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人工气道意外情况判断及处置王海燕脑重症医学科人工气道的定义人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。
建立人工气道的目的改善通气功能纠正缺氧状态清除气道分泌物进行机械通气人工气道的种类（1）气管插管(经鼻和经口两类)气管切开人工气道的种类（2）口咽通气管鼻咽通气管喉罩人工气道的管理人工气道异位导管的畅通导管气囊管理上述三方面异常导致人工气道意外，影响病人生命人工气道异位概念是指人工气道意外脱出、插入气管过深或误入食道等异常情况，发生率10.5%。
或误入食道等异常情况发生率105%分类插入气管过深人工气道意外脱出误入食道气管插管位置深度的管理正常成人插管深度22±1cm12cm 头端位置气管隆突上方1~2cm气管插管位置深度改变气管插管脱出（脱出长度<8cm）气管插管意外拔出（脱出长度>8cm）气管插管位置过深气管插管误入食道位置改变深度不变 气管插管误入食道（位置改变，深度不变）气管插管位置深度改变原因病人镇静不佳，不耐受，自行拔管口水湿透长胶布及固定系带，使导管滑动气囊充气气囊充气不足肢体约束脱出病人大角度伸仰颈部气管插管位置深度改变判断观察导管深度是否过浅或过深，呼吸机提示漏气或气道压力升高，病人呼吸困难，听诊有无单侧肺通气血氧饱和度下降，上腹部隆起，胃肠减压大量气体气管插管脱出<8cm处置判断是否在气道内（听气流声音，棉花看气流流动）在气道内：吸净口鼻及气囊上方分泌物，放松气囊，送回导管原来深度固定在气道外气囊放气拔管面罩吸氧观 在气道外：气囊放气拔管，面罩吸氧观察，必要时重新插管气管插管脱出>8cm处置气囊放气拔管，吸净口腔内分泌物，面罩吸氧观察，呼吸平稳，血氧饱和度稳定，咳痰能力好，可暂不插管。
必要时重新插管非计划拔管非计划拔管的定义非计划拔管（Unplanned Endotracheal Extubation,UEE）指未经医护人员同意，病人将气管插管拔除或气管插管脱落，其中包括医疗护理操作失当。
ICU气管插管病人非计划性拔管原因及护理对策随着医疗技术的不断发展，机械通气在治疗危重患者中起到不可替代的作用，而气管导管的非计划性拔除是机械通气中最常见且最严重的并发症，易引发急性缺氧，甚至循环骤停，直接导致患者死亡。
气管插管非计划性拔管(Unplanned Endotracheal Extubation, UEE)是指尚未达到气管插管拔管指征而将人工气道意外拔除包括非人为因素的气管导管拔除。
非计划性拔管的危害性使重插管率增加，增加院内感染的机会[1]。
重视安全管理是医院管理年活动的重要内容，护理安全是衡量护理服务的重要指标之一[2]。
ICU是高技术、高风险部门，加强安全管理、保证病人安全已引起各级部门的高度重视。
2009年1月一2010年12月我科ICU经口气管插管253例，发生非计划性拔管25例，现分析其原因并提出相应安全管理措施。
1 临床资料2009年10月一2010年12月我科ICU经口气管插管253例，发生非计划性拔管15例；男9例，女6例；年龄18岁-89岁，平均42岁；10例非计划性拔管为经口插管行机械通气，5例行经鼻气管插管行机械通气。
在行机械通气过程中病人自行拔除管道。
5例病情稳定，于非计划性拔管发生后立即开放气道予面罩吸氧，氧流量为6L／min，观察血氧饱和度在95％以上，呼吸平稳，血压稳定未再行重新插管；10例病人呼吸急促，血氧饱和度不能维持在90％以上，即予重新插管行机械通气。
2 非计划性拔管的原因2.1 气管插管的方式：许多资料显示，在ICU病房患者中，经口气管插管患者UEE发生率比经鼻气管插管多，原因是为了抢救患者的生命，争取时间，临床医师多采用经口气管插管。
经口插管虽然较易操作，但插管后不易固定，且压迫患者舌根部时间长，易引起不适而导致意外拔管[3]。
2.2 导管固定方式欠妥：这在麻醉过程中经常出现，因缺乏有效导管固定，在手术中由于胶布固定不合理.一些患者皮脂腺分泌过多，出汗，分泌物、呕吐物将胶布浸湿污染，使胶布失去粘性，无法固定。
中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) 2016-10-26 Neurosurgery气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。
重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。
中华医学会神经外科学分会联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。
人工气道的建立1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。
3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害人工气道的管理1．需要定期对人工气道进行评估：人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解。
必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。
应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。
无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。
随着患者体位的改变，人工气道的位置也会改变。
如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，威胁患者生命。
气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发现。
气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。
应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。
人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。
痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。
呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。
吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。
必要时可行纤维支气管镜检查证实。
通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。
有效沟通对预防SICU人工气道治疗患者意外拔管效果的研究摘要：目的：评价对sicu气管插管患者实施有效沟通措施对预防意外拔管事件的效果。
方法：自2007年6月～12月，采用方便取样法，将我科88例人工气道患者分为试验组和对照组。
试验组患者给予有效沟通措施以及常规护理措施，有效沟通方式包括：使用人体结构示意图、图画板和词组卡片配合文字说明等多种方式；对照组给予常规护理措施。
结果：实验组的非计划性拔管发生率及拔管意图发生率显著低于对照组。
结论：采用有效沟通方式能提高带管患者对人工气道依从性，使人工气道治疗患者非计划性拔管的发生明显降低。
关键词：人工气道气管插管有效沟通【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0001-02非计划性拔管是指行人工气道治疗的患者自行拔管或在治疗、护理及其他非患者因素导致的意外脱管，可造成严重后果的并发症[1]。
由于患者过早拔管，被动终止所需要的机械通气支持，导致病情、生命体征恶化甚至死亡[2]。
国外有文献报道由于非计划性拔管导致插管患者死亡的占插管治疗患者的3%～6%，并有逐年上升趋势[3]。
近年来，非计划性拔管使患者人工气道重置率升到61%，明显高于计划性拔管患者的10%[4]。
人工气道治疗使患者失去了语言表达能力，阻碍了护患之间的有效沟通，导致护理人员无法及时理解患者的需要和想法，直接造成患者的非计划性拔管[2]。
同时，意识清醒的患者在进行人工气道治疗后，存在紧张、恐惧心理及不耐管的体验等，造成非计划性拔管的产生[5]。
为解决这一问题，我科积极采取了措施，预防非计划性拔管的发生。
本研究旨在评价措施的有效性。
1 对象与方法1.1 研究对象。
采用方便取样法，于2007年6月～12月间，选择外科手术后，携带气管插管或其他人工气道治疗转入sicu，患者apacheⅱ[3]评分均>10分，且在人工气道治疗过程中未发生其它人工气道的并发症的患者，共88例进行调查。
ICU患者气管插管意外脱管的原因分析及护理对策摘要：探讨ICU患者气管插管意外脱管的原因。
对4例ICU住院患者气管插管意外脱管的临床资料进行分析。
脱管的原因与固定不牢、患者舒适度改变、镇静不足、肢体约束不当，护士应急能力差和护患沟通，医护沟通不良等有关。
采取做好妥善固定、与患者进行有效的沟通和交流、适当有效地使用镇静剂以及加强护士专科培训，加强医务人员的责任心等护理对策，能够减少意外脱管的发生。
【关键词】气管插管；意外脱管；原因；护理气管插管包括经口或气道插管，是抢救危重患者的重要手段，是机械通气时通气机与患者之间有效的连接通道，是机械通气人工气道的首选方法。
气管插管意外脱管是指气管导管滑脱或患者未经医护人员同意将插管拔除，包括医护人员操作不当引起，约8%～10%可意外脱管[1]。
意外脱管也是气管插管最严重的并发症，可引起急性缺氧，甚至心脏骤停，直接导致意外患者死亡。
现将我院ICU 2014年气管插管患者出现意外脱管发生原因进行回顾分析，并将其护理对策报告如下。
1临床资料我院ICU 2014年，经口气管插管患者70例，意外脱管4例，都是男性，年龄60-89岁，呼吸衰竭病人，发生时间，中午1例，晚间3例。
拔管后均发现及时，给予重新插管，病情稳定，均未发生严重不良后果。
2意外脱管发生原因2.1患者方面①意识状态：患者意识处于模糊浅昏迷或麻醉苏醒前期时常有不同程度的躁动不安对外界刺激的敏感性增高，极易发生拔管行为。
②疼痛、舒适的改变：疼痛引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。
③年龄：老年患者心肺功能差、基础病多、精神状态不稳定、病情反复、病程长，大脑易缺血缺氧，在睡醒交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识紊乱而产生自行拔管行为。
④心理因素：某些患者病情反复或病情需要长时间带管，会对管道产生厌烦情绪，极易冲动放弃，而自行拔除。
⑤家属的误解及干预：探视期间家属发现亲人双上肢被约束，对此做法不理解，擅自解除其约束，使患者有机会拔管。
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