术后硬膜外和静脉镇痛争论

中图分类号 ：Ｒ １ ６４
文献标识码：Ｂ
文章编号 ：１ ７— １４（０ １ ２ ０ ６一 ２ ６ １ ８ ９ ２ １）２ — ２３ Ｏ Ｏ ｍ ＋ ｍ 氟哌利多 （ ． ｇ ３ｇ ５ 按体重哌替啶５ｍ ＋ ０ ｇ芬太尼０１ ｇ Ｏｇ／ ． ／ ｋ Ｊ减）。 ｍ ２ ｌ 给药模式均为基础剂量＋ 控剂量，总容量为１０ ，恒速２ ／，自 自 ０ｍＬ ｍＬｈ 控剂量 （Ｃ Ｐ Ａ）０５ Ｌ次，锁定时间１ｒｎ ． ／ ｍ ５ ｉ，持续止痛至手术后第２ 。 ａ ｄ 术后２ 以Ｖ Ｓ ｄ Ａ 评分法测量镇痛效果及患者下床活动时间记录。
１ ． ４观测 指标
随着 麻醉观 念的改变和 人们生活 水平的提高 ，越来越多 的患者对 无 痛的要 求越来越高 ，不仅要求手术 过程 中的无 痛 ，对术后 的无痛主
观上也有很高的要求 ，另一方面 ，术后的无痛对患者的恢复也有很多 好处 １ 。 。镇痛的方式有多种选择，我们在临床实践中也进行了有益的 探索，现报道如下。 １资料与方法
观察术后患者一般情况及术后各组镇痛效果、术后下床活动的时 间情况。镇痛效果采用视觉模拟评分 （ＡＳ 为无痛，１为剧痛， Ｖ ，０ Ｏ
＜３ 分为 良 ，≥５ 好 分为镇痛效果差 ）。 １ ． ５统计学处理
计量资料以均数 ±标准差 （ 土Ｓ ）表示 ，计数资料采用Ｗｉｏｏ ｌ ｘｎ ｃ Ｓ ｎｄ ａｋ ｅｔ ｉ ｅ ｎｓ ｓ ｇ Ｒ Ｔ 秩和检验。
１ ． 例选择及分组 １病 选择 ２ ０ 年 １ ０ ９ １月青 岛大学 医学 院妇 产科 手术 患者 １６ ０ ８ 至２ ０ 年 Ｏ ３ 例 ，所有患者术 前均签署术 后镇痛知情 同意，ＡＳ ￣ Ａ Ⅱ级 ，年龄２￣ ５ ５ ５ 岁 ，体重 ５ ～ ０ ｇ ０ ８ ｋ ，排 除术 前有 严 重心 、脑 、血 管 系统 病史 、肝 肾

剖 宫 产 术 患者 ６ ０例 ， 机 分 为硬 膜 外 镇 痛 组 （ 用 罗 哌卡 因 ， ＝ ０ 及 静 脉 镇 痛 组 （ 用 曲 马多 ， ：３ ） 观 随 采 ｒ ３） ｔ 采 ｒ ０， ｔ
察 并 记 录 术 后 １ｈ ６ｈ １ 、４ ｈＶ Ｓ镇 痛 评 分 、 Ｃ 舒 适 评 分 、 痛 期 间 不 良反应 发生 情 况 、 后肠 道 功 能 、 、 ２ ｈ ２ Ａ Ｂ Ｓ 镇 术 恢 复 情 况 以 及 呼 吸 、 环 参 数 变化 。 结 果 ： Ａ 循 Ｖ Ｓ评 分 和 Ｂ Ｓ评 分 在 两 组 问 无 显 著 性 差 异 （ ０ ０ ） 硬膜 外 Ｃ Ｐ＞ ． ５ ； 镇 痛 组 不 良反 应 以下 肢 麻 木 为 主 ， 生 率 为 ６ ６ ， 脉 镇 痛组 不 良反 应 以恶 心 、 吐 、 汗 为 主 ， 生 率 分 发 ．％ 静 呕 多 发
ｖ ｎ ｕ ｎ ｌｅｉ ｎ ｐ ｔ ｎｓａｔｒｃ ｓｒａ ｅ ｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｓｘｙｐ ｔ ｎｓｗｉ Ｓ ～ ｌ ｅｅ ｅ ｏ ｓａ ａｇ ｓａｏ ａｉ ｔ ｆ ｅ ａｅ ｎｓ ｃｉ ． ｔ ｏ ｓ ｉｔ ａｉ ｔ ｔ Ａ Ａ Ｉ ｅ ｅ ｏ ｅ ｈ １ ｗ ｒ
别 为 １ ．％ 、０ 、０ ； 种镇 痛 方 法 对术 后 肠 道 功 能 恢 复 的 影 响 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ５ ； 痛 期 ３ ３ １％ ２ ％ 两 Ｐ ００ ） 镇
间 呼 吸 循 环 均 稳 定 。 结论 ：硬膜 外镇 痛 与 静 脉 镇 痛 两 种 方 法 效 果 确 切 、 善 ， 膜 外 镇 痛 不 良反 应 相 对 较 完 硬 少， 总体 满 意 度 高 于 静 脉 镇 痛 。 关 键 词 ： 膜 外 镇 痛 ； 脉 镇 痛 ； 宫 产 术 硬 静 剖

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Ｊ Ｈ ｌ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇ ２ ０ Ｖｏ． ８， ．１ Ｏ ｒｌ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌＣｏｌ ｅ， ０ ７， １２ ＮＯ ７ ＇ ｏ ａ ｅ
连续 硬 膜 外 与静 脉 内麻 醉对 肝 叶切 除病 人
术 后 镇 痛 效 果 的 比较
手 术病 人 ４ Ｏ例 ， 为 全麻 一硬 膜 外镇 痛 组 ２ 分 ３例 和 全 麻 一 静 脉 内镇 痛 组 １ ， 察 家属 视 觉 模 拟 量 表 ７例 观 （ Ｖ ） 目标 疼 痛 评 分 （ Ｉ ） 恶 心 及 呕 吐 的发 生率 。结 果 全 麻 一 硬 膜 外镇 痛 组 患 者返 回病 房 ６ Ｐ ＡＳ 、 Ｏ’ 、 Ｓ ｈ后 ０ Ｓ显 著低 于 全麻 一 静脉 镇 痛 组 。在 患 者返 回病 房 即 刻 、 ｈ ２ ｈ后 硬 膜 外 镇 痛 组 Ｐ Ｐ ６ 及 ４ ＶＡＳ显 著 低 于静
（ ｉ ｒ ） 间 歇 正 压 通 气 ， ： ～ １ ／ ｇ Ｒ：２ ｃ ｅｏ 行 ｃ Ｖｔ ８ ０ｍｌｋ 、 １ ～ １ ｐ ４ｂ ｍ。 麻 醉 维 持 用 异 丙 酚 ２ ３ｎｇ （ ｇ・ｈ 微 泵 ～ ａ ／ ｋ ）
从 ２０ ０ ６年 ３月开始 对 ４ Ｏ例 肝切 除 术患 者分 别 采用
脉 镇 痛 组 。 两 组 术后 恶 心 及呕 吐发 生 率 没有 显 著 性 差 异 。结 论 在 肝 胆 外科 病 人 接 受 肝 叶切 除 术 后 ， 持 续硬 膜 外镇 痛 与静 脉镇 痛相 比 ， 患者 硬 膜 外 镇 痛 术后 疼 痛 评 分 显 著 降低 ， 没 有 严 重 并 发 症 。 且
男 １ 例， ６ ， １ 女 例 年龄 （５ １ ． ） ， ， ． ±９ ６ 岁 体重 （ ６ ７ １ ５． ± ９６ ｋ 。 ． ） ｇ 人选 患者排 除下 列情 况 ： ） １ 术前 伴 发感 染 性

第３ ５期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
誊 垂砻 旁毒∥寥∥誊誊
参考文献
舅舅 务 彰季篓∥誊
毒 碧多 雾 碧 爹菇 爹爹 参 露 零
２ ６—２ ４ １ ２ ．
［］ １ 郭建 荣， 姜虹 ， 崔建君． 分娩 镇痛的研 究进展 ［ ］ 中 国实用妇 Ｊ． 科 与产科 ，０ ４ ２ （ ）６ ． ２ ０ ，０ １ ：１
好， 用药量少 ， 持续 给药可使血 中药物浓 度始终 维持在 最低有 效 镇痛状态 。Ｐ Ｉ ＣＡ作用 原理 和 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ相似 ， 者均 能安 全有 效 两 地运用 于剖 宫产术后镇痛 ， 从而对腹壁切 口的疼痛及子宫 收缩 痛
一
５２ 一
中外医学研究
２１ ０ １ 第 ９卷 １年 ２月
水 ３ ５ ｌ ０— ０ｍ 的气囊导尿 管后缝合前 列腺 包膜 ， 牵拉 导尿管气 囊， 续膀胱 冲洗 。电切组使 用电切镜切除增 生的前列腺 ， 持 术后处理 同开 放 组 ， 个人 负责 两台手术 ， 一 分别是开放 组和 电切组各 一例。在手 术之前和 之后 的一周晨起 空腹采血 进行化验 检测 Ｐ Ａ的含量。结 Ｓ 果 开放组 变化 比较剧烈 ， 电切组 比较缓慢 。结论 电切术和 开放手 术对其适应证都是有所 区别 的， 术后 复查时也应该 考虑 到患者 可 能影响血清 Ｐ Ａ变化 的 因素 ， Ｓ 综合考虑其术后 变化 的意 义， 到最适合 患者的手术方法。 找 【 关键词 】 开放术 ； 经尿道前列腺 电切术 ； Ｐ Ａ Ｓ 前列腺增生 （ Ｐ 是 目前男 性 常见疾 病之一 ， 疗 Ｂ Ｈ最 Ｂ Ｈ） 治 Ｐ
对 行不同术式患者 的血清 Ｐ Ａ变化 结果 进行 比较 ， 选择 两种 Ｓ 来

误， 定期 进 行随 访 ， 现不 良反 应及 时进 行处 理 ， 少 发生并 发症 的可 能 。 发 减
参考 文献
［ ］ 赵 晓棠 ． 腔 取 出异位 节育 器在 输 卵 管 结扎 术 中的临 床 分析 ． 国 １ 腹 中 社 区医 师（ 医学专 业 ）２ １ ，３ １ ）１ ． ．０ １１ （７ ：２ ［ ］ 黄 字春 ， ２ 张月 香 ， 丁家 怡． Ｂ超联 合腹 腔镜 在 官 内节育 器异 位诊 治 中 的应 用． 海 医学 影像 ，０ ７ １ （ ）３ ． 上 ２０ ，６ １ ：５ ［ ］ 郁 雯． ３ 官腔镜 及腹 腔镜 在 宫 内节育 器 异 位诊 治 中的应 用． 用 临床 实
ห้องสมุดไป่ตู้２ １ 年 ７月 １ 第 ７期 ０１ ９卷
中外妇儿健康
Ｃｈｎ ｓ ｄ Ｆ ｉ ｅ ｅ Ａｎ ０ Ｗ ｏ ｅ ａｔ ｍ ｎ Ｈｅ ｌ ｈ
妇 儿 临床
的出现 为 治疗 ＩＤ的异 位 提供 了更好 的方 法 ， Ｕ 减少 传 统 肓 目取 器 造 成 并 发 症 的严 重后 果 ， 轻 了患 者 的痛 苦 － 。为 进 一步 研 究输 卵 管 结扎 术 中 减 ２ Ｊ 腹 腔取 出异位 节育 环 ， 站选 取 １ 我 ２例 宫 内节 育 器 异位 的 患 者 。 用 腹 腔 采 镜 技术 进 行处 理 ， 得 了令 人满 意 的治 疗效 果 ， 取 现报 道 如下 。 １资料 与方 法 １１一般 资料 ： 取 ２０ ． 选 ０９年 ４月 一２ １ ５月我 站 接收 的 ２ ０ ０年 ４例宫 内 节 育器 异 位 的患 者 ， 年龄 ２ ８—６ ０岁 ， 平均 年龄 ４ ３岁 ， Ｄ放 置时 间 ３—３ Ｉ Ｕ ７ 年。１ ２例患 者绝 经 ， 经 年 限 １ ９年 。其 中 １ 绝 — ８例 １ 取器 ， 次 ４例 ２次 取 器 ， ３次 取器 。８例 月经 干净 １ 上 器 ，０例人 工 流 产后 上 器 ， 在 ２例 周 １ ４例 哺 乳期 上 器 ， 所有 患 者均 有生 育 史 ， 中 ９例 有 １ 人流 史 ，２例 有 ２次 其 次 ｌ 人 流史 ， 有 ３次 以上 人流 史 。将 ２ ３例 ４例 患者 随 机分 为 腹 腔镜 组 和 开 腹 组， 两组 在年 龄 、 置 时间 、 器 时间 等方 面差 异不 显著 ， 放 上 没有 统计 学 意 义 （ Ｏ０ ） 说 明两组 具 有可 比性 。 Ｐ＞ ．５ ． １２临 床 表现 ： 过 Ｂ超 检 查 发 现患 者 感 到腹 痛 ， 骶 部疼 痛 ， 且 ． 通 腰 并 发 生 阴道 不规 律 流血 。异 位入 官 颈肌 层 的患者 会发 生性 交痛 。 １３手 术方 法 ： ． 开腹 组 采用 硬膜 外 麻 醉方 法 ， 者 取 平 卧位 ， 行 常 患 进 规 开腹 后 ， 查节 育 环异 位 的 位 置 ， 现 ２例 在 子 宫肌 壁 ， 在 肠 间 ， 检 发 ６例 ２ 例在 子 宫直 肠 凹 ， 在 阔韧 带 ， 大 网膜 和肠 管包 裹 。将 ＩＤ分 离 后取 ２例 被 Ｉ ／ 出。腹 腔镜 组 采用 全麻 麻 醉方 法 ， 者 取 头 低 足 高 位 ， 患 于左 右 下腹 放 置 ５ ｍ套 管针 ， ｍ 在肚 脐 放置 ｌｍ 套管 针 ， 查子 宫 以及 双侧 附 件确 认 ＩＤ Ｏｍ 检 Ｕ 异 位位 置 ， 现 ５例在 肠 间 ， 在 子 宫 肌 壁 ， 在 子 宫 直 肠 凹 。 发 ３例 ２例 ２例 在 阔韧带 ， 大 网膜 和肠 管包 裹 。在腹 腔 镜 协 助下 ， 据 粘 连程 度 ， 果 子 被 根 如 宫 或肠 管严 重 损伤 ， 适 当 的可 吸收 线进 行缝 扎 ， 刺孔 也用 可 吸收 线 进 用 穿 行 缝合 。 １ ４调 查项 目： ． 由专 业 护 理人 员 对所 有 患 者 的 手术 时 间 、 手术 出血 量 、 后肛 门排气 时 间 以及 术 后住 院 时 间进行 详 细记 录。 术 １５统计 学 分析 处理 ： ． 采用 ＳＳ ． 析软件 对 所有 数据 进行 分 析 Ｐ Ｓ１ ０分 ５ 处 理 ， 量资 料均 用 （ 计 Ｘ±ｓ 表 示 ， 间 比较 用 配 对 ｔ ） 组 检验 ， Ｐ＜０ ０ ．５为 差 异 有统 计 学意 义 。

Ｐ ｓｏ ｒ ｔ ｅ ｙ，ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｎ ｉ ｆ ｓｏ ｆ１ ２ ／ ｏ ｔｐｅａ ｉ ｌ ｖ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｖ ｄ ａ ｎ ｕ ｉｎ ｏ ． ５ ｍｇ ｍ￣ｅ ｉ ｕ ａ ｏ ｉａ ａ ｎ ｔ ａ ａ ｎ ｕ ｉ ｎ ｏ ／ｈ， ｏ ｕ ｏ ｅ ｏ ５ ｎ ｏ ｋ ｕ ｉ ｅ ｐ ｄ ｒ ｌｒ ｐ ｖ ｃ ｉ ｅ ｗｉ ｂ ｓ ｉ ｆ ｓｏ ｆ３ ｍｌ ｂ ｌ ｓ ｄ ｓ ｆ ｍｌ ｄ ｌｃ ｏ ｔ ｍｅ ｈ ｌ ａ ｔ
ａ ｅｉ Ｐ Ｉ ｏ ｏｔ ｅａｉ ａｎｍａａｅ ｎ ａｅｔ ｕ ｄｒｏｎ ｔ ｉ ａｔｒｐａｔ． ｔｏ ｓ Ｆ ｎ ｌｓ ｇ ａ（ ＣＡ）ｆ ｐｓ ｐ ｒｔｅｐ ｉ ｎｇｍｅｔｎｐｔ ｎｓ ｎ ｅｇｉｇｔａ ｈ ｒ ｏｌ ｙＭｅｈ ｄ ０ ｙ—ｅｇｔ ａｅｔ， Ｓ ｔｔｓ ～ ｒ ｏ ｖ ｉ ｉ ｏ ｌ ｐ ｈ ｓ ｉ ｔ ｎｓ Ａ Ａ ｓ ｕ ｈｐｉ ａ Ｉ
０ ３ ｎ（ｒｕ ， ｒ１ ｇ ｍ ｔ ｖｎｕ ｎａｙ ｉ ａａ ｉｆｓ ｎｏ ２ｎ／ ，ｏｕ ｏｅｏ ｍ ｎ ｃｏ ｔｉ ｆ ５ｒｎ（ ｒｕ ）ｕ ｆ ０ｍｉ ｇｏｐＥ） ｏ ０ ／ ｌｎｒ ｅ ｏｓｅ ｔ ｌ ｔ ｂｓ ｕｉ ｆ ｆ ｈ ｂｌｓｄｓ ｆ ｌ ｄｌ ｋｕ ｍｅ １ ｉ ｇｏｐＩ － ｉ ａ ｆ ｎ ｗｈ ｌ ｎ ｏ ｌ ３ ａ ｏ ｔ ｏ ａ ｓ ｇａｐｔ ｎ —ｃｎｒｌｄａａｇｓ ｕ ｐｆｒ ａｎｒｌｆ ｕ ｎ ８ｈ ａｎｓｏｅ Ｖ Ｓ ， Ｐ ｎ ｕｅ ， ｏ ｔ ｇ ｄｌａｉ ， ｎ ｕ ｔｓ ｅｅｌ— ｉ ａｅｔ ｏｔ ｌ ｎ ｅｉ ｐ ｍ ｉ ｉ ｒ ｇ ．Ｐｉ ｃｒｓ（ Ａ ） Ｂ ， ａｓａ ｖｍｉｎ ， ｅｒｔ ｎ ａｄｐｒｕ ｒ ｎ ｉ ｏｅ ｌ ａ ｏ ｐ ｅ ｅ ｄｉ ４ ｉ ｉ ｏ ｉ ｗ ｅ

插管 。 中以异氟醚维持麻醉，维库溴铵维持肌松，间断辅助 术 丙 泊酚 、芬太尼 。手术结束后 ，新斯的明 ２ ｇ ｍ 、阿托 品 ｌｇ拮 ｍ
两组病人在年龄、性别、体重方面无统计学差异。两组术 后 ４ｈ内 Ｖ Ｓ评分比较 ，Ｂ组 Ｖ Ｓ 、１ 、４ ８ Ａ Ａ ８ ６ ８时段普遍低于 Ａ ，Ｐ ． ５ 组 ＜０ ０ 为有显著差异。 镇静评分， 术后 Ｂ组 ２ｈ内患者 由于无明显的疼痛而表现 ４
计 数 资料 采 用 检 验 ，计 量 资料 采 用 ｔ 验 ，Ｐ ． ５为 有 显著 差 异 。 检 ＜０ ０ ２ 结 果
并对这 两种方法的镇痛效果， 副作用以及对机体的其 它作用进
行比较观察 。现报告如下： １ 资料与方法 １ １一般资料 ． 择期全麻下行开胸手术病人 ６ ２列，年龄 ３ ￣６ ６ ５岁，Ａ Ａ —Ｉ ｓ Ｉ Ｉ级，其中食道癌病人 ４ ６例，肺癌 病人
４６ ０ ） ６０ １
文章 编 号 ： １７ — ０ ５ （０ ８ －９ ４ ０ ６ ２ ５８ ２ ０ ）８ ０ ６～ ２
开胸手术后创伤引起严重的疼痛对病人的康复和生 理影
响 较 大 ， 后 有 效 镇痛 是 解 决 的有 效 方法 。 此 我们 对 开 胸病 术 为
０ ３ ｇ 生理盐水总量 １０ ｌ ．ｍ ＋ ０ｍ ，背景剂量 ２ ｌｈ ｍ／ ，单次给药量
与 Ａ组 相 比 ／Ｐ ． ５ Ｘ ＜０ ０
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２０ ０８年 ８月第 ５ 卷第 ８ 期
３ 讨论
Ｗｏｌ ｅｌ ｇ ｓ ｒ ｄＨ ａｈＤｉｅｔ ｔ
・
临床荟萃 ・
素和炎症反应，缓解 ， ｔ Ｌ 交感神经激活引起的高凝状态 ， 从而减 少术后并发症和改善术后恢复质量。 通过 比较观察得 出：开胸手术后行 胸段 Ｐ Ｅ Ｃ Ａ镇痛确切 ，

论 与静 脉镇 痛相比 ，硬 膜外镇 痛在 发挥镇 痛作 用的 同时有 效的调 节 了细胞 因子 的平衡 ，对 炎性 反应 的抑制 作 用更 为有效 。
【 关键 词】 术后镇 痛 ；静脉 镇 痛 ４ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７－ １４ （０ ２ ７ ０８ － ２ ６ １ ８ ２ １ ）２－ ４０ ０ ９
其 中男 ５例 ，女３例 ；年龄 （５６ ）岁 ，平均 （２ ７ ． ）岁 ； ３ ７ ４－ ９ ５ ±２１ ０ ５
其 中胆囊 切除３例 ，胃癌根治术２例 ，结肠癌根治术 １例 ，肝叶切 除 ７ ５ ７ 术 ｌ例 ｝Ａ Ａ １ Ｓ 分级Ｉ ７ ， Ｉ ４ ，Ｉ 级１例 。所 有患者均排除严 级２例 Ｉ 级４例 Ｉ ９ Ｉ 重 的感 染、 出血性休 克 以及多 发性创 伤 ，排除其他 系统严重疾病 ，排 除糖 尿病 以及 自身免 疫性疾病 。将 上述患者随机分为 两组 ，使其在性 别 、年龄、病情等方面无明显差异 ，有可 比性 （ ＞０ ５ Ｐ ． ）。 ０
手术对于大 多数患者 而言是一种强烈 的应激事件 ，除疼痛外 尚可
照组 ；术 后４ｈ ８观察 组Ｉ一０ Ｌ １指标降至术 后０水平 ，而对 照组患者 则明 ｈ 显升 高 ，且 明显高于观 察组 。上述 比较差 异明显 ，有 统计学 意义 （ Ｐ ＜Ｏ ５ ． ）。 ０
表 １ 两组惠者Ｃ Ｐ Ｌ ６ Ｌ １ 比较 Ｒ 、Ｉ 一和Ｉ 一Ｏ
１ － ２方法
Ｉ一（ｇ Ｌ ６ｐ ／对照组 ４ ７０ ５ ５． ４±２１ ３ ２ ． ７ ． ±４１ ５ ． ．３ ７． ±５ ９ ０ ５ ． ５ ８ ４ ６ ８ ６±４４ ４ ．２
ｍＥ 观 察 组 ４ ９４ 士２０ 霓阱±１ ） ５４． ７ ． ７ ５ 舯 ４． ￣ ５＂ ４． ￣４５＆ ６４ ４３＆ ３７ ．＂ ７ １ ７ １－Ｏｐ 对 照组 ４ ０ ３ ． ９１ ￣６ ４ ３． ￣１． ＂２． ￣６ ６ Ｌ ｌ（￣ ５ ２ Ａ ±３１ ２． ３ ７ ． ２ ２ ６ ４ ６４ ７ ６ ． ４ ７ ４ ｍ 观 察 组 ４ ２３ ±５ １３４￣１７ ＆ ２９ ±１２ ２． ￣７ ２ Ｌ） ５２． ０ ． ８５ ４３ ４ ＂ ８ １ ６８ ２ ７ ． ＆ ３ ２

肺癌术后硬膜外与静脉自控镇痛比较的临床观察沈黎红;钱朝霞;冯枫【期刊名称】《中国肿瘤临床与康复》【年(卷),期】2002(9)3【摘要】目的比较肺癌术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)及静脉自控镇痛 (PCIA)的效果和并发症。

方法 70例病人(ASAⅡ -Ⅲ级 )随机分成两组。

A组 (n=35 )PCEA选用 0 .0 1%吗啡 +0 .15 %布比卡因。

B组PCIA选用 0 .0 5 %吗啡+0 .0 1%氟哌利多。

均为持续注速 2ml/h单次PCA剂量 1ml锁定时间 2 0分钟模式。

观察术后镇痛评分 ,镇痛总体满意度 ,镇静评分 ,对呼吸的影响及并发症。

结果综合镇痛质量PCEA组高于PCIA组 (P <0 .0 5 ) :PCEA组病人呼吸平稳、分钟通气量 (MV)和脉搏血氧饱和度 (SPO2 )变化不明显 ,而PCIA组MV和SPO2下降显著 ,氧疗后恢复正常水平 ,并发症 :恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡的发生率PCIA 组高于PCEA组 (P <0 .0 5 )。

结论肺癌术后应用PCEA镇痛效果满意 ,改善术后呼吸功能 ,提高术后康复质量 ,更适于开胸手术的术后镇痛。

【总页数】2页(P52-53)【关键词】临床观察;肺癌;硬膜外自控镇痛;静脉自控镇痛【作者】沈黎红;钱朝霞;冯枫【作者单位】铁道部北京铁路总医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.老年肺癌患者术后硬膜外及静脉自控镇痛的不良反应比较及处理 [J], 周莉;朱小鹏;唐昃;胡鹏2.静脉和硬膜外自控镇痛技术在外科手术后的临床镇痛效果比较 [J], 刘平;范宇翔;章恒;蒋军;杨歆璐;马灵;李寅;张博;魏冰3.术后硬膜外单次注射吗啡加硬膜外静脉自控镇痛的临床观察90例报告 [J], 董安顺;冯翠霞;潘春红;范侠辉;任雪晶4.舒芬太尼静脉与硬膜外自控镇痛在足踝部手术后镇痛效果的比较观察 [J], 刘冬子;张新疆5.静脉与硬膜外自控镇痛在骨科手术后镇痛应用效果的比较观察 [J], 钱红梅;许平武;匡萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

记 录芬 太 尼 的用 量 、 ＣＡ 按 压 次 数 及 不 良反 应 。 Ｐ
见 的治 疗 方 法 ， 传 统 的 前列 腺 摘 除术 相 比 ， 与 ＴＵＲ Ｐ具 有 操
作 直 观 ， 中患 者 损 伤 小 、 血 少 等 优 点 。但 因术 后 部 分 患 术 出
者 发 生 膀 胱 颈痉 挛 ， 尿 肌 无 抑 制 性 收缩 、 凝 块 形 成 等 ， 逼 血
前 列 腺 电切 术 （Ｔ Ｐ 是 目前 治 疗 良性 前 列 腺 增 生 症 常 ＵＲ ）
问 １ ｎ ４ ５ ｍｉ， ８ ｈ后停 镇 痛 泵 。
术后 ４ ８ｈ内 常规 行 Ｓ Ｏ。Ｂ ＨＲ、 Ｒ监 测 ， 醉 医 师 ｐ 、Ｐ、 Ｒ 麻 分别 于术 后 ４ ８ １ 、４ ４ 、、２ ２ 、８ｈ进 行 随 访 ， 计 膀 胱 痉 挛 痛 情 统 况 ， 痉 挛 所 致 的疼 痛 、 对 坠胀 、 意 迫 切 等 症 状综 合 评 分 ［ 尿 用 术后 疼 痛 评 分 （ ＶＡＳ 法 ［ ，ｏ 为 极 痛 苦 ， 为 无 痛 苦 ］ ） １ １分 ］ ０分 。
械杂 志 ， ０ ２ ｌ （ ） １ ５ ２ ０ ， １４ ：９ ．
仪 是 一 种 准 确率 高 ，操 作 简 便 ，且 准确 性 不 受 根 管 冲 洗 液
及 牙髓 状态 影 响 ，尤 其 对 于 多 根管 牙 可 提 高 准 确 率 ，帮 助
（ 稿 日期 ：Ｏ ＯＯ 一 ９ 收 ２ ｌ — ４ｌ ）
腔 医学 杂 志 ， ０ ４ ２ （ ） ３ ９ ３ ０ ２ ０ ， ２ ５ ： ７ —８ ．
根 管 和 死髓 根 管 的准 确 度 有 一 定 的 差别 ， 无 统 计 学 意义 。 但
从 本 组 的统 计 结 果 可 以认 为 ，Ｒ ｏ Ｘ根 管 长 度 电测 ｏ ｔＺ

浅析硬膜外术后镇痛与静脉术后镇痛对开胸术后的临床效果【摘要】目的：研究分析硬膜外术后镇痛与静脉术后镇痛两种方法在开胸手术以后的效果。

方法：此次研究的对象是选取我院250例进行开胸手术的患者，样本特征全为实施过开胸手术的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将250例样本分为两组，分别为实验组与对照组，分别采取硬膜外术后镇痛与静脉术后镇痛两种方法，观察研究数据。

结果：硬膜外术后镇痛与静脉术后镇痛在两组的运用中，两组心率失常发生率通过对比的差异无统计学意义，但是两种方法又有区别，硬膜外给药镇痛的副作用少，效果直接。

而静脉术后镇痛副作用少，对身体损害小。

结论：在开胸手术以后合理的运用硬膜外术后镇痛与静脉术后镇痛两种方法，有利于开胸手术患者的术后镇痛与病情好转。

【关键词】硬膜外术后镇痛静脉术后镇痛开胸手术对比观察[Abstract] Objective：To study the effect of two methods of postoperative analgesia and intravenous analgesia in patients undergoing open chest surgery.Methods：the object of this study is to select 250 cases of thoracic surgery patients，all over the implementation of the sample characteristics of thoracic surgery patients，a retrospective analysis of 250 cases of samples，and were divided into two groups，experimental group and control group，respectively take epidural operation after analgesia and intravenous postoperative analgesia with two methods，observation data.Results：postoperative epidural analgesia and intravenous postoperative analgesia in the two group，two group of arrhythmia incidence compared with no significant difference，but the two methods are different，the epidural analgesia with less side effects，direct effect.And intravenous postoperative analgesia side effects of less，little physical damage.Conclusion：postoperative analgesia and intravenous analgesia after thoracotomy in two ways，which is conducive to the postoperative analgesia and condition of patients with open chest surgery.Comparative observation of postoperative analgesia in patients undergoing epidural analgesiaafter thoracotomy我们知道，开胸手术操作复杂，而且手术的损伤大，术后患者疼痛剧烈，并发症也常有发生。

PCIA和PCEA应用于剖腹产术后镇痛的比较性研究【摘要】目的对比研究剖腹产产妇在术后应用经硬膜外自控镇痛（Patient controlled epidural analgesia，PCEA）和经静脉自控镇痛（Patient controlled Intravenous analgesia，PCIA）两种方式实施镇痛的效果。

方法选择2022年1月-2022年12月在我院接受剖腹产手术的产妇80例，采用随机分组法分组。

对照组40例实施PCEA镇痛，研究组40例实施PCIA镇痛。

对比两组镇痛有效率、术后排气、下床活动时间、不良反应。

结果研究组镇痛有效率高于对照组；术后排气、下床活动时间短于对照组；不良反应发生率低于对照组。

上述数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论剖腹产产妇在术后实施PCIA镇痛，相对于PCEA镇痛，能够在提高镇痛效果的同时，减少不良反应，缩短术后恢复时间。

【关键词】PCEA；PCIA；剖腹产；镇痛硬膜外镇痛或静脉镇痛属于目前临床上较为常用的两种剖宫产术后镇痛手段。

但有些时候由于阻滞平面不足,宫缩痛抑制不理想,导管脱出或弯折等因素的影响,实际镇痛效果往往并不十分理想[1]。

本文主要目的在于，对比研究剖腹产产妇在术后应用经硬膜外自控镇痛（Patient controlled epidural analgesia，PCEA）和经静脉自控镇痛（Patient controlled Intravenous analgesia，PCIA）两种方式实施镇痛的效果。

汇报如下。

1资料和方法1.1一般资料选择2022年1月-2022年12月在我院接受剖腹产手术的产妇80例，采用随机分组法分组。

对照组中初产妇24例，经产妇16例；年龄19-37岁，平均（26.13±1.87）岁；孕周34-43周，平均（39.42±0.85）周；早产13例，足月产27例；研究组中初产妇25例，经产妇15例；年龄19-35岁，平均（26.30±1.97）岁；孕周34-42周，平均（39.12±0.76）周；早产14例，足月产26例。

剖宫产术后硬膜外镇痛和静脉镇痛的效果观察作者：蒋晓华来源：《中外医学研究》2011年第35期【摘要】目的探讨剖宫产术后两种镇痛方法的临床疗效。

方法选择行剖宫产产妇190例，随机分为两组，应用硬膜外镇痛（PCEA）100例为观察组，静脉镇痛（PCIA）90例为对照组，观察术后两组镇痛情况及不良反应。

结果观察组术后镇痛效果优于对照组（P0.05）。

结论两种镇痛方法均能安全有效地运用到剖宫产术后镇痛，但硬膜外镇痛效果更确切，使用阿片类药物剂量更小。

【关键词】剖宫产术；硬膜外镇痛；静脉镇痛；不良反应；效果剖宫产术后疼痛问题不仅产妇及家属比较关心，麻醉人员对此也很关注，良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，明显减少产妇的痛苦，有利于减少术后并发症、促进伤口愈合和及早恢复［1］。

为此笔者所在科对剖宫产两种镇痛方法进行观察和对比，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料从2011年1～8月行剖宫产术的产妇中选择190例，排除心、脑、血管及其他产科严重并发症。

随机分为两组，观察组100例，术毕应用硬膜外持续自控镇痛泵进行术后镇痛48 h；对照组90例，术毕接静脉持续自控镇痛泵进行术后镇痛48 h。

两组患者年龄、孕周及体重方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法所有产妇均采用腰-硬联合麻醉，穿刺点：硬膜外L1～2，腰麻L3～4，麻醉用药0.5%布比卡因7 mg，阻滞平面控制在T6以下，平面不够或时间不够，硬膜外追加1.5%利多卡因，总量不超过20 ml。

手术结束时观察组将镇痛泵连接在硬膜外导管上留置48 h，镇痛泵药液配制：吗啡5 mg+0.75%罗哌卡因10 ml加0.9%氯化钠注射液至100 ml，流速2 ml/h，患者自觉剧痛时追加药液，每次加注剂量0.5 ml，锁定时间15 min。

对照组产妇术后即拔除硬膜外导管，在静脉留置针上加三通连接于静脉通路上，镇痛药液配制：芬太尼0.8 mg+吗啡10 mg加0.9%氯化钠注射液至100 ml，流速2 ml/h，患者自觉剧痛时追加药液，每次加注剂量0.5 ml，锁定时间15 min。

胸腔手术后静脉与硬膜外自控镇痛的疗效比较吕德生;陈梅珍;王洪【期刊名称】《现代医药卫生》【年(卷),期】2005(21)24【摘要】目的:观察胸腔手术后病人静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果.方法:选择期胸部手术病人60例,随机分为两组,每组30例,Ⅰ组为PCIA,Ⅱ组为PCEA.用视觉模拟评分法(VAS),舒适度(BCS)模拟评级,镇静评级,进行两种方法镇痛效果、舒适满意度、不良反应、管理者的满意情况的比较.结果:胸腔手术后两种自控镇痛方法均可产生良好的镇痛效果,病人接受良好,Ⅰ组(PCIA)病人的舒适满意度和镇静效果优于Ⅱ组(PCEA);Ⅱ组的不良反应率明显高于Ⅰ组,管理者对Ⅰ组的情况较满意.结论:Ⅰ法镇痛镇静效果好,病人舒适满意,管理者认为PCIA法简单,管理方便,效果确切.【总页数】2页(P3445-3446)【作者】吕德生;陈梅珍;王洪【作者单位】镇江市第一人民医院麻醉科,江苏,镇江,212000;镇江市第一人民医院麻醉科,江苏,镇江,212000;镇江市第一人民医院麻醉科,江苏,镇江,212000【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.胸腔手术后静脉与硬膜外病人自控镇痛的比较 [J], 曹贻元;胡春华2.胸腔手术后硬膜外病人自控镇痛效果观察 [J], 滕金亮;李国利;赵永泉3.上腹部手术后静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛的比较 [J], 潘伟云;魏娜;仇金鹏;麻海春4.上腹部手术后静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛的比较 [J], 潘伟云;魏娜;仇金鹏;麻海春5.静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛用于前列腺手术后镇痛观察 [J], 王建军;房岚;孙波;姜亭起;李顺来;王万利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

（ 安徽省安庆 市第二人 民 Ｉ Ｋ院麻 醉科 ， 安徽 安庆 ２ ６ ０ ） ４ ０ ４ 摘要 ： 目的 比较静 脉和硬 膜外镇 痛在术后 镇痛 中的 临床效 果。方法 随机选择 Ａ Ａ 一 级上腹部手 术患者 ６ 。随机 ＳＩⅡ ｏ例 分优 、 、 良 一般及差 四级 。观 察镇 痛后 的副作 用 ， 如恶 心呕 例 吐、 皮肤瘙痒 ， 呼吸抑制 ， 痛头晕 的发 生率 ， 头 尿潴 留 （ 以排尿 困难需导尿为准 ） 比较其肠蠕动 受抑制情 况 （ ， 以病 人排气恢 复时间为准 ） 。 １５ 统计学分析 采 用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ０统计 学 软件进 行统 计分 析 ， 计量资料以均数 ±标准差表示 。组 间 比较 ， 数资料 以 × 检 计 验， 计量资料 以 ｔ 检验 。
Ｅ Ａ组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
表 １ 两组患者 不同时间镇痛 和镇静效 果比较（ ± ） ｉ
组 别 镇 痛 后 ４ ｈ ８ｈ ｌ ２ｈ ２ ４ｈ ４ ８ｈ
Ｐ ｉｃ ． ｎ ｙ ｒｎ ｅ Ｈｅ ｒ
质量。本研究比较静脉与硬膜外恒速镇痛（ ｔ ｖ ｏｓ ｎ１ ｉｒ ｅ ｕ ａ ｎａ ｎ ａ ．
束缝皮肤时通过静脉 和硬膜外腔给予基 础量吗啡 ２ｍ 。观察 ｇ 术后 ４８１、 、 病人全 身情 况 ， 主诉 ， 、、 ２ ４ ｈ ２ ４ ８ 疼痛 镇静评分 以及 并发症发生情况 。结果 两组病人术后镇痛效 果无 明显差异 。
Ｉ Ａ组尿潴留的发生率明显低 于 Ｅ Ａ组 （ ０ ０ ） Ａ组 的肠 Ｐ＜ ．５ 。Ｅ 蠕 动恢复明显快于 Ｉ （ ０ ０ ） Ａ组 Ｐ＜ ． １ 。两组病 人恶心 、 吐 、 呕 皮 肤瘙痒 、 呼吸抑制发生率差异无显著性 ， Ｉ 中病人有 １ ％镇 Ａ组 ０ 静达 中度 ， Ｅ 而 Ａ组无 １例发生 明显镇 静现象 。结论 显镇静且肠蠕动抑制较 Ｅ Ａ明显 。 关键词 ： 静脉 ； 硬膜外 ； 吗啡 ； 镇痛 术后镇痛可明显减轻疼 痛 ， 改善和提 高术后恢 复期 生活 Ｉ Ｅ Ａ、Ａ 均可达到较好的镇痛效果 。Ｉ Ａ尿潴 留发生率低 。但易发生 明