胸阻抗法无创血流动力学监测在ICU的应用及进展

血流动力学监测的临床进展及应用（综述）沈阳军区总医院急诊科王静近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。

随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。

因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。

【关键词】血流动力学监测临床应用自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。

许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。

通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。

由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。

因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。

1.无创血流动力学的临床应用无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。

一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。

重症患者的血流动力学监测综述目的休克病人需要使用血流动力学监测来鉴别休克的类型，从而选择最合适的治疗并且评估病人对所选治疗的反应性。

在这里我们将讨论对于休克病人如何选择最合适的血流动力学监测技术及其未来发展方向。

新近发现经过几十年发展，血流动力学监测技术已经从间断发展到连续和实时并且有创程度更小。

对于休克病人，目前指南推荐超声心动图作为首选方法来进行最早的血流动力学评估。

而对于最初治疗无反应或非常复杂的休克病人则推荐监测心输出量以及运用更高级的血流动力学监测技术。

它们也提供了其它有用的参数变量用来管理非常复杂的病例。

非量化和无创心输出量监测在重症监护情况下不可靠。

总结超声心动图的使用在鉴别休克病人的休克类型以及选择最合适的治疗中应作为首选。

更加有创的血流动力学监测技术的使用应根据病人的个体基础予以讨论。

关键点过去几十年，血流动力学监测技术已经发展到连续和实时同时有创性更低。

超声心动图目前被认为是休克病人血流动力学的一线评估手段，并且应尽早用于评估心脏结构和功能。

对于初始治疗无反应的休克病人或非常复杂的病例推荐监测心输出量以及运用高级血流动力学监测。

顽固性休克并伴有右心功能不全的病人推荐使用肺动脉导管。

严重休克并伴有急性呼吸窘迫综合征的病人推荐使用经肺热稀释法。

有创性小和无创的心输出量监测在重症监护情况下不可靠。

未来血流动力学方向将会是最低限度的有创并且包括大循环和微循环参数的多模型监测，同时兼顾代谢参数变量，最终形成个体化的血流动力学监测和管理。

介绍虽然体格检查十分重要，但其在帮助临床医师识别大致血流动力学异常和选择最佳治疗方面帮助往往有限。

血流动力学监测可以用来清晰而可靠地确定休克的种类、选择最合适的治疗以及评价病人对治疗的反应。

经过几十年发展，血流动力学监测技术已经从间断发展到连续和实时并且更少的有创性，同时在提供血流动力学参数的数量和特性方面都有所不同。

有创动脉血压是大部分休克病人一线血流动力学监测。

综述与讲座胸腔阻抗法无创血流动力学监测临床应用进展张志忠,郭 凯,周荣斌*(北京军区总医院,北京100700)关键词:血流动力学;胸腔阻抗法中图分类号:R574 文献标志码:A 文章编号:1002-266X(2009)18-0114-02无创血流动力学监测采用胸腔阻抗法的基本原理,是生物组织的阻抗会随着相应的体积变化而变化,随着心脏的收缩与舒张,主动脉的容积随血流量变化而变化,其阻抗也随血流量变化而变化。

主动脉的阻抗变化量反映并代表了主动脉的血流变化量。

根据测得的主动脉的阻抗变化量,可计算出心脏的每搏输出量(SV),为连续血流动力学监测和对心脏功能进行评价提供了一种新的方法。

20世纪60年代末期提出了根据胸腔阻抗微分图(dz/dt)测定SV的线性计算公式,奠定了胸阻抗无创血液动力学的基础,但因准确性差一直限制了其临床应用。

近年来其技术有所改进,特别是在信号计算处理方面应用了叠加平均法,使其在适用范围、准确性和可靠性等方面有了明显进步[1]。

现就其临床应用进展综述如下。

1 临床特点右心漂浮导管通过热稀释法获得心排血量,是临床中广泛应用的一种操作,结果准确可靠。

但因其创伤,费用高,易导致出血、感染、栓塞、气胸等并发症等限制临床推广应用。

而且关于其能改善临床预后的证据并不多,有些甚至指出它会造成损伤[2~4]。

对433例患者失代偿心衰住院患者用Swann-G anz漂浮导管行血液动力学监测情况下进行治疗的安全性研究发现与仅依靠临床体征的治疗安全性相仿,操作并不改善临床预后[5]。

根据主动脉阻抗变化量测定每搏输出量的胸腔阻抗法与热稀释法有相同可靠的物理学基础。

新一代胸腔阻抗法与热稀释法具有良好的相关性。

相关系数在0.90左右。

无创血流动力学监测可作为连续观察心排血量,与传统热稀释法对比有相似的准确和精确性,无创伤、安全、简便、可靠、重复性好等特点使其更具临床应用优势。

但其抗干扰能力差,易受患者呼吸、手术操作及心律失常等的干扰,尤其是不能鉴别异常结果是由于患者的病情变化引起,还是由于机器本身所致,其绝对值有时变化较大,在一定程度上限制了临床使用。

电阻抗无创心输出量监测在危重病监护中的应用郑丽华,陈晓清,王晓丹,郑少琳关键词:电阻抗;心输出量;护理中图分类号:R473.5 文献标识码:Cdoi:10.3969/j.iss n.1674 4748.2009.36.042文章编号:1674 4748(2009)12C 3348 01心输出量(CO)是衡量心脏功能的基本指标,心输出量及相关的血流动力学指标的监测对于临床上危重病人的抢救有着重要的指导作用。

肺动脉漂浮导管 热稀释法 是被公认检测CO 的 金标准 。

但由于是有创性检查,操作复杂并可引起一些严重并发症,护理要求高,费用大,限制了它的广泛应用。

电阻抗无创心输出量(ICG)监测是一项无创、连续、简便、安全、可靠的新型监测技术。

电阻抗无创心输出量(ICG)测量的基本原理是基于胸阻抗血流图(胸部生物电阻抗技术:T EB)的一种间接测量方法,利用心脏射血所引起的胸部血流阻抗的改变来计算每搏射血输出,进一步计算出心排血量和其他血流动力学参数。

一些研究表明,电阻抗测定心排血量与有创性方法有很好的相关性[1 4]。

1 资料与方法1.1 病例选择 选择我院综合ICU2007年10月 2008年7月收治的17例病人,男13例,女4例;年龄25岁~74岁,平均53岁;其中左心衰竭3例,急性呼吸窘迫综合征(A RDS)3例,感染性休克2例,肺部感染2例,创伤性休克2例,急性肾衰竭3例,多器官功能衰竭(M ODS)2例。

1.2 方法 采用迈瑞T8配制美国Cardio Dynamics公司生产的无创血流动力学监测系统。

1.2.1 皮肤准备 剔除选定区域的体毛,用75%乙醇纱布彻底清洁皮肤,以确保将所有的油性残渣、死皮细胞全部去除,擦干皮肤。

1.2.2 安装传感器 4对电极分别贴于颈部和胸部。

病人仰卧,头保持正中位,颈部传感器垂直放置在颈部两侧耳垂的正下方。

胸腔上部传感器放置在剑突水平面与胸部两侧腋中线相交的位置上。

无创心脏血流动力监测仪在ICU危重病患者中的应用陈维生;黄东伟;曾景;邓荣华;邓国鹏;陈伟花;邹云良【摘要】目的评价无创心脏血流动力监测仪对ICU危重病患者心功能测定的有效性.方法选择2016年12月至2017年8月在惠州市第三人民医院急诊重症监护室(EICU)接受治疗并进行无创心脏血流动力监测的40例危重病患者,在行床旁超声心动图检查后立即应用无创心脏血流动力监测仪行心功能测定,监测每搏输出量(SV)、心输出量(CO)和左室射血分数(LVEF)等指标,采用Pearson相关分析评价两种仪器测定结果的相关性.结果无创心脏血流动力监测仪测定的SV、CO及LVEF分别为(51.73±15.49)mL、(4.27±1.34)L/min、(57.05±11.29)％,床旁超声心动图测定的SV、CO及LVEF分别为(44.01±17.05)mL、(3.67±1.46)L/min、(54.88±13.76)％.两种仪器测定的SV、CO及LVEF经Pearson相关分析均呈正相关(r分别为0.725、0.761、0.448,P<0.01),排除心律失常患者后的两种仪器测定的SV、CO及LVEF经Pearson相关分析也呈正相关(r分别为0.875、0.869、0.691,P<0.01).结论基于生物阻抗法的无创心脏血流动力监测仪可有效地用于ICU危重病患者评价心功能,其监测的SV、CO及LVEF与床旁超声心动图测定的结果具有较好的临床一致性,可反映患者的心功能.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)015【总页数】3页(P2085-2087)【关键词】无创心脏血流动力监测仪;重症监护室;心功能监测;每搏输出量;心输出量;左室射血分数【作者】陈维生;黄东伟;曾景;邓荣华;邓国鹏;陈伟花;邹云良【作者单位】惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001;惠州市第三人民医院EICU,广州医科大学附属惠州医院,广东惠州 516001【正文语种】中文【中图分类】R541心功能监测作为评估血流动力学的重要组成部分，对于指导临床危重病患者的抢救及治疗起到举足轻重的作用。

危重病人血流动力学监测与循环支持护理血流动力学监测与循环支持护理是危重病人护理中至关重要的一环。

通过对病人的血流动力学状态进行实时监测，早期发现和干预循环功能障碍，能够有效地改善病人的预后。

在本文中，将介绍危重病人血流动力学监测与循环支持护理的基本原则、方法和技术。

一、概述危重病人往往伴有不同程度的循环功能障碍，血流动力学监测能够提供有关病人的心脏功能、血管阻力和血液容量等重要信息。

循环支持护理则是根据监测结果，针对循环功能障碍开展相应的治疗和支持措施，以维持有效的组织灌注和氧供。

二、血流动力学监测1. 无创性监测无创性监测是通过对外周部位进行测量，而不需要插入血管或心脏进行直接监测。

其中最常用的方法是血压测量和心率监测，可以快速获得病人的基本循环情况。

2. 侵入性监测侵入性监测是通过插入导管或探针到体内，直接测量心脏或大血管的压力、流量和氧饱和度等指标。

例如，通过中心静脉压力监测可以评估右心室的充盈压力，而通过肺动脉导管监测可以进一步获得右心室和肺动脉的详细压力和氧合情况。

三、循环支持护理1. 液体复苏液体复苏是危重病人血流动力学稳定的基础，通过补充静脉内的液体来增加血容量，改善有效循环血量。

常用的液体包括晶体液和胶体液，具体使用和剂量应根据病人的循环状态和容量状态实时调整。

2. 血管活性药物血管活性药物包括缩血管药物和扩血管药物，通过调节血管张力来改善血流动力学功能。

例如，升压药物可以增加心输出量和外周阻力，而降压药物可以降低循环阻力。

3. 心力学支持心力学支持是指通过药物或器械手段来改善心脏的收缩力和泵血功能。

常用的心力学支持治疗包括β受体激动剂、正性肌力药物和辅助循环装置等。

4. 氧合支持氧合支持是指通过增加氧输送来改善组织的氧供。

当病人存在严重的低氧血症或组织低灌注时，可以考虑采用氧疗、机械通气或体外膜肺氧合等手段。

四、护理注意事项1. 安全无菌操作在进行侵入性监测和循环支持治疗时，需要严格遵守无菌操作原则，以防止感染和交叉感染的发生。

血流动力学监测及其临床应用（专题讲座）魏继承泸州医学院麻醉系、附一院麻醉科血流动力学监测（hemodynamic monitoring）是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。

通常分为以下两类：1 无创性血流动力学监测（noninvasive hemodynamic monitoring）：指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数，特点为使用方便、无创。

2 有创血流动力学监测（invasive hemodynamic monitoring）：指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法，特点为及时、准确。

由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估，应注意：1分析数值的连续性变化；2结合症状、体征综合判断；3用多项指标数值综合评估某一功能状态。

一、动脉压的监测动脉压（arterial blood pressure，BP）是最基本的心血管监测项目。

主要反映心排出量和外周血管总阻力（前负荷），并与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，还间接的放映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等。

正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。

（一）无创性测量法1)手动测压法：使用方便。

1、摆动显示法（oscillatory method）：收缩压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显处。

2 、听诊法（auscultatory method）：放气时首次听到响亮的柯氏音（Korotkoff sound）时的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张压。

3、触诊法（palpate method）：放气时脉搏出现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉搏时的压力为舒张压。

2 ）自动间断测压法：（noninvasive blood pressure, NIBP）：主要采用振荡原理（oscillometry）。

胸阻抗法无创血流动力学监测指导心肺复苏后血管活性药物的应用龚平;康健;冯薇;刘莎莎【摘要】目的评估胸阻抗法无创血流动力学的监测在心肺复苏后血管活性药物应用中的指导作用.方法选取心搏骤停后自主循环恢复的患者13例,随机分为实验组(n=7)及对照组(n=6).实验组根据胸阻抗法测定的CO值来指导血管活性药物的应用,对照组根据外周血压的变化按常规方法调整血管活性药物的应用.入院后(院外心搏骤停)或自主循环恢复后(院内心搏骤停)1、6、12、24、48和72 h监测心率、上肢动脉血压、指尖血氧饱和度和血气分析;胸阻抗法检测CO和CI;检测0 h和6 h动脉血乳酸并计算6 h乳酸清除率;72 h后进行GLS评分;观察28天存活率.结果两组患者在各时间点的心率、血压、指尖血氧饱和度和动脉血氧分压的差异无显著性意义;实验组在6、12、24、48及72 h的CO和CI均高于对照组(均P＜0.05);实验组6 h乳酸清除率和72 h的GLS均高于对照组(均P＜0.05);两组患者的28天存活率差异无显著性意义.结论胸阻抗法无创血流动力学的监测可以用于指导心肺复苏中血管活性药物的应用.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2013(035)005【总页数】3页(P455-457)【关键词】胸阻抗法;无创血流动力学监测;心肺复苏;血管活性药物【作者】龚平;康健;冯薇;刘莎莎【作者单位】大连医科大学,附属第一医院,急诊科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,急诊科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,急诊科,辽宁,大连,116011;大连医科大学,附属第一医院,急诊科,辽宁,大连,116011【正文语种】中文【中图分类】R459.7心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)患者自主循环恢复后(return of spontaneous circulation，ROSC)只有5% ～7%幸存出院［1］，存活后患者可遗留不同程度的脑和心功能障碍［2］，约有1/3的患者最终死于多脏器功能不全［3］。