急性中毒的血液净化治疗

急性中毒治疗原则1 .急性中毒的诊断通常包括毒物的化学名称、中毒途径、程度及并发症等，如口服甲拌磷中 毒（重度），呼吸衰竭。

2. 急性中毒的诊断多为临床诊断，即基于确切的毒物接触史和相应临床表现，并排除有相似 临床表现的其他中毒和疾病。

体液毒物检测是确诊方法，但多不适用于急诊科快速诊断，毒 物不同的检测方法灵敏度和特异性存在差异，作为诊断依据时应分析考虑，能包罗所有毒物 的检测仪器和方法是不存在的。

3. 急性中毒的处理原则 立即终止接触毒物；清除进入体内已经吸收或尚未吸收的毒物；如 有可能应用特效解毒治疗；对症支持治疗。

急性中毒的处理原则适用于所有中毒，但有特效 解毒药物的中毒甚少，更多是依靠脏器功能保护和支持等综合治疗。

4. 急性中毒患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO2）,不同毒物急性中毒临床缓急有 异，口服中毒生命体征平稳，有洗胃指征时优先洗胃。

生命体征不稳定时进抢救室监护，建 静脉通路，稳定生命体征，病情允许时床旁洗胃。

5. 洗胃和导泻是口服中毒常用排毒措施，注意把握指征，防治可能出现的副反应。

6. 血液净化包括血液透析、血液灌流、持续床旁血滤等，是广谱的排毒措施，清除效果与毒 物的物理化学性质、分布容积、毒代动力学等有关，应掌握指征，把握时机，防治并发症, 避免滥用。

7. 急诊科应常备中毒急救较全面的参考书或网络查询，能24小时提供参考。

急性中毒的诊断治疗流程£ 1工 1 维持呼吸 机械通稳定防治维持水电营养道通畅 '（支持循环感染解质平衡戈持病历情况女性，29岁，主因“30分钟前口服'餐具洗涤剂'100ml,头晕20分钟”来急诊。

既往体终止接触毒物对症支持治疗特效解存措施抗毒素清除存物待效药物｛高压轼I 皮族黏膜洗消I洗骨,导泻 血液净化 强迫利尿健。

分诊台测量生命体征：BP 110/70mmHg, P 105次/分，SpO2 96%,神志清楚，颈软，胸腹查体无阳性发现，未引出病理反射和体征。

ICU中血液净化的应用指南ICU中血液净化（Blood Purification）是一种通过机械装置或器械器具通过各种技术手段实现的血液治疗方法，用于改善重症患者的生理状况及纠正内环境紊乱。

血液净化广泛应用于多种严重疾病的治疗，如急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）、肝衰竭、中毒、重症炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS）等。

血液净化包括血液透析、连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）、血液灌流、血浆置换等方法。

首先，血液净化的适应症主要包括：1.急性肾损伤：CRRT是应用最为广泛的方法，可用于重症医学科ICU中的急性肾损伤患者，特别是需要机械通气或血流动力学不稳定的患者。

根据患者的病情、肾功能状态和代谢状态，选择适当的血液净化方式和参数。

2.肝衰竭：对于重症医学科ICU中的肝衰竭患者，血液净化可通过血液灌流和血浆置换等方法去除毒素和有害物质，同时维持体内液体平衡，改善患者的病理代谢状态，解除中毒症状。

3.中毒：血液净化可以有效地去除体内过量的药物、有害物质和毒素，减少其对机体的不良影响，缩短解毒时间，提高治疗效果。

常用的方法包括血液灌流和血浆置换。

4.重症炎症反应综合征：血液净化可以通过去除炎性介质、细胞因子和有害物质，降低机体的炎症反应，改善动脉血气分析参数，提高患者的生理状态。

其次，血液净化的操作指南主要包括：1.选择适当的血液净化方式和参数：根据患者的临床特点、病情严重程度和治疗目标，选择最适合的血液净化方式和参数。

一般情况下，CRRT是最常用的血液净化方式，特别适用于需要机械通气或有血流动力学不稳定的患者。

2.确保血液透析器和相关设备的安全：血液透析器和相关设备是血液净化的重要组成部分，必须确保其良好的运作和安全性。

操作人员应具备相关的专业知识和操作技巧，掌握设备的使用方法和注意事项，并定期检查和维护设备的状态。

急性百草枯中毒早期血液净化治疗对预后的效果研究摘要】目的：研究分析早期血液净化治疗的有效性，通过对急性百草枯中毒患者进行早期血液净化治疗，观察治疗预后效果。

方法：选取我院近期因为服用百草枯中毒的患者180例，参照组患者不采用早期血液净化治疗方式，采用常规的处理方式，实验组采用常规的治疗方式外，再结合早期血液净化治疗方式，采用调查的方式记录参照组与实验组的相关数据，对比分析生存率、生存时间、相关的因素。

结果：70例患者采用HP方式，3天的生存率为30（42.8%），7天生存率为25（35.7%），60例患者采用HP+CVVH，3天的生存率为26（43.3%），7天生存率为20（33.3%），参照组患者有50例，3天的生存率为18（36.0%），7天的生存率为10（20%），HP与HP+CVVH组的3天与7天的生存率均高于参照组；实验组的患者为130例（HP与HP+CVVB例数之和），实验组生存率为42（32.3%），参照组生存率为（16.0%），实验组的生存率优于参照组，两组之间差异明显（P＜0.05）。

结论：通过对实验组与参照组的各项数据进行分析，针对急性百草枯中毒患者及时进行早期的血液净化，有助于患者预后生存，生存时间及生存率明显优于参照组，说明进行早期血液净化治疗具有有效性，可以提高患者生存的时间。

【关键词】急性百草枯中毒；早期血液净化治疗；预后效果分析【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0120-02百草枯属于农药的一种，主要是用于除草，因其毒性强，植物在吸收后，会快速枯死。

百草枯对人的毒性非常大，一旦服用，并没有有效的解药。

临床中对患者的处理为洗胃，将患者胃中的毒液排除，减少毒性药物对人体的侵害。

若患者是急性百草枯中毒，采用早期血液净化治疗的方式，有助于将血液内对人体有害的元素及时清理，对预后的治疗有着极大的作用，临床中也在不断地进行研究，总结更为有效的治疗方式，排除人体百草枯的毒液。

血液净化治疗急性铊中毒的疗效分析【摘要】目的观察血液净化治疗急性铊中毒的疗效，并探讨其安全性和有效性。

方法对到我院就治的铊中毒患者在综合治疗的基础上进行血液净化治疗，观察其对血铊、尿铊的影响。

结果经过3～10次血液净化治疗，3例患者血、尿铊浓度下降明显，血、尿铊浓度基本接近正常，3例患者出院时临床症状明显减轻，肝肾功、心肌酶谱恢复正常，神经系统查体均阴性表现。

结论血液净化治疗急性铊中毒安全、有效。

【关键词】铊中毒；血液净化铊是一种金属元素，广泛应用于光化学、水泥、摄影产品、低档珠宝首饰，铊金属几乎没有毒性，但是铊盐，毒性剧烈，以往研究报道对于铊中毒的患者主要采用药物排泄毒物[1]，近年有学者提倡早期血液净化治疗[2]。

本科室自2009年3月至2011年3月进行铊中毒血液净化治疗患者3例，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 3例患者中男1例，女2例，年龄分别为24岁、56岁、65岁，在中毒8～12 d入院。

1.2 症状 1例表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸气短和循环症状，1例表现为肢体末端麻木，烧灼样疼痛等周围神经症状，1例表现为恶心呕吐、腹胀腹痛、咽喉痛。

1.3 实验室检查白细胞升高1例，红细胞降低1例，血小板升高2例，尿蛋白增多1例，血钾降低3例，凝血异常1例，肌酐、尿素氮升高1例，治疗前3例患者均抽血1 ml，留取24 h尿标本，送检，用原子吸收光谱法[3]测定血、尿铊浓度。

3名患者血、尿铊明显升高，血铊浓度平均746.6 μg/l（532～1109 μg/l），尿铊平均7421.3 μg/l（2609.3～11290.7 μg/l），确诊为铊中毒。

1.4 治疗1.4.1 综合治疗 3例患者确诊后立即给予洗胃、导泻、利尿保肝、肾功能、营养心肌、补钾和b族维生素和神经生长因子改善神经功能。

普鲁士蓝250 mg/kg，每次溶于20%甘露醇10 ml中口服，3次/d。

1.4.2 血液净化治疗 3名患者确诊后局麻下行右侧股静脉临时导管置入，术后根据患者的情况使用透析机，透析液流速在500 ml/min，同时低分子肝素钙抗凝治疗，一个灌流器灌流时间在2～2.5 h，治疗过程中给予心电监护，密切观察患者的生命体征，治疗前后取血、尿标本送检。

血液净化应急预案背景介绍血液净化是医学上一种利用特殊设备过滤体内有害物质的治疗方法。

目前，临床应用的主要方法有血液透析和血液滤过等。

在日常生活中，许多疾病或急性中毒症状可能会导致血液中的有害物质无法得到及时清除，从而对身体造成不利影响。

因此，有必要制定相应的血液净化应急预案，以确保在紧急情况下能够提供及时有效的治疗。

应急预案应急流程应急净化治疗是一项非常专业的医疗技术，在应急情况下，需要根据病人身体状况和具体环境灵活应对，制定相应的应急流程：第一步：评估病情在病人入院后，医护人员应及时评估病情，包括进行体格检查、查看病史等，了解患者是否需要进行血液净化治疗。

第二步：选择合适的治疗方式考虑到不同患者的情况可能存在差异，需要根据具体情况，在血液净化方式中选择适合患者的治疗方式。

第三步：准备治疗设备在开始血液净化过程前，需要进行设备配置和检查，并确保设备运行正常、无损坏。

同时也要准备好必要的药品及人员。

第四步：开始治疗开始治疗前，医护人员需要对病人进行必要的床旁处理，如插入导管等，然后按照制定的治疗方案进行治疗。

第五步：监控治疗过程在治疗过程中，医护人员需要对病人的生命体征、感染指标、电解质、酸碱平衡等数据进行持续监控，根据数据进行相应调整，确保治疗效果。

第六步：结束治疗治疗结束后，需要妥善处理治疗设备及面罩等物品，并记录病人相关数据及治疗效果。

相关技术支持在应急情况下，医疗技术人员需要有足够的应对经验和技术能力，确保治疗过程顺利进行。

设备支持血液净化治疗需要特殊的设备支持，医疗机构应保证设备及时准备，并进行预防性维修。

人员支持治疗过程中，需要有专业的护理人员进行监控，确保治疗过程安全、稳定，减少治疗过程中的风险。

应急支持在应急情况下，如果治疗设备出现故障或无法使用等情况，医疗机构需要提供相应支持和替代方案，保证病人得到安全有效的治疗。

结语血液净化应急预案是医疗机构保障病人健康安全的重要措施之一，在实际应用中，需要根据不同情况及时调整和完善相关方案，保障病人的利益。

第37卷2013年第5期黑龙江医学H E l L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37，N o．5M ay．2013331早期应用血液净化治疗急性中毒临床分析孟雪峰(河南省叶县人民医院急诊科，河南叶县467200)摘要：目的探讨恰当采用早期应用血液净化治疗急性中毒的效果。

方法在本院治疗的急性中毒病例中抽取96例作为实验对象，并将其随机均分为正常组和实验组，两组的中毒病人都进行常规的医治(洗胃、解毒等)，而实验组再加用血液净化的医治，比较两组的医治疗效。

结果正常组的中毒患者的治愈率仅为60．42％(治愈29人)，远远低于实验组的治愈率93．75％(治愈45人)，差异比较具有统计学意义(P <0．05)。

结论救治急性中毒患者必须要综合考虑各种情况，再加以抢救。

早期应用血液净化对急性中毒患者有着显著的医治效果，是我们应该大力推广的医学手段之一。

关键词：血液净化；急性中毒；急救doi：10．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．05．006学科分类代码：320．61中图分类号：R595文献标识码：B急性中毒是内科常见急症之一，一般发病急，进展快，病人死亡率高，抢救治疗稍有不慎，病情可在短期内急剧变化，甚至危及病人的生命安全。

由于中毒的特殊性，医院的救治必须快速、简便和有效。

现将我院通过早期应用血液净化治疗急性中毒的医疗效果报道如下。

1资料与方法1．1一般资料在2010—08—2012—1l期间我科治疗的急性中毒病例中抽取96例作为此次研究的对象，并将其随机均分为正常组和实验组。

其中正常组男女各24名，年龄20—63岁，平均年龄(47．3±4．2)3讨论肾脏是机体最重要的代谢器官，其中主要是通过肾小球的过滤作用及肾小管的重吸收作用，对机体的有毒物质进行排泄，对营养物质进行重吸收；当患者出现高血压时，患者的血管内压力增高，促进蛋白外漏，而蛋白的外渗可以加重肾小球的损害，严重者可以引起肾衰竭和尿毒症旧J。

连续性血液净化治疗急性重症中毒的疗效分析【摘要】目的讨论连续性血液净化（cbp）对急性重症中毒患者的临床疗效。

方法回顾性分析2010.4-2011.11间我院收治的35例急性重症中毒患者的临床资料。

结果治疗后，患者的凝血指标、血小板、肝肾功能、血清酶学等指标较治疗前均大大降低，活化部分凝血酶时间也显著缩短；重要生命体征与治疗前比较，也得到明显改善。

结论 cbp可明显减轻急性重症中毒患者的临床症状，降低患者病死率，并使机体各项指标逐渐恢复，显著改善预后。

【关键词】连续性血液净化；急性重症中毒；疗效药物和毒物中毒是临床上十分常见的危急重症，常见的毒物有有机磷农药类、剧毒鼠药类及镇静剂类等，目前治疗主要采取催吐、导泻、促排泻、使用解毒剂等抢救措施，并可取得一定的疗效。

但对于重症中毒患者，由于毒物的肝肾毒性，使得机体清除毒物的能力受到抑制，此时就需要采用血液净化治疗，通过体外循环方法清除毒物成为必然选择[1]性重症中毒患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年4月-2011年11月间我院收治的35例急性重症中毒患者。

其中男性20例，女性15例；年龄11-65岁，平均（37±4）岁。

中毒的原因为毒鼠强中毒4例，有机磷农药中毒13例，镇静类药物中毒6例，百草枯中毒11例，混合农药中毒1例。

所有患者均表现出典型的中毒症状。

1.2 禁忌症恶性肿瘤晚期、严重心肌病而不能耐受血液透析、精神病患者、颅内出血及其导致的颅内压升高、严重休克和心肌病所致的顽固性心力衰竭和低血压等。

1.3 方法治疗中使用的医疗设备：百特bm25血液净化机、费森尤斯血浆分离器、珠海丽珠树脂血液灌流器hf-330等。

治疗模式：连续性静静脉血液滤过（cvvh）、血浆置换（pe）及血液灌流（hp）等，根据患者具体病情进行选择。

置换液采用南京军区总医院配方配制，且利用前稀释法补充。

抗凝方法：依照患者凝血机能，选择给予低分子肝素、肝素钠，或行无肝素cbp治疗。

急性中毒治疗进展山东省立医院林瑞存急性中毒具有来势猛、变化快、病情重的特点，因此要求接诊医生分秒必争，快速作出诊断并提出正确治疗方案。

然后根据轻、中、重的不同病情进行分诊治疗。

在治疗措施上一般采取阻止毒物继续吸收，立即应用特效解毒剂，消除已被吸收的毒物和最大限度地保护和恢复器官功能的对症治疗。

四项基本处理原则。

1.阻止毒物继续吸收1.1呼吸道染毒（一般为气态、雾态和含毒粉尘毒物。

）①尽快脱离毒物环境,将病人移到上风向,呼吸新鲜空气。

②脱去被污染的衣着并紧急后送，途中注意保温。

③迅速给予大流量吸氧以促进已吸入的毒气从呼吸道排出。

④根据毒物性质和气道状态，给予异丙基肾上腺素，抗菌素，糖皮质激素或中和剂等混合溶液做超声雾化吸入。

⑤如出现严重呼吸抑制或心跳呼吸骤停者应立即建立人工气道或进行复苏术。

1.2 皮肤染毒（一般为液体或固体毒物。

）①脱去染毒衣着后迅速用大量自来水就地冲洗，要求大量全面彻底冲洗干净，包括皮肤、眼、指甲、毛发和会阴部皮肤。

②在清水冲洗基础上对不同毒物可选择不同清洗液；不溶于水的有机溶剂可用10％酒精溶液。

酸性化学物可用肥皂水、4％碳酸氢钠溶液或石灰水上清液。

碱性化学物可用1％-2％醋酸溶液、1％构椽酸溶液、3％硼酸溶液或柠檬酸溶液。

③某些化学物皮肤染毒可用解毒剂进行清洗；例如黄磷及无机磷化合物，可用1％硫酸铜溶液，氢氟酸及无机氟化物可用10％葡萄糖酸钙溶液，有机磷农药（除敌百虫外）可用４％碳酸氢钠溶液或用肥皂清洗。

氰化物、硫化物、砷、汞、等重金属化合物可用１０％硫代硫酸钠溶液，铬酸可用-EDTA溶液。

以上解毒剂溶液清洗或湿敷后再用清水冲净，然后1％CaNa2根据不同灼伤创面使用适宜药物处理。

对剧毒的黄磷、铬酸、氢氟酸等皮肤化学灼伤，面积超过5％以上者应考虑早期切痂清创处理，以免吸收中毒危及生命。

1.3 消化道染毒（一般为液态或固态毒、药物。

多为生活性中毒。

）1.3.1 催吐一般用于口服非腐蚀性毒物而神志清醒者。