闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析

１ ｌ ０
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 ２ 期
经皮行股 骨粗 隆间骨折 闭合 复位 空心钉 内固定术
张文奎 温建伟 （ 山 西省 临汾市翼城县中 医院 ｌ 临 汾 ０ ４ ３ ５ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 采用闭合 复位 空心钉 内固定的方式对股骨粗隆 间骨折 患者进行 治疗 ， 并对临床效果进行分析 。方法： 回顾 ２ ０ ０ ８年 ６ 月 ２ ０ １ ３年 ６月， 在我 院进行治疗的 １ １ ２例股骨粗隆间骨折 患者病例 。其 中， ６ Ｏ例 患者在 临床上采用闭合复位 空心钉 内固定方 式进 行 治疗 ： ５ ２例 患者 在 Ｉ 】 岳 床 上 采 用切 开 复位 髓 外 固定 的 方 式进 行 治 疗 。对 两种 治 疗 方 式 的效 果 进 行 对 比 分析 。结 果 ： 对 照 组 和观 察组患者髋 关节功能恢复状况无显著差异 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ，但观 察组患者在手术 中和 手术后 的并发症 明显 少于对照组患者 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 两种 手术 方法对患者疗效有显著差异 ， 具有统计 学意义。结论 ： 闭合复位行空心钉 内固定的方法在 临床上 能有效对股骨粗 隆间骨折进行治疗 ， 并具有术后并发症少的优点 。 关键 词 ： 闭合 复 位行 空心 钉 内 固定 术 切 开复 位 髓 外 固定 术 股 骨粗 隆 间骨 折
中 图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ １ ０ — ０ ２
股 骨粗 隆间骨折 是指股骨颈基底 到小粗隆下平面 区域 内 扎 ， 手术完毕。 的骨折【 １ ＿ 。 这种骨折在骨质疏松 的老年人 中经常发生。 同时， 许 １ － ３ 判定是否复位的标准 ： 采用 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ指数 的方法判定患者术 多高龄患者 因为恢复较慢长期卧床 ， 往往会 引起各 种并发症 ， 后复位 的质量 ， 即： 正位片上股骨干 内缘与股骨头 内侧 压力 骨 导致极难完全恢 复健康 。 小梁 的夹角为 １ ５ ５度 ，侧位片上股骨头轴线 与股 骨颈轴线成 在 当前 的临床治疗股骨粗隆间骨折方法 中 ，有两种方法 线。 最为有效。第一种是闭合复位行空心钉 内固定术 ； 第二种是传 １ ． ４ 疗效评估标准 ： 采用髋关节功能评分标准一 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ的方法判 统 的切开复位髓 外固定术 。为了验证 两种方法 的治疗效果 ， 设 定患者手术后髋关节恢复 的程度 ， 此功能需在术后第 １ １ 周 即 计 了对 比实验 ， 现报道如下。 骨折平均临床愈合时间进行评定口 。 １资 料 与方 法 １ ． ５统计学方法 ：使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０数据处理软件对患者数据进 １ ． １ 一般资料 ： 本研究的对象是我 院 ２ ０ ０ ８ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ３ 年６ 月 行统计分析 ， 采用 ｘ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义。 治疗 的 １ １ ２ 位股 骨粗 隆问骨折 患者。将 采用传统切开复位髓 ２结 果 外固定术治疗 的 ５ ２例患者作 为对照组 ，其 中男 女分别为 ３ ０ 两种手术方法 比较结果见表 １ 。从表 中可 以看 出， 观察组 例和 ２ ２例 ； 年龄在 ６ ０ — ８ ５岁之 间 ， 平均 年龄 ７ ２ ． ５岁 ， 按照 Ｅ — 和对照组患者髋 关节功能评分 Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 说明无显著差异 ， 说 明 ｖ ａ ｎ ｓ 分为 四种类 型 ： Ｉ型 、 Ⅱ型 、 Ⅲ型和 Ⅳ型各 占 ５例 、 １ ５例 、 这两种手术方法在治疗股骨粗隆间骨折方面疗效相 当。而观 ２ ３例和 ９例。 而采用闭合 复位行空心钉 内固定术治疗的 ６ ０例 察组患者的术后并发症明显少于对 照组患者 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，说明两 患者作为观察组 ，其 中男女分别为 ３ ４例 和 ２ ６例 ；年龄 均在 种手术方法有显 著差异 ， 具有统计学意义。 ６ ３ ～ ７ ９岁之间 ， 平均年龄 ７ １ 岁， 同样按照 Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ 分型 ： Ｉ型 、 Ⅱ 表 １ 两种手术方法髋关节功能评分及术后并发症 比较 型、 Ⅲ型 和Ⅳ型各 占 ９例 、 １ ７例 、 ２ ４例和 １ ０例 。 １ ． ２方法 ： 对照组 ： 对患者采用传统的手术治疗方法一 髋关节前 外侧切 口。 在患者的侧髋部前放置一根导针 ， 使用 Ｃ型臂 ｘ线 机对导针进行透视监控 ， 以此来调整导针 的位置 ， 使其平行于 股骨颈 中轴线 同时需处 于股 骨大粗 隆的中下部 三分之一 的部 位 。在股外侧设置第二 根导针 ， 使其平行于股骨干 的位 置 ， 在 两根 导针交点 的位 置经皮向股骨颈内打人 导针 ，使其能够深 ３ 讨 论 入 到股骨 头软骨下方 ５ － ９ ａ ｒ ｍ 的位 置。从导 针人点 向远端做 股骨粗 隆问骨折是一种 多发 于骨 质疏松的老年人 中的常 ４ ｅ ｍ长的切 口以确认加压螺钉 的长度 ，确认后将滑动加压螺 见病症。发生过股骨粗 隆间骨折 的老人恢 复后极易发生髋 内 钉经 ＷＡ Ｒ Ｄ角拧入取 出导针 。使用 Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ技术将 ９ ５度套筒 外翻的现象 ， 给老年人 留下非常严重 的后遗症 ， 导致老年 患者 钢板 套入从而将钢板与骨皮质贴合 ，固定好钢板后 冲洗 并装 术后很难行动 自如 。因此临床中应该积极寻求有效 的手 术方 好引流管 。最后逐层闭合切 口。 法， 重建股 骨头近端 的稳 定性和连续性 ， 稳同骨折部位 ， 加 快 观察组 ：患者仰卧于骨科多功能牵引手术床硬 膜外 麻醉 股骨头功能的恢复并尽可能减少患者术后 的并发症 ，使 骨折 或局部麻 醉 ， 肢体外展 ２ ５度 内旋 １ ５度 ， 髋部垫高 ３ ０ 度 。同样 患者能够在术后短 时间内恢复功能并恢复行动 自如。临床上 使用 Ｃ型臂 ｘ线机透视监控并根据患者骨折的情况进行闭合 目前 主要采用切开复位髓外 固定术或者 闭合复位行 空心钉 内 复位 。手术初始 时稍微外展并沿着 下肢 的长轴进行牵引 ， 如果 固定术治疗股骨粗 隆间骨折 。 内侧或者后侧 现重叠或者裂缝 ，则需要调 整内外肢体 的位 从 本 院 的研 究 结 果 发 现 ，闭 合 复 位 行 空心 钉 内 固定 和 切 置或者牵 引的方 向 ，正位 和侧位透视 复位 均满 意之后再进行 开复位髓外 固定两种手术方法治疗 的患者 ，手 术后髋关节功 同定 。曲股外侧大转子下纵切 口长 ３ － ６ ｅ ｍ， 插入保护套筒 和转 能的恢复和改善均较好 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 无 显著差异 。 而闭合复位行空 套， 然后径由股骨颈 向股骨头打人直径为 ２ ． ９ ｍ ｍ的克氏针。 使 心钉 内 固 定 术 治疗 的 患 者 在 手术 中 和 手 术 后 出 现 的并 发 症 明 用套简调节平行导 向器 ， 透视下将另外两 颗克 氏针打入 。其中 显少于切 开复位髓外固定术 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，说 明两种方法在并发症 颗要接近后方的骨皮质 ，第二颗要接近股骨颈 的下方 骨皮 情况上存在显著 的差异 。 参考 国内其他 医院＿ ３ １ 使用两种手术方 质， 而第三颗则需要尽量做到 与前两颗 克氏针形 成倒 角 ， 并 法治疗股骨粗隆间骨折 的研究数据 ，结果显示 闭合复位行空 且与股骨干形成 的角度不得小于 １ ３ ０度 。捅入测深 器测 量需 心钉 内固定术在治疗高龄股骨粗隆 问骨折 中 ， 手术时 间短 ， 出 要的螺钉 长度 ， 通过导针将长度为 ７ ． ２ ａ ｒ ｍ 的空心钉拧入 ， 空心 血量少而且操作简便安全 ，特别是对骨质疏松 症老年患者有 钉的顶端要深 入到股骨头软骨下 ０ ． ５ ｅ ｍ， 使用空心钻将骨皮质 显著 的疗效。该数据与本院的研究结果一致 。因此 ， 经皮行股 钻开 ， 将 ３颗空心钉 拧入 ， 空心钉距离关节下 ０ ． ６ ｌ ｃ ｍ， 使用 Ｃ 骨粗 隆间骨折 闭合 复位 空心钉 内固定 术不失为治疗股骨粗 隆 型臂 ｘ线机透视股骨颈正位和侧位复位满意后 ， 缝合 切 口， 包 间骨折 的优秀方法。

活率 为 ９ ． １ ％。结论 单 纯吻合指动脉的末 节断指再植 ， 术 ８ 手
志 ，０ ３ １ （ ）３ ５ ２ ０ ，９ ７ ：９ ． （ 收稿 日期 ：０ ２ Ｏ — １ ２ １一 １ １ ）
在组织 间残 留、 定植 的细菌充分杀灭 ， 防止细 菌进行繁殖 和扩
散 ， 到 良好的控制和防范术后感染 的效果 。 起 总之 ， 对于预防手
跟 骨 骨 折 闭合 撬 拨 复位 内固定 治疗 效 果观 察
支撑” 的非手术 治疗方 法能够有 效地恢复 跟骨的长度 、 高度 、 宽
单纯吻合指动脉的末节断指再植诊疗分析
杨 国华 边 涛
（ 新安县人 民医院， １ 河南 新安 ４ １ ９ ） ７ ８ ９ （ 洛阳市正骨医院， ２ 河南 洛 阳 ４ １ ０ ） ７ ０２
【 要】 目的 摘
效。方法
探讨单纯吻合指动脉 的末 节断指再植的疗
能对 预防手术感染起 到积极作 用 ，而且 可增加 药物 的不 良反
应、 细菌耐药性哪 。
参 考 文献
妇及早活动 ， 助于官腔 内容 物排 出 ， 有 减少 了产妇 发生 围生期 并发症 ， 促进 了机体 功能的恢复 ， 减少 了医疗 费用的支 出， 避免 了较长时间应用抗生素的不 良反应。 我们采取手术前 ３ ｎ预防性应用抗生素 ， ０ ｍｉ 使得手术开始 后在手术部位组织 内抗生 素已经达 到有 效抗菌浓度 ， 即便手术 中切 口受到细菌污染 ， 也可 以较好地杀灭 细菌 ， 起到最大 限度 ，
华 ． 骨 关 节 内骨 折 ［ ． 跟 Ｊ 中华 骨科 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） １７ １０ ， 】 ２ ０ ，０ ２ ：１ — ２ ］ 优
５ ｎ １ ｎ 第二步在跟骨持续牵引下取 １ ～０ 。 ｍｉ ｍｉ 枚直径 ２ ｍ的骨 ．ｍ ０ 圆针 ， Ｃ臂机透视下 １ 在 枚骨 圆针 自跟腱外侧 以电钻沿跟 骨纵

［ ］ 缪永辉 ， ２ 陈海涛．复方利多卡 因乳膏用作气 管插管 润发剂 的临 床 观察 ［ ］ 临睐麻 醉学杂志 ， １ ， ： ３ Ｊ． ２ １１ １ ８ ０ ２ ２
（ 稿 日期 ：０２０ ．５ 收 ２ １ －３１ ）
后 咽 喉部 不适 症状 的发 生 ， 于分 泌 物 的排 出 ， 用 简 利 使
垂直 钻 入粗克 氏针 牵引 ， 纠正 跟骨 结 节 的 内翻 畸形 ， 恢
１１ 一 般资料 ： 组 ４ ． 本 ０例 ， ２ 男 ６例 ， ｌ 女 ４例 ； 年龄
２ ５ Ｏ一 ５岁 ， 平均 ４ ２岁 ； 左侧 ２ ２例 ， 右侧 ｌ ８例 ， 为 闭 均 合 性骨 折 。均行 ｘ线 片及 Ｃ Ｔ检 查 ， 部 为 波 及 跟 距 全 关 节 面 的 骨 折 （ 关 节 内骨 折 ） 按 ＥｓｘＬｐｅｔ分 即 ， ｓｅ．ｏｒｓ ｉ
直径 ４ ｍｍ空 心 螺钉 。最后 再 次 透视 确 认 骨 折 复位 情
ｌ 呛咳， ２例 还有 ８例 意 图 自行拔 管 ， 明拔管期 有效 的 说
单 方便 ， 预 防 插 、 管 心 血 管 不 良反 应 廉 价 便 捷 的 是 拔
选择。
参考文献 ：
［ ］ 刑群智 ， １ 孙丽霞 ， 李敏 ， 不 同麻醉诱 导下气 管插 管对 心血管 的 等．
气道表面麻醉作用能明显减轻拔管时的心皿管不 良反
应 。同 时我们还 观察 到利 多卡 因胶 浆 组 较对 照 组更 利 于分 泌物 的排 出 ， 因利 多 卡 因胶浆 有 去 泡沫 的作 用 ， 更
利 于全麻 插 管后 呼吸功 能 的恢 复 。 气管 内插 管 全 麻 使 用 涂 布 有 利 多 卡 因胶 浆 的 导
管， 因利 多卡 因产生 的气 道 粘膜 表 面麻 醉 作用 ， 根 本 从 上 抑制 交感 肾上腺 反应 ． 制插 、 管 期 的心 血 管不 良 抑 拔 反应 ， 同时利 多卡 冈胶浆 具有 润 滑作 用 】可减 轻插 管 ，

ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ Ｐｒ ｅ － ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｂ６ ｈ ｌ ｅ ｒ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ Ｇｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ — ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｎ ｅ ｓ ， ａ ｎ ｄ Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗ ａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｏ ｔ
型跟 骨骨折疗效确切 ， 手术 时间短 ， 安 全性高 ， 是治疗该类 骨折 的有效方法 ， 值得 临床推广应用 。
［ 关键 词 】 跟 骨骨折 ； 撬 拨复位 ； 微创 手术 【 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） １ ２ — １ ８ ３ — ０ ３
２ ０ Ｉ ３ 年 ６ 月 第 ３ 卷 第 １ ２ 期
・ 临床研 究 ・
经皮 闭合 复位 内固定治疗 Ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｓ Ｈ型跟骨骨 折
王 明 晶’ 朱 岩
１ ． 河 南省新乡市中心医院创伤外科 ， 河南新乡 ４ ５ ３ ０ ０ ０ ； ２ ． 河南省新 乡 市第二人民医院胸外科， 河 南新乡 ４ ５ ３ ０ ０ ０
Ｗ Ａ ＮＧ Ｍｉ ｎ ｇ ｌ ｉ ｎ ｇ ＂ Ｚ ＨＵ Ｙ ａ ｄ

上 。 由于股 骨 颈 解 剖 结 构 和生 物 力 学 的 特 殊性 ， 得 如何 提高 骨 使
防旋“ 字鞋。早期 可在床上行股 四头肌收缩锻炼 ， 丁” 髋膝关节活
动 ， 周 后 可 在 床 上 坐起 ， ～３周 后 可 扶 拐 下 地 ， 后 扶 双 拐 不 １ ２ ６周
折愈合率 以及降低股骨头缺血性坏死 的发生率成为股骨颈骨折
５ｍ， 开 皮 下 及 阔筋 膜 ， 肌 肉向 两 侧 分 离 后 ， 至 股 骨 外 侧 皮 ｅ 切 将 直
２ 结 果
７ ８例患 者经 治疗 ８周后 ， 治疗组 ３ ９例 中优 ３ ４例 ， ３例 ， 良
可 Ｉ ， １ ， 良率 ９ ． ％。对照组 ３ 中优 ２ 例 差 例 优 ４８ ７ ９例 ３例 ， ４ 良
・
临床研 究 ・
２８ ９第６第７ ０年 月 ４ ２ ０ 卷 期
闭 合复位内固 定与中 药治疗 股骨颈 骨折的 研究
陈 煜 刘 家旭 袁 斌 主 栋 （ 江苏 省 沛 县 华 佗 医 院 骨科 ， 苏 沛县 ２ １０ ） 江 ２ ６ ０
【 摘要】目的 探讨 闭合复位空心螺纹钉内同定配合 中药治疗 股骨颈骨折 的临床疗效 。方法 将 ７ ８例股骨颈骨折患者随机分 为两组 ， 对照组 ３ 例采用 闭合复位空 心螺 纹钉内固定治疗 ， ９ 治疗 组 ３ ９例在对 照组治疗基 础上 配合 中药 桃红 四物 汤加味 治疗 。结果 治疗组疗效优于对照组 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 闭合复位空心螺纹钉 内同定配合 中药治疗股骨颈骨折 有较好的临床
２ ３枚导针 ， 、 使三枚导针在侧位像上成倒 “ 字形排列 ， 品” 再次 照 片证实骨折对位及导针位置 良好 ， 针尖距 股骨头软骨面约 ０５～ ．

ｐ ｒｄ ｅｕｔ ７ ａ ｅ ｗ ｒ ｆ ｌ ｅ ｐ ｆ ｍ ６ｔ ８ ｍ ｎｈ （ ｖｒｇ ０ ３ ２ １ ｏ ｔｓ ．Ｔ ｅｅ ｃｌ ｎ ａ ｄ ａ ．Ｒ ｓ ｌ ５ ｃｓｓ ｅｅ ｏ ｏ ｄ ｕ ｏ １ ｏ ｔｓ ａ ｅ ｅ１ ． ２± ． ８ｍ ｎｈ ） ｈ ｘｅｌ ｔ ｎ ｅ ｓ ｌｗ ｒ ｏ ａ ｅ
对７ ５例跟骨 骨折患者 中 ３ （ ５足 ） ８例 ４ 用空心钉
摘要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 目的
探讨空心钉治疗跟骨骨折的临床疗效。方法
治疗 ，７例 （５足 ） ３ ４ 用钢板 内固定治疗 。记 录两组患 者的手术 时 间、 中出血 量 、 术 骨折愈合 时间及术 后功能 ， 对 两种疗效进行 对比。结果 ７ 患者均 获得 随访 ， 间 ６—１ （０ ３ ５例 时 ８ １．２±２ １ ） ． ８ 个月 。空 心钉 组优 良率 为 ９．３ ， ３３ ％ 钢板组优 良率为 ９ ． １ ， １１ ％ 两组疗效差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。与钢板组 比较 ， 空心钉组 的手术
ｇ ｏ ａ ｅ ｗ ｓ９ ． ３ ｉ ｏｌｗ ｓ ｒ ｗ ｇ ｏ ｐ．ａ ｄ ９ ． １ ｉ ｌｔ ｒ ｕ ．Ｔ ｅ ｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｅ ｏ ｄ ｒ ｔ ａ ３ ３ ％ ｎ ｈ ｌ ｃ ｅ ｒ ｕ ｏ ｎ １ １ ％ ｎ ｐ ａｅ ｇ ｏ ｐ ｈ ｒ ｓｎ ｉ ｆ ａ ｔｄ ｆ ｒｎ ｅ ｂ — ｎ ｉ ｆ
（ ００ ） Ｐ＞ ．５ 。结论
空 心钉治疗跟骨骨折能有效 防止关 节面复 位后再塌 陷及骨折 端再移位 ， 手术 简便 、 手术
创伤小 ， 是治疗跟 骨骨折较理想 的一种方法 。 关键词 ： 空心钉 ； 跟骨骨折 ； 骨折 固定术 ； 结果 治疗

［】 刘秀珍， ３ 刘晓蒙． 持续气垫床应用治疗压疮的疗效观察［ ． Ｊ 中国 ］
［． Ｊ现代中西医结合杂志， ０ ， （ ） ６ ５３３ ． ］ ２ ９１ ２ ： ３ －６６ ０ ９３ ８
闭合撬拨复位加空心螺钉内固定治疗跟骨骨折
江孝 龙 曹 铨
（ 浙江省荣军医院骨科 ，浙江 嘉 兴 ３４０ ） １００
全部病例为Ｓｎｅｓ ～ ａｄｒ Ｉ Ⅲ型跟骨舌形骨折［］ １，侧位片均显示：Ｂ ｈｅ Ｏ ｌ ｒ
角一。一０ ，平均 １ ，轴 位片示跟骨宽度均增 加。均采用经皮撬拨 ５ ２。 ｌ 复位空心螺钉 内固定治疗 。 对 照组３例 患者 ，男２足 ，女４ ，左 １例 ，右 １例 ，双侧３ ， Ｏ ６ 足 ２ ８ 例 全部病例 为Ｓｎｅｓ ～ ａｄｒ Ｉ ｍ型跟骨 舌形骨折【】 １，侧位片均 显示 ：Ｂ ｈｅ Ｏｌ ｒ
１资料与方法
１１临床资料 ．
治疗患者采用石膏固定治疗 ，手术患者采用外侧弧形切开复位钢板螺
钉 内固定治疗 。
本组 ３例 患者 ，男２ 足 ，女 ５ ，左 １例 ，右 １例 ，双侧４ ， ０ ５ 足 Ｏ ６ 例
２治疗结果
本组３例患者 ，全部病例 跟距关节面恢复 良好 ，跟骨 长、宽 、高 ０ 恢复满意 。随访８２ 个月无疼痛 ，行 走正常 ，Ｂ ｈｅ ＞３ 。ｌ例 ， ￣４ Ｏ ｌ￣ ｒ ０ ｌ ２ 。－ ０ 例 ，２ 。－ ５ 例 ，１ ￣ ０ 例 ，术后较术前平均增加 ５ ３。９ ０ ２。８ ０ ２。２ ２ 。；对 照组 ：３例患者 ，跟距关节面恢复 良好２例 ，跟骨 长、宽 、 ２ ０ ２ 高恢复满 意２ 例 。随访８２ 个月无疼 痛ｌ例 ，行走正 常２ 例 ，Ｂ ｈｅ ５ ￣４ ５ ７ Ｏ ｌ ｒ
［］ 忠秀． ６ 预防压疮气垫床的临床应用［ ． Ｊ医疗装备， ０ ， （） ９６ ． 】 ２ ５１ ３： －０ ０ ５ １

一
垫圈 。缝合切 口。
术 后患肢 采用 外展 位固定 ，术后 ２ 日后 即开 始不 负重功 能锻炼 ，
１ ． ３术后处理
行髋周肌 群及 膝关节 伸屈 活动 、股 四头 肌收缩 功能 锻炼 。术后约 ３ 周
后可扶 双腋 拐患 肢部 分负重 行走 ，术后 ３ 个 月后 依据 复查 患部ｘ线片
其具有 损伤小 、固定稳定 、明显 降低 术后骨不连及股 骨头坏死 的发生
率 ，已经成为 国内外学者认 可的方法 。本研 究统计３ ８ 例患者 中，后期 发 生股骨 头坏 死的 患者有 ４ 例 ，占１ ０ ． ５ ％， 目前统 计看发 生 时间均在 术后 ３ 年 内 ，而且年 龄均超 过６ ０ 岁 。骨 不连２ 例 ，占５ ． ３ ％。股 骨颈骨 折术后 并发症 的发 生率较其 它骨折明显 高 ，而且一旦 出现 ，多无理想 的解决 办法 ，股骨 颈骨折空心 螺钉 内固定治疗 最常见 的并发症是骨折 不愈合 及股 骨 头坏死 ，学者 毛 玉江 等 通过对２ １ ２ 例 经空 心螺钉 内固 定治疗 的股 骨颈骨折 的患者统计 表明 ，Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ 分型是影响股 骨头缺血
１ ． ２手术方法 患者采取闭合复位空心钉 内固定治疗 。采用连续硬脊膜外麻醉 ，
仰 卧位 ，Ｃ 型臂ｘ线机透 视下 ，行牵 引伤肢 内旋 外展 闭合复位 骨折 ， 保持 颈干角在 １ ３ ０ 。 ～１ ３ ５ 。 ，维持 患肢伸直位 牵引状态 ，固定于牵 引
机透视 下手法复 位 ，在行 空心螺钉 内固定的方法治疗 股骨颈骨折 ，因
层 医院推广 使 用 。
【 关键词】股骨颈骨折；空心钉 ；内固定
中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献标识码 ：Ｂ

对 ５ 例跟骨骨折分别 采取保 守 １
【 摘要 】 目的 探讨不 同类型跟骨骨折治疗方法的选择及影 响因素。方法
疗 方 法 、 效 影 响 因 素 进行 总结 。 结 果 疗
治 疗 、 合 斯 氏 针撬 拨 复位 石 膏 外 固定 、 开 复 位 空 心 钉 或 可 吸 收 螺 钉 固 定 、 板 内 固 定 ， ６～３ 闭 切 钢 经 ６个 月 随 访 ， 其 治 对 ５ １例 骨 折 均 骨 性 愈 合 ， 生 切 口愈 合 不 良皮 肤 坏 死 ２例 ， 骨 高 度 丢 失 ｌ 发 跟 ０
内 固定 ２ 例 。手 术 方 法 ： 般 在 伤 后 ５～ ｌ 一 ７天 进 行 ， 果 局 部 如
遗 留伤残。尽管很多学者为改善疗效 做 了很 多工作 ， 跟骨 但 骨折特别是关节 内骨折 治疗效 果一 直 不能令 人满 意 。近年 来随着影像 学技术的发展 ， 对这些 骨折解 剖特点有 了更 深入
６—３ ｎ ｈ ｔ ｉｉ， ｏ ｉ ｓｃ ｒ ｍｐ ｃ ｉ ｇｆ ｃ ｏ ｆｔ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｃ ｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔｔ ａＴ ｎ ｓ ｍｍａ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ５１ ｃ ｓ ｓ ６ ｍｏ ｔ ｓ ｗｉ ｖ ｓｔ ａ ｔ ｔ ｎ ｅ ｉ ａ ｔ ａ ｔｒｏ ｈ ｔ ｏ ｕ ａｉ ｆ ｃ ｏ ｃ ｌｙ ｏ ｕ ｈ ｓ ＇ ｎ ｖ ｒ． ｓ ｌ ｓ ａｅ ｏ ｒ ｃｕ ｅ ａ ｅａ ｌ ｏ ｅ ｈ ａ ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓｔｋ ｌｃ ｌｃ ｅ ａ ｌ ｒｔ ｅ ｓ ｉ ａ ｅ ｄ，ｈ ｓ ｆｔ ｅ ｃ ｅ ｎ ｕ ｅｓ ｔ ａ ０ ｆ ｆ ｔ ｒ ｒ ｌ ｂ ｎ ｅ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｐ ａ ｅ ｓｉｅ ｈ ａ ｂ ｄ ｙ ｏ ｋ ｎ ｈ ｄ ｄ ａ ｔ ｅ ｌ ｓｏ ａ ａ ｅ ｓｈ ｉ ｈ ｓ １ ａ ｌ ｌ ｈ ｏ ｈ ｌ ｈ

～
６ｍ ， ０ ｌ术后 无 一例 出现皮块 感 染 和下肢 深 静脉 血 栓形
成 。２ 患 者 获 得 １ ３ ９例 ８～ ０个 月 （ 均 ２ 平 ３个 月 ） 访 。骨 随 本 组股 骨颈骨 折 ２ 例 ， １ ９ 男 ２例 ， １ 女 ７
１１ 一 般 资 料 ．
折愈合 ２ ６例 ， 不愈合 ２例 ， 股骨头坏死 １例 ， 骨折愈合时间
缺 血 坏 死 率 分 别 占 ６９ （／９ 合 ３ ４ ％ （／ ９ 。结 论 ： 心钉 内固 定 治疗 股 骨 颈 骨 折 是 一 项较 好 的 治 疗 方 法 。 ． ％ ２ ２ ） ．５ １２ ） 空 关 键词 ： 骨 颈 骨折 ； 股 闭合 复位 ； 心钉 内固 定 空 中 图分 类号 ｔ ６ ３４ 文 献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ２—１０ （ ０ ８ ０ — ０２— ２ Ｒ ８ ．２ Ｂ １０ １８ ２ ０ ） １ ０ ４ ０
价， ２ 优 ６例 ， ２例 ， １ ， 良率 ８． ％ （６ ２ ） 可 差 例 优 ９ ６ ２／ ９ 。
３ 讨 论
ｄｎ分型 ， 型 ９例 ， 型 ｌ ， ｅ Ｉ Ｉ Ｉ ０例 Ⅲ型 ７例 ，Ｖ型 ３例 ； 中 Ｉ 其
受 伤 合 并 骨 盆 骨折 １ ， 并 同 侧 股 骨颈 骨折 ２例 ， 并 同 例 合 合
，做 小切 口， ｔ ｌ ， 用术前 的螺 纹钉分别 套人 克 氏针 ， 钻人股 骨 颈。要求螺纹钉深达股骨头软骨 砸下 ０ ５～１ｍ， Ｃ型臂 ． ｃ 在 下完成后 ， 再将螺纹钉加压 ， 去克氏针 ， 常规缝 合包扎 。
方法 。
化… 。复位满意后 ， 继续牵引 ， 志出大粗 隆位 置 ， 标 常规 消
毒 铺 巾 ， 导 针 定 位 器斜 置 大 粗 隆 外 下 １ｍ， 两 克 氏 针在 将 ｃ 下

２０ ０ ４年 ５月 一２ ０ ０ ９年 ５月 ， 科 对 ４ 我 ４例 跟 骨
穿 人跟 骨体 ，针 的方 向 与跟 骨 纵 轴 平 行 ， 针 深 度 进 不 超 过 骨折 线 。牵 引 前足 ， 使前 足屈 曲 ， 复 足 弓。 恢
ｉ ｄ ｉｃ ｓｏ ｎｄ ｆｘ ｄ ｗｉ ａ ｎ ａｅ ｃ ｅ ｎｄ ｒＣ— ｒ ｉ ｇｅ ｉ ｔｎｓｆｃ ｔｏ Ｒｅ ｕｌｓ Ａｌ ４ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌｏ ｔ ｎ ｉｉｎ ａ ｅ ｔ ｃ ｎ ｕｌｔｄ ｓ ｒ ｗｓ ｕ ｅ ａ ｍ ｍａ ｎｅ ｉ ａ ｉｎ． ｓ ｔ ｅ ｉ ｈ ｉ ｌ ４ ａ ｅ ｒ ｏｌｗ
ｉｄ Ａ ｌ ｈ ａ ｅ ｒ ｒ ａｅ ｙ ｃｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｔ ｒ ｕ ｈ ｍａ ｉｕ ａｉｅ ｐ ｙ ｎ ｒ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃｉｎ ｔｒ ｕ ｈ ａ ｌｔ ｒｌｌ ｅ ． ｌ ｔｅｃｓ ｓ ｗｅ ｅｔ ｔ ｄ ｂ ｌ ｓ ｄ ｒ ｄ ｃ ｉ ｈ ｏ ｇ ｎ ｐ ｌ ｔ ｒｉ ｇ ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅａ ｉ ｅ ｏ ｖ ｏ ｏ ａ ｍ—
例 ， 良率 ９ ． ％。结论 优 ３２
空心螺钉微创治疗跟骨骨折疗效满意 。
关键词 ： 科手术 ， 外 微创 性 ； 骨 骨 折 ； 心 螺 钉 ； 折 固 定 术 ， 跟 空 骨 内 中图 分 类 号 ： ８ ． １ Ｒ６７ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８— ２ ７ ２ １ ） １ ０ ３ ０ Ｒ６ ３ ４ ； ８ ． Ａ １０ ０ ８ （０ ０ ０ — ０ ９— ２
临床 骨科 杂 志
ＪＭｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｅ ；３ １ ｏｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ００Ｆ ｂ １ （ ） ｏ ｎａ Ｏｈ ｓ
。 ９・ ３

择空心钉或钢板 固定 ， 骨折线在关节面以下者选择 空心 钉 ， 在关 节 面以上者 选 择 钢板 固定 。ｌ ２例外踝
行钢板 固定 。一般 选 用 ５—７孔 骨盆 重 建锁 定 钢板 （ 直型 ） 从骨 折 远 、 ， 近端 各 做 约 １ ５ｃ 切 口， ． ｍ 皮下
适用本术式。对于较难手法复位的复杂骨折 ， 如不 能解 剖复位则 应改行 切开 复位 内固定术 。 术 中踝关节骨折手法整复的标准为 ： ①恢复踝 穴正常的解剖关系 ； ②关节的外形轮廓光滑 ； ③踝穴
３ ６例 ，Ｏ一 Ｏ分 ４例 。 以 ９ ８ ９ ６～１０分 为优 ，ｌ ５分 ０ ９一 ９ 为 良，１— Ｏ分 为可 ，Ｏ分 以下 为 差 ， 组 优 良率 ８ ９ ８ 本
９ ４．１ 。 ％
５ ２岁 。车 祸 伤 ２ ９例 ， 伤 ２ 扭 ２例 ， 处 坠 落 伤 ｌ 高 ７ 例 ， 为 闭 合 性 损 伤 。根 据 ＬｕｅＨ ｎｅ 均 ａｇ． ａｓｎ分 类 方 法 【本组旋后外旋型 ２ 例 ， ２ ８ 旋前外旋型 １ ６例， 旋前 外 展型 ｌ ， 后 内收型 １ 。单 踝骨折 ６例 ， ４例 旋 Ｏ例 双
６ 踝关节骨 折患者 ， ８例
旋后 外旋 型 ２ 例 ， ８ 旋前外旋 型 １ ， ６例 旋前 外展 型 １ ， ４例 旋后 内收型 １ Ｏ例。均采用闭合复位经皮 空心钉及钢板 内 随访 ８—１ ２个月 ， 骨折全部骨性愈 合 ， 愈合 时间 ８—１ ４周。按 Ａ Ｆ Ｓ足踝 评分 系统评分 ， 组 ＯＡ 本
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ２ 翅 ００ Ｑ ２
闭合 复位 经 皮 空 心钉 及钢 板 内固定 治疗 踝 关 节 骨 折疗 效 观察
樊 洁 王燕伟 ，
（ １郑 州市骨科 医院 ， 州 ４０ ５ ； 郑 ５０ ２２河南 中 医学 院）

Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｙ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ０ ４ ４ ５ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｔ ｈ ａ ｔ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｄ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ
７例 ， 闭合复 位 空心 螺 钉 内 固定术 治 疗 Ⅱ型跟 骨骨 折 ７例 ， 切 开复 位 跟骨 解 剖 型钛板 内 固定 术治 疗 Ⅱ型 跟 骨 骨
折 ８例 、 Ⅲ型跟 骨 骨 折 １ ６例 、 Ⅳ 型 跟骨 骨 折 ２例 ， 距 下 关节 融 合 术治 疗 Ⅳ型 跟 骨骨 折 ２例 。 结 果 所 收 录病 例 治疗 后 均 随访 １ ２个 月 以上 ， 按 照 评 价 治 疗 效果 ： Ｉ型优 良率 为 １ ０ ０ ． Ｏ ％， ｌ Ｉ 型优 良率 为 ９ ３ ． ３ ％， １ １ １ 型优 良率 为 ８ ３ － ３ ％， Ｉ Ｖ型优 良率 为 １ ６ ． ７ ％。 结 论 （ １ ） 跟 骨 骨折 应 根据 不 同分 型选 择 相 应治 疗 方 案 ；
Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｙ ｐ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｅ ｕ ｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｅ ｏ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ

・
４ ２ ・ ０１
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵｎｉｅｓｔ ｆＭ ｅ ｉｉｅ ２ １， １３ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｖ ｒｉｙ ｏ ｄｃｎ ， ０１ Ｖｏ． ２， ． ４
闭合 复 位 经 皮 空 心 加 压 螺 钉 内固定 治 疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 ３ 例 探 讨 ６
１２ 适应症选择 ． 对 于 无 移 位 或 嵌 插 型 股 骨 颈 骨 折 ， 位 型 移 骨 折 ， 严 重 粉 碎 性 骨 折 ， 择 应 用 空 心 加 压 螺 钉 治 疗 ， 效 除 选 疗
２ ７ ， 折 不 愈 合 者 １例 ， ２ ７ 。 ． 骨 占 ．
３ 讨 论

３ １ 股 骨 头 颈 的 解 剖 血供 特 点 股 骨头 、 与 髋 臼共 同构 成 ． 颈 髋 关节 （ 囊 内包 绕 的 股 骨 头 、 部 分 没 有 骨 膜 ） 是 躯 干 与 下 在 颈 ，
较 好 。但 对 于 股 骨 颈 头 下 型 骨 折 ， 年 龄 ＞ ７ 而 ５岁 时 口 ， 骨 ］因 折 不 愈 合 ， 骨 头 坏 死 几 率 较 大 ， 议采 用人 工半 髋 或 全 髋 关 股 建
节置换术 。 １ ３ 治 疗 方 法 患 者 入 院后 即 予 以皮 牵 引 ， 成 术 前 检 查 ， ． 完
的发 生 率 是 提 高 此 类 病 人 生 活 质 量 的 关 键 。笔 者 将 ２ ０ ０ ７年
疏 松 而 造成 的 螺 钉 松 动 故 患 者 术 后 即 可 在 床 上 坐 起 ， 后 ２周 患 肢不 负 重 扶 拐行 走 ， 月摄 ｘ线 片 检 查 １ ， 骨 折 愈 合 ２个 次 待 后 再 负 重行 走 。 采用 本 法 在 骨 折 愈 合 期 间仍 需 严 格 遵 守 不 盘