颅脑外伤患者的临床特点汇总

颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点发表时间：2016-05-12T10:26:05.590Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：代宏彬[导读] 内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。

在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。

代宏彬（内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）【摘要】目的：研究颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点。

方法：回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。

结果：10例患者中有4例患者恢复良好，有3例患者处于中残，有2例患者处于重残，有1例患者处于植物生存状态。

结论：对于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者进行定期监测，并给予适当的处理，防止其发展为脑积水。

【关键词】颅脑外伤；去骨瓣减压术；硬膜下积液【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0065-02导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。

在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。

该手术的机制为除去患者患病侧大脑半球的大片骨瓣，并剪开患者的硬脑膜，已达到减轻脑组织压力的作用。

虽然临床医学并没有足够的证据显示去骨瓣减压术对重型颅脑损伤具有有益作用，但普遍认为该手术对部分特定患者具有救治其生命的作用。

相关研究显示，该手术虽然过程简单，但患者在术后易出现各种并发症。

其中的硬膜下积液是比较少见的并发症之一，而且对该症状的临床报道也十分少见[2]。

本研究回顾性分析10例术后发生硬膜下积液的患者临床影像资料，为临床治疗和分析该疾病提供证据，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。

颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。

可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。

头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。

治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。

头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。

头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。

头皮撕脱伤视情况植皮。

颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。

分为颅盖骨和颅底骨折两大类。

颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。

以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。

①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。

骨折线多不移位。

局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。

X射线摄片可助确诊。

骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。

②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。

其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。

③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。

小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。

婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。

有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。

有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。

④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。

临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。

无血肿并发症者亦需彻底清创。

颅底骨折属线样骨折。

90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。

与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。

急性闭合性颅脑损伤78例临床特点分析摘要：目的：分析不同年龄段急性闭合性颅脑外伤的临床特点及注意事项。

方法：分析我院2009-2012年间年龄从35岁至85岁之间急性闭合性颅脑损伤共78例手术治疗患者分为a组（中青年组）和b组（老年组）进行分析。

结果：a组急性闭合颅脑损伤较b组发病时症状轻微隐蔽，治疗效果差，并发症多，死率高，预后恢复差。

结论：根据老年人的生理解剖及病理特点存在不同程度的血管硬化、脑组织萎缩。

易形成大型及多发血肿，脑梗塞，病情危重，重视老年人颅脑损伤，应早期诊断、早期手术治疗、早期防治并发症可提高颅脑损伤预后，减少死亡率[1]。

关键词：老年人颅脑损伤临床特点治疗doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.583【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0501-01颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤。

包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。

在临床工作中发现不同年龄在临床症状上及预后存在着很大的差别。

中青年人在60岁以下的人群往往症状表现明显，但是经积极手术治疗预后比老年人好。

老年人年龄在60岁以上的人群来诊症状表现轻微但病情危重，病情变化快，病死率较高，救治难度大[2]。

因此老年人的在颅脑损伤发生时要快速准确的诊断、及时手术治疗，避免延误病情，降低死亡率，提高生存质量。

1 资料与方法1.1 一般资料。

共78例患者，男41例，女37例；按照年龄分为2组，a组年龄34-52岁患者35例，平均年龄（46±5）；b组60岁以上患者43例；平均年龄（72±10）岁。

其中致伤原因为车祸伤56例，打击伤19例，跌倒伤12例。

所有患者从事故发生到就诊均未超过2小时。

1.2 诊断。

78例均为闭合性颅脑损伤。

根据ct表现及手术证实临床诊断为硬膜下血肿36例，广泛的脑挫裂伤16例，脑内血肿12例，硬膜外血肿8例，多发性血肿6例。

颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指外力作用于颅骨或脑组织，引起脑部损伤的一种临床疾病。

在临床中，颅脑创伤病人常常出现意识丧失、呕吐、头痛、呼吸困难等症状，可能给患者的生命造成严重威胁。

对于颅脑创伤的救治是十分重要的。

为了提高颅脑创伤的救治水平和提高患者的生存率，编制了此《颅脑创伤临床救治指南》，旨在为临床医生提供一份科学、规范的救治指南，确保患者得到及时、有效的救治。

一、诊断与分级（一）临床表现：颅脑外伤的临床表现主要包括头痛、头晕、恶心、呕吐、颈部僵硬、复视、意识障碍等症状。

需密切观察颅内压增高的表现，确保病人在最短时间内得到治疗。

（二）影像学检查：颅脑外伤的诊断主要依靠CT和MRI检查。

CT可显示骨折、血肿、脑水肿等损伤，MRI可对脑组织进行更加清晰的显示，有助于早期诊断和鉴别诊断。

（三）分级：颅脑外伤的临床分级主要包括轻度脑震荡、中度脑震荡和重度脑震荡。

临床医生应根据患者的临床症状和影像学检查结果进行科学的分级，并制定相应的治疗方案。

二、急诊救治（一）监测生命体征：颅脑外伤病人在急诊救治阶段需密切监测生命体征，包括意识状态、呼吸、血压、心率等，确保病人在急诊阶段得到及时有效的救治。

（二）控制颅内压：对于颅内压增高的病人，需立即给予降颅压的治疗。

可采用镇静、头低位、通畅呼吸道、控制颅外伤出血、呼吸机辅助等措施降低颅内压，确保患者生命体征的稳定。

（三）积极止血：对于颅脑外伤病人出现颅内出血、颅骨骨折等情况，需积极进行止血治疗，防止出血加重颅内压。

（四）预防继发性脑损伤：对于颅脑外伤病人需预防继发性脑损伤的发生。

包括预防颅内感染、预防脑水肿、预防脑梗死等措施。

三、手术治疗对于颅脑外伤病人，部分病例可能需要进行手术治疗。

主要包括开颅减压术、颅内血肿清除术、颅骨骨折复位术等。

对于需要手术治疗的病人，应严格掌握手术适应证和禁忌证，确保手术的安全性和有效性。

四、综合治疗（一）脱水疗法：对于颅内压增高的病人，可采用脱水疗法。

重型颅脑外伤如何护理?目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。

在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。

所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。

今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！1重型颅脑外伤的病因目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。

即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。

针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。

2重型颅脑外伤的临床表现重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。

在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。

如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。

术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。

发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。

一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。

所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。

一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。

或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。

而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。

由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。

3重型颅脑外伤的护理（1）保证呼吸道通畅。

一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。

因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。

40例小儿脑外伤临床特点及急救分析作者：汪生毅来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的分析小儿脑外伤的急救方法、效果及临床特点。

方法选择我院2012年3月——2013年3月40例脑外伤患儿急救资料进行回顾性分析，就小儿脑外伤的临床特点、治疗方法及效果进行探讨。

结果 GCS评分显示，3-5分3例，占7.5%；6-8分11例，占27.5%，9分以上26例，占65.0%。

主要症状体征是呕吐、头痛、意识障碍，分别占90%、77.5%、70%，另外还表现为嗜睡、有痫性发作、锥体束征阳性等，CT检查可及时作出准确判断，本组40例患儿影像检查结果分别为蛛网膜下腔出血5例，硬脑膜外血肿10例，硬脑膜下血肿5例，蛛网膜下腔积液3例，外伤性脑梗死和脑内血肿各2例，26例合并颅骨骨折，占65.0%。

40例颅脑损伤患儿经及时救治后转入相关科室进一步治疗，其中36例痊愈出院，重残1例，中残2例，死亡1例，死亡率为2.5%。

结论小儿脑外伤病情变化快，全身症状严重，抓住救治的黄金时间，准确判断伤情积极治疗，对降低死亡率，提高预后具有积极的作用。

【关键词】小儿脑外伤；临床特点；急救措施；分析近年来，各种事故的发生率较高，创伤患者中部分为未成年人，为了提高临床急救效果，降低死亡率，笔者选择我院2012年3月——2013年3月40例脑外伤患儿急救资料进行回顾性分析，为临床救治提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料我院2012年3月——2013年3月40例脑外伤患儿，其中男22例，女18例，年龄3-13岁，平均年龄（8.3±5.3）岁；致伤原因分别为车祸、跌伤、打击伤及坠落伤，其中25例为闭合性颅脑损伤，占62.5%；15例为开放性损伤，占37.5%。

1.2 急救方法首先做好院前急救，抓住创伤救治“黄金1小时”，接诊后首先保证氧气供给，保持呼吸道通畅，采用GCS评分对患儿伤情作一简单判断，同时对脑部及其它重要脏器进行检查。