细菌性痢疾防治知识

细菌性痢疾病情说明指导书一、细菌性痢疾概述细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌（也称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，终年散发，夏、秋季可引起流行。

主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。

由于志贺菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。

英文名称：bacillary dysentery其它名称：菌痢相关中医疾病：痢疾ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：传染病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：肠常见症状：腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重主要病因：因志贺菌（也称痢疾杆菌）感染引起检查项目：体格检查、血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查、X 线检查重要提醒：细菌性痢疾具有传染性，且部分患者病情危急，甚至出现败血症、溶血性尿毒症综合征等并发症，严重危害机体健康，甚至导致死亡。

临床分类：根据病程长短和病情轻重可以分为急性和慢性。

1、急性细菌性痢疾根据毒血症及肠道症状轻重，可以分为普通型（典型）、轻型（非典型）、重型和中毒性菌痢。

2、慢性细菌性痢疾菌痢反复发作或迁延不愈达2个月医生者，即为慢性菌痢。

根据临床表现可分为慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。

二、细菌性痢疾的发病特点三、细菌性痢疾的病因病因总述：细菌性痢疾主要是因志贺菌感染引起。

志贺菌可通过消化道进入人体。

疲劳、不良生活饮食习惯等可能会增加本病的发病风险。

基本病因：志贺菌又称痢疾杆菌，为革兰阴性杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，多数有菌毛，属兼性厌氧菌。

1、抗原结构根据生化反应和 O 抗原的不同，可将志贺菌属分为4个群，包括痢疾志贺菌（A 群）、福氏志贺菌（B 群）、鲍氏志贺菌（C 群）、宋内志贺菌（D 群）。

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依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即痢疾、福氏、鲍氏及宋内志痢疾杆菌，以及43个血清型。
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【病原学 】
痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞B群＞A群。
日光照射30’ 、加热至60℃10’或100℃1分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌等有关。
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常规检测：
实验室检查
病原学检查
培养：检出痢疾杆菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。
快速病原学检查：采用免疫的方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优点，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性。
实验室检查
STEP3
STEP2
急性中毒型 混合型
混合型：此型最凶险，病死率极高。以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。
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病情反复发作或迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢。 原因：1.人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾病、肠道分泌IgA减少导致的机体抵抗力下降
休克型（周围循环衰竭型）：较常见，以感染性休克为主要表现：①面色苍白，皮肤发花，口唇或甲紫绀；四肢湿冷，②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。③脉搏细数，心率快心音弱。④尿少或无尿。⑤出现意识障碍。
急性中毒型 脑型
脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统为主要临床表现，由于脑血管痉挛导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝。
细菌性痢疾 （ bacillary dysentery） 潘延凤

细菌性痢疾（bacillary dysentery）概述：由志贺氏菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，由消化道传播；卫生条件差的地区夏秋季多发。

主要表现为腹痛、腹泻、粘液血脓便伴里急后重，可伴有发烧；全身中毒症状。

重者出现感染性休克，中毒性脑病。

可多次感染，多次发病。

病机：乙状结肠和直肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍致炎症、坏死和溃疡。

致病因素：（1）对肠粘膜的吸附及侵袭力；(2) 内毒素及外毒素；病原学：志贺菌，G-，兼性厌氧，适宜于需氧生长。

4个血清群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌）流行病学：1．传染源：患者及带菌者。

2. 传播途径：消化道传播。

以粪口途径为主。

3. 易感性：普遍易感，病后免疫短暂而不稳定，各群型之间无交叉免疫。

4. 流行特征：季节—夏秋季；年龄—儿童多。

临床表现:潜伏期：1—2日（数小时～1周）1、普通型（典型菌痢）：①起病急，高烧39以上可伴寒战；②全身中毒症状：头痛、乏力。

食欲减退等；③肠道表现：症状：腹痛、腹泻及里急后重。

大便每日十余次或数十次，量少，始为稀水便，后呈粘液脓血便。

重者（老幼患者）可有脱水及电解质紊乱。

体征：左下腹压痛及肠鸣音亢进。

④病程：1～2周。

⑤演变：少数可转为慢性。

2、轻型（非典型型）：①全身中毒症状轻；②肠道症状轻，腹泻每日数次，大便有粘液而无脓血便，腹痛及里急后重轻。

③病程数日—１周；④可转为慢性。

3、重型4、中毒型：①发生年龄：2～7岁体质较好的儿童；②起病急骤；③严重中毒症状：高烧、抽风、昏迷、循环衰竭和呼吸衰竭；④肠道症状：较轻甚至开始无肠道症状。

⑴休克型：最常见。

主要表现为感染性休克。

早期：微循环痉挛为主。

面色苍白，四肢厥冷及紫绀，血压正常或偏低，脉压变小。

晚期：微循环淤血和缺氧，四肢发绀，皮肤花斑，血压下降或测不出，少尿、无尿，意识障碍。

⑵脑型：主要表现为严重脑症状。

原因：脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝。

课时：2课时教学对象：大学本科生教学目标：1. 让学生了解细菌性痢疾的病原学、流行病学、临床表现和防治措施。

2. 培养学生良好的卫生习惯，提高自我保护意识，预防细菌性痢疾的发生。

3. 增强学生对公共卫生问题的关注，培养社会责任感。

教学重点：1. 细菌性痢疾的病原学、流行病学和临床表现。

2. 细菌性痢疾的防治措施和健康教育。

教学难点：1. 学生对细菌性痢疾的严重性和预防措施的认识。

2. 如何将理论知识与实际生活相结合，提高学生的自我保护能力。

教学过程：第一课时一、导入新课1. 教师简要介绍细菌性痢疾的基本情况，引起学生的兴趣。

2. 提问：你们知道细菌性痢疾吗？请谈谈你对细菌性痢疾的了解。

二、讲授新课1. 细菌性痢疾的病原学- 介绍痢疾杆菌的分类、形态、致病性等。

- 讲解痢疾杆菌的传播途径和易感人群。

2. 细菌性痢疾的流行病学- 分析细菌性痢疾的流行季节、地区和人群特点。

- 讲解细菌性痢疾的传播途径和流行原因。

3. 细菌性痢疾的临床表现- 介绍细菌性痢疾的潜伏期、症状和并发症。

- 讲解细菌性痢疾的鉴别诊断。

三、课堂讨论1. 教师提出问题：如何预防细菌性痢疾？2. 学生分组讨论，分享预防细菌性痢疾的方法。

四、小结1. 教师总结本节课的主要内容，强调细菌性痢疾的严重性和预防措施。

2. 提醒学生养成良好的卫生习惯，提高自我保护意识。

第二课时一、复习导入1. 教师简要回顾上一节课的内容，检查学生对细菌性痢疾的认识。

2. 提问：你们认为预防细菌性痢疾最关键的是哪些方面？二、讲授新课1. 细菌性痢疾的防治措施- 介绍细菌性痢疾的治疗方法，如抗菌药物、对症治疗等。

- 讲解细菌性痢疾的预防措施，如个人卫生、饮食卫生、环境消毒等。

2. 健康教育- 讲解如何通过健康教育提高学生的自我保护意识。

- 分享预防细菌性痢疾的实例，让学生认识到健康教育的重要性。

三、课堂讨论1. 教师提出问题：如何在日常生活中预防细菌性痢疾？2. 学生分组讨论，分享预防细菌性痢疾的方法。