颅脑外伤患者的临床特点

颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。

可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。

头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。

治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。

头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。

头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。

头皮撕脱伤视情况植皮。

颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。

分为颅盖骨和颅底骨折两大类。

颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。

以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。

①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。

骨折线多不移位。

局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。

X射线摄片可助确诊。

骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。

②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。

其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。

③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。

小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。

婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。

有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。

有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。

④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。

临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。

无血肿并发症者亦需彻底清创。

颅底骨折属线样骨折。

90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。

与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。

重型颅脑外伤如何护理?目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。

在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。

所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。

今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！1重型颅脑外伤的病因目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。

即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。

针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。

2重型颅脑外伤的临床表现重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。

在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。

如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。

术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。

发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。

一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。

所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。

一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。

或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。

而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。

由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。

3重型颅脑外伤的护理（1）保证呼吸道通畅。

一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。

因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。

重型颅脑外伤的观察与护理各种原因致伤的重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。

因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。

故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。

标签：重型脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。

因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。

现将我科收治重型颅脑外伤40例，总结观察护理体会如下。

1 临床资料2013年4月～2014年10月，我科收治重型颅脑外伤40例，非手术治疗13例，手术治疗27例，气管切开14例，康复出院26例，好转出院10例，死亡4例。

2观察2.1意识反应由于重型颅脑外伤患者受到伤害后都会不同程度有意识障碍，可以采用大声呼唤、交谈、适当的痛觉刺激等方面直接判断患者意识反应是否正常。

如果情绪躁动的患者突然安静下来，或有昏睡的现象，在排除了服用过镇静药物或抗癫痫药物的可能性后应高度怀疑病情正在恶化。

如果处于深度昏迷状态的患者表现了吞咽反射、抗拒动作等，则提示病情有所好转。

2.2瞳孔变化瞳孔的变化是观察病情变化，及时发现脑疝等颅压升高趋势的重要判断指标。

伤者一旦出现了一侧瞳孔一过性缩小，进而进入一侧，或左右两侧瞳孔均为进行性散大，且对光照反应慢或基本消失，可以初步判断为脑疝[1]。

再加上对侧肢体偏瘫，患者意识反应障碍程度加重，即可认定为脑疝。

观察时应使用聚光光源，患者在急性期時应每隔15～30min 观察一次瞳孔变化，并做好详细记录。

2.3生命体征观察血压从一个侧面反映了颅内压的变化情况。

通常血压有升高的趋势，脉搏跳动慢而有力，呼吸深而大，表明颅内压偏高，多为脑水肿、颅内血肿等症；呼吸次数显著减少，有叹息或抽泣样的呼吸声，表明患者的病情十分危急；身体发热，表明体温调节神经中枢障碍或体内感染。

颅脑外伤所致头痛的特点及护理摘要：颅脑外所引起的头痛是临床中较为常见的一种疾病，而导致患者出现头痛的原因也是非常复杂的。

常见的颅内因素有：颅骨骨折，颅内出血，颅外因素常见的有头颈部软组织挫伤，头部血管收缩功能紊乱等，而具体的原因还需要根据实际情况进行具体分析。

所以在为患者诊疗时，必须为患者进行全面的检查，并根据患者的病情认真分析，这样才能做出正确的诊断和处理。

而本文也在此基础上对颅脑外伤所致的头痛特点以及护理方式进行了分析与研究，并在此基础上提出了相应的护理策略。

关键词：颅脑外伤；头痛；护理综述颅脑外伤所致的头痛可以分为三种，一种是急性颅脑损伤，另一种则是慢性硬膜下积液引起的头痛。

急性颅脑损伤又可以分为脑震荡所致的头痛以及脑挫裂伤所致的头痛。

此外还有一种是由于患者的脑外伤综合症所引起的头痛。

不同的症状所引起的头痛特点都是不一致的，因此在对患者的护理上也需要根据实际情况来进行。

脑震荡所致的头痛是由于患者的头面部在暴力作用下导致患者的大脑出现短暂性功能障碍，这会造成患者出现不同程度的原发昏迷，或是短暂性神志模糊等症状。

而脑挫裂伤同样也是由于暴力作用对于患者头部造成影响，导致患者大脑功能出现障碍，脑组织出现水肿，出血等症状，通常情况下，出现脑挫裂伤的患者会伴有外伤性蛛网膜下腔出血。

一、急性颅脑损伤所致的头痛特点急性颅脑损伤可以分为两种，一种是脑震荡，而另一种则是脑挫裂伤，这两种不同的症状所引起的头痛也是不一致的。

脑震荡所致的头痛是由于患者的头面部在暴力作用下导致患者的大脑出现短暂性功能障碍，患者会出现不同程度的原发昏迷，或是短暂性神志模糊等症状。

特点是患者在受伤后会出现意识障碍，脸色苍白，并且伴有四肢松软和呼吸表浅的症状，清醒后患者会出现不同程度的头痛，主要集中于受伤一侧，也可能是全头痛。

头痛的特点为肿胀，有钝痛感，一部分的患者也会出现记忆力减退的情况[1]。

患者的这种头痛在几日内就会有明显的消失，但也有一部分患者的症状会持续数年或数月。

颅脑外伤性脑梗死的临床特点及治疗对策目的：分析颅脑外伤性脑梗死的临床特点和治疗对策。

方法：对笔者所在医院收治的98例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析。

结果：经过治疗，良好32例，中残14例，重残19例，植物生存8例，死亡25例。

患者的临床特点比较复杂，颅脑外伤和脑梗死的特点联系在一起，其主要表现就是在颅脑外伤后出现失血性休克、缺氧的时侯易出现颅脑外伤性脑梗死。

结论：颅脑外伤性脑梗死患者的临床特点比较复杂，早期对原发性伤进行治疗，早期对患者的血容量维持正常，可以有效提高治疗效果。

标签：颅脑外伤；脑梗死；失血性休克颅脑外伤性脑梗死是指在颅脑外伤患者，在进行CT或者MRI检查的时候，发现出现梗死灶，其在临床上的表现主要为出现和原发性脑损伤不符合的迟发性神经功能缺损，这属于是一种比较少见的颅脑外伤并发症。

但是近些年来，随着CT以及MRI技术的不断发展，颅脑外伤性脑梗死的发病率也随之上升，必须对此临床特点以及治疗措施进行一定的了解，才能有效降低患者的致残率和致死率[1]。

下面本文就对笔者所在医院收治的98例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，以探讨颅脑外伤性脑梗死患者的临床特点以及治疗对策。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料对笔者所在医院收治的98例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析。

98例患者中，男58例，女40例；年龄1～65岁，平均（42.5±1.7）岁；入院时间1～24 h，平均（9.8±1.4）h；受伤方式：坠落29例，车祸56例，打击13例；所有患者均无脑梗死病史。

患者的格拉斯哥昏迷评分：<9分77例，9～12分11例，12～14分10例；患者在入院后单侧瞳孔散大41例，双侧瞳孔散大57例。

1.2 检查方法所有患者采用的均为CT检查，在患者入院的时候进行一次CT检查，其结果为额叶挫裂伤19例，顶枕部挫裂伤21例，额颞部挫裂伤38例，顶叶挫裂伤17例，弥漫性轴突损伤3例；其中合并硬膜外血肿8例，硬膜下血肿49例，脑内血肿18例，其出血量均少于30 ml；其中合并颅骨骨折41例，蛛网膜下腔出血46例。

颅脑创伤颅脑创伤在创伤中占有重要地位，具有发病率高、伤情变化快、多需急诊手术等特点。

无论是和平还是战争时期，颅脑创伤均占全身各部位创伤数的20%左右,其发生率仅次于四肢创伤,居第二位,而死亡率却居首位。

【病因和分类】（一）病因和机制颅脑创伤多由暴力直接作用头部或通过躯体传递间接作用于头部引起。

平时多为交通事故、高处坠落、挤压伤、刀刃伤、拳击伤等,战争多为火器伤或爆炸性武器引起的冲击波所致。

颅脑损伤的方式和机制有下列几种。

1．直接损伤①加速性损伤：为运动中的物体撞击于静止的头部,使头部沿外力方向作加速运动发生的脑损伤；②减速性损伤：为运动的头部撞击于静止的物体而突然减速时发生的脑损伤；③挤压性脑损伤：为头部两侧同时受硬物体挤压所发生的脑损伤。

一般加速性损伤常较轻,脑损伤通常仅发生在受力侧；而减速性损伤常较重，受力侧和对侧均可发生脑损伤，往往以对侧损伤较重。

2．间接损伤①传递性损伤：如坠落时臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到头部所致；②挥鞭式损伤：外力作用于躯体使之急骤运动时，静止的头部由于惯性被甩动致伤；③胸腹挤压伤时，骤升的胸内压或腹内压沿血流冲击脑部致伤；④爆炸气浪伤。

3．旋转损伤外力使头部沿某一轴心作旋转运动时，除上面提到的一些因素外，高低不平的颅底、具有锐利游离缘的大脑镰和小脑镰，均对脑在颅内作旋转运动时产生障碍，并形成剪力（切应力）,从而使脑的相应部位因受摩擦、牵扯、撞击、切割等机械作用而受损伤。

闭合性颅脑损伤的机制是复杂的。

由于颅骨是一坚硬的圆球形和不规则中空的骨性容器，在外力直接作用于头部的瞬间，除了足以引起凹陷骨折和同时导致脑损伤外，通常还有一个使颅骨局部急速内凹和立即弹回的复位过程，引起颅内压的急骤升高和降低,产生一个负压。

因此，脑除了在撞击受力侧发生损伤外，在继发性的负压吸引下，又被撞击到受力点对侧的骨壁致伤。

发生在受力点的脑损伤称为冲击伤，对侧的脑损伤称为对冲伤。

需要说明的是大多数脑损伤不可能为单一的损伤机制所致，通常是几种机制同时或先后作用的结果。