骨科基础股骨颈空心钉固定三原则——贴边、平行……

股骨颈骨折内固定治疗的相关入门常识股骨颈骨折是骨科中的常见疾病，大多发生于中老年人群中，其占全身骨折的 3.6%，占髋部骨折的48-54%，目前受交通事故、高空作业的影响该病的发病率在不断增长，且逐渐趋向于年轻化，因其血供及解剖结构的特殊性，股骨颈骨折病人出现股骨头坏死及骨折不愈合的几率较高。

临床对病人主要应用手术治疗，主要包括关节置换术及复位内固定手术，一般情况下65岁以上老年人会选择关节置换术，而年轻人会选择复位内固定手术，良好的复位可较好稳定骨折，促进骨折愈合速度的同时也能预防术后并发症的发生，那么对于股骨颈骨折内固定治疗你了解多少呢？一、股骨颈骨折的分型及临床表现1、骨折分型股骨颈骨折有多种分型，临床中常用的且比较好理解的是Garden分型，它是根据骨折线的长短及骨折端的移动程度进行分型，其可以提示股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率，且还能了解治疗的难易程度，具体将其分为四型：Ⅰ型：不完全骨折，病人的股骨颈下方骨小梁部分还比较完整，该种骨折类型病人的主要特点为初次就诊症状不典型，经X线检查其表现隐匿很容易出现误诊，一般情况下通过骨盆平片不易确诊，有时病人的患髋轴位片上可观察到骨折征象。

Ⅱ型：完全骨折，但没有移位，若病人为头下骨折仍有愈合的可能，但是股骨头坏死的情况经常发生，若为基底及经颈型骨折容易愈合，股骨头坏死几率较低。

Ⅲ型：完全骨折，部分移位，该种骨折类型病人通过X线片可以观察到骨折远端上移、外旋的情况，股骨头常后倾，骨折端有部分接触。

Ⅳ型：完全骨折，完全移位，该种骨折类型病人关节囊及滑膜会严重损伤，血管也很容易受损，进而造成股骨头缺血性坏死。

2、临床表现股骨颈骨折病人会出现畸形，多数患者有轻度外旋畸形、屈髋屈膝的情况，还会出现疼痛，当病人移动时其髋部会有明显的疼痛，叩击患肢足跟部或大转子时髋部有明显疼痛，同时其也会出现功能障碍，病人骨折后不能站立或坐起，另外还会出现髋关节肿胀，部分骨折部位有淤血，若骨折部位出现错位，病人的患肢会出现缩短、扭转等变形，也有部分病人在刚开始骨折时疼痛不明显，可以走路，这就容易导致漏诊的发生，经过几天后病人疼痛明显加重甚至不能走路。

股骨颈骨折内（空心钉）固定术的围手术期护理发表时间：2013-07-19T17:03:36.250Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：汪红英[导读] 股骨颈骨折的患者多为老年人，体质虚弱耐受力差，详细评估患者的健康状况。

汪红英（江苏省南京市浦口医院手术室江苏南京 210031）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0288-02 股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。

股骨颈骨折具有一些明显的特点：(1)患者多为老年人，部分患者在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾患。

(2)伤后常期卧床易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症。

(3)由于解剖的特点，骨折部位常承受较大的剪式应力，影响效果和不愈合。

股骨颈骨折术后的疗效不仅和手术者的操作水平有关，其围手术期护理也尤为重要。

本文总结了有关的护理特点、经验及体会如下。

1.临床资料1.1 一般资料我院于2005—2010年共收治股骨颈骨折65例，其中男25例，女40例，年龄70岁以上40例。

术前检查发现伴高血压病史43例，冠心病史32例，糖尿病史26例。

股骨颈骨折患者术前大多采用皮牵引、骨牵引制动，并口服止疼药减轻局部疼痛。

1.2 手术方法用络合碘常规消毒皮肤，铺无菌巾，切口膜保护切口。

采用大腿外侧入路，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、股外侧肌和髋关节囊，显露骨折端。

将骨折复位后于股骨大转子下打入定位导针，使用C型臂透视，对位对线良好，导针位置正确，测量长度、攻丝后使用空心钉内固定。

清洗伤口，清点器械，逐层缝合伤口。

1.3 效果评价65例病例保持随访，平均随访时间为2年，其中优48例，良12例，可3例，差2例。

2.术前护理2.1 心理护理股骨颈骨折的患者多为老年人，体质虚弱耐受力差，详细评估患者的健康状况。

针对各种慢性病和基础病，认真做好心理护理，更好地控制血压、血糖，预防和控制感染，减少并发症，提高手术的成功率和患者的生活质量 2.2 术前评估配合医生做好各项辅助检查，全面了解患者全身状况，判断患者对手术的耐受程度。

股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松的人群中。

股骨颈骨折空心钉内固定手术是一种常用的治疗方法，通过内固定的方式恢复骨折的解剖结构，促进骨折的愈合。

下面将详细介绍股骨颈骨折空心钉内固定手术的步骤。

1.术前准备手术前需要进行充分的评估和准备工作，包括患者的一般情况、骨折类型和位置、手术需求等。

通常会进行X线、CT等影像学检查以确定骨折的具体情况。

2.麻醉手术开始前，患者需要进行麻醉。

一般情况下，将给患者进行全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和无痛。

3.体位将患者安置在手术台上，并采取适当的体位，确保手术区域暴露和操作的方便。

4.手术切口麻醉后，外科医生会在股骨骨折处进行手术切口。

切口的位置和大小根据骨折的类型和位置而定。

5.暴露骨折切口后，外科医生会用特殊器械（如扩展器）将皮肤和软组织分离，以暴露骨折的部位。

在暴露骨折时，医生需要小心地处理周围组织，以防止二次损伤。

6.准备空心钉在完成骨折的暴露后，医生会选择合适尺寸的空心钉，并进行必要的准备。

空心钉通常是由不锈钢或钛合金制成，具有坚固性和生物相容性。

7.钝性钻孔在骨折线的适当位置，医生会使用特殊的钝性钻头，钻孔并为空心钉的插入做准备。

这一步需要非常谨慎，以避免损伤周围的骨结构。

8.空心钉插入将空心钉插入钻孔中，确保插入的深度和位置都正常。

通过透视术来确保钉的角度和位置正确。

骨折片的位置和稳定性是决定插入程度的重要因素。

9.空心钉旋转和锁定空心钉插入后，医生会使用专用的器械将钉轴旋转，使其牢固地固定在骨折处。

在确保稳定性的同时，也要避免钉头过度深入造成损伤。

10.切口关闭确保空心钉固定后，医生会将手术切口缝合，以促进伤口的愈合。

通常会使用可吸收的缝线，并对切口进行适当的清洁和包扎。

11.术后处理手术结束后，患者会被送往恢复室，观察患者的病情和术后恢复情况。

术后，患者需要进行定期的复查和康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。

股骨颈骨折复位内固定术（三翼钉内固定术）1. 适应症1、中间型或内收型股骨颈骨折，有移位或有移位倾向者。

2、外展型股骨颈骨折，股骨头有旋转移位者。

2. 禁忌症1、股骨颈粉碎性骨折。

2、高龄、重要脏器有器质性病变，全身情况不佳者。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、股骨颈骨折多见于老年人，术前应全面检查各主要脏器的功能，特别是心血管疾病、肺气肿、糖尿病等，发现脏器疾病者，应给以妥善的治疗。

2、新鲜股骨颈骨折入院后，应即行胫骨结节牵引，以缓解疼痛和协助复位。

3、如无手术禁忌，应尽力在入院后1周内施行手术。

术前在持续牵引下在床边摄股骨颈正、侧位x线片，观察骨折复位情况。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、体位：仰卧位。

2、复位：一般多采用闭合复位，方法有二：⑴屈膝、屈髋90°，手持踝，另一前臂插入�N窝内，轻轻摇转以松解骨折端嵌插部分。

然后向上牵引，并在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢[图2 ⑴ ⑵]。

复位后，可将足跟放在掌心上观察，如复位完善，足无外旋倾向，即可将伤足绑在足托板上(或由专人扶住)，维持外展20°～30°、足内旋45°位，使骨折端稳定和股骨大转子、颈和头部在同一水平位。

然后，放好定位用的止血钳或铁丝网板，摄正、侧位x线片检查复位情况。

复位应在室解剖对位;如不符合要求，应重新复位。

复位时严禁使用暴力。

⑵牵引复位：用骨科手术台。

3、定位：绝大部分的伤员是经手法复位后行内固定的。

为保证骨折部位的血运及愈合，术中不要显露骨折端。

三翼钉是循导针钉入的，因此定出导针插入的方向及深浅，是手术成功的关键之一，在电视x光机监视插针最为准确。

但无此设备时，为了使导针插入既准备又快速，下面介绍两种简单的定位方法：⑴止血钳法：复位完成后，将直止血钳顶端放在腹股沟韧带与股动脉的交点上，止血钳的方向应尽量与股骨颈的方向一致，用胶布将钳固定，然后摄片检查。

.述评.应重视股骨颈骨折的内固定手术治疗刘智(解放军总医院第七医学中心骨科，北京100700E-mail：*******************)关键词股骨颈骨折；骨折固定术，内；治疗中图分类号:R683.42DOI：10.12200/j.issn.1003-0034.2021.03.002Attention should be paid to the internal fixation of femoral neck fracture LIU在澡蚤.Department燥枣Orthopedics,the杂藻增-藻灶贼澡MedicaZ Center燥枣孕蕴粤Ge灶era/匀ospita/,月藻讥灶早100700,Chi灶aKEYWORDS Femoral neck fractures；Fracture fixation,internal；Therapy随着老龄化社会的到来，面临着越来越多的老年髋部骨折患者，其中股骨颈骨折的治疗并不能令人满意，虽然髋关节置换技术的广泛开展使患者可以较快的恢复功能活动，但也面临着许多这部分患者多年后人工关节翻修的手术，而这种翻修手术对患者创伤更大效果也不尽满意，所以人们对髋关节置换的年龄选择也更加严格［1］遥在股骨颈的治疗中应尽可能的保留股骨头，中青年股骨颈骨折固定是主要治疗手段，而在老年患者中一般认为对无明显移位者仍需固定，对移位骨折则应视患者的全身情况、预期年 龄、患者意愿及医生技术水平等作出固定或关节置换的选择。

许多研究倾向于髋关节置换，认为可以快速的恢复功能活动，减少卧床或内固定引起的并发症［2］,也有人认为对于那些身体状况好，活动能力近正常的老年患者在关节置换后随着时间的延长面临关节翻修手术的风险也逐渐增加，虽然内固定有股骨头坏死、骨不连、固定失效等潜在风险，但总体临床结果常优于关节置换巴并且固定手术更微创安全，与关节置换手术相比出血、感染等并发症更低，对机体状况影响更小，可见在股骨颈治疗中固定是必不可缺的重要治疗手段。

应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察作者：王述钦张广兴来源：《中外医疗》2013年第13期[摘要] 目的探讨应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。

方法空心钉内固定治疗股骨颈骨折，回顾性分析2007年11月—2012年11月采用倒三角形排列方式空心钉内固定手术治疗的36例18～55岁股骨颈骨折（经颈型及基底型，GardenⅡ～Ⅳ型股骨颈骨折）患者资料。

结果所有患者术后获6～36个月随访，随访时间平均17.9个月。

患者手术时间（52.88±6.63）min和术中出血量（78.50±11.05）mL。

结论对于股骨颈骨折，倒三角形置钉术式具有手术时间短、术中出血少等优点。

[关键词] 股骨颈骨折；骨钉；骨折固定术；手术方式[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0079-02空心钉内固定治疗股骨颈骨折是目前国内外广泛应用的术式。

应用3枚空心钉的生物力学必要性已得到肯定，并为骨科学术界所普遍接受。

3枚钉在股骨颈内正三角形排列的固定方式是多年来一直沿用的术式，但是，近年来有的学者认为采用倒三角形排列固定方式具有一定优势[1]。

为探讨应用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效，该研究回顾性分析2007年11月—2012年11月该院采用倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折36例患者取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料病例纳入标准：①患者年龄18～55岁；②经放射学（X线片、CT检查）明确诊断：经颈型及基底型，GardenⅡ～Ⅳ型股骨颈骨折；③采用倒三角形排列方式的3枚空心钉内固定手术方式。

该研究共纳入36 例患者，均采用3枚倒三角形排列方式空心钉相互平行内固定治疗。

1.2 手术方法患者硬膜外麻醉后仰卧于骨科手术床，患侧臀部垫高。

C型臂X线机床旁透视观察复位情况。

解剖复位或正位片上压力骨小粱与股骨内侧皮质的夹角等于或稍大于160°，侧位片应尽量使远端和近端的成角得到纠正，力求达到180°。

⾻科基础股⾻颈空⼼钉固定三原则——贴边、平⾏……股⾻颈⾻折对于⾻科医⽣来说是⼀种较为常见且潜在破坏性很⼤的损伤，由于⾎供较为脆弱，⾻折不愈合及⾻坏死发⽣率较⾼。

⽽股⾻颈⾻折准确良好的复位是内固定成功的关键。

复位的评价Garden认为，移位的股⾻颈⾻折复位标准为：正位⽚160°，侧位⽚180°。

如果复位后正侧位garden指数在155°～180°之间即可认为是可以接受的。

X线评价：闭合复位后，应⽤⾼质量的X线影像对复位的满意程度进⾏认定。

Simom和Wyman曾在股⾻颈⾻折闭合复位之后进⾏不同⾓度X线摄⽚，发现仅正侧位X线⽚显⽰解剖复位并未真正达到解剖复位。

Lowell提出：股⾻头的凸⾯与股⾻颈的凹⾯在正常解剖情况下可以连成⼀条S形曲线，⼀旦在X线正侧位任何位置上，S形曲线不平滑甚⾄相切，都提⽰未达到解剖复位。

倒三⾓有更明显的⽣物⼒学优势以下图为例，股⾻颈⾻折后，⾻折端承受的应⼒，上部是以张应⼒为主，⽽下部是以压应⼒为主。

⾻折固定的⽬的：1.维持良好的对位对线；2.尽量对抗张应⼒，或者将张应⼒转换为压应⼒，这符合张⼒带原则。

因此，上⽅2枚螺钉的倒三⾓⽅案，对抗张应⼒的作⽤显然优于上⽅仅⼀枚螺钉的正三⾓⽅案。

股⾻颈⾻折3枚螺钉的置⼊顺序有所讲究：第⼀枚螺钉应当是倒三⾓的尖端，沿着股⾻矩；第⼆枚螺钉应当是倒三⾓的底边靠后，沿着股⾻颈置⼊；第三枚螺钉应但是倒三⾓的底边靠前，在⾻折张⼒侧。

由于股⾻颈⾻折多伴有⾻质疏松，螺丝如果不贴边，中间位置⾻质量稀少，螺钉抓持⼒有限，因此贴边尽量靠近⽪质下，稳定性更好。

理想位置：空⼼钉固定的三原则：贴边、平⾏、倒品贴边是指 3 枚螺钉在股⾻颈内，尽量靠近外围⽪质。

这样 3 枚螺钉作为⼀个整体，对整个⾻折⾯可形成⾯状加压，如果 3 枚螺钉不够离散，更趋于点状加压，稳定性较差，不能较好地对抗扭转和剪切。

术后功能锻炼⾻折固定术后12周内可进⾏脚尖点地负重锻炼，12周后开始部分负重锻炼。

股骨颈骨折空心钉倒三角形与正三角形排列方式内固定的疗效比较目的：探讨股骨颈骨折空心钉倒三角形与正三角形排列方式内固定的临床效疗效。

方法：选择我院2009年7月至2014年12月采用空心钉治疗的89例19-82岁股骨颈骨折（GardenⅡ～Ⅳ型，经颈型及基底型股骨颈骨折）患者资料，据排列不同分为正三角形组４4例（侧方正三角形排列），倒三角形组４5例（侧方倒三角形排列），观察２组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、骨折愈合时间及患髋Harris评分等。

结果：所有患者术后行6~36个月随访，正三角形组和倒三角形组随访时间平均分别为19.4、18.7个月。

２组手术时间及术后出血量对比，倒三角形组明显优于正三角形组，差异显著，（P<0.05）；２组的近期及远期并发症、术后恢复不良发生率及患髋Harris评分相对比，无统计学差异，（P>0.05）。

结论：股骨颈骨折空心钉倒三角形内固定术式与正三角形术式相比较有手术时间短及术中出血量少等优点，而术后恢复相当，术后严重并发症有待进一步扩大例数研究。

关键词股骨颈骨折；空心钉；三角形；内固定术空心钉内固定治疗股骨颈骨折是目前国内、外广泛应用的手术方式。

应用3枚空心钉的生物力学必要性已得到肯定，并为骨科学术界所普遍接受。

以往对股骨颈骨折复位后均以３枚空心钉呈正三角形排列内固定治疗，但近年发现，其并发症多见，以早期再移位和不愈合为首，故有学者提出采用倒三角形排列固定方式具有一定优势［1,4,7］。

现以我院病例进行分析，对空心钉正三角形与倒三角形排列方式内固定治疗股骨颈骨折的疗效比较，现报告如下。

临床资料与方法1 一般资料：本组研究对象共89例，病例选择时间自2009年7月至2014年12月。

均已排除患有严重心、脑、肺、肾功能不全病变及严重慢性病变患者、排除陈旧性股骨颈骨折患者、排除病理性骨折患者、排除合并有髋关节骨关节炎或类风湿性关节炎患者、排除全身有严重复合外伤者。

股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合股骨颈骨折系指股骨头下至粗隆间的一段较细部的骨折，是一种较常见的骨折。

一般为跌倒所致，病人跌倒时扭转患肢，暴力传导至股骨颈引起骨折。

也见于年老骨质疏松者，股骨颈骨小梁薄弱，遭受轻微外力即可致骨小梁断裂引起骨折。

股骨颈骨折后，患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形，腹股沟韧带下或大粗隆部有肿块、瘀斑。

体检局部压痛，腹股沟中点部压痛明显，纵轴叩击痛阳性，被动活动患髋关节疼痛加重。

收集骨外科手术治疗股骨颈骨折60例病例，用空心钉内固定方法，现将手术配合技术介绍如下。

1 临床资料股骨颈骨折60例，其中男22例，女28例，年龄为35岁至70岁之间，平均年龄为62岁。

治疗方法采用空心钉内固定术，经此手术治疗后，无一例感染发生，术后随访一年无内植物松动病例，愈合良好。

2 手术配合2.1术前准备2.1.1一般准备股骨颈骨折病人多为老年人，术前常规检查全身情况，尤其是心肺功能，以确定是否能承受手术：饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

品种多样，色香味俱全，且易消化。

指导与协助维持患肢于外展中立位。

置于软枕布朗架上行牵引维持或穿防旋鞋，调整牵引，松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮。

鼓励病人有效咳嗽及咳痰，积极协助深吸气。

翻身按摩叩背每2小时1次。

痰液黏稠不易咳出行雾化吸入每日2次，深呼吸训练，吹气球和吹气泡。

术前常规备血，会阴部备皮导尿。

术前常规牵引，以减轻疼痛，利于骨折复位。

除按一般骨科手术常规器械和设备准备外，另备C型臂及空心钉打入器械。

2.1.2 心理护理应给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。

根据病人个体差异，耐心解释此手术的适应症，方法、优点、疗效，使病人消除紧张，恐惧心理，以良好心理状态配合手术。

2.2 手术配合2.2.1 麻醉与体位一般采用腰麻，硬膜外或联合阻滞麻醉，患者仰卧于牵引台上，将双足固定于牵引架上，插一木棒顶住会阴部，双下肢伸直，各外展约30度。

手术室护理骨科手术步骤第一篇：手术室护理骨科手术步骤一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾。

2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。

（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。

甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。