无创呼吸机护理常规
一评估和观察要点
1、病情评估：评估患者呼吸衰竭的类型和程度，评估使用机械通气的种类及方式，患者意识和生命体征，血氧饱和度，血气分析，原发病的治疗情况，异常检查及化验结果，评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食，二便以及睡眠。
2、呼吸机使用评估：评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数
3、安全评估：评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动和自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。
4、皮肤评估：评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。
5、疾病认识：评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度，对治疗疾病和使用机械通气的配合程度。
6、心理评估：评估患者及家属的心理状态。
二护理要点
1 、机械通气治疗前的准备：（1）仪器准备：根据患者病情需要选择呼吸机，备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气和氧气接头。备好吸引装置，检查负压（2）心理沟通：做好必要的解释、沟通，使患者了解无创呼吸机治疗的重要性，向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。
2 、床旁监测；（1）是否与呼吸同步，呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性，有无啰音。（2）心率血压：心率增快，心律失常提示有通气不足或通气过度，机械通气开始20—30 分钟可出现轻度血压
下降，如血压明显下降或持续下降伴心率增快，应及时通知医生。（3）意识：观察意识障碍程度有无减轻，若烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。（4）体温：每日测体温4 次，发热常提示感染。（5）皮肤、粘膜及周围循环情况：观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化，每1—2 小时更换体位，及时发现压疮，给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。（6）出入量：准确记录出入量，尤其是每小时尿量的变化（7）仔细观察痰液的色、质、量，及时留取标本送检，为治疗提供依据。
3、实验室监测：遵医嘱每日监测血气分析，掌握异常化验指标。
4、气道护理；（1）加强呼吸道的湿化：使用加湿器经气道湿化，及时加入灭菌注射用水，保证水位并及时倾倒积水，以免影响通气治疗。（2）适当补充水分: 根据病情适当补充水分。（3）环境：维持适宜的室温（18—20 度）与湿度（50%--60%），以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。（4）保证气道通畅：在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入，指导适量饮水，进行有效咳嗽，咳痰，必要时给予机械吸引，保证气道通畅。（5）管路的护理：妥善固定面罩，防止面罩与呼吸机管路滑脱，使用面罩时，选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损，定期消毒面罩和管路。（6）体位：保证床头抬高30度，防止VAP的发生。
5、用药护理：准确按时给药，治疗原发病，观察药物作用以及不良反应。
无创呼吸机护理常规 一评估与观察要点 1、病情评估:评估患者呼吸衰竭的类型与程度,评估使用机械通气的种类及方式,患者意识与生命体征,血氧饱与度,血气分析,原发病的治疗情况,异常检查及化验结果,评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食,二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估:评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估:评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动与自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估:评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识:评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度,对治疗疾病与使用机械通气的配合程度。 6、心理评估:评估患者及家属的心理状态。 二护理要点 1、机械通气治疗前的准备:(1) 仪器准备:根据患者病情需要选择呼吸机,备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气与氧 气接头。备好吸引装置,检查负压 (2) 心理沟通:做好必要的解释、沟通,使患者了解无创呼吸机治疗的重要性,向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测;(1)就是否与呼吸同步,呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性,有无啰音。(2)心率血压:心率增快,心律失
常提示有通气不足或通气过度,机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降,如血压明显下降或持续下降伴心率增快,应及时通知医生。(3)意识:观察意识障碍程度有无减轻,若烦躁不安,自主呼吸与呼吸机不同步,多为通气不足。(4)体温:每日测体温4次,发热常提示感染。(5)皮肤、粘膜及周围循环情况:观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化,每1—2小时更换体位,及时发现压疮,给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。(6)出入量:准确记录出入量,尤其就是每小时尿量的变化 (7) 仔细观察痰液的色、质、量,及时留取标本送检,为治疗提供依据。 3、实验室监测:遵医嘱每日监测血气分析,掌握异常化验指标。 4、气道护理;(1)加强呼吸道的湿化:使用加湿器经气道湿化,及时加入灭菌注射用水,保证水位并及时倾倒积水,以免影响通气治疗。(2)适当补充水分:根据病情适当补充水分。(3)环境:维持适宜的室温(18—20度)与湿度(50%--60%),以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。(4)保证气道通畅:在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入,指导适量饮水,进行有效咳嗽,咳痰,必要时给予机械吸引,保证气道通畅。(5)管路的护理:妥善固定面罩,防止面罩与呼吸机管路滑脱,使用面罩时,选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损,定期消毒面罩与管路。(6)体位:保证床头抬高30度,防止VAP的发生。 5、用药护理:准确按时给药,治疗原发病,观察药物作用以及不良反应。 6、基础护理:观察患者饮食情况,协助大小便,给予每日温水擦浴,泡
使用无创呼吸机的临床相关护理 无创呼吸机，是指不经人工气道进行的通气，可以避免气管插管或气管切开出现的并发症，提高患者的舒适感，保留气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能，且具有不干扰自主呼吸的特点。无创呼吸机操作简易，疗效肯定，为二型呼吸衰竭及慢性阻塞性肺疾病患者提供了一种新的治疗手段。我院呼吸科2007年1月-2009年1月对COPD及二型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机患者30例的治疗其中男26例，女4例，年龄65~88岁，平均年龄73岁，使用时间最长为一个月，最短为72小时，平均时间为1周，病情稳定后改为间断通气。在护理和治疗的配合下，取得了满意疗效。总结护理体会如下：护理 一、无创呼吸机治疗前 1、 1心理护理 机械通气状态下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心 理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠道 , 由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言交流，教会患者与医务人员交流的具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。但由于COPD是慢性疾病，病人长期经受疾病的折磨，营养状况和体力均明显下降，加上原有的慢性呼吸功能不全，一旦利用机械通气后很容易发生呼吸机依赖，并造成脱机困难。因此，停机前仍需对患者进行耐心细致的解释，解除思想顾虑并教会患者做好呼吸操训练及缩唇呼吸，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合争取早日撤机。 二、无创呼吸机治疗中 2、1舒适护理 应用无创通气后，患者自理能力下降，加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。根据患者需要，在无创呼吸机治疗中，应满足患者不同的体位，保证接受治疗中的舒适感觉患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。 2、2营养护理 无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱，合理安排饮食。足够高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每日补充≥2200毫升的水分，以利于痰液的排出。根据病人饮食喜好，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果等，并注意补钾，如食用桔子汁、鲜蘑菇等。尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，且防止并发症的发生。 2、3鼻面罩护理 给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球或贴德湿可保护。 2、4 动态观察
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 无创呼吸机护理常规 一评估和观察要点 1、病情评估：评估患者呼吸衰竭的类型和程度，评估使用机械通气的种类及方式，患者意识和生命体征，血氧饱和度，血气分析，原发病的治疗情况，异常检查及化验结果，评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食，二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估：评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估：评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动和自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估：评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识：评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度，对治疗疾病和使用机械通气的配合程度。 6、心理评估：评估患者及家属的心理状态。 二护理要点 1、机械通气治疗前的准备：（1）仪器准备：根据患者病情需要选择呼吸机，备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电
源、空气和氧气接头。备好吸引装置，检查负压 (2) 心理沟通：做好必要的解释、沟通，使患者了解无创呼吸机治疗的重要性，向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测；（1）是否与呼吸同步，呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性，有无啰音。（2）心率血压：心率增快，心律失常提示有通气不足或通气过度，机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降，如血压明显下降或持续下降伴心率增快，应及时通知医生。（3）意识：观察意识障碍程度有无减轻，若烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。（4）体温：每日测体温4次，发热常提示感染。（5）皮肤、粘膜及周围循环情况：观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化，每1—2小时更换体位，及时发现压疮，给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。（6）出入量：准确记录出入量，尤其是每小时尿量的变化（7）仔细观察痰液的色、质、量，及时留取标本送检，为治疗提供依据。 3、实验室监测：遵医嘱每日监测血气分析，掌握异常化验指标。 4、气道护理；（1）加强呼吸道的湿化：使用加湿器经气道湿化，及时加入灭菌注射用水，保证水位并及时倾倒积水，以免影响通气治疗。（2）适当补充水分:根据病情适当补充水分。（3）环境：维持适宜的室温（18—20度）与湿度（50%--60%），以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。（4）保证气道通畅：在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入，指导适量饮水，进行有效咳嗽，咳痰，必要
无创呼吸机护理常规 一评估和观察要点 1、病情评估：评估患者呼吸衰竭的类型和程度，评估使用机械通气的种类及方式，患者意识和生命体征，血氧饱和度，血气分析，原发病的治疗情况，异常检查及化验结果，评估既往史以及全身有无并发症等。评估患者的饮食，二便以及睡眠。 2、呼吸机使用评估：评估使用呼吸机的情况以及呼吸机的模式、参数 3、安全评估：评估患者有无躁动、年龄、精神状况、活动和自理能力。评估各种管路固定情况以及有无拔管倾向等。 4、皮肤评估：评估患者营养、卧位及活动能力、水肿程度等。 5、疾病认识：评估患者以及家属对疾病以及机械通气的认知程度，对治疗疾病和使用机械通气的配合程度。 6、心理评估：评估患者及家属的心理状态。 二护理要点 1、机械通气治疗前的准备：（1）仪器准备：根据患者病情需要选择呼吸机，备好消毒完好、功能完好的呼吸机并连接好电源、空气和氧气接头。备好吸引装置，检查负压 (2) 心理沟通：做好必要的解释、沟通，使患者了解无创呼吸机治疗的重要性，向患者讲解呼吸机治疗时的不适及配合方法。 2、床旁监测；（1）是否与呼吸同步，呼吸频率、节律、幅度、类型及两侧呼吸运动的对称性，有无啰音。（2）心率血压：心率增快，
心律失常提示有通气不足或通气过度，机械通气开始20—30分钟可出现轻度血压下降，如血压明显下降或持续下降伴心率增快，应及时通知医生。（3）意识：观察意识障碍程度有无减轻，若烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。（4）体温：每日测体温4次，发热常提示感染。（5）皮肤、粘膜及周围循环情况：观察皮肤的色泽、弹性、温度以及完整性的变化，每1—2小时更换体位，及时发现压疮，给予处理。禁饮食者每日行口腔护理。（6）出入量：准确记录出入量，尤其是每小时尿量的变化（7）仔细观察痰液的色、质、量，及时留取标本送检，为治疗提供依据。 3、实验室监测：遵医嘱每日监测血气分析，掌握异常化验指标。 4、气道护理；（1）加强呼吸道的湿化：使用加湿器经气道湿化，及时加入灭菌注射用水，保证水位并及时倾倒积水，以免影响通气治疗。（2）适当补充水分:根据病情适当补充水分。（3）环境：维持适宜的室温（18—20度）与湿度（50%--60%），以便充分发挥呼吸道的自然防御功能。（4）保证气道通畅：在停用呼吸机间歇期加强雾化吸入，指导适量饮水，进行有效咳嗽，咳痰，必要时给予机械吸引，保证气道通畅。（5）管路的护理：妥善固定面罩，防止面罩与呼吸机管路滑脱，使用面罩时，选择减压贴等措施防止头面部皮肤压迫与受损，定期消毒面罩和管路。（6）体位：保证床头抬高30度，防止VAP的发生。 5、用药护理：准确按时给药，治疗原发病，观察药物作用以及不良反应。
无创呼吸机 操作步骤 1．物品准备与治疗场所选择物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。 2．患者评估患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等），注意适应证和禁忌证。 3．患者教育内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）出现不适及时通知医务人员等。 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的脸型和对连接方法的偏好不一样，应提供不同大小和形状的连接器供患者试用。通常轻症患者可先试用鼻罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或无牙齿的患者口腔支撑能力较差，主张用口鼻面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响，建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP4～5cmH2O），摆好位置并调节好头带松紧度后，再连接呼吸机管道，避免在较高的吸气压力状态下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不适。 6．选择呼吸机：根据呼吸机的性能和要求选用。 7．参数选择：开动呼吸机、参数的初始化和连接患者，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量（适应过程）。具体方法：调整IPAP10 cmH2O，EPAP 0 cmH2O经1～2小时患者适应后固定面罩。或CPAP 4～5cmH2O或低压力水平吸气压：6～8cmH2O、呼气压： 4cmH2O开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。根据患者病情变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。
使用无创呼吸机患者的舒适护理 摘要目的：探索舒适护理改善无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭患者并发症的研究 效果，为科学高效的护理方案提供参考依据。方法：选取急性呼吸衰竭患者100例，用数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例。两组均给予急诊内科综 合治疗及无创呼吸机面罩通气治疗，对照组患者实施常规护理方法，观察组患者 在对照组基础上实施舒适护理方法。比较两组患者治疗7 d时并发症的发生情况。结果：观察组患者并发症发生率为10.0%，低于对照组的36.0%，差异有统计学 意义（x2=7.673,P < 0.05）。结论：舒适护理能有效改善无创呼吸机治疗急性呼吸 衰竭患者生理指标，减少并发症的发生，值得临床推广。 关键词：舒适护理；无创呼吸机；急性呼吸衰竭 无创呼吸机是指不经人工气道进行的通气,避免气管插管或切开,不干扰自主 呼吸,保证足够的通气和充分的气体交换,预防和治疗呼吸衰竭。它的使用抢救了 许多危重患者的性命,在呼吸机给人们带来益处的同时, 它给病人身心带来的负面 影响也不容忽视。为了减轻病人在呼吸机使用期间的痛苦,让病人舒适地度过呼吸 机治疗这一阶段，本文对2012年1月-2016年12月我科应用无创呼吸机病人50 例实施舒适护理，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 2012年1月-2016年12月我科应用无创呼吸机病人100例，男79例,女21例;年龄27岁-76 岁。将急性呼吸衰竭患者100例用数字表法随机分为观 察组和对照组，每组50例。两组均给予急诊内科综合治疗及无创呼吸机面罩通 气治疗，对照组患者实施常规护理方法，观察组患者在对照组基础上实施舒适护 理方法。比较两组患者治疗7 d时并发症的发生情况。 1.2 操作方法: 准备无创呼吸机,选择合适的面罩,连接氧气、空气、呼吸机，调节 通气模式和参数,检查呼吸机运行正常,护士将面罩放置在病人面部用手固定,待病 人适应后用扁带固定,同时配合监护仪进行床旁观察并完成相关治疗和监护。 2 舒适护理 2.1 评估与指导 2.1.1 评估内容:患者的神志，病房环境，患者缺氧状态，患者对疾病的认识及对 无创呼吸机应用治疗的态度，患者自主呼吸及排痰功能，患者面部皮肤的完整性 及面部特征，家庭支持程度。 2.1.2 指导内容: 加强知识宣教给予相关健康指导,使患者掌握疾病的重要性,了解 使用无创机械通气治疗是为了改善通气和换气,使呼吸肌得到充分休息,促进呼吸 肌收缩力及耐力的恢复,增加患者的通气量,指导患者在呼吸机应用中的配合方法: 指导患者进行深而慢的有节律呼吸, 吸气用鼻, 避免张口呼吸,防止胃胀气，迅速解 除固定带的方法, 防止意外窒息，告知患者无创呼吸机治疗的常见不良反应: 如耳 内不适、皮肤破损、胃胀气, 特别告知患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈 头痛时立即向医护人员报告。 2.1.3 心理护理:无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感,治疗前给病人讲解无创呼 吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合,可能出现的情况,以减轻其紧张、 恐惧等心理,使其主动配合治疗。在无创呼吸机治疗中, 病人戴上面罩会影响语言 交流,有的病人因不能说话得不到所需要的帮助而感到害怕。因此,护理人员要设 法与病人建立起非语言的沟通方式, 如按床铃、笔谈或会话卡 ,使用快捷的传递信 号方式, 让病人可以用来表示寻求帮助,使病人感到安全。
对使用无创呼吸机患者的评估及护理 发表时间：2013-01-05T15:55:05.293Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：余伟霞沈晓红王文萍 [导读] 目的探讨在无创呼吸机的治疗过程里对病患的护理及评估措施。 余伟霞沈晓红王文萍（郑州市第九人民医院河南郑州 450053） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0217-01 【摘要】目的探讨在无创呼吸机的治疗过程里对病患的护理及评估措施。方法对48例用无创呼吸机的病患进行护理和评估，并依据评估结论采用相应护理措施。结果 48例病患中有42例的治疗有效，有6例无效，其中有2例死亡。结论对用无创呼吸机的病患进行护理和评估，可使病患积极地配合，更加依从，从而增强患者舒适度，并且减少并发症发生的可能性，进而取得满意的疗效。 【关键词】使用无创呼吸机护理评估 无创呼吸机指的是不经过人工气道的通气，目前在呼吸性疾病的治疗中已经被广泛应用，其目的是能够保证足够的气体通过和气体的充分交换，有效预防和治愈呼吸衰竭，缓解慢性阻塞的肺部疾病症状，但在进行治疗的过程中也发现了很多病患有一些护理的相关问题，因而影响治疗的效果，通过在临床的工作中总结的经验，对使用无创呼吸机的病患进行护理和评估，找出问题采取相应护理措施，取得一定效果。 1 资料与方法 1.1研究对象 2008年1月至2009年3月，我院对48例病患采用无创呼吸机的辅助性治疗，其中男性41例，女性7例，年龄从38到81岁，使用时间为4到168小时，对用呼吸机的病患进行护理和评估，根据评估结果采用适当护理方法。 1.2方法 在抗感染、平喘和祛痰的基础上使用BiPAP呼吸机辅助治疗，管路正确连接后开机进行测试，检查湿化设备，调节到合适的温度，选用大小适宜的头带和面罩，病患仰卧位或半坐卧位，在床旁多参数监测。 1.3判断标准 有效的标准：神志障碍的患者出现神志转清，临床的症状显著改善，并且呼吸频率变慢，pH值趋近正常。无效的标准：神志障碍的症状加重，临床性症状也无改善，并且伴有气促变重，血气的分析值无变化[1]。 1.4评估 评估病房环境：病房是住院病患在院治疗和恢复的主要场所，病房的环境关系到病人痊愈的速度。评估病患的神志状态与合作程度。因为无创呼吸机没有人工气道，所以无法保证潮气量，就要求使用的患者要神志清醒，具有自主呼吸的能力，并且能与呼吸机有效地配合，自主地随着呼吸机同步呼吸，因此患者的清醒与合作非常重要。评估病患对疾病的认知和对呼吸机应用的态度。病患对疾病本身的认识与积极的治疗态度非常有助于治疗和护理，所以护士应该认真询问病患的病历和相关治疗的经过，了解病人的知识基础和病人对疾病的认识及目前感受，关注病患的情绪变动，注意是否出现焦虑、烦躁、沮丧的心理，及时为病人提供相关帮助。评估病人的自主排痰能力。使用无创呼吸机的病人，应该能够自主排痰，在保证呼吸道畅通的同时，保障有效的通气量和充足的气体交换，护理人员应评估病患有无咳嗽及是否能有效地咳出痰液，注意气道的分泌物量和黏稠程度。 2 结果 在48例病患中，有42例治疗有效，有效率达87.5%，6例无效，无效率为12.5%，6例无效中有4例因痰液阻塞气道，2例合并多脏器功能衰竭死亡，12例有肠胃胀气，但并未有皮肤压伤。 3 讨论 3.1加强病房管理 加强对病房的管理，创造舒适治疗环境，可使病人心情更开朗，保持良好的自然通风及房间整洁，使室内温度和湿度适宜并且定期对空气消毒，能够消除环境因素的负面影响，为病人营造整洁、安静的治疗环境同时避免交叉感染。 3.2加强气道护理 加强对气道的护理，保证气道畅通十分重要。呼吸道的分泌物增多会阻碍气道，增加呼吸阻力加重疲劳，还会加重感染使呼吸衰竭更重。护理人员应向患者讲述排痰的必要性，鼓励病人自主排痰，保持呼吸道畅通。同时应协助咳嗽无力的病患翻身叩背，必要时可进行吸痰。 3.3加强心理沟通 心理沟通能有效地提高治疗效果。环境的改变和疾病的折磨，使多数患者产生焦虑紧张的情绪，这时就需要医护人员耐心地指导和沟通，同时家属的积极参与可减轻病人的顾虑和恐惧的心理，家属的理解和安慰对患者的情绪变化起着非常重要的作用。医护人员应当经常巡查病房，开始无创通气时应有专人看护，持续的心电监护，密切观察病人的意识和生命体征，及时知道病人的需要并帮助病人解决问题，使护理更加有效。 3.4给予正确的指导 医护人员应根据病人的年龄、病史、知识基础向病患解释疾病有效的治疗方法，帮助病人认识到使用呼吸机的必要性以及改善通气、换气，使呼吸肌充分休息，增强病患的通气量[2]，减少呼吸做功促进呼吸肌耐力和收缩力的恢复。在使用过程中，医护人员应指导病人进行慢而深的呼吸，避免出现人机对抗的憋气感，通过指导病人用鼻吸气避免张口呼吸可防止造成胃胀气。另外需指导病人快速解除固定带的技巧，以防意外窒息发生。同时需告知病人常见的不良反应，如耳内不适、胃胀气、皮肤破损、结膜炎等等，在出现非正常的胸部不适或气短头痛时要及时采取有效措施。 3.5加强皮肤保护 加强对面部的皮肤保护能减少不舒适感，有效保障通气的效果。在鼻面罩上安装舒适，可以避免面部皮肤受损使病患更能耐受，进而保证疗效。护理人员应帮助患者选取舒适的卧位，选择大小合适的面罩，尽量避免使用过紧的和不舒适的面罩。同时要保持鼻面的清洁，
1.导读：无创呼吸机可以用于改善呼吸衰竭，随着医学的不断发展，无创呼 吸机功能不断完善，使其更适合病人使用, 治疗效果更理想。下面我们来了解一下无创呼吸机。 无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。 无创呼吸机（NPPV）的总体应用指征 主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。 1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD 患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 3．排除有应用无创呼吸机（NPPV）的禁忌证。 无创呼吸机（NPPV）主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管，否则不宜常规应用无创呼吸机（NPPV）替代气管插管。 无创呼吸机的组成由多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩）、无创呼吸机、多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤）、抢救药品、抢救设备（气管插管等）。 无创呼吸机使用步骤： 1．物品准备与治疗场所选择。物品需准备多个不同类型连接器（鼻罩或口鼻面罩），无创呼吸机，多功能监护仪（可测脉氧饱和及可行电除颤），抢救药品，抢救设备（气管插管等）。地点可选ICU，急诊科或普通病房。
2．患者评估。患者的一般情况，生命体征，全身状况，相关的体格检查（胸部双肺、口、鼻等） 3．患者教育。内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状 4．体位：常用半卧位（30～45度）。 5．选择和试佩戴合适的连接器。连接方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及接口器等。 百济药师温馨提醒：无创呼吸机也有禁忌症，在使用无创呼吸机的过程中。如感到不适，请停止使用。
《无创正压通气（NPPV）的护理要点》护理查房： 一．汇报病史。 二．床边看病人，并上无创呼吸机。 三．分析学习。 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指无需建立人工通道（如气管插管、气管切开等）的机械通气方法。无创通气包括：气道内正压通气和胸外负压通气等。 正压通气：经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如BiPAP 呼吸机。 主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接 原理：在口端加一正压，气体顺着压差进入肺内，完成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，气体呼出，可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效果。（即是建立压差实现通气。） 无创正压通气主要包括双水平气道正压(BiPAP)通气和持续气道压力(CPAP)通气这两种通气模式。其中BiPAP模式最为常用。其中CPAP通气以输出持续气流的方式在呼吸道内维持呼气相的设定正压；而BiPAP通气除了在呼气相形成呼气气道正压（EPAP），还能在吸气相输出吸气气道正压（IPAP）气流。急性心源性肺水肿应首选CPAP通气，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时应可考虑换用BiPAP通气。 （3）适用范围： 神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。 无创正压通气的护理要点 （1）选择合适的鼻罩或面罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）着可选用鼻罩通气。如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约2/3满，以手感有弹性为宜。鼻（面）罩的松紧度应适宜，过紧使患者有压迫感，且易影响局部的血液循环，导致压疮；若过松，则
无创呼吸机操作流程 医生根据病人开具无创呼吸机辅助通气医嘱 ↓ 值班护士通知责任护士(执行单) ↓ 责任护士评估患者并解释说明取得配合 （意识状态、生命体征、血气分析、睡眠、心理状况） ↓ 准备用物 （氧流量表，吸氧管，无创呼吸机<自配套湿化装置>，无创呼吸管路1根，合适型号的无创通气面罩、1 只固定头带，呼气阀，听诊器，灭菌蒸馏水） ↓ 检查用物 （查操作环境是否适宜，流量表、无创呼吸机性能是否完好，一次性用物有无过期、包装有无漏气） ↓连接 （1、连接氧气管路2、连接电源3、湿化装置加水连接呼吸机管路及面罩） ↓ 开机自检 ↓ 选择模式 （1. S/T模式 2. T模式 3. S模式模式模式等） ↓ 设置呼吸参数及报警限 （原则由低到高、逐步调节） ↓ 连接病人并开始通气 （病人取半卧位，打开湿化灌并调节温度，固定面罩注意头带以可伸进1-2指为宜） ↓ 应用无创呼吸机后评估 （生命体征，SPO2，血气分析，人机配合） ↓ 根据评估调整呼吸机参数，注意加强心理护理，必要时陪伴 ↓ 达到治疗目标←治疗过程中随时评估→未达到目标或病情恶化（肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；↓ 动脉血气分析Pa02>6．67kPa(50mmHg)，气管插管 PaCO2无明显升高，pH基本正常）或者死亡 ↘↙ 停止无创通气 ↓ 彻底清洁、消毒呼吸机，检查性能，放好备用 （放置在避免阳光直射通风干燥处，并挂性能良好标志。长期不用，定期检测）
泰科SMARTAIR-ST无创呼吸机开机流程 开机→机器自检→屏幕上显示之前病人用过的模式→按上下键选择模式→按确认键√确认模式→按上下键调整参数→按确认键√确认参数→按开始暂停键⊙开始送气 RESMED VPAPⅢ ST-A 无创呼吸机开机流程 开机→长按键＋红色键至屏幕出现WELCOME →按MENU下对应的绿键→按ENTER下对应的绿键→出现模式→按CHANGE下对应的绿键→按上下键调节模式→按绿键确认→按下键可出现参数→按CHANGE下对应的绿键→按上下键调节参数→按绿键确认→按START/STOP键开始送气
对使用无创呼吸机患者的护理 发表时间：2013-08-14T16:21:41.483Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：李丹凤洪黎孙洁[导读] 让患者了解使用无创机械通气治疗是为了改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息。 李丹凤洪黎孙洁（河南省郑州市儿童医院新生儿科二病区河南郑州 450003）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0307-02 【摘要】目的探讨无创呼吸机治疗过程中对患者的护理措施。方法对69例使用无创呼吸机的患者进行护理，能使患者积极配合，提高患者的依从性，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，取得较为满意的疗效。【关键词】无创呼吸机护理 无创呼吸机是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气，目前在呼吸疾病的治疗过程中已经得到广泛的应用，目的是保证足够的通气和充分的气体交换。有效地预防和治疗呼吸衰竭，缓解慢性阻塞性肺疾病的症状，但在实施治疗过程中，发现许多患者存在一些护理相关问题，从而影响治疗效果，我们在临床工作中认真总结经验，对使用无创呼吸机的患者进行护理，找出护理相关问题，采取正确护理措施，取得满意效果。 1 加强病房管理，营造舒适的治疗环境 对于使用无创呼吸机的患者有条件时最好安排单间，环境要宽敞，可使患者心情开朗，保持病房整洁，有良好的自然通风，有适宜的室内温度、湿度，并定期对病房进行空气消毒，使患者能尽快地适应环境，减少和消除不良环境因素影响，为患者创造安静、整洁、及固定带。为患者提供安全治疗环境，避免交叉感染。 2 加强知识宣教给予健康指导 根据患者年龄、病程、知识基础，向患者解释疾病的有效治疗方法，帮助患者正确认识疾病，讲解呼吸机应用的目的及必要性。让患者了解使用无创机械通气治疗是为了改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复，增加患者的通气量，指导患者在呼吸机应用中的配合方法：(1)指导患者进行深而慢的有节律呼吸，避免人机对抗造成的憋气感；(2)指导患者吸气用鼻，避免张口呼吸，防止胃胀气；(3)指导患者迅速解除固定带的方法，防止意外窒息；(4)告知无创呼吸机治疗的常见不良反应：耳内不适、结膜炎、皮肤破损、胃胀气，建议患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即向医护人员报告。 3 加强气道护理，保持呼吸道通畅 呼吸道分泌物增多，不但可阻塞气道，使呼吸道阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲劳，还可加重感染，使呼吸衰竭加重。护士应：(1)向患者讲解排痰的重要性，介绍排痰是治疗肺部感染的重要辅助方法，应保持呼吸道通畅，鼓励患者自主排痰，保障通气治疗效果；(2)指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰；(3)定时协助其翻身叩背，促进痰液排出；对咳嗽无力的患者可给予吸痰；(4)对痰液黏稠者可给予生理盐水+爱全乐2ml雾化吸入，以舒张气道，稀释痰液，促进排痰。 4 加强鼻面部皮肤保护，保障通气效果，减少不舒适感 鼻面罩安装舒适，不仅可以避免患者鼻面部皮肤受损，使患者能够耐受，而且能够保证治疗效果。(1)应协助患者取舒适卧位，选择大小合适的鼻面罩。(2)尽可能避免过紧的、不舒适的安装，少量漏气不会引起气道压力下降，固定面罩时应允许在头带下剩余足够的间隙(可通过2指)。(3)要保持鼻面部清洁，尽量剃干净胡须，减少漏气，对于无牙的患者，应使用下颌带或纱布垫，可在患者的额部、鼻翼两侧垫上纱布垫减少由于口腔闭合不紧增加的漏气。(4)戴鼻面罩时护士应在旁观察。查看呼吸机漏气值及观察有无通气报警，随时调整面罩的位置，减轻患者的不舒适感。 5 加强心理沟通，提高治疗效果 由于环境的改变及疾病本身给患者带来的精神上的折磨，使许多患者对呼吸机治疗产生焦虑紧张情绪，此时不仅需要医护人员的耐心指导，更需要家庭的理解和心理安慰，家属的积极参与可以减轻患者的恐惧心理，消除患者的顾虑和减少呼吸机的并发症，家属的情感支持，对患者的情绪影响起着重要作用。护士要经常巡视病房，在开始无创通气治疗要有专人负责，持续心电监护，密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度变化，及时了解患者的需要，帮助患者解决问题，通过连续性护理及患者家属在护理中的参与，共同促进护理目标的实现。 综上所述，无创通气护理和操作较简单，患者痛苦小，在心理和生理上易于接受，且能够避免与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感，但无创通气更多适用于辅助通气功能，不能完全替代自主呼吸，所以护士在执行操作中，要充分评估病情，了解无创呼吸机使用的适应证，观察患者的神志和合作程度；血流动力学的稳定情况；是否需要气管插管来保护气道或清除过多的分泌物；有无急性面部创伤；有无恰当的合适患者的面罩，要做好心理护理和健康指导，提高患者的依从性，认真观察患者病情的发展和治疗效果，积极解决护理相关问题，预防并发症的发生，提高无创呼吸机的临床应用效果。参考文献 [1]曾涛.无创通气在慢性阻塞性肺疾病II型呼吸衰竭患者中的应用及护理.河北医学，2006，12(9)：925. [2]梁秀兰，尹良芳.无创呼吸机的临床应用及护理.中国实用医药，2007，l(2)：3. [3]俞森洋.呼吸危重病学.北京：中国协和医科大学出版社，2008： 560，561.
无创通气技术 【适应证】 1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管内插管前的补救措施。 2．作为重症患者脱机的过渡手段。 3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。 4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。 5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）。 6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。 7．慢性呼吸衰竭。 8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。 9．急性肺水肿。 10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。 11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。 12．慢性限制性肺病。 13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。 14．外科手术后合并呼吸功能不全。 15．肺减容术后。 16．睡眠呼吸暂停综合征。 17．肥胖低通气综合征。 【禁忌证】 1．患者无自主呼吸。 2．患者完全不配合。 3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。 4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。 5．鼻衄 6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者， 7．正压通气导致低血压。 8．急性鼻窦炎及中耳炎。 9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。 11．非CO2 潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。 12．严重腹胀患者。 【操作方法及程序】 1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。 2．使用BiPAP 前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。 （1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）： a.血压、脉搏、呼吸频率、体温； b. 皮肤颜色，末梢灌注情况 c. 有无胸腹反常运动 d. 胸部听诊（2）实验室数据（至少包括以下几项） a. 动脉血气 b. 胸部X 线检查 c. 血氧饱和度检查（SpO2） 3.启用BiPAP呼吸机 (1)上机前，医生应耐心解释BiPAP呼吸机的作用
呼吸内科护理常规全文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
呼吸内科疾病护理常规 一般疾病护理 【评估】 1、评估病人的发病年龄、生活习惯、心肺病史、吸烟史和职业粉尘接触史。 2、评估病人生命体征及有无伴随症状，如发热、胸痛、喘息、声音嘶哑、消瘦。 3、对病人出现的呼吸系统常见症状进行评估。 【护理要点】 1、休息：在疾病急性期，如发热、频繁咳嗽、咳痰、呼吸困难时应卧床休息，减少活动。 2、保持室内空气新鲜，每日定时通风，室内禁吸烟，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。维持室温18~20℃，湿度60%左右。 3、观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，有缺氧，二氧化碳储留的病人注意观察紫绀、球结膜充血、意识的变化。 4、根据病人出现的不同症状进行护理。 （1）咳嗽、咳痰的护理 ①详细观察咳嗽和咳痰的情况，准确记录痰量和痰的外观，及时正确采集痰标本。 ②教给病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法。为病人实施拍背及胸部扣击疗法。每日2～3次，每次15～20分，餐前进行。 ③痰液粘稠时进行雾化吸入，每日2～3次，吸入结束后为病人拍背助其排痰，并观察疗效。每日饮水1500ml。 ④对支气管扩张、肺脓肿病人在肺功能尚好情况下，采取体位引流。 ⑤清理呼吸道无效的患者床边备吸引器、口咽气道及气管插管等抢救用物。 ⑥清理呼吸道无效的患者采取经鼻或口咽气道吸痰术，防止痰堵窒息。口腔护理每日两次，保持口腔清洁。 ⑦观察痰液潴留病人，唇甲紫绀，球结膜充血及意识的变化，根据血气指标判断病人缺氧及二氧化碳潴留情况。 （2）咯血病人的护理 ①卧床休息：侧卧位或平卧位头偏向一侧，减少交谈，保持安静，大咯血病人绝对卧床休息。
使用无创呼吸机患者的护理体会 目的：探讨无创呼吸机治疗过程中，对患者的评估及护理措施。方法：对使用无创呼吸机50例患者进行护理评估，并根据评估结果采取相应的护理措施。结果：50例患者中45例治疗有效，5例无效。结论：对使用无创呼吸机的患者进行正确的评估及护理措施，能使患者积极配合，提高患者的依从性，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，获得较为满意的疗效。 标签：无创呼吸机；舒适度；呼吸衰竭；护理 【Abstract】Objective：To investigate patients with the non-invasive ventilation during treatment assessment and care measures.Method：50 patients were treated in nursing assessment and based on the assessment results，the appropriate care measures. Result：In 50 patients，45 cases of treatment were effective，5 cases of ineffective. Conclusion：The use of non-invasive ventilator patients assessment and care，enabling patients to actively cooperate to improve patients’compliance，increase patients’comfort，reduce the incidence of complications，and achieve satisfactory results. 【Key words】Non-invasive ventilator；Breathing disorder comfort；Respiratory disorder；Nursing 无创呼吸机通气技术具有操作简便、迅速，能有效、快速地纠正低氧血症和高碳酸血症，可明显减少气管插管、气管切开的发生及其避免相应的并发症发生；减少慢性呼吸衰竭患者呼吸机的疲劳；减少患者的痛苦；降低患者的医疗费用；显著改善患者生活的质量。在临床呼吸衰竭的患者中得到广泛的使用，尤其对于慢性阻塞性肺病的患者。虽然通过鼻或面罩无创呼吸机通气可发生严重的并发症，但通过针对性的护理和合理的指导配合，可大大减少并发症的发生[1-2]。 无创呼吸机是一种通过鼻或面罩将患者与呼吸机相接，对上呼吸道施予正压来提高肺泡通气的办法，相当于呼吸泵的功能，避免呼吸机的疲劳，然而呼吸机不良的影响也需重视，有研究报道患者不能有效使用无创呼吸机与没有深刻熟悉呼吸机的使用密切相关[3-5]。张静等[6]对135例使用无创呼吸机辅助通气治疗的患者的焦虑程度进行测评，发现运用无创呼吸机的患者存在不同程度的焦虑生理。 高质量的护理，患者好的依从性，能达到有效舒适的使用无创呼吸机。针对影响患者对无创呼吸机依从性的因素制定确实可行的综合性护理措施，可以提高患者对无创呼吸机治疗的有效性[7-9]。 1 资料与方法 1.1 一般资料2011年5月-2013年11月本科使用无创呼吸机患者50例，其
正确使用无创呼吸机的步骤： 正确使用无创呼吸机的步骤 操作步骤要点与原则 1 评估病人状况病人意识、呼吸、发绀、氧饱和度、血气分析 2 备齐用物携至病人床旁,核对病人严格查对制度,杜绝发生差错 3 解释安置BiPAP呼吸机的目的、注 消除顾虑,取得合作 意事项 保持呼吸道的通畅 4 协助病人取舒适的体位，必要时协 助排痰
5 连接氧源 6 呼吸机湿化罐内注湿化液，安置湿 化罐 湿化液为无菌蒸馏水 7 将鼻罩/面罩,头带及呼吸机管路与呼吸机连接备用根据病人的面部情况，选择合适的鼻罩/面罩，呼吸机管道连接正确,无漏气现象 8 连接呼吸机电源，启动呼吸机并调 节温度 9 调整呼吸机各工作参数根据病情选择合适的通气模式、IPAP、EPAP、压力上升 时间以及呼吸频率、吸气时间 10 按呼吸机暂停送气避免在呼吸机送气过程中给病人带面罩/鼻罩 11 固定面罩/鼻罩，指导病人有效的 呼吸技巧 头带固定松紧度合适 12 观察病情，调整参数根据病人病情和氧合情况逐渐调整呼吸机参数，保证病 人舒适，提高病人依从性 13 整理床单位，收拾用物协助病人卧位舒适，冬天注意保暖. 14 洗手后,再次查对并做好签字与记 录 简要步骤: 评估→查对→解释→取体位→连接氧源→安置湿化罐→连接管道→连接电源、开机→调整参数→按暂停送气键→固定面罩→观察调整→整理用物→查对→签字记录。 监测内容病人的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、潮气量、呼吸机的工作情况、不良反应等。 BiPAP呼吸机临床使用过程中常见问题的原因及解决方法 常见问题可能的原因解决办法 漏气①鼻面罩型号不适合。 ②固定带过松。 ③管道接头脱落、集液瓶 未拧紧。①更换鼻面罩，有假牙者带上假牙。 ②调整固定带。 ③检查各连接。 鼻面部压伤①鼻面罩固定带过紧。 ②长时间受压。 ①以能放一横指为宜。 ②垫鼻梁垫，间断放松鼻面 罩，使用硅胶或气垫面罩。 ③鼻面部贴水胶体敷贴以 预防破皮。 口鼻咽干燥①湿化不良。 ②使用鼻罩又有经口漏气 时。 间断喝水，调节湿化器，避免 张口呼吸。
haochen55 发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态:隐身 丁当: 221 个人资料 发短消息 2010-03-22 06:07 一. 病患的选择 我们都知道不是所有有呼吸衰竭的病患都适合无创通气，使用无创呼吸机。在危 重护理中要掌握好无创呼吸机的使用还必须要考虑一些相关的问题。 1. 首先要考虑病患的诊断，临床上的特征，以及使用无创通气失败的风险。 对于一个轻微的呼吸衰竭的病患来说，过早的使用无创呼吸机也许不必要。而对 一个已经出现严重的呼吸衰竭的病患来讲，这时再选择使用无创呼吸机会导致延 误气管插管及实施有创通气。也就是说要对病患是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的 程度有一个正确的评估。 一般成人出现呼吸衰竭常常出现呼吸困难，呼吸急促（RR〉24-30 B/M）。病患 会出现脸色苍白，呼吸时可以明显看到呼吸肌辅助肌的使用。动脉血气常常显示： PH<7.35 PaCO2>45mmHg PaO2/FiO2<200 2. 病患的病史 要了解病患的原发病，比如，病患出现呼吸衰竭是否存在COPD病史； 病患出现急性充血性心脏衰竭时CO2是否有增加。 haochen55 edited on 2010-03-22 11:51 举报 ? 【原创】昨天收到首医博士录取通知书，通知书用手机拍下来，所以照片不是 太清晰 haochen55 发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态:隐身 2010-03-23 08:57 3.不适合无创通气的条件 1).呼吸停止或需要紧急插管 2).不能自行气道保护（咳嗽或吞咽功能损伤） 3).分泌物过多
丁当: 221 个人资料 发短消息 4).血流动力学不稳定（严重的低血压或高血压，急性心肌梗死） 5).躁动或意识模糊 6).上呼吸道堵塞 7).面部畸形 ...... 还有很多条件不适合无创通气，我不一一例举了。 举报 ? 历史虽然沉重，却不容忘记！！！ haochen55 发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态:隐身 丁当: 221 个人资料 发短消息 2010-03-24 10:32 二.使用无创通气的时机 在临床上决定什么时候使用无创通气其实没有一个统一的标准。象患有睡眠呼吸 暂停综合症的病患通常只是在病患睡觉时使用；象患有肌萎缩性侧索硬化症（AL S）的病患通常主张早期，间断性使用；象稳定的COPD，并有CO2潴留的病患我 们通常是让病患在感觉气短（SOB），呼吸困难时使用...。但是对急性呼吸衰竭的 病患什么时候应该开始使用无创通气的确不好掌握。虽然大家都知道需要辅助通 气的指标，那么为什么在临床上仍然有许多延误无创甚至有创的情况发生？关键 在临床上每一个病患的病情的复杂程度不同，医生处理危机情况的经验不同或其 它原因造成。 如果我们把急性呼吸衰竭分成三个不同的程度，轻微，中等和严重的话，最适合 开始使用无创通气的时间应该在轻微和中等呼吸衰竭的时段之间，以临床经验和 动脉血气来决定。 如果病患呼吸衰竭的状况在常规治疗的情况下没有得到改善（氧疗，支气管扩张， 激素）或有持续加重的倾向就应该尽快实施无创正压辅助通气。如果在实施无创 通气后的30分钟到一个小时之内，病患的呼吸衰竭没有得到明显的改善，就应该 把病患转至ICU准备实施有创通气（除非病患本人或家属拒绝）。绝不要在无创 通气无效的情况下脱延有创通气的实施。 举报 ? 【读片】甲状腺囊实性包块，五天后公布病理！