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北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital人工气道的拔除北京朝阳医院京西院区ICU 杨磊2008-10主要内容 计划性拔管操作 非计划性拔管¾ 危害 ¾ 拔管率 ¾ 影响因素 ¾ 临床处理北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital延迟拔除人工气道的危险 鼻窦炎 声带损伤 喉损伤 喉狭窄 气管损伤 咯血 误吸 肺部感染 气管内导管堵塞 意外拔管 紧急再插管北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道的危险因素 喉痉挛导致上气道梗阻 喉水肿 声门上阻塞 肺水肿 吸入性肺部综合征 气体交换受损北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－禁忌症 无绝对禁忌症 须注意¾ 是否需要无创通气 ¾ 吸氧装置（高流量吸氧） ¾ 气道保护能力减弱，预防误吸北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－并发症 低氧血症¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ 高碳酸血症¾ 上气道梗阻 ¾ 呼吸肌无力 ¾ 支气管痉挛吸氧浓度不够 急性上呼吸道梗阻 肺水肿 支气管痉挛 肺不张 吸入性肺炎 低通气 死亡¾medical futility （无 效医疗）北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－环境要求生命体征监测 抢救仪器专业技术人员北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－评估病人 自主呼吸状况（呼吸中枢驱动、呼吸肌力量） 可以自主咳出分泌物 吞咽功能 营养状况良好 无镇静剂和肌松剂的影响北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－病人准备1established extubation readiness criteria these criteria include but are not limited to¾(PaO2/FIO2 ratio > 150-200) (FIO2 ≤ 0.4 to 0.5 and with low levels of positive airway pressure (PEEP) ≤ 5 to 8 cm H2O¾ ¾pH (pH ≥ 7.25) Successful completion of 30-120 minute spontaneous breathing trial (SBT)¾ ¾with a low level of CPAP (eg 5cm H2O) hemodynamic stability北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－病人准备2established extubation readiness criteria these criteria include but are not limited to¾ respiratory rate < 35 breaths per minute ¾ Maximum negative inspiratory pressure >-20cmH2O to -30cmH2O¾ spontaneous exhaled minute ventilation < 10 L/min ¾ a rapid shallow breathing index (RSBI, respiratory rate-to-tidal-volume ratio) of ≤105 breaths/min (positive predictive value (PPV) of 0.78)¾ Thoracic compliance > 25mL/cmH2O¾Work of breathing < 0.8 J/L¾ Airway occlusion pressure at 0.1 seconds (P0.1) < 6 cm H2O ¾ Peak expiratory flow (PEF) ≥ 60L/min北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－病人准备3established extubation readiness criteria 气道保护能力 these criteria include but are not limited to¾ 意识情况 ¾ 咳嗽能力 ¾ 分泌物的清除北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－物品准备 紧急气道处理装置¾ 简易呼吸器、口咽通气道、喉罩、喉镜、气管内导管、管芯、牙垫、听诊器、吸痰管、 负压吸引装置、吸氧装置（鼻导管或吸氧面 罩、湿化瓶）、10ml注射器氟美松（地塞米松）、心肺复苏相关药品北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital拔除人工气道－步骤1 经胃管吸空胃内容物。
人工气道意外情况判断及处置王海燕脑重症医学科人工气道的定义人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。
建立人工气道的目的改善通气功能纠正缺氧状态清除气道分泌物进行机械通气人工气道的种类（1）气管插管(经鼻和经口两类)气管切开人工气道的种类（2）口咽通气管鼻咽通气管喉罩人工气道的管理人工气道异位导管的畅通导管气囊管理上述三方面异常导致人工气道意外，影响病人生命人工气道异位概念是指人工气道意外脱出、插入气管过深或误入食道等异常情况，发生率10.5%。
或误入食道等异常情况发生率105%分类插入气管过深人工气道意外脱出误入食道气管插管位置深度的管理正常成人插管深度22±1cm12cm 头端位置气管隆突上方1~2cm气管插管位置深度改变气管插管脱出（脱出长度<8cm）气管插管意外拔出（脱出长度>8cm）气管插管位置过深气管插管误入食道位置改变深度不变 气管插管误入食道（位置改变，深度不变）气管插管位置深度改变原因病人镇静不佳，不耐受，自行拔管口水湿透长胶布及固定系带，使导管滑动气囊充气气囊充气不足肢体约束脱出病人大角度伸仰颈部气管插管位置深度改变判断观察导管深度是否过浅或过深，呼吸机提示漏气或气道压力升高，病人呼吸困难，听诊有无单侧肺通气血氧饱和度下降，上腹部隆起，胃肠减压大量气体气管插管脱出<8cm处置判断是否在气道内（听气流声音，棉花看气流流动）在气道内：吸净口鼻及气囊上方分泌物，放松气囊，送回导管原来深度固定在气道外气囊放气拔管面罩吸氧观 在气道外：气囊放气拔管，面罩吸氧观察，必要时重新插管气管插管脱出>8cm处置气囊放气拔管，吸净口腔内分泌物，面罩吸氧观察，呼吸平稳，血氧饱和度稳定，咳痰能力好，可暂不插管。
必要时重新插管非计划拔管非计划拔管的定义非计划拔管（Unplanned Endotracheal Extubation,UEE）指未经医护人员同意，病人将气管插管拔除或气管插管脱落，其中包括医疗护理操作失当。
一、背景气管插管是临床常用的急救技术，用于建立人工气道，保证患者呼吸道通畅，防止误吸。
然而，气管插管意外拔管事件时有发生，严重威胁患者生命安全。
为提高医护人员应对此类紧急情况的能力，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于医疗机构内，患者在使用气管插管过程中，由于各种原因导致的气管插管意外拔管事件。
三、组织架构1.成立气管插管意外拔管应急处理小组，负责应急预案的组织实施、协调和监督。
2.应急处理小组由以下人员组成：（1）组长：科室主任或相关负责人；（2）副组长：护士长或相关负责人；（3）成员：医护人员、护士、麻醉师等。
四、应急预案流程1.发现气管插管意外拔管（1）护士、医生、家属等人员发现患者气管插管意外拔管后，立即向应急处理小组组长报告；（2）组长接到报告后，立即启动应急预案。
2.紧急处理（1）护士迅速评估患者病情，密切观察生命体征，如心率、血压、呼吸等；（2）医生立即给予患者吸氧，必要时进行心肺复苏；（3）根据患者病情，决定是否需要重新插管或进行其他急救措施。
3.重新插管（1）如果决定重新插管，由有经验的医生和护士进行操作；（2）操作前，医生应充分评估患者病情，选择合适的气管插管型号；（3）护士协助医生进行插管，密切观察患者生命体征变化；（4）插管成功后，妥善固定气管插管，防止再次拔管。
4.后续处理（1）对拔管原因进行调查，分析原因，总结经验教训；（2）对医护人员进行相关培训，提高应急处置能力；（3）完善应急预案，确保在类似情况下能够迅速、有效地进行处理。
五、应急预案演练1.定期组织应急预案演练，提高医护人员应对气管插管意外拔管事件的能力；2.演练内容包括：发现拔管、紧急处理、重新插管、后续处理等环节；3.演练结束后，对演练过程进行总结，找出不足之处，及时改进。
六、总结气管插管意外拔管事件是临床常见的紧急情况，医护人员应熟悉本预案，提高应急处置能力，确保患者生命安全。
同时，要加强医护人员培训，提高整体素质，降低气管插管意外拔管事件的发生率。
2024年气管插管意外拔管的应急预案一、背景介绍气管插管是一种常见的医疗措施，用于给予患者机械通气支持或保证呼吸道通畅。
然而，在实际操作中，由于各种原因，可能会发生气管插管意外拔管的情况。
这种情况下，患者的生命安全将面临严重威胁。
因此，制定一套完善的应急预案，能够在发生意外拔管时能够及时稳妥地处理、减轻患者的伤害，是非常重要的。
二、应急预案1.现场管理在发生气管插管意外拔管时，现场管理是第一步，应按照以下步骤进行：1.1.保持冷静：及时发现拔管情况后，首先需要冷静应对，稳定自己的情绪。
1.2.立即停止操作：对正在进行的操作（如手术、检查等）立即停止，确保患者的安全。
1.3.确保患者通气：指导患者进行深呼吸，以保证患者的呼吸道通畅。
1.4.呼叫应急抢救队伍：及时通知并呼叫抢救队伍，协助进行后续救治。
1.5.维持氧气供应：确保患者的氧供应，并及时补充。
2.抢救流程在意外拔管发生后，应按照以下流程进行抢救：2.1.迅速评估患者状况：进行气道评估，判断患者是否需要立即进行气道管理。
2.2.重新插管：如果患者需要气管插管，应迅速进行再插管操作，确保患者的气道通畅，并及时连接到呼吸机。
2.3.给予辅助通气：如果插管不便，可以进行口对口或口对面通气，以保证患者的呼吸。
2.4.监测患者生命体征：在抢救过程中，要密切监测患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征指标，及时进行处理。
2.5.协助完成检查：根据患者的状况和需要，协助完成必要的检查和治疗，以评估患者的状况和后续处理计划。
3.事后处理在抢救成功后，需要进行以下事后处理措施：3.1.收集相关信息：收集并记录有关意外拔管的相关信息，包括拔管原因、操作人员、拔管前的患者状况等，为事后分析提供依据。
3.2.及时报告相关部门：将意外拔管的情况及时报告相关部门，以便及时处理和跟进。
3.3.分析原因并制定预防措施：对意外拔管进行分析，找出操作、设备、环境等方面的问题，并制定相应的预防措施，以减少类似事件的再次发生。
食管癌术后胸内吻合口瘘的护理及处理方法胸内吻合口瘘发生原因1 吻合技术欠佳由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期3 d内[1]。
多与术者吻合技术和术中操作失误有关。
2 吻合口感染吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易发生漏。
3 全身营养状况病人全身营养状态差，由于病人进食困难，随着病情的发展，可出现营养不良，甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口漏的因素之一。
病人术前营养状况较差，出现低蛋白血症，术后并发吻合口瘘主要考虑为此原因造成。
4 术后胃管拔除过早胃肠功能未完全恢复前如拔除胃管，使胃液未能及时排空，胃过度膨胀，吻合口张力增加，影响血液循环。
病人不慎将胃管拔出，肛门未排气，未予重插胃管，容易发生吻合口瘘。
5 饮食不当术后在短期内要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。
6 护理不到位吻合口张力过大病人术后胃肠功能未恢复，胃管堵塞，引流不畅，处理不及时，造成胃体膨胀，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少，营养供给差，易致吻合口漏。
7 神经、精神因素由于病人缺乏疾病知识，加上惧怕手术，精神上处于紧张、焦虑状态，影响神经系统功能，内分泌调节紊乱，免疫力下降，易发生吻合口漏。
1、早期发现术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察胸腔引流液的颜色、性质、量的变化。
若出现以下情况应高度警惕吻合口瘘的发生：突然发热、发热不退或退而又升、白细胞升高、心率增快、胸闷、气促、胸痛;留胸腔引流管者引流量增加、引流液为混浊液或混有食物残渣。
如怀疑吻合口瘘，应及时向医生汇报。
口服亚甲蓝稀释液5 min～10 min后观察胸腔引流液颜色，如引流出蓝色液体即可确诊，必要时食管造影。
