颅内血肿穿刺定位法

颅内血肿ＣＴ片定位
广东省一七医院 神经外科
李志超 李明耀
一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。 １、在人体头表一侧划出基线ＥＭ。 ４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。 二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。 五、确定颅内血肿穿刺点 颅内血肿CT引导动态定位法 一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。 确定穿刺平面及穿刺点示意图 头皮表面标示物放置图 头皮表面标示物放置图 颅内血肿CT引导动态定位法
三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.5 公分，ＡＤ线长２.５公分。
四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实 长应是９公分；ＡＤ线实长应是５公分
五、确定颅内血肿穿刺点
１、在人体头表一侧划出基线ＥＭ。
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
确３定、穿 用刺直３平角面尺、及量穿出用刺Ａ点Ｏ直示距意离角图为９尺公分量，即出定出ＡＡ点Ｏ为头距表穿离刺点为。 ９公分，即定出Ａ点为头表穿刺 点。 ４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
颅内血肿CT引导动态定位法
头皮表面标示物放置图
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度 （示意图）
确定穿刺平面及穿刺点示意图
打开扫 描机架 定位光 标，横 向光标 与头皮 定位标 记物的 交点即 可确定 穿刺平 面和穿 刺点
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四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是９公分；
颅２内、血 在肿Ｅ４CＭT线引、上导方动选4态公定分定位处法，５平行公于Ｅ分Ｍ线长划出，ＨＯＹ线。Ｌ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。

头部CT扫描常用的基线应是OM（眼外眦至外耳道孔 的连线）或EM（眉弓上沿至外耳道孔的连线），这 是大家都悉知的。但常因脑出血患者CT扫描时不能 很好配合，CT扫描基线不准。我们务必要利用CT片 上显示有关的骨性标志与颅表可确立的相应标志相 结合的办法来确定基线。首先要细看CT片第一张层 面线定位图和第二张层面图，必要时参考第三张层 面图，确定层面线定位图上的基线的前方通过眼眶 或眼球的哪一部分，然后用龙胆紫在患者颅表相应 位置上点一点作标记；此后再查看上述基线后方与 骨性外耳道孔的眦邻关系，一般骨性外耳道孔在层
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(二)头颅轴位CT 扫描。 取头颅侧位定位图确定扫描的位置，基线常采 用OM线或EM线，向头侧逐层扫描，层厚层距均 为10毫米。对颞后，枕部及小脑血肿，可取侧 卧位或侧俯卧位扫描，基线可以不是OM线或EM 线，此举是为下一步能在头表准确划出层面线 提供方便。 (三)确定血肿穿刺层面。根据CT切层选取血肿 最大层面作为穿刺层面(方法同CT定位法)。血 肿中心作为穿刺靶点，移动扫描床位置至选定 的穿刺层面，锁定扫描床位置。
血肿中心颅表定位方法
广东省一七七医院 神经外科
李志超 李明耀
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高血压脑出血微创清除治疗的关键步骤之一， 是对颅内血肿穿刺点在颅表进行准确定位，提 高血肿穿刺成功率。下面介绍二种临床上比较 实用，简单易行的定位方法。
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一、CT片定位法
CT片定位法按以下步骤进行：
(一)确定CT扫描基线的位置。
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(４)以OA.OB线长度为依据，再用带刻度的直 角尺按(２) 的方法和要求在患者头表血肿穿 刺平面线上摆放，B点落在正中矢状线上，按 OB 线的长度即可确定是头表穿刺点A的确切部 位； (５)测得的AD的实际距离，便是我们所要选用 穿刺的长度，也就是穿刺的深度。

2.根据血肿位置，选择适 当的穿刺点沿穿刺方向 进行穿刺（穿刺时电钻 一定要正转及顺时针旋 转），钻透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离，用 无菌剪刀剪开钻盖与三 通针体连接封条最窄部 分，拔出钻盖，三通针 体不动。
4.将钝头针芯插入三通针 体内，并与三通针体 一起平缓地推入至血 肿边缘。
5.将引流管一头与三通针 体侧引流口连接，一 头与注射器连接，拔 出钝头针芯，将密封 环放置在三通针体上 端平面内，将无孔盖 帽与三通针体拧紧。
（1）头表摆放标志物
（2）确定血肿穿刺层面
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
• A)确定血肿穿刺的深度 • B)按定位原理穿刺血肿 • 分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、铺巾、 局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮 直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向，使穿刺针 体始终保持在头表水平标记线平面上，即是让穿刺 针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上 再调整穿刺针前后方向，让针尖直指穿刺靶点H， 此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板 和硬脑膜，穿刺血肿。
（二） CT片定位法
• • • • • （1）.确定CT扫描基线 （2）.确定血肿穿刺平面 （3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层 图上确定头表穿刺点（G）
①首先根据CT片提示的病灶侧眼（瞳孔）、耳（孔）
位置，确定扫描层面面种类，在患侧头皮上将基底
层面线标记出来
②常规横断扫描采用的基底层面线有以下几种：
颅内血肿微创清除术
湘雅医院神经内科 杨 杰
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血
（1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。

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《血肿穿刺靶点（H）的选择原则》
（1）球形或椭圆形血肿，靶点选择在血 肿穿刺平面的中心位置，当血肿较大时， 也可酌情在中心位置稍微偏后或偏下0.51.5cm处作为穿刺靶点，这样做可能会更 有利于血肿清除。
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（2）出血量超过80毫升以上的脑实质 内大血肿，可同时选择二个穿刺靶点， 采用双针穿刺。两针的头表穿刺点和 穿刺靶点可同时选择血肿穿刺平面的 前、后位上，也可以酌情选择在上、 下两个不同穿刺平面上，二穿刺针距 离通常要大于2cm为宜。
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（1）确定血肿穿刺平面N、头 表穿刺点G、穿刺靶点H方法同上 （略）
（2）确定穿刺描准点L
（3）在头表确定穿刺描准点L的 位置
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（4）划线 按照CT下直接定位法和CT片定
位法的相关原理和方法，在患者头表分别划
出血肿穿刺平面标记线，并）的选择原则》
（1） 避开头皮颞浅动脉主干、静脉窦 （ 矢 状 窦 左 、 右 旁 开 2cm 和 横 窦 上 、 下 2cm内不能选作穿刺点）、侧裂血管和脑 重要功能区（如运动区等）等。
（2） 在血肿穿刺平面上，头表穿刺点距 离颅内血肿外侧沿最近。
（3） 硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选择 在血肿最厚处。
的方位再钻透颅骨及硬脑膜，以确保穿刺针
尖准确到达穿刺靶点。
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谢谢 ！
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（1）头表摆放标志物
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