《手部肌腱损伤》课件

《手部肌腱损伤》
屈肌腱III区损伤
• 腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域,蚓状肌起于该区的指深屈 肌腱，治疗预后良好
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屈肌腱IV区损伤
• 该区位于腕管内，该区内肌腱较多。手术探查 要细心，容易错误吻合
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屈肌腱V区损伤
• 腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多根 肌腱甚至正中神经尺神经同时损伤,容易漏诊
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• 双十字缝合法：用单针3/0肌腱线缝合, 此方法操作简便,常常用于断腕断臂再植, 主要为节省时间,但肌腱缝合处抗张力弱
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Bunnell缝合法: 用双直针3/0涤纶单丝 线缝合,此法操作复杂,缝合有影响肌腱血 循环作用,现已基本不用
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• Becker缝合法:肌腱断端呈斜行损伤， 用5/0无创伤单丝线,间断缝合。此法抗 张力较强，因缝合线较多，肌腱端需重 叠，肌腱长度受到影响
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屈肌腱修复
• 屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向远侧缩去一般将 指关节屈曲到受伤时的角度，断端能在伤口处外露。近侧断端回 缩常较远，假如长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如 果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩很远
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肌腱缝合原则
• 肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的抗张能力，并 对肌腱断端血循环影响小
• 遵守无创的操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间 的暴露
• 选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线。 肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤
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肌腱缝合方法
• 肌腱端-端缝合法: 适用于新鲜肌腱断 裂缝合，或直径相等的肌腱缝合
拇指有两个环形 滑车 位于近节指 骨近端A1和末节 指骨A2 以及位 于两环形滑车之 间的斜形滑车
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Zone Ⅰ和Ⅱ
• 指浅屈肌腱（FDS）
进入A1滑车时分为两 股，在近节指骨远端
两股在指深屈肌腱 (FDP) 的深层重新合
并。然后再次分成两 股抵止中节指骨掌侧 • FDS和FDP的营养来 源：鞘管内的滑液扩 散和来源于指动脉系 统的腱纽直接供血 • 血供主要位于肌腱的 背侧
《手部肌腱损伤》
屈肌腱损伤的治疗
• 屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修复肌腱损伤， 二期修复可在伤后4周内进行，特殊情况时间可能更 长，如皮肤缺损、伤口感染等
• 另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌腱从末节指骨 基底部撕脱，预后取决于撕脱骨折块的大小、损伤到 修复的时间以及肌腱的血供等
《手部肌腱损伤》
《手部肌腱损伤》
屈肌腱I区损伤 • 指浅屈肌腱（FDS）止点到指深屈肌腱(FDP) 止点，患者远侧指间关节(DIPJ)不能主动屈曲， 该区肌腱损伤后容易漏诊
《手部肌腱损伤》
屈肌腱II区损伤
• 该区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘内,手术修复要求精细微 创,该区常常被称为“无人区”,因其容易粘连预后差而得名，目 前由于显微修复技术的改进预后较好
手部肌腱损伤与修复
《手部肌腱损伤》
手部屈肌腱解剖
《手部肌腱损伤》
屈肌腱的分区
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Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
环形(A)滑车较厚硬、 坚韧。使肌腱紧贴指 骨掌侧面滑动，增强 关节屈曲的力学效能
交叉(C)滑车柔软，可 以压缩、塌陷，使得 手指屈曲时环形滑车 不需过度变形
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Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
• 一个小的切割伤 即可造成多条肌 腱合并神经损伤
• 桡侧屈腕肌腱位 于腕管外的一个 单独的管道内
Zone Ⅴ
• FDS肌腹在前臂中段分为深、浅两层，分别为示、小指的肌腱 （深层）和到中、环指的肌腱（浅层）
《手部肌腱损伤》
Zone Ⅴ
• 在进入腕管时，9条屈指肌腱有比较恒定的位置关 系：4条屈指深肌腱位于示、小指屈指浅肌腱的深 层；中、环指屈指浅肌腱位于浅层；拇长屈肌腱 位于这些肌腱的桡侧，桡侧屈腕肌腱和桡动脉的 深层
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• 津下(Tsuge)缝合法
《手部肌腱损伤》
肌腱端-侧缝合法
• 一条动力肌腱移位到多条肌腱时，应用编织方 法缝合
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• 编织缝合:用于粗细直径不等的肌 腱缝合
《手部肌腱损伤》
• 直径相等的肌腱也可用编织缝合
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• 鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌 腱移植
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Ⅱ区肌腱的营养---腱纽
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Zone Ⅲ
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4块蚓状肌的起于 2-5指FDP肌腱上 可作为分辨深、浅 屈指肌腱近侧断端 的标志
• 在Ⅲ区的远端部分 有反折的滑膜组织 包绕屈肌腱
• 屈肌腱两侧有神经 血管束
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Zone Ⅳ
《手部肌腱损伤》
• 位于由腕骨和屈 肌支持带围成的 腕管内，正中神 经和9条屈指肌腱 关系紧密且较恒 定
《手部肌腱损伤》
• 肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止 于骨上的缝合
《手部肌腱损伤》
缝合的原则
肌腱缝合方法有多种 各有优缺点 不管采用哪 种方法均应力求 • 操作简单 • 抗张力强 • 缝合对肌腱断端血循环干扰少 • 缝合处平整光滑
《手部肌腱损伤》
屈肌腱修复—皮肤切口
• 伤口清创 需要延长 切口 指部及掌部作 Z形或连续锯齿样切 口 腕部及前臂亦需 采用纵Z形切口除了 肌腱本身 神经及血 管尤需看清并同时 处理
《手部肌腱损伤》
• Kessler缝合法:用3/0肌腱线缝合，如 图所示。此方法抗张力较强，可用于腱 鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的早期 被动活动
《手部肌腱损伤》
• 改良Kessler方法:在原方法的基础上， 肌腱缝合处加缝一圈间断缝合以加强局 部抗张能力并使缝合处光滑平整
《手部肌腱损伤》
• Kleinert缝合法:用3/0无创直针单线缝 合 方法简便 抗张力较强 对肌腱断端 血循环干扰少 为使断端缝接处平滑抗 张性更好 在周边间断缝合
A1、A3和A5滑车 分别起于MCP、 PIP和DIP关节的掌 板 A2和A4滑车分别位 于近节指骨近段和 中节指骨的中段
《手部肌腱损伤》
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
• A2和A4滑车的力学效能最强，修复屈肌腱时应尽 可能保留，防止肌腱出现“弓弦”
《手部肌腱损伤》
Ⅱ区又分为4个亚区
《手部肌腱损伤》
Zone Ⅰ和Ⅱ