后囊膜切开大小对先天性白内障术后后发性白内障 (2)

临床三基训练眼科晶状体疾病(总分68,考试时间600分钟)（一）选择题[A1/A2型题]1. 白内障的主要症状是A. 视力障碍B. 眼痛C. 眼充血D. 压痛E. 眼分泌物2. 皮质性白内障的混浊常表现为A. 棒状B. 楔形C. 点状D. 块状E. 哑铃状3. 皮质性白内障膨胀期和初发期的临床表现不同之处是A. 水裂B. 混浊形态不同C. 视力下降D. 空泡E. 板层分离4. 下面哪项不是年龄相关性核性白内障的临床表现A. 晶状体颜色加深B. 晶状体核透明度降低C. 易诱发房角关闭D. 晶状体核的密度增加E. 屈光度增加5. 下面哪种方法可以明确诊断白内障A. 验光B. 视觉诱发电位C. 干涉光断层扫描D. 裂隙灯显微镜E. 视野检查6. 关于用药物治疗年龄相关性白内障，目前正确的观点是A. 用药时间要长B. 大剂量C. 联合用药D. 有效的药物E. 目前尚无疗效肯定的药物7. 年龄相关性白内障的最好治疗方法是A. 手术治疗B. 药物治疗C. 放射治疗D. 验光戴镜E. 补充营养8. 目前认为，儿童的人工晶状体植入术一般最早在多大进行手术A. 3岁B. 6个月C. 1岁D. 2岁E. 5岁9. 治疗半乳糖性白内障可以先通过A. 手术治疗B. 药物治疗C. 放射治疗D. 饮食治疗E. 验光戴镜10. 高度近视引起的并发性白内障混浊部位多为A. 前囊B. 前囊下皮质C. 核D. 后囊E. 后囊下皮质11. 后发性白内障的最好的治疗方法是A. 手术治疗B. 药物治疗C. 放射治疗D. Nd：Y AG激光治疗E. 饮食治疗12. 如果晶状体核的颜色为琥珀色，其硬度应为A. 1度B. 2度C. 3度D. 4度E. 5度13. 白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态，一般达A. 十6D~十10DB. 十9D~十13DC. 十7D~十11DD. 十10D~十14DE. 十8D~十12D14. 后房型人工晶状体使物像放大A. 0~1％B. 1％~2％C. 2％~3％D. 3％~4％E. 4％~5％15. 配戴框架眼镜矫正无晶体时，眼镜可使物像放大A. 5％~20％B. 10％~25％C. 10％~20％D. 20％~35％E. 25％~40％16. 配戴框架眼镜矫正无晶体时，角膜接触镜物像放大率为A. 5％~10％B. 6％~11％C. 7％~12％D. 8％~13％E. 9％~14％17. 患者男性，30岁，右眼拳击伤后晶状体全脱位到玻璃体中，右眼原为正视眼，目前的屈光状态为A. 正视B. 高度近视C. 高度远视D. 轻度近视E. 轻度远视18. 患者男性，70岁，左眼突然胀痛，视力下降明显，伴同侧头痛、恶心、呕吐。

４ ３ ２
中 华 眼 视 光学 与 视 觉 科 学 杂 志 ２ ０ １ ３年 ７月第 １ ５卷 第 ７期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｐ ｔ ｏ ｍ Ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍ ｏ ｌ Ｖ ｉ ｓ Ｓ ｃ ｉ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ７
・
论著 ・
后 发性 白内障及 Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ激 光 后囊 膜切 开 对 １ Ｃ Ｕ可调节人工 晶状体 调节 功能 的影 响
李姝 燕 张敏 杜驰 罗林翼 温 秀媚
探 讨 后 发 性 白 内障 及 Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ激 光 后 囊 膜切 开术 对 １ Ｃ Ｕ可 调 节 人 工 晶 状 体 调 节
远视力 （ Ｆ ＝ Ｉ １ ６ ． ９ ７ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 、 远 视 力 矫 正 下 的 中距 离 视 力 （ Ｆ ＝ ７ ９ ． ８ ９ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 、 远 视 力 矫 正 下 的 近 视 力 （ Ｆ － １ １ ８ ． ８ ４ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 以及 近点 法 和 离 焦 法 检 测 的调 节 幅度 （ Ｆ ＝ ８ １ ． ７ ８ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 差 异 均 有统 计 学 意 义 。 行
ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｃ ｏ ｍｍｏ ｄ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ １ ＣＵ ａ ｃ ｃ ｏ ｍｍｏ ｄ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ （ １ ＣＵ
【 摘 要】 目的
功 能 的 影 响 。方 法 回顾 性 病 例 研 究 。收 集 ２ Ｏ例 （ ２ ４眼 ） 白内 障超 声 乳 化 联 合 １ Ｃ Ｕ 可 调 节人 工 晶状 体 植 入 术 后 发 生后 发 性 白 内障 的 患 者 ， 分 别 于人 工 晶状 体 植 入 术 后 ３ 个 月、 Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ激 光 后 囊 膜 切 开 术 前 １ ｄ 、 Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ激 光 后 囊 膜 切 开 术 后 ３个 月 随 访 ， 检 测 裸 眼远 视 力 、 最佳矫正远视 力（ ５ ｍ） ， 以 及 远 视 力 矫 正 下 的 中（ ５ ０ ｃ ｍ） 、 近 距离 视 力 （ ３ ３ ｃ ｍ） ， 并 分 别 用 主 觉 近 点法 、 离 焦法 检 测 术 眼 调 节 幅 度 。各 时期 的 检 测 数 据 用 重 复 测 量 资料 的 方 差 分 析 进 行 检 验 。 结 果 １ Ｃ Ｕ可 调 节 人 工 晶状 体 植 入 术 后 ３个 月 、 行 Ｎ ｄ ： Ｙ Ａ Ｇ激光后囊 膜切开术前 １ ｄ 、 切 开 术 后 ３个 月 ， 术眼裸 眼远视力 （ Ｆ ＝ １ ０ ８ ． ８ ７， Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 、 最 佳 矫 正

我 国是一个 幽门螺杆菌高度感 染的国家。Ｈ ｐ阳性可 引发
胃 炎、 癌、 胃 消化性溃疡、 胃黏膜相关性淋 巴瘤等一系列疾病 ， 的提高 Ｈ 的根 除率 ，就需要 在 Ｈ 根 除 治疗上 尽量 选用 药 ｐ ｐ 效较强 、 根除率高的药物。选 用药物应符合价格便宜 、 疗程短、 疗 效高、不 产生 耐药 性、患者依从 性好、溃疡愈合 迅速 、症 状消失快、Ｈ ｐ根除率高 的特性， 并制定 出最佳 的治疗方 案 ［ ４ １ 。 标准 的三联疗法 Ｈ ｐ根除率 ６ ％～ ０ ０ ８ ％，距 离理想 的 Ｈｐ根除
结论 ： 二期后房型人工 晶体植 入术是治疗 ２ 岁以上儿童无晶体眼的最佳方法 ， 安全可靠 ，但需要掌握处理 复杂情况 的显微手术技巧和经验。
【晶体植入
ｄｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １．８ ６ ｏ ：１．９ ９ ．ｓ． ４ ４ ８ ．０ ２２ ． ２ ｓ ６ ０
率 相差甚 远。况且 ，随着时 间的推移 Ｈ ｐ对抗 生素的耐药率
因此如何根治 Ｈ 成 为临床医师 面临的重要 难题。为了更 好 【】 刚，童 文德 ，邹全 明，等 ．ｐ０ １ 基 因在 幽 门螺杆 菌适 应性 ｐ ３郭 Ｈ ３８
定植 中的作 用研究 【 ． Ｊ 第三军 医大学 学报，２ ０ ，２ （ ） １０ — ］ ０ ７ ９１ ： ０ ６ １
《 国 学 新》 卷ｇ２￣（ 第２ 期）０ ￣１月 中 医 创 第９ ８ 总 ３ ２２ ｏ ８ １
垒验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 芑 ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
儿童先天性 白内障二期后房人工晶体植入临床研究
刘敏① 董嫱①
【 摘要 】 目的 ： 探讨儿童先天 性白内障二期 后房型人 工晶体植 入术 的方 法、疗效 及可能 出现 的并发症。 方法 ： ２ 例 （ 眼 ） 岁以前 已 对 ５ ３ ４ ２

得了白内障之后，应该怎么办？由于出现了一些对视觉有一定影响的晶体混沌现象，被称为白内障。

在治疗中，由于存在较多的晶状体混浊，其矫正视力低于0.5是很有意义的。

其发病与年龄、遗传、新陈代谢、创伤、毒性、放射等有关。

以结晶性蛋白的退行性病变为主。

其病理学依据：①结晶发生氧化损伤和生化变化，以自由基产生和氧化损伤为主；②结缔组织中出现了大量的细胞凋亡.艾美尔分数是最常见的评价方式。

I级：清亮、无芯子、松软；II级：核质为黄、软质；III级：核色深黄，有中等的硬度；IV级：有棕色、棕色、坚硬的细胞核；V级：核心呈褐色，深色，很硬。

主要表现为：①视力下降；②对比度下降；③屈光的改变，如近视和散光；④多视；⑤惧光和眩光；⑥颜色感觉减退；⑦不同级别的视场障碍。

得了白内障之后，一定要先去医院看看是早期白内障还是中晚期白内障，如果是早期白内障，最好还是用一下缓解病情发展的滴眼液，现在用的比较多的就是吡诺克辛钠滴眼液或者是苄达赖氨酸滴眼液。

而如果已经发展到了中晚期，往往需要尽快进行手术治疗，现在手术方式也非常的多，效果也很好。

1临床表现1.1皮质性白内障其发育过程可划分为初期、幼稚、成熟、过成熟四个阶段。

1.2核性白内障晶体浑浊是从晶状体中央，也就是胚胎核部开始，密度越来越大，并逐渐扩大，刚开始是浅黄色，后来颜色越来越深，最后变成了深黄色，最后变成了深褐色，核部的密度也越来越大，折射率也越来越高，患者往往会出现近视等症状，但在早期，边缘皮层仍然是透明的，所以，在昏暗的环境下，患者的视力会得到提高，而在明亮的环境下，则会受到影响，所以，通常情况下，患者不会等到皮层完全浑浊后，就会进行手术。

1.3后囊下白内障若在视轴区出现，则可在早期对视力造成损害。

2病因年龄，遗传，局部营养障碍，免疫和代谢异常，外伤，中毒，辐射等因素都会引起晶体代谢紊乱，导致晶体的蛋白发生降解，最终导致晶体的混浊，最终导致白内障。

该病可分成两类：一类是先天的，另一类是后天的。

精心整理白内障规培试题一.单选题1. 年龄相关性白内障的主要症状是：A.2. A. 3. A. 4.A ．晶状体赤道部囊下B.后囊下C.晶状体纤维间D.前囊下和赤道部囊下E.前囊下正确答案：D5.彻照法检查眼屈光介质有无混浊时，若患者转动眼球时黑影不动，提示混浊位于:A.角膜B.脉络膜C.玻璃体D.视网膜E.晶状体正确答案：E6.下列后发性白内障的说法哪项错误:A.B.C.D.E.7.A.D.E.术后可迅速恢复视力正确答案：A8.可诱发急性闭角性青光眼的是:A.皮质性白内障的过熟期B.皮质性白内障的成熟期C.皮质性白内障的膨胀期D.皮质性白内障的初发期E.核性白内障9.A.B.C.D.VE.10.正确答案：C二．多选题1.符合Marfan综合征的有:A.晶状体脱位B.蜘蛛指(趾)，胸廓畸形C.脱发D.身材正常，心血管异常E.系结缔组织遗传病正确答案：ABE2.下列哪些可作为折叠入工晶体的材料:A.硅凝胶B.聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)C.丙烯酸酯D.水凝胶E.聚丙烯正确答案：ACD3.A.B.C.D.E.4.A.B.散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况C.眼压D.裂隙灯检查角膜情况,除外虹膜炎症E.测量角膜曲率和眼轴长度正确答案：ABCDE5.属于白内障手术适应症的有:A.成熟期或过熟期的白内障时瞳孔区变成白色B.白内障引起视力下降，影响工作和生活时C.D.E.6.A.B.C.D.E.减少角膜散光正确答案：ABCE7.晶状体病变包括：A.白内障B.晶体异位C.晶体脱位D.晶体异形正确答案：ABCD8.白内障临床症状有：A.视力下降B.单眼复视或多视C.虹视D.视野缺损正确答案：ABD9.晶状体形态异常包括：A.球形晶状体B.晶状体形成不全C.圆锥形晶状体D.晶状体缺损10.珠C.1.2.3.4.5.6.。

为什么重视后发性白内障护 理？
为什么重视后发性白内障护理？
提高生活质量
良好的护理和定期检查可以提高患者的生活质量 。
及时干预有助于患者恢复正常生活和工作。
为什么重视后发性白内障护理？
减少并发症
有效的护理可以降低其他眼部并发症的风险。 例如，减少角膜水肿或其他术后问题的发生。
为什么重视后发性白内障护理？
增强患者信心
通过适当的教育和支持，增强患者的自我管理能 力。
让患者对自己的眼部健康有更深入的理解和掌控 。
谢谢观看
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什么是后发性白内障？
发病机制
手术后，残留的上皮细胞可能增生，形成后发性 白内障。
这种增生可导致后囊膜的混浊，影响光透过。
什么是后发性白内障？
症状表现
患者可能感到视力模糊、光晕、眩光等视觉障碍 。
这些症状通常在手术后的几个月到几年内出现。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
老年人、糖尿病患者及有家族史的人群更容易发 生后发性白内障。
如何进行护理？
如何进行护理？
术后护理
患者术后应遵循医生的指导，合理使用眼药水。 确保定期回访，监测恢复情况。
如何进行护理？
生活习惯
鼓励患者保持良好的生活习惯，如健康饮食和适 度锻炼。
这些习惯有助于整体眼部健康。
如何进行护理？
心理支持
患者可能因视力问题而感到焦虑，应提供必要的 心理支持。
教育患者了解自身状况，并给予积极的鼓励。
后发性白内障护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是后发性白内障？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 为什么重视后发性白内障护理？

白内障手术后出现的并发症有哪些白内障是一种常见的眼科疾病，手术是治疗白内障的主要方法之一。

虽然白内障手术在大多数情况下是安全有效的，但仍然可能会出现一些并发症。

了解这些并发症对于患者和医生都非常重要，可以帮助患者做好心理准备，也有助于医生及时发现和处理问题。

一、感染感染是白内障手术后较为严重的并发症之一。

手术过程中，如果细菌或其他病原体进入眼内，就可能引发感染。

感染的症状包括眼睛疼痛、红肿、视力下降、分泌物增多等。

一旦发生感染，需要立即使用抗生素进行治疗，严重时可能需要再次手术来清除感染灶。

为了降低感染的风险，医生在手术前会对患者的眼部进行严格的清洁和消毒，手术中也会遵循严格的无菌操作规范。

患者在手术后也要按照医生的嘱咐使用抗生素眼药水，并注意眼部卫生，避免用手揉眼睛。

二、角膜水肿角膜是眼睛前端透明的部分，在白内障手术中可能会受到损伤，导致角膜水肿。

角膜水肿会使角膜变得混浊，影响视力。

这种并发症通常在手术后的短期内出现，多数情况下会逐渐自行消退。

但如果水肿严重或持续不消退，可能需要采取药物治疗或其他措施来促进恢复。

三、后发性白内障后发性白内障并不是真正意义上的白内障复发，而是指手术后残留的晶状体上皮细胞增生，在晶状体后囊膜上形成混浊。

这种情况一般发生在手术后数月或数年。

后发性白内障的症状主要是视力逐渐下降。

治疗方法通常是通过激光在后囊膜上打孔，以恢复视力。

四、眼内出血手术过程中可能会损伤眼内的血管，导致眼内出血。

少量的出血一般可以自行吸收，不会对视力造成太大影响。

但如果出血量较大，可能会引起眼压升高、视网膜损伤等问题，需要及时处理。

五、视网膜脱离白内障手术可能会改变眼球的结构和眼压，增加视网膜脱离的风险。

视网膜脱离会导致视力急剧下降，如果不及时治疗，可能会导致永久性失明。

患者在手术后如果出现眼前黑影飘动、闪光感、视力突然下降等症状，应及时就医检查。

六、眼压升高眼压升高是白内障手术后常见的并发症之一。

Nd：YAG激光对于后发性白内障是一种简便、有效、安全的
治疗方法，但应严格掌握其适应证，术前需对眼前部、视力、眼压仔细检查，术中需随时、精确调整激光焦点、能量。另外病人和医生良好的配合也是治疗成功的关键
参考文献
[1]朱承华，谢莉娜，卞春及.Nd：YAG激光后发性白内障切开技术的探讨[J]中国激光医学杂志，1996，2：83—86.
[2]葛坚，赵家良，黎晓新.眼科学[M]第2版.北京.人民卫生出版社，2005.217.
[3]葛坚，赵家良，黎晓新.眼科学[M]第2版.北京.人民卫生出版社，2005.217.
[4]彭广华，李志杰，李辰.现代眼科治疗学[M]第1版.广州.广东科技出版社，2001.282.
【关键词】N YAG激光后发障后囊膜切开
白内障摘除联合后房型人工晶体植入已成为白内障的主要复明手段，但其并发症后发性白内障还会再次导致视力下降，不同程度的影响患者的生活质量。2010-2011年我院采用YAG激光治疗后发性白内障84例88眼，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料：84例88眼后发障中，男38例，女46例；双眼4例。年龄10-88岁。超声乳化40例，ECCE44例。患者白内障术后逐渐出现视力下降，治疗前视力LP～0.8。晶体后囊膜混浊时间为1个月-3年。后发障分级：I级：后囊膜轻度混浊，眼底窥见；Ⅱ级：中度混浊，眼底隐约可见；Ⅲ级：重度混浊，眼底窥不清
在治疗中，我们总结了几点体会：激光治疗的原则仍然是以最低的能量和最少的脉冲能切开组织为度；理由后囊膜不同的牵张力开大裂孔，可以减少激光射击次数；激光能量由低能量开始，尽量保持玻璃体前膜的完整性，减少玻璃体疝形成；一般后囊膜切开时所用能量1—3mJ／脉冲；⑵准确聚焦，避免人工晶体损伤：应注意后囊膜与人工晶体后表面之间的间隙，注意激光焦点略微后移，一般可避免人工晶体损伤；如果后囊膜紧贴人工晶体的后表面，可先弧形切开人工晶体周边部后囊膜，导致中央部后囊膜与晶状体周边部后表面分离。⑶一般尽早进行激光切开：白内障术后无论时间长短，一旦发生后囊混浊，膜性后发障形成而眼前段无炎性反应，即使视力下降不明显，也可行激光切开。Brady等报道儿童后囊浑浊主要发生在术后3周，主张尽早治疗[4]，避免混浊膜日益增厚致密且无张力，治疗时加大能量和需多次击射而增加人工晶体损伤。视力检查及裂隙灯检查为参考，符合以下条件之一者即建议患者行YAG激光治疗：①视力下降，I级或II级后发性白内障；②视力下降伴视物变形、眩光等主诉，裂隙灯检查见晶状体后囊膜波浪状皱褶明显。③YAG激应在III级后发性白内障形成前。⑷对患高度近视，白内障手术前或术后后囊膜透明时尽可能散瞳检查眼底，作预防眼底激光治疗。尤其是对侧眼有视网膜脱离病史的患者尽量推迟激光治疗的时间，治疗前进行B超检查

后 常 规 球 结 膜 下 注 射 氟 美 松 １ ， 方 托 吡 卡 胺 或 阿托 ～２ ｍｇ 复
ｒｅｉ， Ｃ Ｃ 或 联 合 前 段 玻 璃 体 切 除 术 治 疗 先 天 性 白 内 障 ｈ ｘｓＰ Ｃ ）
的结 果 分 析 报 告 如 下 。
品 眼 液 散 瞳 ， 必 殊 眼 液 每 日 ４次 滴 眼 。 典 １ ３ Ｉ 度 数 的 计算 ： 据 眼 轴 和 角膜 哇率 按第 ２代 回归 ． ＯＩ及 根 珏 （ Ｅ —Ｉ 公 式 计 算 屈 光 度 ， ８岁 者 以 欠 矫 １ ～２ 、 ８ Ｓ Ｋ Ｉ） ＜ Ｏ Ｏ ＞
中国 图书 资 料 分类 法分 类 号 Ｒ ７ ． ： ７ ． ７ ６ １ Ｒ７ ９ ６
先 天性 白 内障 是 严 重 影 响 患 儿 视 力 发 育 的 疾 病 ， 由于 单 行 白 内 障 吸 出 术 后 后 发 性 白 内 障 的 发 生 率 较 高 （ ５ ～ ７
１ ０ ） 不 利 于 患 儿视 功 能 的恢 复 『 。 因 此 治 疗 先 天 性 白 内 ０ ， １ ］
人 人工 晶状 体 者 则 扩 大 切 口至 ５ ５ｍ 囊 袋 内 植 入 Ｐ ． ｍ， ＭＭＡ 后 房 型人 工 晶状 体 ， 使植 入后 的人 工 晶 状 体 与 玻 璃 体 间 形 成
一
个 液 区 。清 除 粘 弹 剂 后 滴 缩 瞳 剂缩 瞳 ， 口用 １ — 切 ００尼 龙 线
障 ， 止后发性 白内障 的发生 一直 是 眼科 医 生所 追求 的 目 防
岁 者 以 术 后 ０ （ 入 ．） （ ） ．） （ ） ０
１ 资料 与 方 法
１１ 临床 资 料 ： 续 收 集 我 院 ２ ０ ． 连 ０ ０年 ３月 至 ２０ ０ ５年 ６月 因 先 天 性 白 内障 行 白 内 障 超 声 乳 化 吸 出 同 时 行 Ｐ Ｃ 或 联 合 ＣＣ 前 段 玻 璃 体 切 除术 的患 儿 共 ３ Ｏ例 （６眼 ） 其 中 核 性 白 内 障 ５ ， １ Ｏ例 １ ８眼 ， 白 内障 ７ １ 全 例 ３眼 ， 性 白 内 障 ４例 ８眼 ， 极 膜 前

弱视的治疗进展赵倪(综述);张黎(审校)【摘要】弱视是眼科常见病，不仅使患儿视力低下，更重要的是会影响双眼视觉功能的发育，从而影响患儿立体视的建立。

部分弱视经过及时适当的治疗是可逆的，其疗效与年龄等因素有密切关系。

近年来，国内外在弱视的临床治疗方面取得了很大进展，治疗方法多种多样，主要包括屈光矫正、遮盖疗法、药物治疗、压抑疗法、手术治疗、知觉学习及综合治疗等。

不同类型的弱视治疗方案的选择各有不同。

%Amblyopia is common in department of ophthalmology .It leads to poor vision in children . What′s more,amblyopia seriously affects the visual development of binocular vision and stereoscopic vision . Some of the patients with amblyopia can improve their visual function if they are given proper treatment in time.The curative effect of amblyopia is closely related to the age.In recent years,considerable progress has been made in the treatment of amblyopia in China and abroad .There are varieties of treatment for amblyopia , such as refractive correction,occlusion therapy,drug therapy,suppression therapy,surgical treatment,percep-tual vision therapy and comprehensive treatment.And different types of amblyopia should choose different treatment.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)013【总页数】3页(P2402-2404)【关键词】弱视;治疗方法;治疗进展【作者】赵倪(综述);张黎(审校)【作者单位】重庆医科大学附属第一医院眼科，重庆400016;重庆医科大学附属第一医院眼科，重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R777.44弱视是指先天性或在视觉发育的关键期由于视觉剥夺和(或)双眼相互作用异常所引起的单侧或者双侧视力减退，眼科检查时没有可察觉的器质性病变，部分弱视经过适当治疗是可逆的[1]。

儿童先天性白内障手术相关问题分析先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，多数出生前即已存在，少数在出生后逐渐形成或明显加重。

其是新生儿发生的严重致盲性眼部疾病之一。

我国先天性白内障的患病率为0.04%。

随着白内障显微技术的不断提高，老年性白内障手术的技术已经发展得十分成熟，成功率与手术后效果都得到显着提高。

但与老年性白内障相比，先天性白内障术后的视力往往并不令人满意。

用于成人的标准技术并不能完全照搬用于婴幼儿，在用于婴幼儿时常需要做一些改进。

先天性白内障治疗仍然是一项具有挑战性的工作。

首先，给依从性非常差的婴幼儿进行详细检查本身就是一件困难的事情；其次，在小眼球中进行精细操作较成人难度加大，由于儿童眼部组织的高反应性导致并发症较成人手术明显增加；再次，儿童眼球还处在不断发育之中，眼轴、角膜曲率、晶状体屈光力等都在不断变化，使手术后管理面临持续不断的动态的屈光矫治，还有弱视治疗以及立体视觉的建立等问题，每一个困难的解决对儿童视力的恢复来说都至关重要。

而目前，关于先天性白内障各种治疗相关问题都未形成较统一意见，各种方法的疗效也需要进一步临床随访观察和探讨。

现将儿童先天性白内障手术相关问题分析讨论如下。

一、完善的术前评估是手术成功的保障所有白内障患儿都应该进行彻底的眼科检查，全面的评估。

1. 晶体混浊类型对视力预后影响很大：白内障的混浊形态众多，如全白内障、膜性白内障、后极性白内障、绕核性或白内障核性白内障、永存胎儿脉管系统血管、后圆锥形晶状体、前极性、粉尘状、点状、缝状、盘状、冠状白内障等特征性形态。

白内障的发生时间、术前视觉损害的严重程度、弱视潜在可能性以及手术并发症的风险都是决定最终视力结果的主要因素。

而上述因素通常是由晶体混浊形态决定。

全白内障大多数情况下视力被完全阻断，在出生后几个月内立即发生眼球震颤，提示视力预后往往不佳。

而后圆锥晶状体的儿童在出生早期和视力相对正常，由于一些未知因素，晶体后囊膜变薄，导致晶体向后部玻璃体突出。

本 组术后发 生 人 工 晶状 体激 光 损 伤 １ 。我 ２眼
们认为术 中注意 以下几 点 可 预 防该 并 发症 的发生 ： ①在保证 手术效果 的前提 下 ， 以最小 能量 、 最少射击
眼， Ⅱ级 １９眼 ， １ Ⅲ级 ２ ｌ眼 。术 前 矫 正视 力 ： ． ≤０ １
者５ ８眼 ， ０ ３者 １ １跟 ， ０ ５者 ２ 一． ０ ～． ３眼 。
对 １８例 （ ８ ６ １２跟 ）
人工晶状体植入术后后发性白内障患者行 Ｎ ： Ａ ｄ Ｙ Ｇ激光后囊膜切开术治疗。结果 １６眼一次手术成功 ， １ ６ 余 ６眼 术后 １ 因后囊 Ⅲ级浑浊 ， １ 周 第 次击射能量低而行二次手术 。术后视 力均有不 同程度 提高 ， 后并发症 主要为人 术 工 晶状 体损伤 。结论 Ｎ： Ａ ｄ Ｙ Ｇ激光后囊膜切开术治疗后 发性 白内障简单 、 安全、 有效 。提高手术技 巧并 合理选
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ ０卷第 ３ ０期
Ｎ ：Ａ ｄ Ｙ Ｇ激 光 后囊 膜 切 开术 治疗 后 发 性 白内障 ６ ８例疗 效 观察
王瑞华
（ 平顶 山煤 业 集 团总 医院， 河南平顶 山 ４ ７０ ） ６０ ０
摘要 ： 目的
评价 Ｎ ： Ａ ｄＹ Ｇ激光后囊膜 切开术治疗后发性 自内障的疗效及安全性 。方法
２ 结果
次数进行 手术 。②将 激 光焦 点照射部位 ， 射击时避开视轴区， 从有效 的最小 能量开始逐渐增加 ； 好选取单脉冲 ， — １ 脉 最 １ ３ｎ ／ Ｊ
本组一次手术成功 １６ ， ６眼 １ ６眼 １ 周后因后囊 Ⅲ级浑浊， １ 第 次击射能量低而行二次手术 ， 其中 “ 形切 开 １２眼 、 十” １ 圆形 切开 ７ ０眼 。术后 随访 １ — ４个月 ， 视力 均有 不 同 程度 提 高 ， 见表 １ 。主要 并发 症： 人工 晶状体激 光损伤 １ （ ． ％） 损伤 均位 ２眼 ６ ６ ，

２ 临 床 检 查 方 法 与 结 果
，
严 重 影 响 了 手 术 远 期 效 果 。为 解 决 后 发 性 白 内 障 这 一 问
题 ， 内外学者不断尝试多种 方法 ， 括 手术方式 的选择 ， 国 包 术 中植 入 Ｉ ＯＬ的 改 进 ， 中 、 后 药 物 的 使 用 ， 因 治 疗 等 。本 术 术 基
月 ， 各 组 术 眼 进 行 眼 底 镜 、 隙 灯检 查 。 结果 对 裂 三 个 组 术 眼 晶 状 体 后 囊膜 周 边 部 均 可 见 残 留 的 Ｌ Ｃ Ｅ ｓ 形 成 半 透 明 的球 形 Ｅ ｓ ｈ ｉ 珠 小 体 ； 组 中 央视 区后 发 性 白 内障 发 生 率 分 别 是 ： ｌ ｎｇ珍 ｃ 三 Ｉ组 ４ ． ８ ， ３ ４ Ⅱ组
研 究 回顾 了我 科 于 ２ ０ ～ ２ ０ ０ ２ ０ ６年 先 天 性 白 内 障 患 儿 ５ Ｏ例
６ 眼 ， 患 儿 采 用 超 声 乳 化 晶 状 体 吸 除 术 、 声 乳 化 晶 状 体 ９ 对 超 吸 除 联 合 后 囊 膜 连 续 环 形 撕 囊 术 及 超 声 乳 化 晶 状体 吸 除联 合 后 囊 膜 连 续 环 形 撕 囊 及 前 部 玻 璃 体 切 除 术 的 不 同 手术 方 式 ， 以探 讨 对 Ｐ ０ 发 生 的 相 关 性 。 其 中第 Ⅲ组 采 用 一 期 后 囊 连 Ｃ 续 环 形 撕囊 （ Ｃ Ｃ ＋ 前部 玻 璃 体 切 除 术 在 预 防 儿 童 后 发 性 ＰＣ ） 白内 障 的并 发 症 中取 得 了 良好 的 临床 效 果 ， 报 道 如 下 。 现
作 者 单 位 ： 尔 滨 医 科 大 学 附属 第 一 医 院 眼 科 哈 邮 编 ｌ ０ ８ ５０６ 收稿 日期 ２ ０ — ０ —２ ０８ ２ ８

手术切口大小对白内障术后视力和角膜的影响发表时间：2013-01-17T17:02:54.700Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：江晓琴蔡方荣[导读] 由于手术原因造成术前、术后角膜散光度和轴向的改变称为手术性散光[3]。

江晓琴蔡方荣（简阳市人民医院眼科四川简阳 641400）【摘要】目的研究手术切口大小对白内障术后视力和角膜的影响。

方法将患者分成A、B两个组后，均使用卡尔?蔡司手术显微镜（Carl Zeiss Stativ S88）和美国爱尔康白内障超声乳化仪（Alcon Infiniti Vision System），分别对两组患者进行3.5毫米透明角膜切口和6毫米反眉弓形巩膜隧道切口白内障超声乳化术628眼和336眼，然后用多美Tomey角膜地形图仪TMS-4对患者角膜形态参数进行计算分析。

结果A、B两组患者在术后7天时角膜散光度有较明显差异，3.5毫米角膜组于术后30天起无明显差异，6毫米巩膜组于术后90天才没有明显差异。

术后30天，角膜组的散光度数低于巩膜组散光度数。

术后7天角膜组SRI值要明显低于巩膜组，而SAI值却无组间差异。

两组术后7天时，SAI及SRI值均高于术前水平，90天时恢复至术前水平。

结论实施3.5毫米透明角膜切口超声乳化术效果较好，术后患者视力和散光恢复较快，角膜形态改变较小。

【关键词】白内障超声乳化术切口大小角膜散光角膜地形图【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）28-0087-02 近几年，治疗白内障的各种技术水平得到了很大的提高，治愈率不断提升。

目前，影响白内障患者术后恢复的主要因素是因手术而产生的角膜散光。

现在国内外主要采用超声乳化术治疗白内障，进行该手术需要行透明角膜切口或巩膜隧道切口，据谢立信等人[1]的报道，手术切口的大小和位置会对白内障术后的角膜散光产生影响，从而不利于患者的视力恢复。

我科于2009年8月至2011年8月共接收了816例（964眼）白内障患者，并将患者分为2组进行了2种不同切口方式的治疗，以评价手术切口的大小和位置对术后角膜和视力产生的影响。

白内障术后发生PCO的时间是有变化的
已经报告的资料
术后三年内需激光后囊膜切开术的几率为3-53%
白内障PORT研究报告
白内障术后4个月内PCO的发生率为19.2%
新近设计很好的临床系列病例研究
光学部设计为锐边的硅凝胶或疏水性丙烯酸的人工晶体 进行了3-5年的随诊，显示激光后囊膜切开术的几率为 0-4.7%
沉积
人工晶状体或 周围组织表面
增殖的晶 状体上皮 细胞
分泌
促进晶体 上皮细胞 的增殖及 纤维化生 后囊 混浊
血浆中的炎 症细胞、红 细胞、纤维 蛋白原、抗 体等进入房 水中
抗原
人工晶体及 残留的晶状 体皮质
人工晶状 体表面和 后囊上 沉 积
IL-1（白细 胞介素1）,PGE2( 前列腺素E2) 等
纤维蛋白原
MC DONNELL P J，GREEN W R，MANMENEE A E，eta1．Pathology of intraeocular lenses in 33 eyes examinedpostmonem[J]．Ophthalmol Vis Sci，1993，34：355—358
Elschnig珍珠样小体
药物治疗 抑制细胞 增殖的药 物 免疫抗毒 素
抑制细胞 粘附的药 物
基因治疗
非甾体激素抗炎药 糖皮质激素 →抑制术后炎症反应和促进 血—房水屏障的恢复
1.非甾体激素抗炎药→抑制组 织中炎性介质的释放→减少花 生四烯酸的产生→降低前列腺 素的浓度。
2.糖皮质激素→ 抑制炎症介质的合成和释放， 抑制巨噬细胞对抗原吞噬和修饰， 抑制巨噬细胞的分裂和增殖。
概述新近设计很好的临床系列病例研究白内障port研究报告术后三年内需激光后囊膜切开术的几率为353白内障术后4个月内pco的发生率为192光学部设计为锐边的硅凝胶或疏水性丙烯酸的人工晶体进行了35年的随诊显示激光后囊膜切开术的几率为047cataractadulteyepreferredpracticepattern2016americanacademyophthalmologypublishedelsevierinc已经报告的资料白内障术后发生pco的时间是有变化的后囊混浊的形成机制残留的晶状体上皮细胞与后囊混浊炎症反应与后囊混浊手术创伤人工晶状体的植破坏血房水屏障血浆中的炎症细胞红细胞纤维蛋白原抗体等进入房水中房水循环

后发性白内障的治疗方法是什么？
白内障患者最好的治疗方法就是通过手术的方式，把病灶摘除，这样就可以恢复一定视力，最起码不至于失明。

但是，有很多时候手术做的并不彻底，或者是有别的因素影响，会让白内障患者转变为后发型白内障患者。

这是非常严重的病症，那么，对于这类患者来说，治疗方法是什么呢?
★后发性白内障治疗原则：
1.膜样组织薄者可做截囊术，厚者作膜剪开或剪除术。

有条件者可做YAG镭射膜切开术。

2.术后局部点滴或结膜下注射皮质类固醇，滴消炎痛，以防炎症反应。

3.屈光矫正。

★用药原则：
后发性白内障一般无特殊药物治疗。

★病因：
白内障术不彻底：
白内障手术如果不彻底就会在术后有残留的晶状体，残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发障的主要原因。

可能增殖的细胞是立方形前部上皮细胞和赤道弓部具有丝分裂活性的细胞。

晶状体囊残留的晶状体上皮细胞在囊袋内表面增生以及从前部晶状体囊切开口边缘向人工晶状体(IOL)视区前表面扩展。

★其他：
参与后发障的病理变化有：巨噬细胞介导的异物反应，众多巨噬细胞融合形成异物巨细胞;晶状体上皮细胞参与的创伤愈合反应;晶状体上皮细胞在赤道部转化为扁豆状纤维，形成Sommerring环;后囊部晶状体上皮延伸，形成纤维原细胞样或者形成Elschnig珠样。

后发性白内障患者应该及时戒烟酒，不要暴饮暴食，还应该多吃一些蔬菜水果，尤其是含有大量维C以及维E的食物。

平时生活中应该注意保护自己的眼部健康，讲究用眼劳逸结合，不论是看书也好还是看电视、玩电脑也好，时间都不要太长。

后囊膜混浊的形态
1 、 Elschnig 珍 珠 小 体 ： 是 后 发 障 的 一 种 形 式 ， 1901 年 Hirchberg 首 先 观 察 到 ， 1911 年 Elschnig 给予详细描述，于是称为Elschnig珍珠小体。 为残存的晶体赤道部细胞沿后囊向后迁移，形 成大的气球状细胞（Wedl细胞）。游走的上皮 细胞缺乏邻近细胞的生理性接触抑制，在无控 制下增生，重叠堆积。呈透明的空泡状，圆形 或椭圆形，多如气球或肥皂泡，如葡萄或青蛙 卵成堆出现。
上皮细胞进一步增生，后囊膜上形成多层细胞， 伴随细胞外基质的进一步分泌，形成白色纤维 化混浊，致密的细胞镶嵌样改变增加后囊膜皱 褶的范围，使视力进一步降低[2]
3、前囊膜混浊
前囊膜混浊与前囊下上皮细胞增生有关。 晶状体上皮细胞分化为成纤维细胞样细 胞也引起前囊膜的混浊，只是前囊膜混 浊远离视区因而不具有临床意义。通常 前囊膜收缩是向心性的，引起前囊膜孔 皱缩，少数前囊膜纤维化表现为前囊膜 离心性收缩使前囊孔扩大。
后发障要低，可能与手术技术的改进有较
大关系。
发生机制
残留的晶体上皮细胞增生，成为成纤维 细胞；虹膜根部和睫状体色素细胞沿成 纤维细胞所形成的纤维蛋白网架向后囊 增生；术后炎症的刺激和渗出；免疫细胞来源
晶体泡形成于胚时，由视泡表面的外胚叶细胞分 化形成晶体板（lens plate）。晶体板内陷，形成 晶体泡（lens vesicle）。晶体泡一旦脱离表面外 胚叶，立即开始分化，晶体泡前壁细胞来自晶体 板的周围部分，终身保持其上皮特性，形成前囊 下上皮细胞，为一层立方上皮；晶体泡后壁细胞 源于晶体板的中央部分，分化为晶体原始纤维， 构成晶状体的胚胎核；晶体泡前后壁交界处的细 胞为晶体赤道部细胞，终生不断生长，由于细胞 细长，习惯上又称晶体纤维[1]