神经外科危重颅脑外伤患者的临床治疗研究

１ ． ２ ． ２ 疗效判定标准 ①近期疗效 ： 参 考格拉斯哥昏迷量表（ Ｇ Ｃ Ｓ ）
评分标准 ： 优： １ ５分 ； 一般 ： １ ３ — １ ５ 分； 中残 ： ９ ～ １ ２ 分； 重残 ； ３ － ８ ； 死
亡： ３ 分 。②远期疗效 ： 依照 日常生 活活动能 力（ Ａ Ｄ Ｌ ） 评价 ：Ｉ 治
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 仪器及 方法 选用 山东烟台生产 的 Ｖ Ｃ ２ ４ ７ ５ ／ ０ ． ３ ～ Ｉ Ｏ Ｖ空气 加压腔进 行针对性加减压 。２组患者在实施 颅内压控制时 ， 设 置 压力为 ０ ． ２ ～ ０ ． ２ ５ Ｍ Ｐ ａ ， 加压时间控制在 ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 稳压时间 ９ ０ ｍ ｉ ｎ ， 减压时间 １ ５ ｍ ｉ ｎ 。采取 面罩 吸氧 ， 对其 中 １ ４例行气管切开术 患 者将面罩置于患者气管切开部位 。 将吸氧浓度调整为 １ ０ ０ ％。全 程治疗时 间控制在 ２ ｈ ， １ 次／ ｄ ， 持续 １ 个月 。研究组和对照组 均
选取该院神经外科 门诊 收治 的 ７ ８ 例危重颅脑外 伤患者 ， 均 符合全 国第 四届脑血管病学术会议修 订的诊断标准 ， 并经 ｃ Ｔ证
实。 致病原 因： 意外交通事故 ４ ３例 ， 高空坠落 １ ９例 ， 重物砸伤 １ ０
例， 钝器撞击 ６例 。随机分为研究组 ４ ０例和对照组 ３ ８例 。研究 组男 ２ ８ 例， 女 １ ２ 例； 年龄 １ ８ ～ ６ ２岁 ， 平 均（ ５ ４ ． ２ ＋ １ ． ２ ２ ） 岁； Ｇ Ｃ Ｓ评 分３ ￣ ６分 ３ ２例 ， ７ － ８ 分 ８ 例； 对 照组男 ２ ３例 ， 女 １ ５例 ； 年龄 ２ ０ ～ ６ ０岁 ， 平均 （ ５ ３ ． ０ ＋ １ ． ２ ３ ） 岁； Ｇ Ｃ Ｓ 评分 ３ ￣ ６ 分３ ０ 例， ７ ￣ ８分 ８例。

【 要 ｌ目的 探讨 重 型颅脑 外伤 的抢 救 的方 法及预 后情 况 。 法 回顾 性分析 我院收 治 的６ 例重型 颅脑外 伤患者 的临床 资料 ， 摘 方 ４ 所有 患者均采 用开 颅减压术进行 治疗 。 结果
疗效 肯定 ， 值得 临床 推广 。
所有６ 例患者均经 手术 进行治 疗， ４ 所有患者 均于术后进行格拉 斯格 预后评价 ， 良好２ 例（７５） ４ ３．％ ，
３ 讨 论 颅 脑 外 伤 多发 于 交 通事 故 中 ， 般伤 情 比 较复 杂 ， 要 紧急 处 一 需
的 脑 外 伤有 头 皮 裂 伤 、 皮 撕 脱 伤 、 皮 血 肿 、 骨骨 折 、 震 荡 、 头 头 颅 脑
脑 挫 裂 伤 、 内 血 肿 等 。 伤 后 有 不 同程 度 的 头 痛 、 吐 、 乳 头 颅 受 呕 视 水 肿 及 意识 、 维 、 觉 、 动 障 碍 。 脑 外 伤 病 情 复 杂 、 化 快 ， 思 感 运 颅 变 易 引起 不 良后 果 ， 分 患者 需 手 术 治 疗 ［。０８ 月至２ ０ 年 ２ 部 １２ ０ 年４ 】 ０９ 月 我 院收 治 ６ 例 重 型 颅 脑 外伤 患者 ， 有 患者 均采 用 开 颅 减 压 术 进 ４ 所 行 治 疗 ， 得 了满 意 的 临床 疗 效 ， 报 道 如 下 。 取 现
理 。 全 身 各 部 位 损 伤 中 ， 脑 损 伤 仅次 于 四肢 损 伤 ， 在 颅 居第 ２ 。 位 颅
脑 外 伤 是 较 严 重 的 意外 伤 害 ， 场 急 救 十 分 重要 。 根 据 伤者 呼 现 应
吸 、 环（ 搏 、 压 ）神 志（ 醒 、 循 脉 血 、 清 昏迷 ）受 伤 外 力大 小 、 伤 类 型 、 、 外 伤 者 年 龄 等 ， 速 判 定 伤情 ， 出轻 、 、 ， 迅 分 中 重 力求 准 确 ， 免 延误 以

学 术 探 讨
Ａｃ ａ ｄ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｕ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・５ ７・
例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） ，重残／ 植物状态 ｌ Ｏ 例 （ ４ ３ ． ４ ８ ％） ，中残／ 良好 ７ 例 （ ３ ０ ． ４ ３ ％） 。两组患者病死率 、中残／ 良好率 、病 死率相 比较 ，差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：标准大骨瓣开颅术显露充分 ，能充分减压并彻底清除颅内血肿和坏死脑 组织 ，能有效地保 护脑功能 ，显 著改
颅脑重度损伤患者 ４ ６例行去 骨瓣减压手术 的临床资料进行 回顾性分析 。结果 ：将本 组 ４ ６例颅脑重度 损伤患者随机 分成两组 ，行标 准大骨
瓣减压术组 ２ ３例 ，其 中死亡 ３例 （ １ ３ ． ｏ ４ ％） ，重残／ 植物人 ６例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） 、中残／良好 １ ４例 （ ６ ０ ． ８ ７ ￥） 。常规骨瓣组 ２ ３例 ，其 中死亡 ６
去 骨 瓣 减 压 术 治 疗 重 型 颅 脑 外 伤 临床 分 析
吴长 武
广西壮族 自治 区柳城县人 民医院 ，广西 柳城 ５ ４ ５ ２ ０ ０
【 摘 要】 目的 ： 探讨颅脑重度损伤患者行大骨瓣开颅减压术的疗效及并发症。方法 ：对我院 ２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ６月期间收治的
术后 ３个 月 标 准 大 骨 瓣 组 ２ ３例 病 例 中，死 亡 ３例 （ １ ３ ． ０ ４ ％） ，重 残／ 植 物 人 ６例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） 、中残／ 良好 １ ４ 例 （ ６ ０ ． ８ ７ ％） 。常 规 骨 瓣 组 ２ ３ 例 ，其 中 死 亡 ６ 例 （ ２ ６ ． ０ ９ ％） ，重残／ 植物 状态 １ ０例 （ ４ ３ ． ４ ８ ％） ，中残／ 良好 ７例 （ ３ ０ ． ４ ３ ％） 。两 组患 者在 病死 率 、良好 率 及 病死 率上 存在 明显 的差异性 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）（ 标准 组去骨 瓣减压 术与 常 规组去骨瓣减压术结果详见表 １ ） 。

急性重型颅脑外伤合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床研究摘要：目的：研究序贯性肠内营养支持治疗在急性重型颅脑外伤并吞咽功能障碍患者应用的有效性。

方法：将93例合并吞咽困难的急性重型颅脑外伤患者按照入院顺序的单双号分为试试验组（46例），对照组（47例。

两组患者入院时和营养支持治疗30天后进行营养指标比较，观察其并发症的发生率。

结果：试验组患者的营养指标好于对照组，感染发生率低，两组比较差异具有统计学意义（p<0.005）。

讨论：急性重型颅脑外伤并吞咽困难患者早期应用序贯性肠内营养支持治疗，可改善患者的营养状况，减少并发症的发生，有利于患者的早期康复。

关键词：重型颅脑外伤；吞咽障碍；肠道营养【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0055-01急性重型颅脑外伤患者机体代谢率升高，并在一周内进行性增高达正常人的1.6-1.8倍,故对能量的需要明显增加,这时病人有严重的意识和吞咽功能障碍,直接影响营养物质的摄入和利用,使患者营养不良,免疫力明显下降,并发各种感染而加重病情,延缓神经功能的恢复.国内已有相关的报道,营养障碍的发生率达30%,严重影响患者的康复。

因此，专家提出序贯性营养支持方法，即首先提供短肽型肠内营养制剂，由少量逐步过渡到全量再到整蛋白型肠内营养。

2009年8月-2011年5月，我院收治93例急性重型颅脑外伤合并吞咽困难患者分两组，采用序贯性营养支持和匀浆营养支持两种方法，疗效进行比较分析，报道如下:1 对象与方法1.1 研究对象: 选择93例在我院神经外科住院的急性重型颅脑外伤患者，纳入标准:gcs评分在3-8分的病例，其中3-5分为特重型病例。

国内制订标准:(1)广泛颅骨骨折;(2)广泛脑挫裂伤;(3)脑干损伤;(4)急性颅内血肿；病人呈深昏迷或昏迷在12h以上，有明显神经系统病理体征；体温、脉搏、呼吸和血压有明显改变。

将符合入选条件的患者按入院顺序的单双号分两组，单号为对照组，双号为试验组，对照组47人，男30例，女17例，年龄51.31±10.78岁，广泛颅骨骨折8例，广泛脑挫裂伤18例，脑干伤7例，急性颅内血肿14例。

究 较少 ， 为此 ， 本 研究 小组 特 针 对 甲强 龙 用 于 特 重 型 颅 脑 损 伤
的 临 床 治疗 效 果 和 安 全 性 展 开 探 索 ， 详细分析结果如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资 料
８ ０ ｍｇ ， 每隔 １ ２ ｈ注 射 １次 ， 第７ ｄ和第 ８ ｄ剂 量 降 至 ４ ０ ａｇ ｒ ， 每 隔 １ ２ ｈ注 射 １次 。治疗 ８ ｄ为 １ 个疗程 。 １ ． ３ 观察 指标 和 判定 标 准 采 用 Ｇ０Ｓ评 分 标 准 进 行评 估 ， 包 括 良好 、 中残 、 重 残 以及 植物生存和死亡 ， 治疗 有效 ： 良好 、 中残 、 重残； 治 疗无效 ： 植 物 生 存 和 死 亡 。记 录 两 组 意 识 恢 复 觉 醒 时 间 口 ］ 。副作 用评 价 ： 对 可 能 出现 的不 良反 应 ， 如 肝 肾毒 性 以及 造 血 系 统 毒 性 和 消 化系统毒性等进行密切观察 ， 并 详细记录。 １ ． ４ 统 计 学 分 析 处 理 应用统计学软 件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０对 本 次 研 究 所 得 数 据 进 行 统 计学分 析处理 ； 计量 资料用 （ ｚ± ｓ ） 表示 ， 并用 ｔ 检验 ； 计 数 资 料用 ） ［ 检验 ， 用（ ， ｚ ， ） 表示 ； Ｐ＜ ０ ． ０ ５表 示 差 异 有 统 计 学 意
３ 讨 论
所有患者均通过 脱水 、 抗感 染 、 降 温、 止 酸 以 及 神 经 营 养 和 营养 支持 治 疗 。对 照组 在 基 础 治 疗 的 基 础 上 予 以 地 塞 米 松 治疗 ， ２ ０ ￣４ ０ ｍｇ ／ ｄ ， 持续治疗 ５ ｄ ， 后３ ｄ逐 渐 停 药 ， １个 疗 程 有 ８ ｄ 。研 究 组 在 常规 治 疗 的 基 础 上 予 以 甲强 龙 治 疗 ， 注射 用 甲 泼 尼龙 琥 珀 酸 钠 （ 海 正辉瑞制药有 限公司） ， 按照 ３ ０ ｍｇ ／ ｋ ｇ体

吉林医学 ２ １ ０ ０年 ６月第 ３ １卷第 １ ６期
・
２ ９９ ・ ３
亚 低 温 治 疗 重 型 颅 脑 外 伤 的 疗 效 分 析
郑博文 （ 广东省 中山市古镇人 民医院 ， 广东 中山 ５ ８２ ） ２ ４ １
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨亚低温治疗 重型颅脑外伤的临床疗效 。方法 ： 回顾性分析 ５ ６例重型颅 脑外伤患者 的临床 资料 ， 根据
统计分析 ， 中计量资料以均数 ±标准 差 （ ） 其 ｉ± 表示 ， 采用 ｔ
检验 ， 计数资料 采用 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５表 明差 异有 统计 学意
义
１ １ 一般资料 ：０７年 １ ～２ １ ． ２０ 月 ０ ０年 １月我 院共收治 ５ ６例 重 型颅脑外伤患者 ， 均为伤后 ６ ｈ内入 院， 院时 Ｇａｇｗｅ— 入 ｌｓｏ ｏ
ｍａ ｃｌ（ Ｃ ） 分 ３～８分 ， 内 压 在 ２ ７ｋ ａ以上 ， 危 及 ａ Ｇ Ｓ评 ｓ ｅ 颅 ． Ｐ 无
生命的其他脏器合并伤。其 中男 ３ 例 ， １ ， 龄 ２ ７ ８ 女 ８例 年 Ｏ一 ｌ 岁， 平均 ３ ． ； ８４岁 脑挫裂伤 ２ ， ８例 硬膜下血肿 １ ， ２例 原发性脑 干损伤 １ ０例 ， 弥漫性轴 索损 伤 ６例 ； 致伤原 因 ： 车祸 伤 ２ ６例 ， 坠落伤 １ ２例 ， 重物击伤 １ 例 ， Ｏ 摔伤 ８例 ； 根据治疗 方法不 同，
气， 同时 及 时 复 查 颅 脑 Ｃ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 时 予 以湿 化 吸 Ｔ， 及 痰 ， 早进行气管切开。 及
３ 讨 论
重型颅脑外伤是神经外科常见 的疾病 ， 目前 ， 亚低 温治 疗
方 法 已被 列 为 重 型 颅 脑外 伤 患 者 的常 规 治 疗 ｊ 。主 要 通 过 降

大脑强直者，应行双侧去骨瓣减压术。
18
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
大骨瓣减压术
❖理由是去大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗 方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的 压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人生 命。
19
标准外伤大骨瓣开颅术
❖手术方式为： 切口始于颧弓上，耳前1cm，于耳廓上方向 后上方延伸至颅顶正中线，然后沿正中线向 前至额部发际下，必要时可延长至眉间水平。 由此可去除约20cm ×15cm，甚至更大的 骨瓣，并充分暴露额、颞叶底部，尽可能使 骨窗低至颅底。
16
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
17
9
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
一、急性期诊疗方案
• 神经外科重症监护病房监护
– 生命指征24小时监测 – 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测 – 颅内压监护 维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预
后不良 – 复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及
血肿增大等 – 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上 – 血生化及血气监测
3
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
重型颅脑定义
广泛颅骨骨 折，广泛 脑挫裂伤， 脑干损伤 或颅内血 肿
Diagram
深昏迷或昏迷时间大于12小时，意识 障碍逐渐加重或再次昏迷
有明显神经系统阳性体征
生命体征明显变化
4
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
重度颅脑损伤的诊疗D方ia案gram
急性期
过渡期
康复期
重型颅脑损伤诊疗的现状及进 展
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
❖随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑 外伤的发生率、致残率和病死率也逐年增加。 流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤 的发病率已超过10／1万人口，其中重型颅 脑损伤(severe traumatic brain injuries ， sTBI)占18％～20％。

３ 讨 论
重 症 颅 脑损 伤 是 指 颅 骨骨 折 后 脑部 受 到 挫伤 ，引起 脑 干 损 伤 或颅 内血肿 的一 种创 伤 性疾 病 ，其 损伤 机 制 主要 由 惯 性力 及接 触力 所致 ，多合并 颅 内血肿 、脑 水肿 等并 发症 ， 从 而引起 颅 内压增高 ； 具有 病情 发展迅 速 、病情 危重 且复 杂 多变 ，若 不及 时进 行救 治可 导致 较高 的致 残率 及死 亡率 。 而 患 者 的预 后 与 颅脑 损 伤 的严 重程 度 、年 龄 、合 并伤 和手 术 方 式 与时 机 等有 关 。颅 内压增 高 是导 致 重症 颅 脑损 伤 患 者 出现致 残 和 致 死 的主 要 原 因 ；因此 ，迅 速 降颅 压 ， 解 除 脑部 组织 受压状 况 ，已成为救 治重症 脑损伤 的关键 。 对 重症 颅脑 外伤 患 者行 开颅 手术 能减 少并 发症 的 发生 ， 在 一 定程 度 上 可 降低 死 亡率 。 随着 标准 大 骨瓣 开 颅减 压 术 在 临 床 中 的广泛 应 用 ， 目前 已成 为 治疗 重 症颅 脑 外伤 的重 要手段 ； 其 对 救 治 重 型 颅 脑 损 伤 优 势 在 于扩 大颅 腔 容 积 ， 在彻 底 清 除血肿 及坏 死脑 组织 的 同时起 到较好 的减 压效 果 ， 从 而解 除及 减轻 血肿 对脑 干 的压迫 ，促进 脑组 织静 脉 回流 ， 改 善脑 血 液 循环 ，防止 及 控 制术 后脑 水 肿 的发 展 和脑 疝 的
恢 复不 良 ＝重 残十长 期 昏迷 。
２ 结 果
所有 患者 均顺利 完成手 术 ，术 后均获 随访 ６ — １ ２个月 ；
采 用 ＧＯ Ｓ评判 预后 ： 良好 ｌ ０例 （占 ３ ３ ． ３ ％） 、中残 ７例 （占 ２ ３ ＿ ３ ％） 、 重 残 ５例 （占 １ ６ ． ７ ％） 、植物 生 存 ２ 例 （ ６ ． ７ ％） 、 死 亡 ６例 （ 占２ ０ ％） 。 良好 率为 ５ ６ ． ６ ％，死亡 率为 ２ ０ ％。

神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析摘要：目的：本文将对神经外科危重颅脑外伤患者进行临床分组治疗，从而探讨危重颅脑外伤疾病临床有效治疗方法，为提高患者治疗效果与生活质量提供可靠依据。

方法：研究组患者在进行上述常规治疗措施的同时，于其发病一个月内开始给予高压氧治疗；对照组患者在进行上述常规治疗措施的同时，于其发病一个月后开始给予高压氧治疗。

观察并记录两组患者治疗效果并进行统计学分析，得出结论。

结果：研究组与对照组患者治疗前格拉斯哥昏迷量表平均评分情况以及日常生活活动平均评分情况均无显著性差异，且p>0.05；研究组患者经治疗后格拉斯哥昏迷量表平均评分情况以及日常生活活动性评分情况均较治疗前以及对照组患者有明显改善，且p0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。

1.2 方法。

1.2.1 使用仪器及方法。

使用山东烟台生产型号为vc2475/0.3-10v空气加压舱，患者治疗时选取0.2至0.25mpa压力，加压持续时间为二十分钟，稳压持续时间为85分钟，减压时间为15分钟。

患者治疗时均采用面罩吸氧措施，若患者已经实施气管切开术，应将面罩置于患者气管切开部位，治疗吸氧浓度为100.00%，患者每次治疗全过程所需时间为两小时，每日治疗一次，连续治疗一个月为宜。

1.2.2 研究方法。

研究组与对照组危重颅脑外伤患者均进行常规治疗，如脱水、止血、扩张血管、抗感染、营养支持、维持体内循环等。

研究组患者在进行上述常规治疗措施的同时，于其发病一个月内开始给予高压氧治疗；对照组患者在进行上述常规治疗措施的同时，于其发病一个月后开始给予高压氧治疗。

观察并记录两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表（gcs）评分情况以及日常生活活动（adl）评分情况，并进行统计学分析，得出结论。

1.3 统计学方法。

所有数据均使用spss13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以p0.05；研究组患者经治疗后格拉斯哥昏迷量表平均评分情况以及日常生活活动性评分情况均较治疗前以及对照组患者有明显改善，且p<0.05，两组患者对比结果具有临床可比性。

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急性重型颅脑损伤患者的麻醉
项国联
• 急性重型颅脑损伤是神经外科常见的危重 症之一，其病情复杂，病死率及致残率高 ，治疗难度大，特别是对颅内高压危象的 患者，必须分秒必争，挽救患者生命，否 则会丧失抢救时机。
颅内压
• • • • • 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 正常人颅内压平卧位时约为10mmHg 颅内高压﹥15mmHg ﹥20mmHg降颅压治疗 ﹥30mmHg预后不良，升至50-90mmHg则 救治极难
格拉斯哥昏迷分级（GCS）
• GCS是头部创伤以后国际应用最广泛的一种评估 方法，用于评估伤后神经功能状况和脑功能失调 严重程度。 • 最高分15分，轻型颅脑损伤（GCS13-15），中 型颅脑损伤（GCS9-12），重型颅脑损伤(GCS38），其中重型又分为6-8分重型，3-5分为特重型。 • 重型和特重型颅脑损伤死亡率高，麻醉风险大， 术中可发生急死。
麻醉及手术过程
• 手术时间共约3个小时，术中出血约700-800ml （包括术中清除的血块）。术中共输注晶体 1000ml，万汶1000ml，悬浮红细胞4u，自体血 回输220ml，尿量400ml。 • 术毕BP100-110/60-65mmHg，HR70-90次/分， 房颤，脉率50-70次/分，SPO2100%。准备带管 返ICU。
术前查体
• 神志不清，呼之不应，刺激不能睁眼，肢体伸展 性活动，左侧瞳孔4mm，右侧瞳孔6mm，双瞳孔直 接间接对光反射（-），双巴氏征（+）。 • BP140/100mmHg，HR89次/分，心脏听诊律不齐， 触诊脉搏短绌，心电示波提示持续房颤。 • 自主呼吸约25次/分钟，听诊双肺呼吸音粗，未闻 干湿啰音，吸氧下SPO2100%。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 40 期2019 Vol.6 No.40113神经外科危重颅脑外伤患者的临床护理探讨张利（北大医疗海洋石油医院，天津 300452）【摘要】目的 分析神经外科危重颅脑外伤患者的临床护理方式，并且对患者的护理结果展开调查。

方法 将我院于2017年3月～2018年5月期间收治的80例神经外科危重颅脑外伤患者作为研究对象，运用系统随机分组的方法将其平均分为常规组和干预组。

对于常规组的患者，则给予传统的护理干预方法，而对于干预组的患者，则对其进行针对性的护理。

对两组患者护理之后出现并发症的几率、患者的满意程度以及生活质量进行比较。

结果 常规组患者中，有2例患者属于尿路感染、1例患者的肺部受到了感染、患有褥疮感染的患者数量为2；而在干预组的患者中，仅有1例患者是褥疮感染。

对两组患者护理之前进行评分就能够了解到，其评分分别为（62.8±13.5）分与（63.1±12.9）分，P＞0.05；对干预组患者进行护理，护理之后的生活质量评分为（83.2±7.6）；然而常规组患者的评分则是（74.8±6.1）分，P＜0.05。

在干预组患者中，认可护理干预方法的患者有38例，而常规组患者中，认可常规组治疗方法的患者仅有29例，由此可见，两组患者的满意度分别为95.0%、72.5%。

结论 对患者进行针对性的护理干预，能够有效保障患者护理工作的安全性，从而促使患者早日实现康复。

【关键词】神经外科；危重颅脑外伤；护理干预【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.40.113.011 资料与方法1.1 一般资料将2017年3月～2018年5月期间我院收治的80例神经外科危重颅外伤换则会作为研究对象，在此期间，所有的患者都签署了知情同意书，而且这次研究也经过了医学伦理学的认可。

亚低温冬眠疗法治疗重型颅脑损伤的临床研究作者：周立田杨平来朱进来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨亚低温冬眠疗法对重型颅脑外伤患者的临床疗效。

方法：将62例重型颅脑外伤患者随机分为亚低温冬眠治疗组和常温治疗组。

前者30例，人院后24h内行亚低温冬眠治疗，输液泵持续静脉点滴冬眠合剂，将肛温控制在33-35℃，亚低治疗3-7d。

比较两组的手术疗效及对患者预后的影响。

结果：亚低温联合冬眠治疗组恢复良好率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，预后显著改善；两组之间总并发症发生率比较无统计学意义。

结论：亚低温冬眠疗法具有显著的脑保护作用，临床应用于重型颅脑损伤治安全有效，无严重并发症。

【关键词】重型颅脑外伤；亚低温；冬眠疗法；并发症；预后；重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-8分，且伤后昏迷或再昏迷>6h的颅脑损伤。

其死亡率及致残率极高，早期救治措施对伤者的存活、预后起决定性作用[1]。

很多研究已证实亚低温冬眠治疗能显著减轻脑缺血和脑外伤后功能损害，对脑功能具有明显的保护作用[2] 。

但其临床应用目前仍存在争议。

本研究旨在对亚低温在重型颅脑损伤患者中应用的疗效和安全性进行探讨。

选择2008年1月-2012年12月在我院住院的62例重型颅脑损伤患者，行亚低温冬眠疗法临床对照性治疗，观察亚低温冬眠疗法治疗的疗效和安全性，总结亚低温治疗经验，报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组62例重型颅脑损伤患者均为伤后24h内入院。

其中男41例，女21例；年龄21-59岁，平均32岁。

GCS评分3-5分者25例，6-8分者37例。

全部均有头部外伤史，其中交通事故伤54例，高处坠落伤7例，打击伤1例。

所有患者均在入院时经头颅CT确诊，并排除临床脑死亡（GCS小于或等于3分，自主呼吸消失伴所有脑干反射消失）及合并其它脏器损伤及功能衰竭，无低血压休克等。

将62例患者随机分为亚低温冬眠治疗组和常温治疗组。

脑神经外科重度颅脑损伤患者的临床护理【摘要】目的结合护理实践，探讨重度颅脑损伤患者的护理方法。

方法回顾性分析40例重度颅脑损伤患者的临床护理资料，总结其护理经验。

结果通过对40例重度颅脑损伤患者的观察和护理，制定了相应的护理计划，取得了良好的效果。

结论对重度颅脑损伤患者实施全面、细致的护理，可有效缓解患者病情，减少并发症的发生，提高患者生存质量。

【关键词】神经外科重度颅脑损伤病情观察护理重度颅脑损伤多为外科常见且严重的急性病症，常由工伤、交通事故、跌伤等暴力导致，多病情危急，损伤性强，并发症多，这就要求护理人员具备过硬的操作技术和丰富的护理知识。

护理时要密切观察重度颅脑损伤患者的生命体征，准确判断病情，及时发现病情恶化的前驱症状，采取合理的护理措施，预防、合理处理并发症，配合康复护理，有效挽救生命，提高患者的生命质量。

1、临床资料1·1一般资料河南中医学院第一附属医院自2013年2月至2014年2月共收治40例，均为神经外科收治的重度颅脑损伤患者，包括男28例，女12例，年龄最小12岁，最大76岁，受伤原因：交通事故伤24例，高空坠落伤8例，锐器伤4例，其他伤4例。

均经头颅CT 确诊，严重脑挫裂伤20例，颅骨骨折10例，硬膜外血肿4例，硬脑膜血肿4例，脑干损伤2例。

1·2方法收集40例患者的相关资料，对其进行分析整理，同时采用问卷调查的方法，了解患者的生命质量，并且为降低颅脑损伤患者护理风险的发生率，为病人提供安全，有序的优质护理，就颅脑损伤患者病情特点，容易出现的护理风险回顾与分析，对现有和潜在的护理风险进行识别和评价。

1·3结果40例患者16例病愈出院，10例出院后生活可以自理，5例出院后生活需要家人的照顾，9例因合并多个脏器的损伤而导致呼吸、循环的衰竭而死亡。

2、护理2·1病情观察2·1·1生命体征的观察颅脑损伤多伴有皮肤撕裂伤及各种脏器损伤，应密切观察病人神志及生命体征变化。

重度颅脑外伤双侧瞳孔散大３８例手术体会.doc重度颅脑外伤双侧瞳孔散大38例手术体会一、引言重度颅脑外伤是神经外科常见的急症之一，双侧瞳孔散大是其严重的临床表现，提示患者可能存在脑干损伤或颅内压增高。

本文通过对38例重度颅脑外伤患者手术治疗的回顾分析，总结手术体会和经验，以期提高治疗成功率。

二、病例概述患者选择：38例患者均表现为重度颅脑外伤，伴有双侧瞳孔散大。

年龄分布：患者年龄范围从18岁至65岁，平均年龄42岁。

伤因分析：伤因包括交通事故、跌落伤、暴力伤害等。

三、临床表现意识障碍：所有患者均有不同程度的意识障碍。

生命体征不稳定：部分患者出现血压下降、心率增快等生命体征不稳定表现。

神经功能缺失：多数患者存在肢体活动障碍、感觉障碍等神经功能缺失。

四、诊断要点影像学检查：通过CT或MRI检查，明确颅内出血、脑水肿、颅骨骨折等情况。

神经系统检查：评估患者的神经功能，包括肢体活动、感觉、反射等。

脑干功能评估：对疑似脑干损伤的患者进行脑干功能评估。

五、手术治疗手术指征：对于颅内出血、脑水肿导致的颅内压增高，且内科治疗无效的患者，采取手术治疗。

手术方法：包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术、颅骨修复术等。

术中监测：术中密切监测患者的生命体征和神经功能变化。

六、手术体会及时性：重度颅脑外伤的手术治疗强调及时性，尽早干预可提高患者生存率。

精确性：精确评估手术指征，避免不必要的手术干预。

多学科协作：与麻醉科、ICU等多学科团队协作，共同制定治疗方案。

七、术后管理密切监测：术后密切监测患者的生命体征和神经功能，及时发现并处理并发症。

并发症处理：积极预防和处理术后可能出现的感染、出血、脑水肿等并发症。

早期康复：在患者病情稳定后，尽早开展康复治疗，促进神经功能恢复。

八、总结重度颅脑外伤双侧瞳孔散大患者的手术治疗具有很高的风险和挑战性。

通过及时准确的诊断、精确的手术操作、多学科团队的协作以及细致的术后管理，可以提高患者的治疗效果。

如下 。
患者行双侧开瓣减压 术 ； 于四肢骨折患者暂不危及生命者 ， 对 均 待 病 情 稳 定 后 再 行手 术 治 疗 ， 所有 患 者 术 后均 常 规 给 予 重 症 监测 并控 制 血 糖 ， 电解 质 和 血 气等 ， 予抗 炎 、 水 、 眠 亚 低 温 、 养 给 脱 冬 营 脑 细胞 、 量 支 持 等 ， 极 预 防 脑 损 伤 。 能 积 ３ 结果 ３ １ 评 定 方 外 伤 患者 的临床 治 疗 与观察 ５
袁 均 跃
（ 南省 武 冈市 人 民 医院 湖 南武 冈 湖
４２ ０ ） ２ ４ ０
【 要 】 目的 探 讨９ 例重型 脑外 伤患者 的 临床治 疗 与观 察 。 摘 ５ 方法 观察 ９ 例重 型颅脑 损伤 患者 的脑部 受 伤情 况， 有患 者均接 受 ５ 所 使本 组病 例最终 取得 比 颅脑损 伤的常规 治疗 。 结果 ９ 例患者 治疗 后有效率 为７ ．％ 结 论 通过我 们比较 规 范和成 熟的救 治措施 ， ５ ４６ 。
软件 ， 进行统 计学分 析。 采用 配对 ， 检验 方法对 治疗前 后 、 Ｒ ＭＭＳ 、 ＤＳ Ｅ Ｆ ｇ－ ｙ ｒ１ Ｉ ｕ ｌ Ｍｅ ｅ￥ ＦＭ评 分 进 行检 验 ， ９ 例 患 者 治 疗 效 果 观 察 。 １ 对 ５ ３ ２ 结 果（ ｌ２ ． 表 、） ４ 讨 论 颅 脑 外 伤 是 一 种 常 见 的 神经 外科 疾 病 ， 行 病 学 调 查 资 料 显 流 示 ， 国颅 脑外 伤 的发 病 率 呈持 续增 高趋 势 ， 已超 过 １０ １万 人 我 现 ０／０ Ｅ， 近 西 方 发达 国家 １０ ０ ／ ０ 人 口的水 平 【。 中 重 型 颅 ｌ接 ～２ ０ １ 万 ５ 其 脑损 伤 （ Ｃ ３ 分 ） １ ．％～２ ．％， 型 颅 脑 损伤 常 涉 及 多 器 Ｇ Ｓ ～８ 占 ０ ３ １０ 重 官 、 系统 ， 情 严 重 且 复 杂 ， 势 凶猛 ， 多 病 来 变化 快 ， 死率 高 病 ， 死 亡 原 因 多 为 严 重 脑挫 伤 、 干 损 伤 ， 重 的 原 发 性 脑干 损 伤 和 下 脑 严 丘 脑 损 伤 ， 及 严 重 的 并 发 症 及 合并 伤 等 ， 发 性 脑 损 伤如 颅 内 以 继 血 肿 、 水 肿 也是 急性 颅 脑 损 伤 死 亡 的 重 要 原 因 ， 与 伤 后 的 及 脑 这 时救 治 密 切 相 关 。 研 究报 道 直 接 来 院或 入 院 时 间 在４ 以 内的 患 有 ｈ 者 病 死率 明显 下 降Ｉ。 此 重 型 颅 脑 损 伤 能 否 得 到 正 确 和 及 时 的 ８因 １ 救治， 系到抢救重型颅脑损伤患者能否取得满意效果 ， 后１ 关 伤 ｈ 成 为救 治重 型 颅 脑 损 伤患 者 的黄 金 时 间 。 过 我 们 比 较规 范 和 成 通 熟 的 救 治 措 施 ， 本 组 病 例 最终 取 得 比较 满 意 的疗 效 。 使 合 并 多发 伤 的情 况 下 ， 先 处理 最 先 危机 生 命者 ， 优 如张 力性 气 胸 、 脾 等 腹 腔 内 脏 破 裂 大 骨 折 致 出血 性 休 克 等 ， 于 合 并 有 血 肝 对 气 胸 患 者 行 胸 腔 闭式 引流 术 ； 合 并 肝 脾 破 裂 危 及 到 生 命 者 ， 对 首 先 行 剖 腹 探 查 、 血 或 同时 行 开 颅 血 肿清 除 去 骨瓣 减 压 术 ， 且 止 而 均 采 用 标 准 大骨 瓣 减 压 术 ； 于双 瞳 散 大 且 明确 有 血 肿 者 先 行 锥 对

神经外科临床急危重症典型案例护理_解析
神经外科急危重症是指病情危重，生命垂危的患者。

神经外科疾病有眼科、耳科、颅
脑科、神经科等。

由于神经系统控制着人体的运动、感觉、语言、认知等重要功能，因此，神经外科急危重症对护理人员的要求非常高。

典型案例护理:
患者男性，48岁，因交通事故后头部受伤，经CT检查发现左侧颅内出血和脑挫裂伤，诊断为高位脑干受压，生命体征不稳定，颅内压高。

治疗方案：开颅手术减压。

护理措施：
1.密切观察患者病情变化：患者情况复杂，随时可能出现危机，护理人员需要密切观
察患者的生命体征、瞳孔反应、呼吸、神志等情况，并及时汇报。

2.保持患者呼吸道畅通：为了预防因痰液而引起的呼吸道阻塞，保证患者呼吸道的通畅，护理人员需要每小时翻身一次，做好口腔护理，并切实保持呼吸机的无菌操作。

3.维护患者水电解质平衡：在手术后24小时内，应严密监测患者的水电解质情况，如有必要，可以进行输液或肠内营养支持，以维护水电解质平衡。

4.控制颅内压：患者的颅内压过高可能会导致严重的后果。

在进行手术治疗的同时，
应采取积极措施控制颅内压，如注射降压药物、提高头部位置等。

5.及时处理并发症：神经外科急危重症容易发生并发症，如呼吸衰竭、脑水肿、颅内
感染等，护理人员需要及时发现并处理并发症。

总之，对神经外科急危重症患者的护理需要护理人员具备专业的医学知识、熟练的护
理技术、高度的责任感和敏锐的判断能力。

只有这样，才能为患者提供高质量的护理服务，促进其康复。

法进行 回顾 性分析 ， 报道 如下。
醇降 压及过度 换气等措施 。术后 常规给予 重症监护 ， 部覆盖 头
冰帽 ， 监测 生命体 征并对血糖 、 电解 质和血 气等进行 控制治疗 ， 同时 给予 脱水 、 炎 、 素 、 抗 激 内源性 脑保 护 因子 、 营养 治疗 以及
预防并发 症等 。
２ １第 卷 ２ ０ 年月 ２第期 １ ２
・ 作探讨 ・ 工
特重型颅脑 外伤 的手术治疗 和救治 经验
程 勇 李 刚 聂劲 林 严 定 涛
湖北 省随州市 中心 医院 ， 湖北随州 ４ １０ ４３０
［ 要 】目的 探 讨特重 型颅脑外 伤 的手 术治疗 方法和救 治经验 。方法 对笔 者所在 医院 ２ ０ ～ ０ ０年 收治 的 ４ 摘 ０ ７２ １ ２例特 重
１ ． 治 疗 方 法 ３
２２ 患者手术预后分析 ．
２ ６例存 活病 例 与 １ ６例死 亡病 例 的基本情 况 比较 见表 １ ， 两组 患 者在 瞳 孔散 大 时 间 、 伤 至 手术 时 间方 面差 异 有统 计 受
学 意 义（ Ｐ＜ ００ 。 ．５）
所有 患者人 院后立 即行气管捅 管或切 开和低 温治疗 ， 必要
长期 以来 ， 有一 项公认 的筛查 试验 既简 便 、 没 经济 且易 接 受， 同时灵 敏度 、 特异 度及 阳性 预 测值 又均 令人 满 意 『。 口服 ２ １ 葡 萄糖 耐量 试验 （ Ｇ Ｔ） Ｏ Ｔ 是诊 断糖尿病 的金标 准 ， 但此 法较 为 繁琐 ， 复性 较差 ， 重 不适 合于 大规模 人群 的筛 查 。在糖 尿病 诊 断方 面 ， 血糖 是 不可 替代 的绝 对 指标 嘲， 能反应 机体 采样 瞬 间 的血浆 葡萄糖水 平 ， 受检测 前数 日及 检测 当 日诸多 因素 的Ｉ 临时 性影 响 ， 客观 的反 映检测 时 的血糖 水平 ， 于诊 断及 血糖 水 能 用 平 监 控时 ， 定期 多次 检测 ， 需 以其平 均值 或变化 趋 势才 能做 出 较 为可靠 的诊断 和病情评估 ， 但不能 准确反 映较长时 间段 内糖 代 谢总 体状况 。因此 ， 糖尿 病患者仅 测血糖 是不全 面的 。皿 糖