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血流动力学监测的临床进展及应用（综述）沈阳军区总医院急诊科王静近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。
随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。
因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。
【关键词】血流动力学监测临床应用自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。
许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。
通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。
由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。
因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。
1.无创血流动力学的临床应用无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。
一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。
无创心排血量监测仪ICONR动态监测新生儿的心排量变化及临床意义研究作者：王贵芝张海鸿郭芳钱亚男来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期【摘; 要】目的：探讨采用电子心力测量法（electrical cardiometry，EC）监测新生儿的心排量变化及临床意义。
方法：选取我院收住院的77例正常新生儿，足月儿分为两组，早产儿分为四组。
采用无创心排血量监测仪ICONR监测新生儿心输出量CO、心脏指数CI、每搏输出量SV。
结果：正常足月儿Ⅱ组较Ⅰ组CO、CI、SV明显增加（P<0.05）。
47例足月新生儿的体重和胎龄与心排血量呈正相关。
30例早产儿第3、4天CO、CI、SV比24h时内显著升高（P<0.05）;第3天心输出量比第2天明显升高（P<0.05）;第4天心排量与第3天比较，差异无显著性（P>0.05）。
足月儿输出量正常值95%可信区间为0.83～0.91L/min/kg，早产儿4天内心输出量正常值95%可信区间为0.50～0.56 L/min/kg。
结论：EC法监测可准确、持续、无创评估新生儿的血流动力学变化，有望在新生儿重症监护病房中得到进一步的临床推广应用。
【关键词】新生儿;心排量;无创心排血量监测仪;ICONR动态监测【中图分类号】R197;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0165-02在新生儿重症监护室，危重症发生率和死亡率较高，准确有效测定患儿的心功能尤其重要。
本文将探讨应用无创心排血量监测仪ICONR，监测正常新生儿心排血量变化，分析与胎龄、体重关系，以及早产儿不同日龄心排血量的变化方面的临床研究[1]，现将研究结果报道如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2019年1-10月我院NICU收住院的77例正常新生儿：足月儿47例，早产儿30例，男41例，女36例，胎龄29周-39周，体重1.2kg-4kg。
无创心脏血流动力监测仪在ICU危重病患者中的应用陈维生;黄东伟;曾景;邓荣华;邓国鹏;陈伟花;邹云良【摘要】目的评价无创心脏血流动力监测仪对ICU危重病患者心功能测定的有效性.方法选择2016年12月至2017年8月在惠州市第三人民医院急诊重症监护室(EICU)接受治疗并进行无创心脏血流动力监测的40例危重病患者,在行床旁超声心动图检查后立即应用无创心脏血流动力监测仪行心功能测定,监测每搏输出量(SV)、心输出量(CO)和左室射血分数(LVEF)等指标,采用Pearson相关分析评价两种仪器测定结果的相关性.结果无创心脏血流动力监测仪测定的SV、CO及LVEF分别为(51.73±15.49)mL、(4.27±1.34)L/min、(57.05±11.29)％,床旁超声心动图测定的SV、CO及LVEF分别为(44.01±17.05)mL、(3.67±1.46)L/min、(54.88±13.76)％.两种仪器测定的SV、CO及LVEF经Pearson相关分析均呈正相关(r分别为0.725、0.761、0.448,P<0.01),排除心律失常患者后的两种仪器测定的SV、CO及LVEF经Pearson相关分析也呈正相关(r分别为0.875、0.869、0.691,P<0.01).结论基于生物阻抗法的无创心脏血流动力监测仪可有效地用于ICU危重病患者评价心功能,其监测的SV、CO及LVEF与床旁超声心动图测定的结果具有较好的临床一致性,可反映患者的心功能.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)015【总页数】3页(P2085-2087)【关键词】无创心脏血流动力监测仪;重症监护室;心功能监测;每搏输出量;心输出量;左室射血分数【作者】陈维生;黄东伟;曾景;邓荣华;邓国鹏;陈伟花;邹云良【作者单位】惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001【正文语种】中文【中图分类】R541心功能监测作为评估血流动力学的重要组成部分，对于指导临床危重病患者的抢救及治疗起到举足轻重的作用。
胸阻抗法无创血流动力学监测在心肺复苏治疗中的意义
目的：探讨胸阻抗法无创血流动力学监测（TEB）在心肺复苏自主循环恢复（ROSC）的治疗中对血管活性药物应用的指导作用。
方法：选取ROSC患者，分为实验组及对照组。
实验组根据TEB测定CO值指导血管活性药物的应用，对照组根据外周血压的变化调整血管活性药物应用。
0分钟、1h、6h、12h、24h，48h、72h监测CO、CI进行相互比较。
结果：实验组CO，CI明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：TEB可以指导心肺复苏中血管活性药物的应用，对心肺复苏后患者脏器功能的保护有重要意义。
标签：胸阻抗法无创血流动力学监测心肺复苏血管活性药物
ROSC患者最终只有5%～7%幸存出院[1]，存活后患者可遺留不同的脑，心功能障碍[2]。
血管活性药物作用于外周及冠状血管，改善心脏血供，从而促进心、脑等脏器的血供及生理功能的恢复。
长期以来临床是依靠患者外周血压的变化指导血管活性药物的应用。
TEB是一种无创，方便快捷的临床血流动力学变化的监测方法，本研究拟探讨TEB对ROSC患者治疗过程中血管活性药物应用的指导作用。
1.1一般资料
选择2011.3-2012.12于我院急诊科就诊的ROSC患者13例，其中男8例，女5例，平均年龄59.27±17.87岁。
ROSC后存活超过72小时。
其中心血管疾病9例，脑血管疾病3例，淹溺1例，心脏骤停按内科学第7版[3]诊断标准。
心肺复苏操作按2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南[4]进行。
1.2试验方法
所有入选病例随机分为实验组7例，对照组6例，各组病例在性别、年龄、体重方面差异无统计学意义；两组患者均应用TEB于0分钟、1h、6h、12h、24h，48h、72h动态监测心输出量（CO）、心指数（CI）；实验组及对照组均采用静脉微量泵持续泵入多巴胺，实验组根据CO值调整多巴胺应用的剂量和时间，CO 值≤1L/min，调整多巴胺纯液泵增加1ML/h；对照组根据测定外周血压的变化调整多巴胺的应用剂量和时间，两组患者收缩压均维持在90mmHg左右。
1.3统计方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（X±sD）表示，采用两独立样本均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
0分钟实验组及对照组数据监测均无明显统计学差异；1h实验组心率（HR）
较对照组减少，P＜0.05，有统计学差异；6h、12h、24h、48h及72h实验组CO、CI均高于对照组，P＜0.05，有统计学差异。
讨论
本实验分别应用TEB监测及根据外周血压的变化调整多巴胺的应用剂量和时间来评估患者血流动力学状态，指导血管活性药物的应用，得出结论是TEB 监测可以有效的指导ROSC后临床血管活性药物的应用，对心肺复苏后患者脏器功能的保护有重要意义。
血管活性药物有维持血压，保证各组织器官血供及氧供的作用，在复苏过程中有着重要的意义。
多巴胺在不同的药物剂量下产生不同的药理作用。
不恰当的给药时间及剂量反而会增加心脏的后负荷，影响心功能的恢复。
外周血压因反应血管系统功能上的滞后性，使其不能及时反应心血管系统的整体情况。
本实验中，0分钟时各指标比较无统计学意义，考虑患者发生心脏骤停时，均予相同干预治疗。
1h后，两组患者治疗中已予不同干预手段，实验结果显示，CO、CI随时间均呈递增变化，实验组明显高于对照组，说明实验组经TEB监测指导血管活性药物应用，其心排血量、心脏泵血功能较对照组增强，从而增加外周组织脏器及心脏本身的供血量，促进各器官缺血缺氧损伤的恢复。
参考文献
[1] Eisenberg MS，Mengert T J. Cardiac res uscit at ion. N Engl J Med，2001，344：1304.
[2] 沈洪，主编.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008，6-9
[3]胡大一心脏骤停与心脏性猝死[A].陆再英，钟南山，主编.内科学[M]第7版.北京：人民卫生出版社，2008，229-236.
[4]Mary Fran Hazinski，John M.Fireld 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science circulation[J].2010，122：639～946。
