闭合复位空心钉内固定治疗IdebergⅢ型肩胛盂骨折的近期疗效

肩胛盂前缘骨折的切口入路选择及内固定探讨【摘要】目的：严究讨论肩胛盂前缘骨折的切口入路选择及内固定探讨为临床治疗肩胛盂前缘骨折内固定提供理论参考依据。

方法：对3例肩胛盂前缘骨折患者采用肩胛盂前缘手术切口其自喙突，沿三角肌前缘向下至肱二头肌沟外侧，应用3.5mm空心螺钉固定。

治疗。

结果：患者均获随访，时间6～24个月。

骨折全部愈合，愈合时间8～14周。

末次随访时对双肩均予以constant评分，根据患肩占正常侧功能的百分比计算，患肩平均分数为92.6％，肩关节平均前屈度数达标152度，外展度达87度，外旋度达35度。

无感染病例。

结论：手术治疗肩胛盂前缘骨折取肩胛盂前缘手术入路，应用3.5mm空心螺钉固定，手术可获得很好的疗效和满意的结果。

【关键词】肩胛盂前缘骨折；切口入路1 资料与方法1.1 一般资料：我院从2010年至2015年共收治肩胛骨骨折病人18例，其中6例涉及肩胛盂骨折，根据ideberg分类系统进行分类。

I型盂缘骨折3例，II型盂窝下部横行或斜行骨折，波及肩胛骨外侧缘4例，III型为盂窝上半横行骨折，骨折线向内上方延伸，骨折远端包括喙突，常合并肩胛上神经或肩关节上方悬吊复合体损伤3例，IV型为盂窝中央横行骨折，骨折线延伸至肩胛骨内缘，常有关节对位关系改变5例，V型是以上多种复合型损伤4例。

其中4例为“浮肩”，患者平均年龄30岁（21岁-53岁），其中交通伤10例，高处坠落伤4例，跌伤3例。

因肩胛骨骨折多为高能量损伤，常常合并其他部位的骨折。

所以在稳定生命体征后，应予以患者全身完整仔细的检查。

以避免漏诊或延误诊断。

肩胛骨常规摄片包括肩关节正位片、轴位片及肩胛骨切线位片。

波及肩胛盂的骨折应予以常规CT检查，以判断关节内骨折的情况。

当怀疑有盂唇及肩袖损伤时可考虑MRI检查。

1.2 方法：手术多在伤后2周内进行。

3例I型肩胛盂前缘骨折的病人，单纯应用3.5mm空心螺钉固定。

前方入路：患者取沙滩椅位，切口起于喙突，沿三角肌前缘向下，游离并保护头静脉，分离三角肌和胸大肌的间隙，此间隙为腋神经和胸内外侧神经的界面十分安全，必要时切开肩胛下肌腱性部分，直视下复位肩胛盂骨折。

改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床分析尹西平【摘要】目的：分析改良Judet手术入路治疗复杂肩胛骨骨折的临床效果。

方法38例复杂肩胛骨骨折患者，均实施改良Judet手术入路治疗，观察效果。

结果38例患者术后均进行定期随访，骨折部位均复位较好，骨折愈合时间在10周左右，术后均未出现任何感染现象，未发生相应的术后并发症。

其中，优15例，良21例，差2例，优良率为94.74%。

结论采用改良Judet 手术入路治疗复杂肩胛骨骨折可以取得非常理想的治疗效果，恢复患者的肩关节功能，具有重要的临床意义，值得推广与应用。

%Objective To analyze clinical effect by modified Judet operative approach in the treatment of complex scapular fracture.Methods A total of 38 complex scapular fracture patients all received modified Judet operative approach for treatment, and their effects were observed.Results All 38 patients received regular postoperative follow-up, which showed all good reduction of fracture in patients. Healing time of fracture lasted for about 10 weeks. There was no infection or related complications after operation. There were 15 excellent cases, 21 good cases and 2 poor cases, with good rate as 94.74%.Conclusion Implement of modified Judet operative approach provides ideal curative effect in treating complex scapular fracture. This method contains important clinical significance for recovering shoulder function in patients, and it is worth promoting and applying.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2016(011)026【总页数】2页(P33-34)【关键词】改良Judet手术入路;复杂肩胛骨骨折;临床疗效【作者】尹西平【作者单位】272200 济宁医学院附属金乡医院【正文语种】中文肩胛骨位于胸廓后方, 与锁骨和肱骨相连接, 是连接上肢和躯干的重要结构, 而肩胛骨骨折是指在直接或者间接暴力下导致肩胛骨出现骨折, 发生率较低, 但是对患者的影响较大［1］。

医考巴巴运动系统第三次考试试题一、单选题(共26 题共26分)1.女，68 岁。

右膝关节疼痛8 年，加重伴活动受限1 年。

查体：右膝关节内翻屈曲挛缩畸形。

X 线检查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。

首选治疗方法是(1分)A、胫骨高位截骨术B、口服非甾体类抗炎药C、人工膝关节置换术D、膝关节融合术E、关节镜下清理术2.男，28 岁。

左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排除碎骨快3 年。

近2 日发热，局部红肿、剧痛、有波动感。

X 线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成。

在应用抗生素的同时应给予(1分)A、病灶刮除、植骨B、死骨摘除术C、切开引流D、穿刺抽脓E、抗结核药物3.开放性骨折处理正确的是(1分)A、用毛刷洗刷创口内污染的骨质B、失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C、以污染的骨膜应完全切除D、游离污染的小骨片应该去除E、不能切除创口的边缘4.女孩，15岁，小腿近端持续性疼痛3个月，夜间加重。

查体：左小腿近端局部肿胀、皮温增高。

X线片示左胫骨上段日光射线样改变，最可能的诊断是(1分)A、骨结核B、骨囊肿C、骨髓炎D、骨肉瘤E、骨软骨瘤5.脊柱结核主要的X 线表现是(1分)A、椎弓根骨质破坏和椎间隙正常B、椎体骨质增生和椎间隙狭窄C、脊柱竹节样改变D、椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E、椎体骨质破坏和椎间隙增宽6.X线片上表现为肥皂泡样改变的疾病是(1分)A、骨囊肿B、骨软骨瘤C、骨肉瘤D、骨巨细胞瘤E、骨髓炎7.女，66 岁。

2 小时前跌倒时手掌着地受伤。

查体：右腕明显肿胀，压痛（+），侧面观呈“银叉样”畸形。

最可能的诊断是(1分)A、Galeazzi 骨折B、Colles 骨折C、Chance 骨折D、Monteggia 骨折E、Smith 骨折8.髋关节后脱位的典型体征是(1分)A、髋关节伸直、内收、外旋畸形B、髋关节屈曲、内收、内旋畸形C、髋关节屈曲、外展、内旋畸形D、髋关节屈曲、内收、外旋畸形E、髋关节伸直、外展、内旋畸形9.男，36 岁。

手术治疗肩锁关节脱位合并同侧喙突骨折一例发布时间：2022-05-13T05:34:16.558Z 来源：《医师在线》2022年5期作者：董昊任红革[导读] 骨科患者中，肩锁关节脱位较为常见，而外伤所致的肩锁关节脱位合并同侧喙突骨折临床少见，董昊任红革延边大学附属医院（延边医院）吉林延边 133000摘要：骨科患者中，肩锁关节脱位较为常见，而外伤所致的肩锁关节脱位合并同侧喙突骨折临床少见，国内外文献报导很少，相关诊断和治疗也缺乏研究。

我院近期收治外伤所致的肩锁关节脱位合并同侧喙突骨折1例，通过此例病案的诊治，总结一些经验，现报告如下。

1 病例报告患者女性55岁，2021年8月因骑电动车时不慎摔倒致左肩部疼痛、活动受限16小时，到我院急诊就诊，急诊医师详询病史和体格检查后，以“肩锁关节脱位合并同侧喙突骨折”为诊断收治入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压162/88mmHg，急性面容，表情痛苦，神志清楚，查体合作。

专科查体：左肩部压痛明显伴活动受限，左侧喙突处可扪及骨擦感，左侧肩峰处明显畸形，不能前屈，左上肢末梢感觉、血运、肌力均为良好，左侧桡动脉可触及，余肢体检查未见明显异常，左肩部琴键征（+）。

患者完善各项辅助检查，肩部X线示：左侧肩胛骨喙突似可见骨皮质不连续，提示左侧肩胛骨喙突骨折；肩部CT示：左侧肩胛骨喙突见骨折线，断端对位对线良好，提示左侧肩胛骨喙突骨折。

诊断：左侧喙突骨折合并左侧肩锁关节脱位。

患者入院后行左肩部吊带制动及对症支持治疗，完善术前准备后于伤后第5天在全身麻醉下行1.左侧肩锁关节切开复位内固定术2.左侧喙突骨折切开复位内固定术。

患者取沙滩椅位，患肢内收及轻度内旋以保护臂丛神经，肩后垫小垫子使肩胛骨向前突出。

取左侧喙突部长约6cm的斜形切口，逐层切开皮下组织直至筋膜，触摸喙突并切开筋膜，扩大喙突远端的三角肌和胸大肌的间隙，自喙突向锁骨方向纵行切开胸小肌，以骨膜剥离器从喙突尖至喙突的额状斜面做钝性游离，进入术区探查见肩锁关节脱位，肩锁韧带断裂，使用一枚锁骨钩钢板及四枚螺钉固定肩锁关节，术中见肩锁关节稳定，直视下见喙锁韧带完整，喙突骨折，断端对位对线良好，将骨折端复位后，使用两枚3.5*50mm的空心螺钉充分固定。

肩胛骨骨折手术治疗临床分析发表时间：2013-03-21T11:50:27.200Z 来源：《医药前沿》2013年第3期供稿作者：殷爱东冼伟陆超鹏邓宇杰廖思强张少朋[导读] 手术指征及内固定物的选择殷爱东冼伟陆超鹏邓宇杰廖思强张少朋（广州市萝岗区红十字会医院 511363）【摘要】肩胛骨也叫胛骨、琵琶骨，位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之间。

分为两个面、三个角和三个缘。

前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。

后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。

肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。

外侧角肥厚，有梨形关节面，称关节盂。

上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋。

可作为计数肋的标志。

内侧缘长而薄，对向脊柱。

外侧缘肥厚，对向腋窝。

上缘最短，在靠近外侧角处，有一弯向前外方的指状突起，称喙突。

左右各一，略作三角形。

肩胛骨、锁骨和肱骨构成肩关节。

现以诊治的肩胛骨骨折手术为例，探讨肩胛骨骨折手术治疗临床分析。

【关键词】肩胛骨骨折手术治疗【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0219-01 1 资料与方法1.1一般资料我院手术治疗肩胛骨骨折33例，男19例，女14例。

年龄9～64岁。

受伤至手术时间:1～5d。

交通事故伤21例，坠落伤10例，重物压伤2例。

肩胛骨骨折部位:体部骨折24例，颈部骨折9例，其中13例合并肩胛冈骨折，5例合并锁骨骨折，10例合并肋骨骨折。

均行X 线摄片检查，有20 例行螺旋CT 检查，13 例行CT三维重建检查。

33 例均行切开复位，1～2 块重建钢板或1/3 管形钢板螺丝钉内固定术。

1.2手术方法1.2.1手术方法全部采用后入路，切口起自肩峰后缘，沿肩胛冈和肩胛骨内缘，呈弧形，至肩胛骨下角，自肩胛冈切断三角肌后部纤维起点，向外下方翻开，显露冈下肌小圆肌，由此二肌间隙进入显露肩胛骨体部颈部。

在剥离肩胛骨颈部外缘时，应注意勿损伤走行于四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０１.０２８临床论著胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折赵虹瑾ꎬ欧校冉ꎬ周㊀劲ꎬ李春晓摘要:目的㊀探讨胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折的疗效ꎮ方法㊀采用胸骨直型重建钢板内固定治疗２８例Ⅴ型肩胛盂骨折患者ꎮ末次随访时根据Ｎｅｅｒ评分标准评定肩关节功能ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ骨折均愈合ꎬ时间６~１０个月ꎮ无畸形愈合ꎬ无创伤性关节炎㊁肩峰撞击征㊁冻结肩等并发症发生ꎮ末次随访时肩关节功能按Ｎｅｅｒ评分标准评定:优１１例ꎬ良１０例ꎬ可７例ꎮ结论㊀采用胸骨直型重建钢板内固定治疗Ⅴ型肩胛盂骨折ꎬ术中塑形方便ꎬ可进行环形内固定ꎬ使固定更牢靠ꎮ关键词:胸骨直型重建钢板ꎻ肩胛盂骨折ꎻ内固定中图分类号:Ｒ６８３.１ꎻＲ６８７.３２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０１－００８６－０３ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅⅤｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎ￣ｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ㊀ＺＨＡＯＨｏｎｇ￣ｊｉｎꎬＯＵＸｉａｏ￣ｒａｎꎬＺＨＯＵＪｉｎꎬＬＩＣｈｕｎ￣ｘｉａｏ㊀(ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＴｒａｕｍａꎬｔｈｅ９２０ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｔｈｅＣＰＬＡꎬＫｕｎｍｉｎｇꎬＹｕｎｎａｎ６５００３２ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｉｏｄｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎ￣ｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｔｒａｉｇｈｔｓｔｅｒｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄａｃ￣ｃｏｒｄｉｎｇｔｏＮｅｅｒｓｃｏｒｅｃｒｉｔｅｒｉａ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６~１２ｍｏｎｔｈｓ.Ａｌｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｈｅａｌｅｄꎬｔｈｅｈｅａｌ￣ｉｎｇｔｉｍｅｗａｓ６~１０ｍｏｎｔｈｓꎬａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｍａｌｕｎｉｏｎ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｔｒａｕｍａｔｉｃａｒｔｈｒｉｔｉｓꎬａｃｒｏ￣ｍｉｏｎｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔꎬｆｒｏｚｅｎｓｈｏｕｌｄｅｒａｎｄｓｏｏｎ.Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐꎬｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＮｅｅｒｓｃｏｒｉｎｇｃｒｉｔｅｒｉａ:１１ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔꎬ１０ｇｏｏｄꎬａｎｄ７ｆａｉｒ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＳｔｒａｉｇｈｔｓｔｅｒｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｙｐｅＶｓｃａｐｕｌａｒｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｉｓｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｆｏｒｓｈａｐｉｎｇꎬａｎｄｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｃｉｒｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎꎬｗｈｉｃｈｍａｋｅｓｔｈｅｆｉｘａｔｉｏｎｍｏｒｅｒｅｌｉａｂｌｅ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｓｔｅｒｎａｌｓｔｒａｉｇｈｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｌａｔｅꎻｇｌｅｎｏｉｄｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ作者单位:中国人民解放军联勤保障部队第９２０医院全军创伤骨科研究所ꎬ云南昆明㊀６５００３２作者简介:赵虹瑾ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１４６５９２０４６５＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ李春晓ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事创伤骨科及小儿骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１４６５９２０４６５＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀合并肩胛盂骨折的肩胛骨骨折临床上比较少见[１－２]ꎬ大部分无明显移位的关节内肩胛盂骨折非手术治疗效果良好ꎬ只有少部分移位明显的关节内肩胛盂骨折需手术治疗[３]ꎮ２０１４年１月~２０１６年１月ꎬ我们采用改良Ｊｕｄｅｔ入路切开复位胸骨直型重建钢板内固定治疗２８例Ⅴ型肩胛盂骨折患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２８例ꎬ男１９例ꎬ女９例ꎬ年龄２０~５７岁ꎮ损伤原因:车祸伤１６例ꎬ高处坠落伤８例ꎬ重物砸伤３例ꎬ跌伤１例ꎮ患者术前均行肩关节前后位㊁入口位Ｘ线和ＣＴ三维重建检查ꎮ骨折Ｉｄｅｂｅｒｇ分型:Ⅴａ型９例ꎬⅤｂ型１０例ꎬⅤｃ型９例ꎮ合并伤:锁骨骨折４例ꎬ肋骨骨折４例ꎬ肩锁关节脱位２例ꎬ四肢骨折８例ꎬ脑外伤２例ꎮ合并疾病:高血压病３例ꎬ糖尿病２例ꎮ受伤至手术时间１~８ｄꎮ１.２㊀手术方法㊀全身麻醉ꎮ患者健侧卧位ꎮ采用改良Ｊｕｄｅｔ入路ꎬ取锁骨正上方绕过肩峰至肩胛骨下角连线直切口ꎬ切开皮肤㊁皮下组织㊁深筋膜ꎬ剥离三角肌ꎬ显露冈下肌㊁小圆肌㊁大圆肌ꎬ肩胛冈下肌紧贴肩胛骨骨膜下剥离ꎬ切开关节囊ꎬ显露肩胛颈及肩胛盂ꎮ修补盂唇ꎬ复位骨折后ꎬ取合适长度胸骨直型重建钢板塑形后螺钉固定ꎮＣ臂机透视检查骨折复位固定情况ꎬ活动肩关节ꎬ满意后放置引流管ꎬ用可吸收缝合线逐层缝合ꎬ切口加压包扎ꎮ１.３㊀术后处理㊀术后２４~４８ｈ拔除引流管ꎮ前臂贴胸吊带悬吊患肢２周ꎮ术后２~３ｄ开始被动功６８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)能锻炼ꎬ２~３周开始主动功能锻炼ꎬ做肩关节前后向和内外向的摆动训练ꎬ３~４周开始做肩关节内外旋训练ꎬ４周后开始外展训练ꎬ８周开始上举牵拉训练ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ无切口感染ꎬ术后２周切口一期愈合ꎮ骨折复位良好ꎬ复位后关节面未发生移位ꎬ内固定物无松动㊁移位ꎬ无再骨折㊁血管神经损伤ꎮ骨折均愈合ꎬ时间６~１０个月ꎮ无畸形愈合ꎬ无创伤性关节炎㊁肩峰撞击征㊁冻结肩等并发症发生ꎮ末次随访时肩关节功能按Ｎｅｅｒ评分标准评定:优１１例ꎬ良１０例ꎬ可７例ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论３.１㊀肩胛盂骨折的特点及手术入路选择㊀肩胛盂骨折多由高能量的钝性冲击力造成ꎬ如交通事故㊁高处坠落㊁摔倒及重物挤压等ꎬ最常见的创伤机制为肱骨近端外侧受到猛烈暴力ꎬ导致肩胛盂粉碎性骨折ꎮ跌倒时上肢外展ꎬ肘部或手掌着地ꎬ常导致盂缘骨折ꎮ肩胛盂骨折有时由肩胛骨粉碎性骨折累及所致[４]ꎬ肩胛骨㊁肩胛盂骨折常伴有其他部位损伤ꎮ移位的肩胛骨关节内骨折和关节盂骨折ꎬ容易发生延迟愈合㊁畸形愈合以及肩关节脱位ꎬ最终导致肩关节功能障碍ꎬ常常需要切开复位内固定治疗[５]ꎬ以预防创伤性关节炎ꎬ为肩关节功能恢复提供保障ꎮ以往临床多采用传统Ｊｕｄｅｔ入路ꎬ但存在剥离范围大㊁出血多㊁手术时间长㊁术后患肢制动时间较长等缺点ꎮ本组采用改良Ｊｕｄｅｔ入路可直接进入冈下肌和小圆肌间隙ꎬ无需切断肌肉止点ꎬ可充分显露肩胛体㊁肩胛颈和肩胛盂的下部ꎬ能直观地复位㊁固定肩胛盂ꎬ并能更好地保护肩袖ꎮ３.２㊀胸骨直型重建钢板固定的优势㊀对于累及盂窝的ＩｄｅｂｅｒｇⅤ型肩胛盂骨折ꎬ寻找一种既安全又有较高固定强度的内固定物成为需要ꎮ以往采用重建钢板与拉力螺钉联合内固定恢复肩胛骨正常解剖结构ꎬ但重建钢板存在体积较大㊁不好塑形等缺陷ꎮ我们根据肩胛盂解剖特点ꎬ选用胸骨直型重建钢板进行固定具有以下优势:①体积小巧ꎬ较薄ꎬ便于塑形ꎬ可进行环形内固定ꎮ②患者术中可根据需要截取合适的长度ꎬ使固定更牢靠ꎮ③钢板是钛合金材料ꎬ组织相容性好ꎬ术后患者无不适感ꎮ④无需二次手术取出ꎬ不影响患者进行ＭＲＩ检查ꎮ３.３㊀手术注意事项㊀①肩胛盂骨折为关节内骨折ꎬ术中应尽可能解剖复位ꎮ②术中注意保护肩胛冈邻近的肩胛上血管神经㊁出四边孔的旋肱后血管㊁腋神经和出三边孔的旋肩胛血管ꎮ③肩胛上神经在出肩胛上切迹后分别支配冈上肌和冈下肌ꎬ钝性牵拉时应注意避免损伤冈下肌ꎮ④拧入锁定螺钉图１㊀患者ꎬ男ꎬ２５岁㊀Ａ.术前ＣＴ三维重建ꎬ显示锁骨㊁肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＢ.胸骨直型重建钢板内固定术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折已愈合ꎬ内固定位置良好ꎻＤ.术后６个月ꎬ患者肩关节功能恢复良好㊀㊀图２㊀患者ꎬ男ꎬ４５岁㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＢ.术前ＣＴ三维重建ꎬ显示肩胛骨骨折ꎬ肩胛盂Ⅴｃ型骨折ꎻＣ.胸骨直型重建钢板内固定术后Ｘ线片ꎬ显示骨折复位良好ꎬ关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＤ.术后１个月Ｘ线片ꎬ显示关节无脱位ꎬ内固定位置良好ꎻＥ.术后３个月Ｘ线片ꎬ显示骨折愈合ꎬ内固定位置良好７８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)时也应注意保护神经血管和肌肉ꎮ⑤根据关节盂骨折块的大小可以用锚钉㊁可吸收螺钉㊁空心钉或无头螺钉固定ꎮ⑥患者术后应在医生指导下循序渐进地进行功能锻炼ꎬ改善肩关节功能ꎮ参考文献:[１]㊀郑旭欣ꎬ徐建武ꎬ章友忠.肩胛骨垂直切口治疗肩胛盂关节内骨折[Ｊ].中国中西医结合外科杂志ꎬ２０１４ꎬ２０(４):４３８－４３９. [２]㊀夏良平ꎬ柳惠江ꎬ林佩达.改良Ｊｕｄｅｔ入路手术治疗肩胛骨骨折３６例[Ｊ].浙江医学ꎬ２０１４ꎬ３６(１１):９６３－９６４.[３]㊀ＪＯＮＥＳＣＢꎬＣＯＲＮＥＬＩＵＳＪＰꎬＳＩＥＴＳＥＭＡＤＬꎬｅｔａｌ.ＭｏｄｉｆｉｅｄＪｕ￣ｄｅｔａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｍｉｎｉｆｒａｇｍｅｎｔｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｓｃａｐｕｌａｒｂｏｄｙａｎｄｇｌｅ￣ｎｏｉｄｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａꎬ２００９ꎬ２３(８):５５８－５６４.[４]㊀徐慰凯ꎬ李泽龙ꎬ黄宾ꎬ等.反Ｊｕｄｅｔ切口入路内固定治疗肩胛骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(６):７５６.[５]㊀彭方成ꎬ王贤月ꎬ王鹏.改良Ｊｕｄｅｔ入路治疗肩胛骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(５):５０８.(接收日期:２０１９－０７－２９)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０１.０２９ 方法与应用 弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折Ｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ袁㊀丁ＹＵＡＮＤｉｎｇ关键词:弹性髓内钉ꎻ股骨骨折ꎻ骨折固定术ꎬ内Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓꎻｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎꎬｉｎｔｅｒｎａｌ中图分类号:Ｒ６８３.４２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０１－００８８－０１㊀㊀２０１５年８月~２０１８年２月ꎬ我科采用弹性髓内钉内固定治疗２０例儿童股骨骨折ꎬ临床效果良好ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２０例ꎬ男１２例ꎬ女８例ꎬ年龄５~１３岁ꎮ横行骨折１４例ꎬ斜行骨折５例ꎬ螺旋形骨折１例ꎮ受伤至手术时间２~６ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉ꎮ患儿仰卧位ꎬＣ臂机透视下确定股骨远端骺线近端２ｃｍ处作为进针点ꎬ内外侧各做一切口ꎮ切开后钝性分离至骨皮质ꎬ与股骨干长轴呈４５ʎ角开口ꎬ各插入预弯好的合适粗细的弹性髓内钉至骨折端ꎬＣ臂机透视下闭合复位ꎻ不能获得满意复位者选择切开复位ꎮ复位成功后ꎬ交替将作者单位:钟祥市人民医院骨３科ꎬ湖北钟祥㊀４３１９００作者简介:袁㊀丁ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:２１３４０６４３＠ｑｑ.ｃｏｍ２根弹性髓内钉继续插入至股骨近端ꎬ外侧至大转子处ꎬ内侧至股骨距ꎬＣ臂机透视确认骨折复位满意ꎬ将尾端旋转获得稳定ꎮ钉尾预留１ｃｍ后剪断ꎬ埋于皮下ꎮ对骨折稳定性欠佳者选用髋人字石膏固定３~４周ꎬ定期摄Ｘ线片复查ꎬ根据骨折愈合情况决定负重时间ꎮ２㊀结果㊀㊀患儿均获得随访ꎬ时间１０~２５个月ꎮ切口均一期愈合ꎮ随访期间无内固定松动移位㊁再骨折等情况发生ꎮ２例发生钉尾激惹现象ꎬ内固定取出后症状消失ꎮ３例发生过度生长ꎬ随访２年后肢体等长ꎬ无跛行ꎮ３㊀体会对于弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折ꎬ我们体会如下:①２根弹性髓内钉应直径相同ꎬ且为髓腔最狭窄处直径的４０％ꎬ避免外翻或内翻畸形ꎮ②弹性髓内钉预弯弧度为髓腔狭窄处直径的３倍ꎬ弧弓的顶点应位于骨折区域ꎬ钉头应于弧形方向一致ꎮ③通过旋转弹性髓内钉完成闭合复位ꎬ不要将髓内针旋转１８０ʎ以上或形成多个弧弓顶点(麻花状)ꎬ如果在复位过程中出现类似情况需要重新放置髓内钉ꎮ④弹性髓内钉在髓腔内应与冠状面平行ꎬ确保２根弹性髓内钉通过骨折端再次完成交叉ꎮ⑤弹性髓内钉推进过程中困难或者卡位ꎬ可稍微扭动手柄ꎬ改变弹性髓内钉头端方向推进一些后再次转回原方向ꎮ如改变方向仍难以推进ꎬ则需行透视ꎬ弹性髓内钉头端可能在骨皮质位置形成切迹ꎬ需回抽重新调整进针方向ꎬ必要时需重新开口ꎮ⑥内侧钉头端尽量位于股骨距区域ꎬ外侧钉头端位于大转子骺板远端ꎮ⑦弹性髓内钉尾端皮质外保留１ｃｍꎬ无需常规弯曲ꎬ避免术后的激惹ꎬ影响关节的运动ꎮ(接收日期:２０１９－０７－１８)８８ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ｆｅｂꎻ２３(１)。

肩胛骨骨折患者的临床分析肩胛骨是一三角形的扁骨。

它是一块上肢带骨，是连接上肢与躯干的一块辅助骨。

其位置表浅，位于胸廓的上后侧，介于第2～7肋骨之间。

其形状为三角形，有三缘、三角，体部骨质扁薄，硬度较小，边缘较厚，骨质坚硬。

靠近脊柱的为内侧缘，靠近腋窝的为外侧缘，上面的为上缘。

角分别是内侧角、外侧角、下角。

在肩胛骨的后侧面上1/3的部位，有一横行的骨脊，叫肩胛冈，其外端延伸为肩峰，伤员的外侧有一弯曲突起，叫喙突，是肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌的起点。

肩胛骨周围有肌肉将其包围，对外力的缓冲作用较强，故肩胛骨骨折较少见，骨折多发生在体部和颈部。

骨折移位不明显，并发血管损伤、神经损伤较罕见。

肩胛骨骨折相对少见，仅占全身骨折的1％。

1 临床资料1.1一般资料：本组共收治32例肩胛骨骨折患者，其中男性患者24例，女性患者8例。

年龄在18～52岁之间，平均年龄在32.8岁。

患处疼痛明显，有骨擦感、肿胀、瘀斑。

维持患肢于内收位，拒绝所有活动尤其是上肢抬高、外展。

骨折引起冈上肌、冈下肌和肩胛下肌痉挛。

肩胛骨前后位、侧位、腋X线片可明确诊断，CT影像及三维重建能更好的估计关节内骨折和肩胛颈骨折的情况。

对于喙突、肩峰、肩关节盂骨折有重要的诊断意义。

需注意有无肋骨骨折或胸内脏器损伤等并发症。

1.2治疗方法：1.2.1肩关节盂骨折Ideberg分型及手术适应证如下。

I型：关节盂边缘骨折，撕脱骨折是不稳定骨折，直接撞伤所致的骨折是稳定骨折，但骨折块移位大于1cm或≥1/4关节盂，前关节面的骨折块≥1/3关节盂，后关节面的骨折均需要手术治疗。

Ⅱ型：关节面斜行骨折，骨折块移位≥5mm或肱骨头半脱位，需要切开复位内固定。

Ⅲ型：斜行骨折线延伸至肩胛冈内上角，常合并肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位，骨折块问形成关节面台阶～>5mm即手术治疗。

Ⅳ型：横行骨折线延伸至肩胛骨脊柱缘，骨折块间形成关节面台阶≥5mm即手术治疗。

V型：Ⅱ型加Ⅳ型骨折，需手术治疗。

健康域临床临床较常见的骨科病症为四肢骨创伤骨折,具有起病急、患病率高及预后差等特征。

近年来,随着我国制造业、交通运输业的发展,导致此病患病率逐年增加,分析病因无明确定论,常见因素是高空坠落、跌倒及交通事故等[1]。

患病后呈活动障碍、肿胀及疼痛等表现,病情加重引起骨折延迟愈合、关节畸形等,影响患者身心健康,故以恢复骨功能、骨连续性为目标给予对症治疗很重要。

赵建武[2]证实,石膏外固定是治疗此病常见方法,能够维持功能位,促进骨折端愈合,但此方法疗效欠佳,影响疾病康复,引起并发症发生,应用受限。

鉴于此,本文以76例四肢骨创伤骨折患者为主体,分析钢板螺钉内固定用于研究对象治疗的作用。

汇总如下。

1资料和方法1.1基线资料现况研究,选择本院2020年1月~2021年9月收治的76例四肢骨创伤骨折患者,分为螺钉组(38例),石膏组(38例)。

螺钉组男性20例,女性18例;年龄22~39岁,平均(30.14±1.28)岁;发病至入院1~6小时,平均(3.24±1.53)小时;B M I值19~26千克/平方米,平均(23.38±0.26)千克/平方米;骨折原因:跌倒、坠落及车祸各16例、14例及8例;其中闭合性骨折、开放性骨折各28例、10例。

石膏组男性21例,女性17例;年龄23~40岁,平均(30.29±1.34)岁;发病至入院1~7小时,平均(3.39±1.62)小时;B M I值18~25千克/平方米,平均(23.29±0.21)千克/平方米;骨折原因:跌倒、坠落及车祸各17例、13例及8例;其中闭合性骨折、开放性骨折各26例、12例。

可比较>0.05。

患者知情,在“知情同意书”上签字,经伦理委员会审批。

纳入标准:(1)与《实用骨科学》[3]相符,经X线或C T确诊者;(2)表现为疼痛、活动障碍及肿胀者;(3)配合度良好者;(4)年龄22~40岁者;(5)资料完整者;排除标准:(1)病理性骨折者;(2)伴骨代谢疾病、骨质疏松者;(3)肝肾功能障碍者;(4)免疫缺陷、凝血功能障碍者;(5)恶性肿瘤、治疗禁忌症者;(6)出现延迟愈合或陈旧性骨折者;(7)怀孕或哺乳期女性;(8)精神障碍者;(9)中途退出研究者。

Rockwood Ⅲ型髌骨骨折采取带线锚钉Krackow缝合法的临床研究*刘双来①　赵为夏①　万美荣② 【摘要】　目的：探究Rockwood Ⅲ型髌骨骨折采取带线锚钉Krackow缝合法治疗的临床效果。

方法：选取江西嘉佑曙光骨科医院2020年1月—2022年4月骨科收治的60例Rockwood Ⅲ型髌骨骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。

对照组采用髌骨爪内固定术治疗，观察组采用带线锚钉Krackow缝合法治疗。

比较两组术前与术后2、4、8个月伤侧Bostman髌骨骨折功能评分、术前及术后1周、2周、1个月视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分，比较两组术前与术后5 d白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，比较两组手术情况、临床疗效和并发症。

结果：观察组术后2、4个月Bostman髌骨骨折功能评分均高于对照组，术后1、2周VAS评分均低于对照组（P<0.05）；两组术前IL-6、IL-10和TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d观察组IL-6和TNF-α水平均较对照组更低，但观察组IL-10水平较对照组更高（P<0.05）。

观察组术中出血量少于对照组，骨折愈合时间短于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组优良率为93.33%，显著高于对照组的73.33%（χ2=4.320，P=0.038）。

观察组并发症发生率（3.33%）低于对照组（16.67%），但两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.667，P=0.967）。

结论：带线锚钉Krackow缝合法治疗Rockwood Ⅲ型髌骨骨折较传统髌骨爪内固定术的临床效果更好，能降低术中出血量，加快患者恢复。

【关键词】　髌骨骨折　髌骨爪　Rockwood Ⅲ型　带线锚钉　Krackow缝合 Clinical Study on the Treatment of Rockwood Type Ⅲ Patellar Fracture by Krackow Suture with Suture Anchor/LIU Shuanglai, ZHAO Weixia, WAN Meirong. //Medical Innovation of China, 2023, 20(31): 028-032 [Abstract]　Objective: To investigate the clinical effect of Rockwood type Ⅲ patellar fracture by Krackow suture with suture anchor. Method: A total of 60 patients with Rockwood type Ⅲ patellar fracture admitted to the Department of Orthopedics of Jiangxi Jiayou Shuguang Orthopaedic Hospital from January 2020 to April 2022 were selected as the study objects, and were divided into observation group (n=30) and control group (n=30) according to random number table method. The control group was treated with internal fixation with patellar claw, and the observation group was treated with Krackow suture with suture anchor. The Bostman patellar fracture function scores before and 2, 4 and 8 months after surgery and the visual analogue scale (VAS) scores before and 1 week, 2 weeks and 1 month after surgery were compared between the two groups. The levels of interleukin-6 (IL-6), interleukin-10 (IL-10) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) were compared between the two groups before and 5 days after surgery. The operation status, clinical efficacy and complications were compared between the two groups. Result: The Bostman patellar fracture function scores in the observation group were higher than those in the control group at 2 and 4 months after surgery, and the VAS scores in the observation group were lower than those in the control group at 1 week and 2 weeks after surgery (P<0.05). There were no significant differences in the levels of IL-6, IL-10 and TNF-α between two groups before surgery (P>0.05). 5 days after surgery, the levels of IL-6 and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group, and the level of IL-10 in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). The intraoperative bleeding volume and fracture healing time of*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（SKJP220217705）①江西嘉佑曙光骨科医院　江西　南昌　333000②南昌市西湖区桃花镇卫生院通信作者：刘双来- 28 - 髌骨骨折（patellar fracture）为常见损伤，以髌骨周围肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直为主要表现，常有皮下瘀斑及膝部皮肤擦伤[1]。

⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。

术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。

伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。

前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。

六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。

⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。

【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。

【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。

【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。

4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。

【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。

7. 取下蜂窝导向器。

8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。

开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。

9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。

10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。

12. 取下复位杆。

13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。

15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。

16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。