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小儿先天性白内障手术护理41例【摘要】目的：探讨小儿先天性的内障手术护理方法及措施。
方法：对41例小儿先天性白内障全麻下手术前后护理，术后监护和观察。
手术方法全部采用超声乳化吸除白内障；手术前对患儿进行充分呼吸道准备，消化道准备，心理护理，眼部护理，术后麻醉苏醒前的监护、观察。
结果经应用综合全面护理措施，无一例有术中呕吐、术后严重躁动不安，术中麻醉不稳引起头部摆动，而致术眼稳定性改变所引发术中并发症发生。
提高麻醉安全性及保证手术效果。
结论：小儿先天性白内障，在手术期间运用护理程序对患儿进行全面的护理，对减少麻醉并发症和手术并发症，取得良好的手术效果。
【关键词】小儿全麻；先天性白内障；超声乳化【中图分类号】r526【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0091-01先天性白内障是严重影响患儿视觉发育的疾病，是胎儿发育过程中形成的不同程度，不同形式的晶状体混浊，多数出生前即已存在，或出对后逐渐形成和加重，早期进行白内障手术治疗，是改善视力、预防弱视和促进眼球视功能发育的重要治疗手段。
而小儿，特别是年龄1岁采用超声乳化白内障吸除并行后囊膜撕开及前段玻璃体切割术联合一期人晶体手术。
2 护理方法2.1 术前护理:2.1.2 术前准备患儿在手术前三天予抗生菌眼水点眼，每天3次，为术眼做好准备，预防术后感染发生。
术前一天测体重，并认真记录。
测体重要注意体重计的准确性，特别是较小年龄幼儿尤为重视，体重是幼儿麻醉和治疗用药量的计算指标。
术前6小时禁食，禁饮水，术前3小时建立静脉通路。
本组病例均应用24g/22g留置针进行静脉穿刺，留置针可防止小儿肢体过多活动而引起穿刺部位渗液而需重复穿刺，可保证随时用药。
使用微型输液泵控制滴速，一般每小时3ml/kg体重[1]。
2.1.1 术前护理评估:术前详细评估患儿全身发育和营养状况，是否患有严重先天性疾病如先天性心脏病等，体质弱不适合接受手术。
详细询问病史，两周是否患呼吸道感染，有呼吸道感染，呼吸道分泌物过多引发的麻醉意外，也不宜近期内手术。
视觉器官包括、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等。
眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。
眼球壁（除前部角膜外）可分为3层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。
1、外层——纤维膜①角膜：组织学上从前往后分为：上皮细胞层、前弹力层、后弹力层、内皮细胞层②巩膜：③角膜缘：角膜和巩膜的移形区，解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位临床上是内眼手术切口的标志部位组织学上是角膜干细胞所在之处④前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处，是房水排除眼球的主要通道。
2、中层——葡萄膜/血管膜/色素膜，富含黑色素和血管，由前向后为虹膜、睫状体和脉络膜3、内层——视网膜黄斑中心凹——视网膜上视觉最敏锐的部位视网膜神经感觉层由外向内分别是：视锥、视杆层，外界膜，外核层，外丛状层，内核层，内丛状层，神经节细胞层，内界膜眼球内容物——包括房水、晶状体和玻璃体3种透明物质，眼的屈光物质——房水、晶状体、玻璃体和角膜Cloquet管——玻璃体中部有一光学密度较低的中央管。
眼眶由7块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、颚骨、泪骨、上颌骨、颧骨。
视神经孔和视神经管：管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过眶上裂：有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支（眼支）、眶上静脉和部分交感神经纤维通过，如损伤则出现眶上裂综合征。
眶下裂：第Ⅴ颅神经第二支、眶下神经、眶下静脉通过。
眶上切迹（孔）：眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支（眼支）及血管通过眶下孔：眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过。
结膜：睑结膜——覆盖于眼睑后面球结膜——覆盖于部分眼球表面穹窿结膜——覆盖于睑部到球部的反折部分这3部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙泪器包括泪腺和泪道两部分。
泪道——泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。
眼外肌的神经支配：外直肌——第Ⅵ颅神经上斜肌——第Ⅳ颅神经其余眼外肌——第Ⅲ颅神经视路——视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导途径。
一、儿童外伤性白内障人工晶体植入术儿童外伤性白内障是常见的疾病，多为单眼，恢复视力的时间和效果，对发育时期的儿童重新建立双眼单视功能尤为重要。
尽早将其摘除以防弱视已成为公认的原则。
由于损伤是多样的，白内障术中是否同期植入人工晶体，以及如何预防和处理植入术中术后并发症，非常值得重视。
（一）手术适应症（1）手术时机：一般在伤后2-4周。
若伤口小、炎症反应轻，也可在角膜裂伤缝合术同时行白内障摘除人工晶体植入。
（2）IOL植入年龄：有报道，先天性白内障1-2岁即可植入，3岁以上较为安全。
外伤性白内障则需根据伤情，较大的角巩膜裂伤，即使在白内障或玻璃体手术时无视网膜脱离，5岁以下儿童行睫状沟缝合固定人工晶体时应特别慎重。
(二)术式选择1、后房型IOL植入术(1) ECCE+IOL(2) 后囊连续环形撕囊，IOL光学部分夹持或联合前玻璃体切除做巩膜隧道切口，晶体前囊CCC截囊，注吸晶体皮质后，行后囊4mm大小CCC截除，角膜缘切口行前玻璃体切除之后，IOL袢植入囊袋，光学部推入PCCC后面。
(3) 晶体前IOL植入联合晶体及前玻璃体切除术角膜缘切口，在晶体表面植入IOL，用可灌注截囊针在IOL下截开前囊。
角膜缘后3mm睫状体平部切口，切除晶体及前玻璃体，保留周边前后囊。
2、IOL睫状沟缝合术3、AC－IOL植入术(三)术后并发症及处理由于外伤性白内障患者常伴有眼部的其他损伤，如角膜裂伤、前房出血、瞳孔括约肌撕裂、晶状体悬韧带断裂、后囊破裂等，因而手术较其它原因之白内障更复杂，并发症更多，主要并发症表现为色素膜炎、IOL前膜形成、后发障、IOL移位、偏心、夹持、继发青光眼、视网膜裂孔及脱离，迟发性眼内炎等。
(1)色素膜炎与膜形成色素膜炎反应是IOL植入术后最常见的并发症。
儿童术后炎症反应的倾向比成人明显，外伤性白内障IOL植入术后，渗出反应较先天性白内障重且持续时间长，5岁以下者不经手术很难处理。
炎症反应可表现为IOL表面的细胞和色素性沉积物，晶体前后膜和虹膜后粘连等。
白内障讲课教案•引言•白内障基本概念及分类•手术治疗方法与技巧•并发症预防与处理策略目•康复期管理与生活调整建议•总结回顾与展望未来进展方向录01引言目的和背景目的提高学员对白内障的认识，掌握白内障的诊断、治疗及预防方法，为临床实践打下基础。
背景白内障是全球范围内导致视力障碍和失明的主要原因之一，随着人口老龄化趋势加剧，白内障发病率逐年上升，因此加强白内障的防治工作具有重要意义。
白内障的基本概念白内障的诊断白内障的治疗白内障的预防课程内容概述01020304介绍白内障的定义、分类、发病原因及危险因素。
详细讲解白内障的临床表现、诊断方法和鉴别诊断要点。
系统阐述白内障的药物治疗、手术治疗及术后护理等方面的知识。
介绍白内障的预防措施，包括避免危险因素、定期眼部检查等。
02白内障基本概念及分类白内障定义01白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。
02白内障是一种常见的眼病，也是全球范围内导致失明的主要原因之一。
其他因素长期紫外线照射、眼部外伤、手术、药物等也可能导致白内障。
如糖尿病等全身性疾病也可能导致白内障的发生。
眼部疾病如青光眼、视网膜脱离等眼部疾病可能增加白内障的风险。
年龄随着年龄的增长，晶状体蛋白质变性，发生白内障的风险增加。
遗传因素部分白内障具有家族聚集性，与遗传有关。
发病原因及危险因素临床表现与诊断依据白内障最常见的症状是视力下降，患者可能感觉视物模糊、有重影等。
患者对色彩的感知可能变得不敏感，对光线的适应能力也可能减弱。
白内障可能导致近视、远视等屈光不正的表现。
根据患者的症状、眼部检查以及视力测试结果，医生可以做出白内障的诊断。
视力下降对比敏感度下降屈光改变诊断依据根据发病年龄根据晶状体混浊部位根据混浊程度特点分类方法及特点可分为先天性白内障和后天性白内障。
可分为初发期、膨胀期、成熟期和过熟期白内障。
可分为核性白内障、皮质性白内障和后囊膜下白内障。
不同类型的白内障具有不同的发病特点、临床表现和治疗方法。
白内障出科考核试题一、选择题（每题2分，共100分）（一）A1型题1.白内障的主要症状是什么: （）A·视力障碍B·眼痛C·眼充血D·压痛E·眼分泌物2·皮质性白内障的混浊常表现为: （）A·棒状B·楔形C·点状D·块状E·哑铃状3．皮质性白内障膨胀期和初发期的临床表现不同之处是: （）A·水裂B·混浊形态不同C·视力急剧下降D·空泡E·板层分离4·年龄相关性核性白内障与核硬化有何不同: （）A·晶状体颜色加深B·晶状体核透明度降低C·视力下降D·晶状体核的密度增加E·屈光度增加5·下面哪种方法可以明确诊断白内障: （）A·验光B·视觉诱发电位C·干涉光断层扫描D·裂隙灯显微镜E·视野检查6·用药物治疗年龄相关性白内障，应该: （）A·用药时间要长B．大剂量C·联合用药D·有效的药物E·目前尚无疗效肯定的药物7·年龄相关性白内障的最好治疗方法是: （）A·手术治疗B·药物治疗C·放射治疗D·验光戴镜E·补充营养8·目前认为，儿童的人工晶体植人术一般最早在多大进行手术: （）A·3岁B·6个月C·l岁D·2岁E·5岁9·半乳糖性白内障的治疗一般为: （）A·手术治疗B·药物治疗C·放射治疗D·饮食治疗"E·验光戴镜10·高度近视引起的并发性白内障混浊部位多为: （）A·前囊B·前囊下皮质C·核D·后囊E·后囊下皮质11·后发性白内障的最好的治疗方法是: （）A·手术治疗B·药物治疗C·放射治疗D·Nd:YAG激光治疗E·饮食治疗12·如果晶状体核的颜色为琥珀色的硬度应为: （）A·l度B·2度C·3度D·4度E·5度13·白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态，一般达: （）A·+6D~+l0DB·+9D~+13DC·+7D~+llDD·+lOD~+14DE·+8D~+l2D14·后房型人工晶体使物像放大: （）A·0%~1%B·l%~2%C·2%~3%D·3%~4%E·4%~5%15·眼镜可使物像放大: （）A·5%~20%B·10%~25%C·10%~20%D·20%~35%E·25%~40%16·角膜接触镜物像放大率为: （）A·5%~10%B·6%~11%C·7%~12%D·8%~13%E·9%~14%（二）A2型题：17、患者男性，30岁，右眼拳击伤后晶状体全脱位到玻璃体中，右眼原为正视眼，目前的屈光状态为（）A、正视B、高度近视C、高度远视D、轻度近视E、轻度远视18、患者男性，70岁，左眼突然胀痛，视力下降明显，伴同侧头痛、恶心、呕吐。
新疆2015年下半年眼科学主治医师葡萄膜考试试题一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、屈光调节性内斜视（）A．为生后6个月以内出现的内斜视B．戴全矫远视眼镜后，内斜完全消失C．戴全矫远视眼镜后，内斜部分消失D．戴全矫远视眼镜后，内斜没有变化E．戴全矫远视眼镜后，视远正位，视近调节视标下仍有内斜视2、轴性近视不正确的是A．晶状体屈光指数、曲率半径正常B．角膜屈光指数、曲率半径正常C．易出现内斜D．屈光力正常E．眼轴延长3、我国眼球突出正常平均值为A．11～12mmB．14～16mmC．4～15mD．12～14mmE．12～13mm4、代谢性白内障不包括__A．糖尿病性白内障B．半乳糖性白内障C．手足抽搦性白内障D．低钾性白内障E．低钙性白内障5、细菌感染引起的角膜溃疡的特点不正确的有A．溃疡常位于角膜中央B．溃疡表面粗糙、干燥C．溃疡边缘锐利，有穿掘状外观D．坏死组织有黏性不易剥下E．溃疡常为圆形6、以下哪项不是贫血的眼底改变__A．轻度贫血时眼底可正常B．视网膜出血C．视网膜微血管瘤D．视网膜棉绒斑E．视乳头水肿7、有关传染性软疣，错误的有A．可手术切除或激光治疗B．临床上好发于睑缘，呈黄白色小结节，边界清楚，大小不一，直径为2～8mmC．结节病变中央有凹陷，似脐，可以挤出凝乳状物，表皮可发生破溃D．好发于青少年，由传染性软疣病毒感染而致E．一般为多个病变，急性发病8、眼睑软组织挫裂伤、皮下淤血时，治疗方法不正确的是__A．清创缝合并加压包扎B．24小时内热敷C．口服止血药D．14小时内冷敷E．合理应用抗生素预防感染9、男性进入青春期的第一个信号是A．阴茎增大B．睾丸增大C．出现阴毛D．变声E．遗精10、外源性玻璃体炎最常见的病原体__A．表皮葡萄球菌B．肺炎双球菌C．绿脓杆菌D．白色念珠菌E．金黄色葡萄球菌11、脑膜炎球菌性结膜炎的潜伏期为__A．24小时以内B．1～2天C．2～3天D．3～4天E．4～5天12、关于结核病的描述，错误的是__A．常见视网膜和视神经结核B．结膜结核主要的表现有泡性结膜炎或泡性角结膜炎C．角膜结核多表现为角膜基质炎D．巩膜结核表现为浅层巩膜炎、前巩膜炎和后巩膜炎E．眼睑结核病为大小不定的硬结，逐渐发生坏死，形成溃疡及瘘管13、关于晶状体屈光性手术，错误的是__A．可矫正超高度近视B．可选择房角固定性前房型人工晶状体或虹膜固定性前房型人工：晶状体C．植入凸球镜片晶状体D．屈光矫正不受角膜厚度影响E．可能引起继发性青光眼14、生物传感器中决定传感器的功能与质量的关键元件是A．生物敏感膜B．热敏元件C．光敏管D．荧光计E．阻抗计15、禁用皮质类固醇激素治疗的疾病是A．视网膜中央动脉阻塞B．球后视神经炎C．视网膜血管炎D．视网膜中央静脉阻塞E．中心性浆液性脉络膜视网膜病变16、人工晶状体植入术前最常采用下列哪种公式计算人工晶状体的度数____ A．Binkhorst公式B．Colenbrander公式C．Fyodrov公式D．Holladay 公式E．SRK公式17、一正视者能看清的最近视标离眼球表面的距离为10em，其调节幅度为A．2DB．1DC．5DD．1ODE．3D18、+2.00DC×90°与-2.00DC×l80°联合后得到__A．+2.00DS/-2.00DC×90°B．+2.00DS/-4.00DC×180°C．+2.00DS/-4.00DC×90°D．-2.00DS/+2.00DC×90°E．-2.00DS/+4.00DC×180°19、成熟的白内障长期存在(未摘除)的患者继发了急性青光眼，首先应考虑的诊断是____A．脉络膜脱离B．视网膜脱离C．眼内出血D．晶状体溶解性青光眼E．视神经炎20、关于原发单纯疱疹病毒性角膜炎，何者不正确A．常发生于老年人B．常在三叉神经支配的体表发生感染C．常在面神经支配的体表发生感染D．常在动眼神经支配的体表发生感染E．单纯疱疹病毒是一种RNA病毒21、内直肌麻痹可见（）A．交叉复视B．同侧复视C．混淆视D．复视E．以上都不正确22、中心凹旁CNV位于黄斑无血管区中心__A．黄斑无血管区中心下B．100μm以内C．200μm以内D．100μm或以外E．200μm或以外23、裂隙灯下可见其中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开型（）A．乳头增生B．滤泡形成C．膜或假膜形成D．结膜下出血E．结膜肉芽肿二、多项选择题（共23题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
白内障治疗及预防现状及展望王宁（乳山市人民医院，山东 威海 264500）【摘要】白内障是由于晶状体蛋白变性引起的晶状体混浊。
白内障的主要症状是视力丧失。
随着世界范围内预期寿命的延长，白内障患者的数量也在增加。
目前白内障的治疗主要是通过手术治疗，晶状体再生和白内障的预防也在不断研究。
本文介绍了白内障的流行手术治疗和原位治疗，谷胱甘肽预防或延缓老年性白内障的稳定性，核因子相关因子E2/多区抑制蛋白抗氧化系统和姜黄素预防。
【关键词】白内障；手术治疗；预防；现状【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）33-0187-04我们眼睛的虹膜和瞳孔与玻璃体之间的物体就是，透明的晶状体，状体的形状为凸形[1]。
由于一些原因导致房水和晶体囊的改变以及代谢的紊乱时，会出现纤维裂隙，蛋白质变性，上皮细胞增生，空泡等改变。
这时，透明的镜片变得浑浊，就像磨砂玻璃一样。
这就是药说的。
白内障已成为威胁老年人视力健康的重要疾病之一。
1 白内障的症状及诱因1.1 白内障的症状白内障症状为视力逐渐丧失，视力模糊，由于白内障的位置和程度不同，影响视力，早期出现晶状体周围白内障，视力不受影响，如晶状体中部混浊，失去光锐度，重度视力只能手动或光感，也可加深近视，需要频繁更换眼镜，单眼矫正或多眼，直接固定或昏暗，恐惧症，一般来说，白内障患者的眼睛没有红肿和疼痛症状。
一但出现肿胀和其他症状，就极有可能并发青光眼，在患有白内障的人群当中普遍的症状。
所以，白内障的患者如果未接受手术的治疗，必须要去医院进行视力和眼压的测量，时间为每2～3个月一次，对于老年患有白内障，从发现到完全成熟，周期长短不一，普遍为2～5年，不到几个月；老年人可长达数十年，也可在一定阶段停止和稳定。
白内障患者中大部分都是先天性的，还有部分是后天造成的，例如高龄引起的白内障，其他病引发的并发性白内障，最后还有创伤性引起的白内障，药物治疗性白内障等等。
白内障诊疗规范一、先天性白内障【概述】本病为出生时或出生后第1年内发生的晶状体浑浊，是儿童常见的眼病，可为家族性或散发；可伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。
其发生与遗传因素有关，常为常染色体显性遗传；也与环境因素有关，母亲孕期内特别头3个月宫内病毒性感染，应用某些药物，暴露于X线，孕期内患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足、营养和维生素极度缺乏等，均可使晶状体发生浑浊。
也有一些病例病因不明。
【临床表现】1.单眼或双眼发生.2.多数为静止性，少数出生后继续发展，有的直至儿童期才影响视力。
3.根据晶状体浑浊的部位、形态和程度进行分类。
比较常见的有：（1）前极白内障：晶状体前囊膜中央局限性浑浊，多为圆形，大小不等。
可伸入晶状体皮质内，或表面突出于前房内。
多为双侧。
对视力影响不大。
（2）后极白内障；晶状体后囊膜中央局限性浑浊，边缘不齐，可呈盘状、核状或花状。
多为双眼发生。
少数为进行性。
对视力有一定影响。
（3）冠状白内障：晶状体皮质深层周边部有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃状浑浊，呈花冠状排列。
晶状体中央部及周边部透明。
双眼发生。
静止性。
很少影响视力。
（4）点状白内障：晶状体皮质有白色、蓝色或淡色细小点状浑浊。
发生在出生后或青少年期。
双眼发生。
静止不发展。
一般不影响视力。
（5）绕核性白内障：数层浑浊位于透明晶状体核周围的层间。
各层之间仍有透明皮质间隔。
最外层常有“V”字形浑浊骑跨在浑浊带前后。
常为双眼发生，静止性。
视力可明显减退。
（6）核性白内障：晶状体胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色浑浊，但皮质完全透明。
多为双眼发病。
睡孔缩小时视力障碍明显，Ifi孔散大时视力显著增加。
（7）全白内障：晶状体全部或近于全部浑浊，有时囊膜增厚、钙化，皮质浓缩。
可在出生时已经发生，或出生后逐渐发展，至1岁内全部浑浊。
多为双眼发生。
视力障碍明显。
（8）膜性白内障：前、后囊膜接触机化，两层囊膜间可夹有残留的晶状体纤维或上皮细胞，呈厚薄不匀的浑浊。
