手部肌腱损伤及修复

手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。

肌腱外包绕滑膜鞘。

（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。

肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。

1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。

指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。

指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。

2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。

指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。

肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。

脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。

壁层构成纤维鞘管的衬里。

脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。

3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。

纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。

纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。

由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。

4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。

腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。

腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。

腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。

它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。

手腕肌腱断裂术后康复训练1. 引言手腕肌腱断裂是一种常见的手部损伤，通常需要手术修复。

术后康复训练对于恢复手腕功能至关重要。

本文将介绍手腕肌腱断裂术后康复训练的目标、步骤和注意事项，帮助患者更好地恢复手腕功能。

2. 目标手腕肌腱断裂术后康复训练的主要目标是恢复手腕的稳定性和功能。

具体目标包括：•减轻疼痛和肿胀•恢复手腕的正常运动范围•增强手腕的力量和稳定性•提高手腕的灵活性和协调性3. 康复训练步骤3.1 初期康复（术后1-2周）•冷敷：术后的前几天，使用冰袋冷敷手腕，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻疼痛和肿胀。

•指关节活动：保持手指的活动，进行屈伸运动，每天多次重复，以避免手指僵硬。

•肘关节活动：进行肘关节的伸展和屈曲运动，以保持手臂的灵活性。

•手腕关节活动：进行手腕的伸展和屈曲运动，每天多次重复，但要避免过度伸展和屈曲。

•保护性固定：根据医生的建议，佩戴适当的固定装置，保护手腕免受进一步损伤。

3.2 中期康复（术后2-6周）•热敷：使用热敷帮助放松手腕肌肉，每次15-20分钟，每天2-3次。

•手指灵活性训练：进行手指的屈伸、对抓和点压等训练，以增强手指的灵活性和协调性。

•手腕活动训练：进行手腕的前后倾斜、外旋和内旋等训练，每天多次重复，逐渐增加运动幅度。

•手腕力量训练：进行手腕的屈曲和伸展运动，使用适当的负重器械进行力量训练，逐渐增加负重和重复次数。

•平衡训练：进行单手平衡训练，以提高手腕的稳定性和协调性。

3.3 后期康复（术后6周后）•功能性训练：进行手腕的日常功能性训练，如握握笔、拧开瓶盖等，逐渐恢复手腕的日常使用能力。

•手腕伸展器的使用：使用手腕伸展器进行主动伸展训练，以增加手腕的伸展幅度。

•手腕灵活性训练：进行手腕的旋转和侧屈等训练，以增加手腕的灵活性。

•力量和耐力训练：使用负重器械进行手腕的力量和耐力训练，逐渐增加负重和重复次数。

•运动复原训练：逐渐引入一些运动项目，如乒乓球、羽毛球等，以提高手腕的运动能力和反应能力。

手指肌腱损伤恢复方法手指肌腱损伤是一种常见的手部损伤，通常是由于剧烈的扭曲或过度用力引起的。

手指肌腱的损伤可能包括肌腱拉伤、撕裂或断裂等，严重的损伤可能导致手指运动功能受限。

以下是一些常用的手指肌腱损伤恢复方法：1. 静止和保护：在手指肌腱受伤后的初期阶段，需要静止受伤手指，避免进一步的损伤。

通常会使用石膏或手指支架来保护手指，并限制其运动范围。

2. 康复热疗：热敷能够促进血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。

可以使用热水浸泡伤手指或使用热水袋进行热敷。

3. 冷敷疗法：冷敷可以减少炎症和肿胀，同时也有止痛作用。

可以使用冰袋或冰块包裹在毛巾中，敷在受伤的手指上。

4. 物理治疗：物理治疗可以帮助手指肌腱恢复正常功能。

常用的物理治疗方法包括按摩、牵引、伸展和肌肉强化等。

物理治疗师会根据具体情况制定恢复计划。

5. 运动康复：当手指肌腱受伤稍有进展时，可以开始进行一些简单的运动康复练习。

例如，指尖灵活性练习可以通过针对不同的手指运动进行，如撕纸、捏物体等。

6. 手指伸展练习：伸展是手指肌腱恢复的重要部分。

可以使用绷带或橡皮筋进行伸展练习，逐渐增加手指关节活动范围。

7. 手指肌力练习：手指肌肉的强化练习对于恢复手指功能非常重要。

可以通过使用各种手指压力球或弹力带进行锻炼。

8. 注意休息：休息对于手指肌腱损伤的恢复至关重要。

休息可以减少手指的疲劳和炎症反应，让肌腱有时间修复和恢复。

9. 药物治疗：如果手指肌腱损伤导致严重的炎症和疼痛，可以使用非处方的消炎药物或止痛药物来缓解症状。

但需要根据医生的建议正确使用。

10. 手指功能教育：了解如何正确使用手指，并避免再次受伤非常重要。

可以咨询专业的康复师或手指功能教练，学习正确的手指使用技巧和保护方法。

总之，手指肌腱损伤的恢复需要长时间的努力和耐心。

在进行任何恢复方法之前，最好先咨询医生或康复师的建议，根据个人情况制定适合的康复计划。

同时，保持积极的态度和遵循康复措施也是非常重要的。

手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形1. 引言1.1 概述手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形是一种常见的手部疾病，主要表现为手指伸展功能障碍以及特殊畸形的出现。

该疾病通常由于手指受到外部冲击、摔打或过度拉伸等原因造成伸肌肌腱损伤而引发。

当手指伸肌肌腱受损时，会导致组织结构受到破坏，进而影响到手指正常的运动功能。

1.2 文章结构本文将分为引言、手指伸肌肌腱损伤的特点、手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形类型、诊断和评估方法、治疗和康复措施五个主要部分来探讨该问题。

首先，在引言部分我们将重点介绍这一疾病的概述，并对文章的结构进行简要说明。

接下来，在第二部分中，我们将详细描述手指伸肌肌腱损伤的特点，包括其解剖学背景、常见原因以及相关的症状和表现。

紧接着，在第三部分中，我们将具体介绍手指伸肌肌腱损伤的特殊畸形类型，包括Boutonniere畸形、Swan neck畸形以及Mallet finger畸形。

在第四部分，我们将讨论诊断和评估该疾病的方法，包括体格检查与观察以及影像学检查等手段。

最后，在第五部分中，我们将探讨手指伸肌肌腱损伤的治疗和康复措施，包括非手术治疗方法及效果分析、手术治疗方法及手术后护理措施以及康复训练方案及预后评估等。

1.3 目的本文的目的旨在全面介绍手指伸肌肌腱损伤特殊畸形这一临床问题，并深入探讨该疾病的特点、类型、诊断和评估方法以及治疗和康复措施。

通过对该问题进行系统性的总结和归纳，旨在提高读者对手指伸肌肌腱损伤特殊畸形的认识水平，并为相关领域的医务人员提供参考和指导。

2. 手指伸肌肌腱损伤的特点:2.1 解剖学背景:手指的屈伸运动是通过屈肌和伸肌协同工作来完成的。

手指伸肌位于手指背侧，由一系列肌腱组成，它们与指骨相连。

当伸肌收缩时，肌腱传递力量到指骨上，使手指能够展开。

因此，手指伸肌起着重要的作用。

2.2 常见原因:手指伸肌肌腱损伤可能由多种原因引起。

常见原因包括：- 意外拉扯或撕裂：例如运动中突然用力、摔倒或拉扯物体。

手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。

肌腱外包绕滑膜鞘。

（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。

肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。

1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。

指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。

指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。

2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。

指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。

肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。

脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。

壁层构成纤维鞘管的衬里。

脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。

3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。

纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。

纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。

由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。

4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。

腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。

腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。

腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。

它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。

第三章手部肌腱损伤第一节指屈肌腱损伤一、新鲜指屈肌腱损伤新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一;常见病因有锐器伤玻璃切割伤和刀伤和机器伤电锯伤和电刨伤;前者多为单纯肌腱损伤,后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤;临床表现1.指间关节的主动屈曲活动丧失;1指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲;2指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时,伤指的近侧指间关节不能主动屈曲;3拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲;2.伤指呈自然仲直位;诊断要点1.根据受伤部位组织受损的情况,结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断;2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断;3.儿童肌腱损伤的诊断,可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断;治疗原则1.指屈肌腱损伤的处理原则1修复时机：新鲜指屈肌腱损伤,应在全身情况及技术条件允许下,进行一期修复;如不宜进行一期修复,或因种种原因未做一期修复者,可在伤后1个月内做延迟一期修复;2肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连,适应术后早期功能练习,肌腱的缝合要力求方法简便、可靠,有一定的抗张能力,并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄;目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法;3鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合,还可以减少肌腱粘连;较为完整的鞘管不应切除,应予修复；破损严重的鞘管应该切除,但要保留重要的环形滑车,如A2、A4等;4早期功能练习：条件允许时,可进行早期练习;条件不具备时,应采用制动方法;不论是早期功能练习,还是术后制动,这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂;早期功能练习应在严格的监督指导下进行,避免发生肌腱断裂等并发症;2.不同分区肌腱损伤的修复方法1I区指屈肌腱损伤的修复：1I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤,断裂处距止点在1cm或以内,或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱,末节指骨未骨折者采用肌腱前移术;2I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤,断裂处距止点在1cm以上者采用肌腱端端缝合术;2II区指屈肌腱损伤的修复：1II区远端为指浅屈肌腱骨附着点止点,多为指深屈肌腱单独损伤,采用肌腱端端缝合术;2II区中部Camper交叉,指浅、深屈肌腱同时损伤,只修复指深屈肌腱,而不修复指浅屈肌腱或只修复一股指浅屈肌腱;3II区近端,指浅、深屈肌腱同时损伤,采用肌腱端端缝合术;3Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深屈肌腱同时损伤或单独损伤都可一期修复,拇长屈肌腱损伤可一期修复;采用肌腱端端缝合术;4Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：单纯指浅屈肌腱损伤,可一期修复；指浅、深屈肌腱同时损伤,可只修复指深屈肌腱,切除指浅屈肌腱;5Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：此区指浅、深肌腱损伤,均可一期修复;二、陈旧性指屈肌腱损伤指屈肌腱缺损而无法一期修复,或因某些原因未行一期修复,以及一期修复失败者均为陈旧性指屈肌腱损伤,需进行二期修复;临床表现1.指间关节的主动屈曲活动丧失;1指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近侧指间关节能主动屈曲;2指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时,伤指的近侧指间关节不能主动屈曲;3拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲;2.有可能伴随出现的情况1皮肤瘢痕或皮肤挛缩;2关节被动活动受限;3手指血循环障碍;4手指感觉障碍;5指骨骨折或骨折畸形愈合;诊断要点1.判断肌腱损伤的特点;判断肌腱是否中断,判断肌腱缺损的范围等;2.了解肌腱周围组织损伤的情况;皮肤有无瘢痕或挛缩；关节被动活动是否良好；手指血循环及手指感觉等是否良好；有无骨折或骨折畸形愈合等;治疗原则1.肌腱二期修复的原则1开放性损伤需伤口完全愈合后,方可行二期修复;2一期修复失败后,或曾发生感染,至少要5个月以上,待软组织的瘢痕软化后,再行二期修复;3如肌腱修复部位有瘢痕组织覆盖,或皮肤有挛缩,则应先改善皮肤覆盖条件皮瓣、皮肤松解,再行肌腱手术;4关节僵硬或关节活动受限,应先行理疗、支具牵引,关节条件改善后,再行肌腱手术;2.各分区陈旧性指屈肌腱损伤的处理原则1I区指屈肌腱损伤的修复：1指深屈肌腱损伤后回缩不多,且断裂处距止点在1cm以上可直接行肌腱缝合术;2指深屈肌腱损伤后回缩不多,且断裂处距止点在1cm以内不可直接缝合者,可行肌腱前移术;3指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损,指浅屈肌腱功能正常,远侧指间关节被动活动不良,或关节已损伤者,可行远侧指间关节融合术;4指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损,无法直接缝合,断裂处距止点在1cm以上,且指浅屈肌腱完整者,可行肌腱固定术;5指深屈肌腱损伤后回缩较多或缺损’无法直接缝合,断裂处距止点在1cm以上,远、近侧指间关节被动活动正常,手指皮肤条件好者,可行肌腱移植术;6如杲皮肤或手指血循环条件不佳者,可考虑腱固定或远侧指间关节融合口;2Ⅱ区指屈肌腱损伤的修复：1单一指浅屈肌腱损伤：不必修复;2单一指深屈肌腱损伤：同I区指屈肌腱损伤的修复;3指浅、深屈肌腱同时损伤,且不能直接缝合：游离肌腱移植重建指深屈肌腱的功能;3Ⅲ区指屈肌腱损伤的修复：1单一指浅屈肌腱损伤：不必修复;2指浅、深屈肌腱同时损伤：伤后时间较短,肌腱回缩不多,直接缝合指浅、深屈肌腱；伤后时间较长,肌腱回缩较多,游离肌腱移植重建指深屈肌腱的功能;4Ⅳ区指屈肌腱损伤的修复：肌腱缺损,行肌腱移植术;5Ⅴ区指屈肌腱损伤的修复：1断裂的肌腱无缺损时：直接缝合;2断裂的肌腱缺损且肌腱断裂不在一个水平时：将指浅屈肌腱和指深屈肌腱交叉移位缝合;拇长屈肌腱可行肌腱延长术或其他肌腱移位术;第二节指伸肌腱损伤一、新鲜指伸肌腱损伤单纯指伸肌腱损伤,多见于锐器伤玻璃切割伤和刀伤等;指伸肌腱复合伤多见于机器伤电锯伤和电刨伤等;指伸肌腱损伤以Ⅱ、Ⅲ区多发;临床表现区指伸肌腱损伤远侧指间关节不能主动伸直,呈半屈曲状,呈“锤状指”;区指伸肌键损伤近侧指间关节不能主动伸直中央束和侧腱束完全损伤或伸直不协调中央束和侧腱束不完全损伤;3.Ⅲ～Ⅴ指伸肌腱损伤掌指关节不能主动伸直；拇指指间关节不能主动伸直;诊断要点1. I区指伸肌腱损伤1开放性损伤：应注意远侧指间关节背侧关节囊有无损伤;2闭合性损伤：应注意末节指骨有无撕脱性骨折;2.Ⅱ区指伸肌腱损伤由于此区内有中央束、侧腱束、近侧指间关节背侧腱帽以及相互之间的腱束,诊断时要特别注意,分清中央束单独损伤、中央束和侧腱束完全损伤、中央束和侧腱束不完全损伤、侧腱束滑脱等情况;3.Ⅲ～Ⅴ区指伸肌腱损伤由于Ⅲ区内有指伸肌腱的联合腱,同时Ⅲ～V区还有示指和小指固有伸肌腱,诊断时要特别注意,特别是在联合腱近端的损伤,仍可有伸直动作,但力量减弱,或伸指不完全,早期不易确诊;治疔原则1. I区指伸肌腱损伤的修复锤状指的修复;1开放性指伸肌腱损伤应一期修复;2锤状指畸形,伴有撕脱骨折超过关节面1/3,且远侧指间关节半脱位者,可行手术治疗：撕脱骨片切开复位伸肌键修复术;3闭合性损伤,不伴有撕脱骨折者；闭合性捶状指畸形,伴有撕脱骨折不超过关节面的1/3且未有移位者,可采用非手术治疗：石膏制动包括支具制动;4闭合性损伤,不伴有撕脱骨折者；闭合性锤状指畸形,伴有撕脱骨折不超过关节面的1/3有移位者,可采用闭合复位及经皮穿针固定术;2.Ⅱ区指伸肌腱损伤的修复1开放性损伤均采用手术治疗：肌腱缝合术;2闭合性损伤可采用非手术治疗：石膏制动包括支具制动;3.Ⅲ区指伸肌腱损伤的修复1开放性损伤均采用手术治疗：肌腱缝合;2闭合性损伤：腱帽滑脱见指伸肌腱腱帽滑脱一节4.Ⅳ区指伸肌腱损伤的修复开放性损伤均采用手术治疗：肌腱缝合;5.Ⅴ区指伸肌腱损伤的修复1腱性部损伤：一期肌腱缝合术;2腱腹交界部损伤：肌腱与肌腹不宜直接缝合者,应采用肌腱移位二、陈旧性指伸肌腱损伤指伸肌腱缺损而无法一期修复,或因某些原因未行一期修复,以及一期修复失败者均为陈旧性指伸肌腱损伤;由于指伸肌腱解剖结构的复杂性,二期修复较为困难;如掌指关节和指间关节的背侧腱帽、中央束与侧键束之间的连接束等;二期修复包括肌腱移植术和肌腱移位术;临床表现1. I区指伸肌腱损伤远侧指间关节不能主动伸直,呈半屈曲状,即“锤状指”畸形;2.Ⅱ区指伸肌腱损伤由于中央束和近侧指间关节背侧腱帽的损伤,两侧侧腱束逐渐从关节背侧滑向两旁,直至滑到指关节轴的掌侧,从而失去伸指功能,造成近侧指间关节屈曲畸形、远侧指间关节过伸畸形,形成“钮孔畸形”;如畸形持续存在,则造成近侧指间关节的掌侧关节囊和远侧指间关节的背侧关节囊挛缩;3.Ⅲ〜Ⅴ区指伸肌腱损伤表现为掌指关节不能主动伸直；拇指表现为指间关节不能主动伸直;诊断要点1.Ⅰ区指伸肌腱损伤诊断陈旧性锤状指的同时,应注意有无末节指骨撕脱骨折；远侧指间关节的关节面有无损伤或创伤性关节炎；关节囊有无挛缩；关节活动度情况;2. II区指伸肌腱损伤诊断“钮孔畸形”时,应注意损伤持续时间；中央束和近侧指间关节背侧腱帽损伤的程度；两侧侧腱束滑脱是否存在可复性；近侧指间关节的掌侧关节囊和远侧指间关节的背侧关节囊挛缩程度；关节主动与被动活动度情况;3.Ⅲ〜Ⅴ区指伸肌腱损伤Ⅲ〜Ⅴ区指伸肌腱损伤时,应注意受损的部位以决定修复方法;注意检查有无其他肌腱的存在,如示指、小指固有伸肌腱等;治疗原则1.Ⅰ区指伸肌腱损伤的修复1远侧指间关节无损伤或创伤性关节炎,关节活动被动活动正常者,可采用肌腱重叠缝合术;2远侧指间关节无损伤或创伤性关节炎,关节活动被动活动正常,但断裂肌腱部位无法行肌腱重叠缝合者,可采用侧腱束移位术;3远侧指间关节有损伤或合并创伤性关节炎,关节活动不正常；或年龄偏大者,可采用远侧指间关节融合术;2.Ⅱ区指伸肌腱损伤的修复1损伤时间短,单纯中央腱束损伤且缺损不多,被动伸指时两侧腱束仍可滑回手指背侧者,可采用中央腱束修复术;2损伤时间短,单纯中央腱束损伤且缺损超过,被动伸指时两侧腱束仍可滑回到手指背侧者,可采用中央腱束翻转肌腱瓣修复中央腱束术或肌腱修补术;3两侧腱束轻度短缩,但近、远侧指间关节被动活动正常者,可采用侧腱束交叉缝合术;4侧腱束已有滑脱并挛缩,限制了近侧指间关节主、被动伸直者,可采用Matey修复法;5侧腱束已有挛缩,指间关节活动受限者,可采用Litter-Eaton修复法;6侧腱束损伤已不能利用者,可采用游离肌腱移植修复法Fowler 法;7侧腱束完整,但有严重挛缩者;如指背烧伤畸形者,可采用伸指肌腱止点切断术Snow法;3.Ⅲ区指伸肌腱损伤的修复1损伤时间短,肌腱回缩缺损较少者,可采用肌腱缝合术;2肌腱缺损较多者,可采用肌腱移植术或肌腱移位术一般选用示指、小指固有伸肌腱作动力;多条肌腱缺损,肌腱移植选用趾长伸肌腱或异体肌腱移植;4.Ⅳ区指伸肌腱损伤的修复常采用肌腱移植术;5.Ⅴ区指伸肌腱损伤的修复1Ⅴ区指伸肌腱损伤缺损较多或肌腹纤维化者,可采用肌腱移位术;2单一肌腱缺损者,可采用受损肌腱与其他动力腱编织法;3指伸肌腱损伤缺损较少,肌腹的收缩和滑动功能正常者,可采用肌腱移植修复术;6.拇长伸肌腱损伤的修复1Ⅰ区肌腱断端回缩不多,一般可直接缝合;如瘢痕连续,可将瘢痕重叠缝合;2Ⅱ〜Ⅲ区肌腱近断端回缩较多,肌腹常发生短缩;无法直接缝合,可将拇长伸肌腱近端从腕背鞘管中抽出置于皮下走直线,以克服肌腱长度不足;3Ⅳ〜Ⅴ区可行肌腱移位或肌腱移植术;第三节肌腱粘连任何原因所致的肌腱损伤及修复,都可造成肌腱粘连;一旦肌腱粘连,轻则影响肌腱滑动,重则使肌腱修复手术失败;临床表现1.肌腱损伤及修复史,肌腱周围创伤或感染史;2.手指关节活动受限;诊断要点1.肌腱损伤及修复史,肌腱周围创伤或感染史;2.手指关节主动活动范围与被动活动范围不一致,主动活动范围小于被动活动范围;治疗原则1.非手术治疗1肌腱修复术后,早期应用支具有控制地活动,有可能减少肌腱粘连;2早期利用冷敷、理疗如超低频等手段,有效控制手部术后肿胀,减轻创伤性组织反应;3肌腱愈合后,配合理疗或支具积极地进行功能练习;2.手术治疗1适应证选择：1肌腱修复5个月后,仍有明显粘连及功能障碍;2关节被动活动良好;3局部皮肤软组织条件良好;2手术要点：1彻底松解;2保留腱鞘结构;3注意止血;3术后处理：1术后24小时后开始主动练习;248小时后加大屈伸力度;33天后开始配合理疗;4必要时配戴支具练习;第四节指屈肌腱滑车缺损指屈肌腱的滑车系统包括五个环形滑车annular pulley,缩写A〕和三个交叉滑车crecial pulley,缩写C,这些滑车影响着肌腱的滑动范围及方向,其中A2和A4最为重要;指屈肌腱滑车缺损,尤其是几个重要部位滑车同时缺损,会造成屈指时屈肌腱的弓弦效应,减少屈指作用,致使指间关节屈曲不充分;严重时需要行滑车重建;临床表现1.屈指时指屈肌腱绷起于皮下,肌腱与指骨间的距离加大;2.指间关节屈曲不充分,主动屈曲活动度小于被动活动度;3.约束屈肌腱的A2〜A4部位时,手指屈曲及伸直可明显改善; 诊断要点1.肌腱损伤及腱鞘损伤、感染病史;2.肌腱修复手术史;3.具有滑车缺损的临床特征;治疗原则1.滑车重建的手术要求1严格掌握适应证;2手指局部皮肤条件、关节被动活动要好;3应首选重建A2和A4滑车;4重建滑车的松紧度要适宜;5重建滑车后,需要术后一段时间的康复治疗;6肌腱与滑车同时缺损,可同时进行肌腱移植和滑车重建;2.滑车重建的方法1指浅屈肌腱移位重建滑车法;2利用残存鞘管壁,游离肌腱移植重建滑车法;3游离肌腱移植环绕指骨重建滑车法; 当无鞘管残壁可利用时或无指浅屈肌腱可利用时采用此法;第五节常见肌腱损伤所致手指畸形一、锤状指畸形一伸指肌腱止点切割伤临床表现1.远侧指间关节背侧皮肤破损;2.远侧指间关节不能伸直;3.局部疼痛;诊断要点1.有外伤史;2.典型的临床表现;治疗原则手术治疗：清创缝合,肌腱修复,石膏或支具将患指固定在近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸位;远侧指间关节可用细克氏针固定;二伸指肌腱止点处撕脱临床表现远侧指间关节呈屈曲状,不能主动伸直;诊断要点1.患指外伤史,或类风湿性关节炎,骨性关节炎,累及远侧指间关节;2.远侧指间关节呈屈曲状,不能主动伸直;线片检查除外末节基底背侧撕脱骨折;治疗原则1.非手术治疗用于早期新鲜伤,用石膏或支具将患指近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸位固定6周;2.手术治疗常用于保守治疗失败的晚期修复;远侧指间关节被动背伸良好;在远侧指间关节处将伸肌腱松解,将肌腱瘢痕少量切除或重叠缝合;过伸位固定;3.对于关节病变引起的自发肌腱断裂,或远侧指间关节被动背伸不能,可以直接行远侧指问关节融合;三伸指肌腱止点撕脱骨折临床表现1.明确外伤史;2.患指末节肿胀,皮下淤血;呈下垂状;3.局部疼痛,远节指间关节不能主动伸直;诊断要点1.患指外伤史;2.局部肿胀,皮下淤血,关节呈屈曲状;3.局部触痛,不能主动伸直;线片检查可见末节基底背侧撕脱骨折;治疗原则1.非手术治疗骨折片较小,占末节指背基底关节面1/3以下,整复后用石膏或支具将患指同定在近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸位;2.手术治疗如果骨折片超过关节面的1/3,且有明显移位,可行切开复位,内固定,并固定于上述位置;二、钮孔畸形伸指肌腱中央腱束损伤,早期依靠侧腱束的作用,仍可伸直近侧指间关节;如果未予及时修复,随着伤指不断地屈伸活动,中央腱束近端逐渐回缩,同时两侧腱束失去与中央腱束间的联系,从近侧指间关节背侧逐渐滑向侧方,一旦滑到指关节运动轴的掌侧,侧腱束不再起伸指作用,相反,每当用力伸指时,滑脱的侧腱束会使近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸;近节指骨头从断裂的中央腱束中突出,如同从钮孔中突出一样,称钮孔畸形;临床表现1.近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸畸形;2.伸指时,近侧指间关节不但不能伸直,反而屈曲,远侧指间关节过伸;诊断要点1.近侧指间关节背侧损伤史;2.伸指时,近侧指间关节不但不能伸直,反而屈曲,远侧指间关节过伸;治疗原则1.中央腱束修补术对于损伤时间短、伸指吋向两侧滑脱的侧腱束仍可复位者,可行中央腱束修补;2.侧腱束交叉缝合法适用于两侧腱束已有轻度短缩,但近、远侧指间关节被动活动尚正常者;修复法用于侧腱束滑脱并短缩,限制近侧指间关节主、被动活动者;修复法用于侧腱束已有孪缩,指间关节活动受限者;5.游离肌腱移植术脱位的侧腱束孪缩较重,或侧腱束已不完整,需做游离肌腱移植修补;6.伸指肌腱近止点处切断术适用于两侧腱束完整,但挛缩严重的病例;三、鹅颈畸形手指鹅颈畸形的原因很多,多由外伤、手部疾病如类风湿、骨关节炎、脑瘫等造成手内在肌的平衡失调所致;临床表现表现为远侧指间关节屈曲,近侧指间关节过伸;诊断要点1.手部外伤或疾病史;2.当屈曲掌指关节时,远侧指间关节屈曲,近侧指间关节过伸;严重时近侧指间关节主、被动屈曲不能;治疗原则根据鹅颈畸形的严重程度,采取不同的治疗措施：1.鹅颈畸形较轻,可被动矫正者可采用伸肌腱止点处缝合,近侧指间关节松解,屈肌腱固定,远侧指间关节融合,以及韧带重建等方法矫正;2.由于蚓状肌张力过大引起者采用蚓状肌腱延长合用上述一到两种方法治疗;3.关节僵直,但X线片上未见明显的关节破坏者松解后配戴支具练习,根据功能情况与需求,行肌腱与韧带重建手术;4.近侧指间关节面破坏,关节僵直者采用关节融合术,或人工关节置换术;第六节与肌腱有关的疾病一、自发性肌腱断裂自发性肌腱断裂比较少见,其发生都有潜在的原因,如骨折畸形愈合后骨突起对肌腱的磨损、类风湿性关节炎等;一屈指肌腱自发性断裂以环小指多见,其次见于拇长屈肌腱,原因以类风湿性关节炎、滑膜炎、腱鞘结核等多见,也可见于多次局部封闭注射的患者;临床表现1.原发病病史,如骨折创伤史、类风湿性关节炎、滑膜炎、腱鞘结核等;2.受累手指突发性、无痛性屈曲障碍;诊断要点典型的病史及临床表现;治疗原则1.解除病因治疗原发病,如滑膜病灶清除等;2.自发性断裂的肌腱一般不能直接缝接,需行游离肌腱移植或肌腱移位术;如果指深屈肌腱断裂部位在Ⅰ区,无条件作肌腱修复者,可行远侧指间关节融合术;二拇长伸肌腱自发性断裂临床表现1.原发病史桡骨远端骨折,类风湿性关节炎等;2.拇指指间关节突发性不能主动伸直,沿拇长伸肌腱不能触到肌腱张力;诊断要点典型的病史及临床表现;治疗原则1.游离肌腱移植术;2.肌腱移位术示指固有伸肌腱移位到拇长伸肌腱是较常用的方法;三伸指肌腱自发性断裂中环小指伸指肌腱断裂常同时发生,常因类风湿性关节炎或滑膜炎而受累;桡骨远端骨折复位不良,使肌腱磨损是肌腱断裂的直接原因;临床表现1.原发病表现类风湿性关节炎病史及腕部骨折史;2.中环指或中环小指突发性不能伸直;诊断要点典型的病史及临床表现;治疗原则1.滑膜切除;2.肌腱重建,行肌腱移植或肌腱移位术;3.单独一到两根肌腱在Ⅲ区或Ⅳ区断裂,可将肌腱远侧断端编到正常的伸指肌腱上;二、指伸肌腱腱帽滑脱掌指关节屈曲时,在掌指关节背侧,中、环、小指伸指肌腱略向尺侧偏斜;掌指关节处的伸肌腱腱帽,桡侧较尺侧松弛;伸肌腱腱帽容易在此处滑脱,以中、环、小指特别是环指向尺侧滑脱最为多见;常见病因有外伤和类风湿性关节炎;有时无明证的外伤或疾病史,由于解剖与生物力学的特存,该区肌腱也可发生腱帽滑脱;临床表现1.多数病例无明显的功能障碍,屈掌指关节时伸肌腱向尺侧滑脱,伸指时又可复位;局部可有轻度疼痛;2.少数病例,由于肌腱滑脱反复发作,产生局部肿痛,严重者会影响伸指功能,屈伸动作不协调;诊断要点1.外伤和类风湿性关节炎等病史,或无明显的外伤或疾病史;2.症状较轻者,屈掌指关节时伸肌腱向尺侧滑脱,伸指时又可复位;3.症状较重者,局部肿痛,伸直活动受限;治疗原则1.症状较轻者,可行非手术治疗;采用伸指位石膏或支具制动3〜4周;2.症状较重者,需行腱帽修复术;1损伤腱帽缝合术：新鲜腱帽锐器伤;2腱帽重叠缝合术：指伸肌腱腱帽尺侧挛缩而桡侧松弛者;3指伸肌腱腱帽滑脱修复术：腱帽桡侧组织已撕破或菲薄,局部组织不能利用者;。

手部肌腱损伤修复原则
手部肌腱损伤修复的基本原则是：早期保护、适度功能锻炼、定期观察、个体化治疗。

具体包括以下几个方面：
1. 早期保护：在手部肌腱损伤后的早期，需要采取相应的保护措施，避免再次受伤。

可以使用固定器具等辅助器具固定受伤部位，控制活动范围，顺利恢复。

2. 适度功能锻炼：在保护期结束后，需要积极进行适度的功能锻炼，如指、手腕和手臂等肌肉的拉伸、活动和强化。

但要注意，锻炼时要避免剧烈活动，以免再次受伤。

3. 定期观察：治疗过程中需要定期观察患者的病情，包括手部感觉、肌肉力量等，及时发现问题并调整治疗方案。

4. 个体化治疗：根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。

如应用物理疗法、手术疗法、药物治疗等，就要根据每个患者的情况而定，灵活选取。

需要注意的是，手部肌腱损伤治疗过程中，要遵循医生的建议，配合治疗，避免误区和不良习惯的影响。

同时，注重保持心态健康，保持积极向上的心态，能够更有效地促进康复治疗。