绷带要有足够的弹性正确答案：ABDE。