【病例分享】股骨颈骨折DAA入路骨折复位空心钉内固定

股骨颈骨折静态固定方法一、外固定支架固定法。

这外固定支架固定啊，就像是给骨折的地方搭了个小架子撑着。

它的优点可不少，操作起来相对简单，对病人身体的创伤也比较小。

具体咋操作呢？医生会先在骨折部位周围的皮肤上打几个小孔，然后把特制的钢针或者螺丝钉穿过这些小孔，固定到骨折的地方，再把外固定支架装上去，调整好位置和角度，让骨折的骨头能保持稳定。

就好比给歪了的房子打上几根撑杆，让它稳稳当当的。

不过呢，这方法也有个小缺点，就是戴着外固定支架可能会有点不方便，活动起来会受到一些限制。

二、空心钉内固定法。

空心钉内固定就像是在骨头里面打上几颗小钉子，把骨折的地方牢牢钉在一起。

这个方法的好处是固定效果比较好，能让骨折的骨头更好地愈合。

操作的时候，医生会在透视或者其他影像设备的引导下，把空心钉准确地打进骨折的部位。

一般会打两三颗钉子，这样固定得更牢固。

打钉子的时候就像给木头钉钉子一样，得找准位置，不然可就麻烦啦。

而且啊，空心钉在骨头里面相对来说比较隐蔽，不像外固定支架那么显眼，病人在恢复期间心理上可能会感觉好受一些。

但是呢，这个方法对手术的要求比较高，医生得有很丰富的经验才行。

三、钢板内固定法。

钢板内固定就像是给骨折的骨头包上一层“铠甲”。

医生会把钢板放在骨折的部位，然后用螺丝钉把钢板和骨头固定在一起。

这样一来，骨折的地方就被牢牢地固定住了，稳定性非常好。

钢板的强度比较大，能承受比较大的力量，所以对于一些比较严重的股骨颈骨折，这个方法就很合适啦。

不过呢，钢板内固定手术相对来说创伤会大一些，毕竟要把钢板放进去嘛。

而且，等骨折愈合好了之后，还得再做一次手术把钢板取出来，这对病人来说又是一次考验。

四、多针固定法。

多针固定法呢，就是用多根钢针从不同的方向插入骨折部位，把骨头固定住。

这种方法的优点是可以根据骨折的具体情况灵活调整钢针的位置和方向，固定效果也还不错。

就像是用好多根小棍子把碎掉的东西拼起来固定住一样。

但是呢，钢针在身体里待着，也有可能会引起一些感染之类的问题，所以术后的护理就特别重要啦，得时刻注意观察有没有什么不舒服的地方。

空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折谢京平;刘志远【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2001(018)002【摘要】@@ 股骨颈骨折是一种常见的创伤，约占髋部损伤的一半以上。

由于股骨颈骨折创伤解剖和生物力学的特殊性，各种内固定方法的疗效都不甚满意，主要表现为骨折不愈合率及股骨头缺血性坏死率都较高。

1995～1998年作者等采用三枚加压空心螺钉治疗股骨颈骨折39例，28例获得随访，现报道如下。

rn1 临床资料rn1.1 一般资料本组39例，女25例，男14例，平均年龄51.2(32～78)岁。

其中车祸16例，坠落伤4例，伴倒跌伤19例；左17例，右22例；手术距伤后时间平均14(5～28)d。

骨折(Garden)分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型21例，Ⅳ型12例。

随访28例(占71.8%)，随访时间25～63个月，平均31.1个月。

rn1.2 治疗方法①术前处理：术前根据骨折类型选择皮牵引(GardenⅠ、Ⅱ型)或胫骨结节处骨牵引(GardenⅢ、Ⅳ型)，时间5～7d。

②手术方法：连硬外麻醉，患者取仰卧位，对有移位者先行手法闭合复位。

本组除4例手法闭合复位失败而改行切开复位外，余均在电视下按Whitman复位原则完成复位。

然后从大转子基点远侧做一6～8cm纵形切口，暴露大转子下外侧股骨干。

于大转子远侧基点下1cm处，在X线电视监控下，与股骨干呈45°角左右，呈“品”字位平行打入三根克氏针作为导针：下两针经股矩与压力骨小梁间，针尖落在股骨头内下部位；上一针经张力骨小梁，针尖均勿超关节面。

然后顺导针在骨皮质上做滑动孔，直径勿超过螺钉头，亦可加一垫片，以防在拧入空心螺钉时过分沉入皮质内。

X线证实螺钉长度及位置满意后关闭切口。

③术后处理：一般术后穿“丁”字鞋卧床，鼓励患者早期行肌肉的自主舒缩活动和关节的生理活动。

2周拆线。

骨折移位轻、内固定稳固者4～6周后扶双拐下地，3～6个月后可以逐步弃拐行走。

骨折移位重、有碎裂者，8～10周后才【总页数】2页(P153-154)【作者】谢京平;刘志远【作者单位】湖南省邵阳市中心医院,;湖南省邵阳市中心医院,【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32【相关文献】1."F"形空心钉与空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的效果比较 [J], 贺延雷; 李强; 李国良2.闭合复位空心加压螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折临床效果研究 [J], 姬海良3.Gibson后外侧入路关节置换与空心螺钉内固定治疗老年移位性股骨颈骨折的临床效果 [J], 黄峰;陆浩;周昊4.空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折有限元分析的研究进展 [J], 陈泽铭;杨放;庞清江5.机器人辅助空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的效果 [J], 刘少华;杨匡洋;周观明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折摘要目的：分析闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床疗效。

方法：在C型臂X线机透视引导下闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折15例。

结果：本组15例患者均获随访，下地负重时间5.5～8个月，平均6.5个月。

其中13例1年内骨折愈合，骨折愈合率86.6%。

结论：闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有创伤小，而且安全、实用并能有效减少并发症的发生，是一种较理想的治疗方法。

关键词股骨颈骨折闭合复位空心加压内固定临床疗效股骨颈骨折系指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。

由于大多数患者是老年人，故随着平均寿命的延长，其发生率亦有增加的趋势，成为老年医学的重要课题之一。

近年来对股骨颈骨折多趋向于早期进行手术治疗，有些人甚至把股骨颈骨折内固定列为急症手术。

本研究采用的方法为抓紧时间进行必要的术前检查和准备，尽早地施行手术治疗。

股骨颈骨折内固定手术方法种类繁多，现趋向于安全、简单、可靠，在C型臂X线机透视引导下闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折。

资料与方法一般资料：本组15例，男5例，女10例。

年龄36～88岁，平均67岁。

致伤原因：车祸伤6例，摔伤9例。

合并内科疾病者11例，其中糖尿病1例，慢支及肺部感染3例，高血压病2例，心功能不全3例，脑血管病史2例（73%）。

骨折类型按Garden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型5例，Ⅳ1例。

受伤至就诊时间30分～4天，平均26小时。

入院至手术时间1～12天，平均4天。

手术时间30～70分钟，平均45分钟。

治疗方法：患者入院后即予以皮牵引，完成各项入院检查，合并内科疾病者积极处理，在身体条件允许的情况下，尽快安排手术。

手术均在硬膜外麻醉下进行，手法复位经C型臂X线机透视复位满意后，患者仰卧位，稍垫高患侧臀部，令一助手牵引足踝，另一助手腋下对抗牵引，使患肢复位后稍内旋，保持稳定。

常规消毒铺巾，取髋外侧切口长5～6cm，在C型臂X线机透视引导下，于股骨大转子下1～3cm通过平行导向器用3枚克氏针呈等腰三角形固定断端，经X线检验三导针位置适当，且深达股骨头软骨面下方，然后以空心加压螺纹钉置换，要求螺纹钉深达股骨头软骨面下1cm左右，手术完成。

股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松的人群中。

股骨颈骨折空心钉内固定手术是一种常用的治疗方法，通过内固定的方式恢复骨折的解剖结构，促进骨折的愈合。

下面将详细介绍股骨颈骨折空心钉内固定手术的步骤。

1.术前准备手术前需要进行充分的评估和准备工作，包括患者的一般情况、骨折类型和位置、手术需求等。

通常会进行X线、CT等影像学检查以确定骨折的具体情况。

2.麻醉手术开始前，患者需要进行麻醉。

一般情况下，将给患者进行全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和无痛。

3.体位将患者安置在手术台上，并采取适当的体位，确保手术区域暴露和操作的方便。

4.手术切口麻醉后，外科医生会在股骨骨折处进行手术切口。

切口的位置和大小根据骨折的类型和位置而定。

5.暴露骨折切口后，外科医生会用特殊器械（如扩展器）将皮肤和软组织分离，以暴露骨折的部位。

在暴露骨折时，医生需要小心地处理周围组织，以防止二次损伤。

6.准备空心钉在完成骨折的暴露后，医生会选择合适尺寸的空心钉，并进行必要的准备。

空心钉通常是由不锈钢或钛合金制成，具有坚固性和生物相容性。

7.钝性钻孔在骨折线的适当位置，医生会使用特殊的钝性钻头，钻孔并为空心钉的插入做准备。

这一步需要非常谨慎，以避免损伤周围的骨结构。

8.空心钉插入将空心钉插入钻孔中，确保插入的深度和位置都正常。

通过透视术来确保钉的角度和位置正确。

骨折片的位置和稳定性是决定插入程度的重要因素。

9.空心钉旋转和锁定空心钉插入后，医生会使用专用的器械将钉轴旋转，使其牢固地固定在骨折处。

在确保稳定性的同时，也要避免钉头过度深入造成损伤。

10.切口关闭确保空心钉固定后，医生会将手术切口缝合，以促进伤口的愈合。

通常会使用可吸收的缝线，并对切口进行适当的清洁和包扎。

11.术后处理手术结束后，患者会被送往恢复室，观察患者的病情和术后恢复情况。

术后，患者需要进行定期的复查和康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。

闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折目的评价用空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。

方法对26例股骨颈骨折患者应用空心钉内固定，对股骨颈骨折愈合疗效进行评价。

结果骨折愈合23例，不愈合2例，股骨头坏死1例。

骨折愈合时间6～12月，平均7.5月。

结论空心钉内固定治疗股骨颈骨折操作容易、创伤小、骨折愈合率高、髋关节功能恢复理想，是一种较好的治疗措施。

标签：股骨颈骨折；闭合复位；空心钉内固定股骨颈骨折是中老年人常见的骨折，随着交通的发达和建筑等高空作业的增多，发生在青壮年的股骨颈骨折也在逐渐上升。

因为股骨颈骨折发生骨折不愈合和股骨头坏死的概率较高，故在临床引起高度的重视。

选取2006年1月～2013年8月在我院骨科住院的股骨颈骨折的患者为研究对象，对其行闭合复位空心钉内固定来治疗骨折，效果显著，先报到如下：1资料与方法1.1一般资料本组股骨颈骨折26例，男9例，女17例，年龄32～80岁，平均57.5岁，左侧12例，右侧14例，高处坠落伤6例，车祸伤5例，跌伤15例。

骨折分型：Garden分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。

按骨折部位分型：头下型4例，经颈型8例，基底型14例。

受伤到手术时间2～14例，平均4.5d。

1.2方法采用硬膜外麻醉或全麻，取患者平卧位于手术床上，略垫高患侧臀部。

在C型X线光机透视下将骨折牵引复位。

复位满意后，持续牵引，标记大粗隆位置，皮肤常规消毒后铺巾。

在透视引导下，于大粗隆下2～3cm处沿股骨颈方向打入3枚克氏针（克氏针呈倒立的三角形，远端克氏针紧贴股骨距进入。

）透视确认骨折对位、对线良好，克氏针在股骨颈内的位置稳妥。

以克氏针为中心，切开约1cm的切口，钝性分离肌肉致骨皮质，空心钻套入克氏针，钻入股骨颈。

钻头致软骨下1cm，再用空心螺纹钉加压固定骨折。

取出克氏针，常规缝合包扎[1]。

1.3术后处理术后给予抗生素3～5d，患肢中立位外展20°～30°，穿”丁”字鞋。

北京大学人民医院股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有，需要在麻醉下进行手术。

空心钉内固定治疗股骨颈骨折适用于青壮年、或者因身体情况不适合髋关节置换或者不愿接受髋关节置换的患者，对于大多数无手术禁忌的患者来说，手术治疗能够达到骨折处的早期固定，并有利于改善生活质量、缩短患者康复时间。

但远期仍有骨折不愈合、继发股骨头坏死的可能性。

手术潜在的风险和对策医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，而由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）。

4.我理解此手术存在以下风险和/或局限性：1) 麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；2) 根据术中情况变更术式或内固定方式；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。

4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现：a) 脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c) 肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5) 伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、感染、瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观。

6) 术中止血带及尿管并发症出现。

医院手术记录单手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断:左股骨颈骨折左尺桡骨远端骨折Pre-operative Diagnosis：fracture of left femoral neck and distal radius and ulna术后诊断：同前Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：右股骨颈骨折复位内固定Procedure Performed：reduction and internal fixation of left femoral neck fracture术中发现Findings（Normal+ Abnormal）左股骨颈骨折，骨折断端位移不明显。

手术经过Description of Operative Procedure:。

1.患者麻醉实施成功后仰卧位，C形臂影像增强器监视下确定骨折部位，如术中所见。

2.常规消毒铺巾。

两枚导针固定骨折端，C臂机透视后，见骨折复位良好。

3.沿导针，用扩孔钻头开孔。

分别将3枚空心螺钉拧入，透视确定位置满意。

4.止血，冲洗切口。

清点纱布器械无误后逐层关闭切口。

5.经过PACU复苏，生命体征平稳后安返病房。

6.手术用内固定材料详细见手术护理记录单上产品标签。

冰冻切片诊断Rapid Frozen Section Telephone Diagnosis:无手术标本Specimens Removed:无失血量Blood Loss:50ml血、血制品使用Blood Products Administered: PRBC 无FFP 无Plates 无手术切口分级Surgical Site Classification：II □清洁切口II □半污染切口III □污染切口IV □感染切口手术医生签名：日期：Signature of Operating Surgeon Date & Time。

闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折目的空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析。

方法2006-2010年采用閉合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折19例，男性13例，女性6例。

年龄34-81岁，平均年龄67岁，入院时间为伤后2小时-7天。

结果随访时间6个月-3年，平均骨折愈合时间6.3个月，髋关节功能优良率84.2％。

结论空心螺钉固定是治疗股骨颈骨折的有效方法，能使骨折愈合率提高，使股骨头坏死率降低。

标签：股骨颈骨折；空心螺钉；内固定1 临床资料19例中，男13例，女6例；年龄在34-81岁，平均67岁；骨折分型：按骨折移位程度分型，GardenⅠ型3例，GardenⅡ型5例，GardenⅢ型8例，Garden Ⅳ3例；按骨折线部位分型：头下型骨折5例，经颈型骨折8例，基底部骨折6例。

2治疗方法首先术前常规检查要全面，因骨折患者多为年老体弱者。

包括血、尿常规，凝血三项、生化全项、输血系列、胸片、心电等检查。

术中患者硬膜外麻醉置管成功后取仰卧位，常规碘伏消毒术区皮肤，铺无菌巾单，以1%利多卡因5-50ml，在大粗隆外侧做局部浸润麻醉，直达大粗隆骨膜下，将患肢内旋，在C型臂X 光机下，牵引患肢使骨折端复位,无移位的不必做牵引复位。

在髋关节前放一指示针，靠近股骨颈之上缘,颈干角约135度。

在大转子下方，用1.5mm刻度导针插入皮肤、皮下组织及深筋膜至骨质，前后活动，使导针居骨干中央，沿髋关节前侧指针方向钻入，尾端略低，与前倾角相一致，钻入股骨头软骨面下0.5cm至1cm处停止；在第一枚导针下1.5cm处，钻入另一枚刻度导针，与前一针平行，于二针之间稍靠后侧再平行钻入一枚刻度导针，侧位观进针处呈等腰三角形。

C 臂透视下正侧位仔细观察骨折复位及导针情况，如位置良好分别于各导针针尾切一小口沿导针拧入3枚空心加压螺丝钉、取出导针，C臂透视下被动活动髋关节观察骨折端的稳定性、螺钉位置及骨折端对位情况如良好全层缝合各小切口。

股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合股骨颈骨折系指股骨头下至粗隆间的一段较细部的骨折，是一种较常见的骨折。

一般为跌倒所致，病人跌倒时扭转患肢，暴力传导至股骨颈引起骨折。

也见于年老骨质疏松者，股骨颈骨小梁薄弱，遭受轻微外力即可致骨小梁断裂引起骨折。

股骨颈骨折后，患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形，腹股沟韧带下或大粗隆部有肿块、瘀斑。

体检局部压痛，腹股沟中点部压痛明显，纵轴叩击痛阳性，被动活动患髋关节疼痛加重。

收集骨外科手术治疗股骨颈骨折60例病例，用空心钉内固定方法，现将手术配合技术介绍如下。

1 临床资料股骨颈骨折60例，其中男22例，女28例，年龄为35岁至70岁之间，平均年龄为62岁。

治疗方法采用空心钉内固定术，经此手术治疗后，无一例感染发生，术后随访一年无内植物松动病例，愈合良好。

2 手术配合2.1术前准备2.1.1一般准备股骨颈骨折病人多为老年人，术前常规检查全身情况，尤其是心肺功能，以确定是否能承受手术：饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

品种多样，色香味俱全，且易消化。

指导与协助维持患肢于外展中立位。

置于软枕布朗架上行牵引维持或穿防旋鞋，调整牵引，松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮。

鼓励病人有效咳嗽及咳痰，积极协助深吸气。

翻身按摩叩背每2小时1次。

痰液黏稠不易咳出行雾化吸入每日2次，深呼吸训练，吹气球和吹气泡。

术前常规备血，会阴部备皮导尿。

术前常规牵引，以减轻疼痛，利于骨折复位。

除按一般骨科手术常规器械和设备准备外，另备C型臂及空心钉打入器械。

2.1.2 心理护理应给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。

根据病人个体差异，耐心解释此手术的适应症，方法、优点、疗效，使病人消除紧张，恐惧心理，以良好心理状态配合手术。

2.2 手术配合2.2.1 麻醉与体位一般采用腰麻，硬膜外或联合阻滞麻醉，患者仰卧于牵引台上，将双足固定于牵引架上，插一木棒顶住会阴部，双下肢伸直，各外展约30度。

空心钉内固定治疗股骨颈骨折28例目的探讨股骨颈骨折的手术治疗方法，总结经验。

方法自2001～2006年我院对28例股骨颈骨折患者行闭式牵引复位，切开空心钉内固定手术治疗。

结果本组28例患者跟踪随访1～4年，除1例患者因术后过早负重发生股骨头坏死，后行髋关节置换术。

其余27例患者骨折均获得良好愈合，均能下地行走。

结论闭式牵引复位，切开空心钉内固定术是治疗股骨颈骨折的良好方法。

创伤小，内固定稳固。

标签：空心钉内固定；股骨颈骨折股骨頸骨折多见于老年人，自2001～2006年我院用空心钉内固定的方法治疗股骨颈骨折28例，收到了良好的治疗效果，现将心得介绍如下。

1资料与方法1.1一般资料本组共治疗患者28例，男，21例，女，7例，左侧19例，右侧9例，年龄46～82岁，平均67岁，骨折分型：基底型19例，经颈型7例，头下型2例，伴尺骨鹰嘴骨折1例，Gardon分型Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例1.2方法1.2.1术前准备患者入院后根据骨折移位情况，给予患肢胫骨结节牵引18例，下肢皮牵引10例，行术前常规检查，因此种骨折多发生于老年人，常有伴发病，所以必须进行系统的术前检查，除外严重的内科疾患。

对有严重的内科疾患，考虑会严重影响患者术后效果或可能会在术中威胁患者生命安全的，可先请内科医师会诊进行调整，在确保安全的情况下，再请麻醉医师会诊，商讨手术事宜。

如无特殊情况，手术一般选在伤后2～3 d进行。

本组病例在此期间进行手术的有22例，占78.6%。

1.2.2手术方法本组的28例患者，均采用在C型臂X光机的指导下行闭式牵引复位，切开空心钉内固定治疗。

手术采用连硬外麻醉，连硬外麻醉满意后，患者置于骨科牵引床上，健侧下肢置于屈髋屈膝外展位，患肢外旋牵引后内收，同时内旋10°～15°，C型臂X光机透视下复位满意后，常规5%碘酒及75%的酒精消毒皮肤，铺无菌洞巾，在大粗隆下做一长约5 cm切口，逐层切开皮肤及皮下组织，切开阔筋膜，将股外侧肌在大粗隆的止点处做L型切开，用骨膜启推开骨外侧肌在粗隆下骨干外侧的附着，暴露大粗隆及其下3 cm的股骨干外侧骨面，选取大粗隆下约2.5 cm处骨干前后位中点略偏后为入针点，导针与股骨干夹角约130°，选择水平或略带前倾角进针，C型臂透视下以正位入针与股骨颈长轴平行且位置在股骨颈长轴略下方为佳，侧位以克式针在股骨颈长轴基本正中位为佳。

股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术
病例1：女性，61岁，左股骨颈骨折，于2017年6月8日手术
牵引床外展外旋牵引，内旋内收，术前体外克氏针定位
正位复位满意
侧位复位满意
置入导针，正位透视
侧位透视
置入螺钉，正位透视
侧位透视
术中切口像
术后片
病例2：男性，51岁，股骨颈骨折，于2017年6月20日手术
手术理念：
1.解剖复位和（或）皮质支撑，应力跟进，是股骨颈骨折愈合的关键因素，倒三角，贴边，平行固定是骨折固定稳定的基础。

2.股骨颈骨折术前体外定位，可简化术中操作，减少透视，缩短手术时间。

股骨颈骨折空心钉内固定的治疗体会股骨颈骨折是临床上一种较常见的骨折，我院自1999～2006年应用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折46例，临床效果较好，现报告如下。

资料与方法一般资料：本组住院患者46例，男35例，女11例，年龄45～82岁，平均53岁，其中伴有高血压、心脏病者18例。

器械：应用标准内六角加压空心螺钉（长度90～110mm ,直径4.5mm）,以及相关配套器械。

手术方法：多采用硬膜外麻醉，患者仰卧位，患肢置于牵引床上并充分内旋使骨折复位。

经C形臂X线透视机下证实骨折已达解剖复位后，取髋关节外侧切口，在大粗隆下3～4cm处切开皮肤，切口长约2.0～4.5cm，調整好进钉方向（使其与股骨颈及前倾角方向平行），后用电钻钻入1枚导针，使其与股骨颈平行，并再次行C形臂透视，证实导针位置良好，用中空钻头套入导针钻孔，再用中空丝锥套入导针攻丝，后拧入1枚适合长度的空心加压螺纹钉，用同样方法再依次拧入另外2枚螺纹钉，使3枚螺钉呈等腰三角形分布，应注意拧入螺纹钉的螺纹应跨跃骨折线且应使钉尖位于股骨头软骨下0.5～1.0cm 为宜。

透视见骨折复位满意后，冲洗切口，逐层缝合。

术后患肢穿矫形鞋外展中立位制动。

结果术后不需其他外固定，术后3天予半坐位，并在床上行患肢肌肉主动功能练习。

2周后扶拐下地患肢不负重活动。

随访时间为12～36个月，经观察本级病例全部愈合。

愈合时间为8～12个月。

平均为9个月。

2例出现退钉，1例出现股骨头坏死。

讨论由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。

股骨颈骨折是一种临床上较常见的骨折，以骨质疏松的老年人居多，其骨折后的不愈合及并发股骨头坏死仍是临床上一大难题，其骨折不愈合发生率及股骨头坏死发生率仍可达10%及10%～25%。

病因：股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。

由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。