常见颅脑外伤的CT诊断

颅脑外伤的急诊CT表现，看这篇就够了！今天我们一起回顾急诊常见的颅脑外伤典型 CT 表现。

头皮血肿1. 皮下血肿：体积小、范围局限。

2. 帽状腱膜下血肿：范围大，较易扩散。

颅骨骨折指受暴力作用所致骨质中断；可发生颅骨任何部分，以顶骨最多见；•按部位: 颅盖和颅底骨折，•按形态：线性骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折等，•按是否与外界相通：开放性骨折和闭合性骨折，重要性在于是否损伤脑膜及脑、脑血管和脑神经；可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。

颅内出血1. 硬膜外血肿：脑膜中动脉、静脉窦出血所致；存在原发昏迷-中间清醒-再次昏迷改变；多见于着力点部分。

形态：梭形、双凸透镜形；一般不超颅缝，可跨中线。

2. 硬膜下血肿：常由皮层血管破裂、桥静脉和静脉窦撕裂所致；中间清醒期-不如硬膜外血肿明显并很快出现脑疝；多由于对冲伤所致。

形态：新月形、弧形；范围广，可超颅缝，不跨中线。

分为急性期（3d 内）、亚急性期（4d-3w）和慢性期（3w 以上）。

脑挫裂伤指脑实质的器质性损害，可以是挫伤、裂伤和挫裂伤；常形成颅内血肿并伴发蛛网膜下腔出血；严重的可以形成脑疝。

好发于额颞叶皮层及皮层下；中线结构可偏移，占位效应明显。

急性期高密度，亚急性期和慢性期密度减低，后期形成脑软化灶。

弥漫性轴索损伤也称剪力伤，以神经轴索肿胀、断裂为特征，患者通常立即出现昏迷，无间断清醒期或清醒期短，脑脊液检查呈血性；好发于灰白质交界区、胼胝体、脑干上部，散在、多发出血；占位效应及中线结构偏移不明显；典型部位散在灶状出血，直径<2 cm，双侧弥漫性脑肿胀，有时仅显示脑肿胀；可合并其他损伤，如硬膜下、硬膜外血肿、颅骨骨折等。

蛛网膜下腔出血指脑池、脑沟、大脑镰、小脑幕条片状、铸形高密度灶；占位效应及中线结构偏移不明显；常见于颅脑外伤、血管性疾病-动脉瘤/AVM、烟雾病等；现逐渐将大脑镰/小脑幕下血肿单独提出。

大脑镰下血肿、小脑幕下血肿颅内积气：主要见于开放性/交通性骨折小结：颅脑外伤首选多层螺旋 CT 检查，CT 能够直接显示血肿、脑挫裂伤等外伤性改变，明确病变部位、范围等，进而为患者后续治疗提供了可靠保障。

伤），多为对冲伤。

间接暴力损伤挥鞭样损伤：脑干损伤多。

软组织窗中间窗•颅底薄层扫描，扫描线帽状腱膜下疏松结缔组织：浅筋膜紧密连接皮肤和帽状腱膜，故浅筋膜血局限，呈丘状。

注意局部及对冲部位可能伴存的颅骨和脑损伤。

帽状腱膜下血肿出血于骨膜与颅骨外板紧贴颅外板的梭形或新月形高密度影，范围小。

不跨越颅缝，局限于一分出血期、机化期、骨帽状腱膜下血肿头皮血肿蛛网膜下腔出血：皮下脂肪颅缝分离：双侧颅缝对比，相差1mm以上、单侧成人颅缝1.5mm以上，儿童颅缝2mm以上。

应骨窗位观察，注意与正常颅缝区别右侧额骨凹陷性骨折并脑挫裂伤凹陷性骨折部位：发生于颅盖骨，以额顶骨多见颅骨粉碎性骨折颅底骨折几乎都是线形骨折颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。

窦内液气平需排除炎症。

乳突积液开放性骨折视神经管位扫描一张片上可显示视神经管全程蛛网膜下腔出血epidural hematoma (EDH)硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。

分动脉性、静脉性硬膜外血肿：动脉性血肿由于血压较高和出血量较大，常致硬脑膜与颅骨进一步分离，血肿范围可迅速增大。

，多因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂。

大部分急性硬膜外血肿密度慢性多呈等密度或低密度。

硬膜外血肿肿止于冠状缝硬膜外血肿不跨颅缝超急性期硬膜外血肿CT可表现为等密度灶两个血肿止于人字缝跨越中线的急性硬膜外血肿硬膜外血肿可跨中线和天幕，但不跨颅缝硬膜下血肿subdural hematoma（SDH）•出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间的硬脑膜下腔内。

桥静脉撕裂、出血，形成血肿。

由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形。

表现双侧硬膜下血肿，不同窗值显示病变模糊清晰亚急性硬膜下血肿以下间接征象有助于识别：①脑白质挤压征；②脑室受压变形；③中线结构移位（大脑镰疝）；④脑灰白质结合部与颅骨内板距离增大。

硬膜下血肿硬膜下血肿可跨颅缝，但不跨中线和天幕硬膜下血肿双侧等密度硬膜下血肿：增强扫描可清晰勾划出病灶332205，男，55岁，头部外伤人事不省3小时于破口的活瓣效应。