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基础研究继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺组织体外培养的初步探讨谢亚平1郭瑜琳1张凌2李铎2李文歌2唐功耀2基金项目：2010年北京市科委首都临床特色应用研究资助项目（D 101100050010025）作者单位：030001太原，1山西医科大学第一医院肾内科北京，中日友好医院肾内科通信作者：张凌北京，中日友好医院肾内科：z 5@【摘要】目的通过检测甲状旁腺组织经冰冻保存再复苏后有无分泌功能，为甲状旁腺全切除术后出现持续性低钙血症的患者行再次自体移植提供证据。
方法将因为肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术，切除的甲状旁腺组织标本进行快速冰冻保存，分别于1个月及3个月后复苏进行体外培养，测定全段甲状旁腺激素(i nt a c t pa r a t hyr oi d hor m one ，i PTH )水平并对组织做形态学检查观察组织的成活情况。
结果共收集甲状旁腺组织标本7例，甲状旁腺组织经形态学及分泌的i P TH 检测证实：冻存1月和3月后再复苏的甲状旁腺组织仍有分泌功能，较新鲜甲状旁腺组织分泌功能无差异(F =1.225,P =0.317)，且分泌曲线相似，均在5d 至10d 之间达到高峰；透射电镜观察下可见新鲜甲状旁腺组织的细胞超微结构完整，冻存组织复苏后的甲状旁腺细胞仍具有完整细胞结构。
结论甲状旁腺组织碎片在冻存1月、3月后仍有分泌功能，有用于再移植的可能性。
【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进症;组织培养;自体移植;甲状旁腺激素中图分类号：R318.16文献标识码：Adoi :10.3969/j.i ss n.1671-4091.2012.07.011Pr elimina r y stud y on in vitr o cultur e of the pa r a thyr oid tissue fr om second ar y h yper pa r a thyr oidism pa -tients XIE Y a -ping 1,GUO Y u-ling 1,ZHA NG Ling 2,LI Duo 2,LI W en-ge 2,TA NG Gong-ya o 21Depa rtment ofNephrology ,Shanxi Medica l University Fir st Hospita l,Taiyuan 030001,China ;2Depa rtment of Nephrology ,China -Ja pa n F riendship Hospita l,Beijing 100029,ChinaCorr esponding a uthor:ZHA NG Ling,Email:zha ngling5@medma 【Ab str a ct 】Objective To detect the secretor y function of the parathyroid tissue after cryopreservation,in order to provide the possibility of autotransplantation in patients with persistent hypocalcemia after total parathy-roidectomy (PTX).M et hodsParathyroid tissues were rapidly cryopr eserve d after isola tion fr om the patientswith renal secondary hyperparathyroidism (SHPT).The tissues were thawed after one and three months,and then cultured in v itr o to observe the survival of the tissues by morphological examination and intact parathyroid hormone (iPTH)assay .Results We collec ted parathyroid tissues from seven cases.Pa rathyroid tissues were confirmed bymorphological exam ination and iPTH assay.The thawed tissues still presented secretory function.There was no difference in secretory function between frozen and fresh tissues (P>0.05).Similar secretory curves with peak at fifth to te nth days were found from frozen and fresh tissues.Transm ission elec tron micr oscopy showed that integrated cellular ultrastructure was found in fresh parathyroid tissue as well as in recovered parathyroid cells after cryopreservation.C on clusions Secretory function is still pr esented in thawed pa rathyroid tissues afte r beingfrozen for one to three months,demonstr ating the availa bility of cr yopr eserved parathyroid tissue for r e-transplantation.【K ey wor d s 】Secondar y hyperpa rathyroidism ;Tissue culture;Autotransplantation;iPTH继发性甲状旁腺功能亢进症(secondar y hyper -par a t hyr oi di sm ,SH PT )是维持性血液透析的重要并发症之一，对于伴有高钙血症和(或)高磷血症药物治疗无效的的SH PT ，建议行甲状旁腺切除术。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的特点及外科治疗常志刚;黄美雄【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2007(10)1【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾功能衰竭的重要并发症,SHPT 患者甲状旁腺呈非对称性增大并伴有结节形成,甲状旁腺组织中Ca2+敏感受体基因、维生素D受体基因有异常表达.SHPT可致患者出现骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素和碱性磷酸酶水平增高、骨纤维囊性变、弥漫性脱钙等表现,严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等.对于存在甲状旁腺激素显著增高、甲状旁腺增大、纤维性骨炎或高度骨代谢运转以及内科治疗无效等情况者一般建议行外科治疗.甲状旁腺全切前臂自体移植对晚期肾性SHPT是非常有效的治疗方法.手术的关键是要切除所有的甲状旁腺,使用质地柔软的弥漫性增生的组织进行移植.切除的甲状旁腺数一般为2～4枚,若有多余腺体,应在初次手术时切除.术后应进行钙替代治疗.甲状旁腺切除前臂自体移植可显著改善SHPT患者的临床症状和生化参数.持续性和复发性HPT的发生率一般为0～10%.持续性HPT的主要原因为纵隔甲状旁腺,复发的原因常为前臂自体移植物增生、多余腺体、剩余增生腺体、周围组织中旁腺组织的种植、旁腺癌的转移等.为防止术后发生持续性或复发性HPT,在初次手术时要切除所有的腺体以及胸腺舌,手术后应定期随访.根据患者血甲状旁腺激素水平、核素及影像学检查可诊断移植物依赖性复发.【总页数】5页(P5-9)【作者】常志刚;黄美雄【作者单位】卫生部北京医院,普外科,北京,100730;卫生部北京医院,普外科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌的临床特点及诊治 [J], 余文洪;孙岩;卓燕2.尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗 [J], 叶志强;胡孝渠;张筱骅3.尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺疾病20例临床分析 [J], 邱伟刚;吴鑫泉4.甲状旁腺切除术对尿毒症透析继发甲状旁腺功能亢进症患者肌肉功能的影响 [J], 罗华荣;徐艳松;赵杰;刘永;谢磊;王建国;赵帅5.精准护理模式干预对老年尿毒症病人继发甲状旁腺功能亢进的影响 [J], 彭君;严莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。
本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。
关键词：慢性肾脏病患者。
继发性甲状旁腺功能亢进。
0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。
慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。
由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。
因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。
1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。
血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。
血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。
PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。
尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉研究进展作者：叶泽明来源：《医学食疗与健康》2021年第03期【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）属于和慢性肾脏疾病相关联的并发症疾病，需要透析治疗的尿毒症患者都会受到这一疾病的影响。
继发性甲状旁腺功能亢进症可引起血液和心血管及神经等多系统损害，对患者的生活质量具体直接影响甚至会威胁患者生命，当前尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉方法尚未有定论。
本文就尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉研究进展进行综述。
【关键词】尿毒症；继发甲状旁腺激素功能亢进；病人；手术治疗；麻醉[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0195-02继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性甲旁亢，属于尿毒症维持性血液透析治疗患者比较常见且严重的并发症。
手术治疗切除功能亢进的甲状旁腺组织属于这一疾病治疗的重要方式和有效手段，长期透析治疗的尿毒症患者通常会伴随有多个系统和多个部位损伤情况，这些患者在手术治疗的时候面临着比较大的风险，在麻醉处理的时候，也需要根据患者情况选择适当麻醉方式，提高患者治疗有效率[1-2]。
1 尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢的治疗目标目前，国际指南中所规定的控制PTH水平的靶目标范围差异明显，我国主要是以K/DOQI 指南或KDIGO指南为标准：建议慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）患者PTH可以控制在150～300pg/mL范围内。
2017年KDIGO慢性肾脏病-矿物质和骨异常指南明确提出血钙和血磷及PTH的控制都很重要，并得出遏制尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢疾病的恶性循环发展的关键是3D原则（DietDialysis、Drugs）并配合PTH水平控制。
透析患者疾病预后与实践模式得出慢性肾脏病患者的PTH>600 pg/ mL会提高心血管疾病发病率和死亡风险，尽管尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢的管理比较复杂，但是其主要治疗方式对患者的PTH和血磷及血钙的动态变化情况进行观察，对其上升发展趋势及时控制处理，有效降低PTH的产生，并充分遏制其腺体的增生[3]。
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理分析
发表时间：2019-11-01T17:18:16.250Z 来源：《医药前沿》2019年26期作者：夏志琴罗吉敏
[导读] 采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗后，围术期还需要配合整体护理，减少并发症发生，促使患者尽快康复。
（贵航集团302医院贵州安顺 561000）
【摘要】目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理效果。
方法：以2016年1月—2019年3月期间我院行手术治疗的60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，所有患者均接受甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗，按照1:1比例将患者平分为两组，将其中30例使用甲乳外科常规护理方式的患者列入对照组，另外30例使用围术期整体护理的患者列入观察组，对比两组并发症发生情况。
结果：采用不同护理方式后，观察组患者并发症发生率3.33%，显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗后，围术期还需要配合整体护理，减少并发症发生，促使患者尽快康复。
【关键词】甲状旁腺全切除加前臂自体移植术；尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症；围术期整体护理；并发症
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）26-0177-02
继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者较为严重的一种并发症，患者常出现甲状旁腺素高水平及磷钙代谢紊乱现象，使得患者出现明显的骨痛、骨折及皮肤瘙痒现象，增加患者疼痛反应，严重影响患者生存质量，更对患者身体健康造成较大影响[1]。
临床常采用手术的方式治疗此类疾病，甲状旁腺全切除加前臂自体移植术是临床治疗此类疾病常见的手术方式，能帮助患者缓解症状，缩小患者痛苦，减少并发症发生[2]。
下面将60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者平分为两组，实施不同的护理方式，对两组患者的并发症发生情况进行比较，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，从2016年1月—2019年3月期间选择来我院就诊的60例患者，患者临床资料齐全、无手术禁忌症、自愿参与本次研究并签署知情同意书，排除心肝肾功能不全、合并恶性疾病及精神类疾病患者。
按照1:1比例将患者平分为两组，将其中30例使用甲乳外科常规护理方式的患者列入对照组，另外30例使用围术期整体护理的患者列入观察组。
对照组中男性患者19例，女性患者11例；最小患者39.5岁，最大患者74.6岁，平均年龄（54.69±4.12）岁；观察组男性患者20例，女性患者10例；最小患者39.1岁，最大患者73.5岁，平均年龄（55.15±4.10岁。
经统计学数据调查结果分析后得知，以上资料差异无统计学意义（P＞0.05），组间可公平对比。
1.2 护理方法
对照组使用甲乳外科常规护理方式，实施手术前，做好术前指导及宣教指导，提醒患者注意事项；术中加强监护，持续关注患者病况；术后检测患者生命体征，进行对症治疗、用药指导、疼痛干预、饮食干预及康复指导，观察患者并发症情况，对出现的异常情况及时采取干预措施加以干预。
观察组使用围术期整体护理，具体为：（1）术前护理；①健康教育：将手术治疗的流程、治疗目的及优点告知患者，并对患者实施一对一健康宣教，使得患者对疾病的认知能力得以提高。
②心理护理：患者需要长时间接受治疗，再加上疼痛、皮肤瘙痒等情况，增加患者不适感，使得患者丧失治疗的信心。
因此，护理人员需要及时对患者进行心理疏导，利用社会支持系统，缓解患者的不良情绪，告知手术治疗的安全性及必要性，消除患者的恐惧心理，增加手术治疗的信心。
③术前准备：手术前，对患者进行胸片、血常规及血生化等检查，纠正患者贫血症状，制定科学适宜的食谱，恢复到正常范围内，再实施手术。
（2）术中护理：护理人员帮助患者打通静脉通道，帮助麻醉师顺利实施麻醉操作，指导患者取合适体位，并将患者头部使用沙袋加以固定，将患者左侧动静脉内瘘的上肢加以重点保护，防止出现压疮现象。
术中做好保暖措施，接触患者时动作轻柔，辅助医师顺利完成手术。
（3）术后护理：严密观测患者生命体征，指导其进行平卧位，对患者进行心电监护及低压吸氧治疗，监测患者下肢血压，及时更换敷料，保持切口的干燥；严密监测患者的血钙情况，将患者钙水平及血清水平的降低情况作为患者补钙剂量的参考；加强生活护理，叮嘱患者术后48h避免活动过度，术后注意饮食，食用低磷、含盐量少及蛋白质含量高的食物。
1.3 观察指标
切口感染、出血、静脉栓塞及等并发症。
1.4 统计学方法
所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行χ2检验，计量资料用x-±s表示，行t检验，当P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
采用不同护理方式后，观察组患者并发症发生率3.33%，显著低于对照组16.67%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
表两组患者并发症发生率结果比较（例）
3.讨论
尿毒症有着极高的死亡率，临床研究得知[3]，尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症会增加心血管疾病的发生率，使得患者的生存质量受到较大的影响，因此，阻断疾病的发展，改善患者心血管系统的损害，延长患者的生存质量对于疾病的预后有着十分重要的意义。
我国维持血液透析患者钙磷达标率较低，患者对于甲状旁腺功能亢进疾病的认知不足。
临床工作者建议早期进行手术，患者PTH（甲状旁腺素）水平一旦超过500ng/L，可考虑对患者实施手术治疗。
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术是临床常用手术方式，能降低患者PTH水平及血磷水平，减少心血管疾病发病率，改善患者生活质量，促进患者预后。
而围术期进行整体护理，能保障手术效果，减少并发症，促进疾病恢复。
整体护理是一种针对围术期患者可能出现的情况采取的一种针对性的护理措施，充分考虑到患者围术期可能出现的情况，对患者实施全套的优质护理，使得护理工作无缝隙衔接，保证护理质量的同时，使得患者获得良好的护理体验。
本次研究中，观察组患者采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗后，围术期还需要配合整体护理，患者切口感染、出血、静脉栓塞及等并发症得以明显减少，有助于疾病的恢复。
综上所述，针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗后，围术期还需要配合整体护理，减少并发症发生，促使患者尽快康复。
【参考文献】
[1]赵沙沙，闻萍，甘巍，等.继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺切除术后并发症分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2019，53(1):19-23.
[2]吴邯，宋克义，韩若东，等.家属参与护理对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的影响[J].中国地方病防治杂志，2016，59(3):325-325.
[3]刘占肖，杨松涛.尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理体会[J].中国现代医药杂志，2017，70(3)：159-160.。
