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基础研究继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺组织体外培养的初步探讨谢亚平1郭瑜琳1张凌2李铎2李文歌2唐功耀2基金项目：2010年北京市科委首都临床特色应用研究资助项目（D 101100050010025）作者单位：030001太原，1山西医科大学第一医院肾内科北京，中日友好医院肾内科通信作者：张凌北京，中日友好医院肾内科：z 5@【摘要】目的通过检测甲状旁腺组织经冰冻保存再复苏后有无分泌功能，为甲状旁腺全切除术后出现持续性低钙血症的患者行再次自体移植提供证据。
方法将因为肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术，切除的甲状旁腺组织标本进行快速冰冻保存，分别于1个月及3个月后复苏进行体外培养，测定全段甲状旁腺激素(i nt a c t pa r a t hyr oi d hor m one ，i PTH )水平并对组织做形态学检查观察组织的成活情况。
结果共收集甲状旁腺组织标本7例，甲状旁腺组织经形态学及分泌的i P TH 检测证实：冻存1月和3月后再复苏的甲状旁腺组织仍有分泌功能，较新鲜甲状旁腺组织分泌功能无差异(F =1.225,P =0.317)，且分泌曲线相似，均在5d 至10d 之间达到高峰；透射电镜观察下可见新鲜甲状旁腺组织的细胞超微结构完整，冻存组织复苏后的甲状旁腺细胞仍具有完整细胞结构。
结论甲状旁腺组织碎片在冻存1月、3月后仍有分泌功能，有用于再移植的可能性。
【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进症;组织培养;自体移植;甲状旁腺激素中图分类号：R318.16文献标识码：Adoi :10.3969/j.i ss n.1671-4091.2012.07.011Pr elimina r y stud y on in vitr o cultur e of the pa r a thyr oid tissue fr om second ar y h yper pa r a thyr oidism pa -tients XIE Y a -ping 1,GUO Y u-ling 1,ZHA NG Ling 2,LI Duo 2,LI W en-ge 2,TA NG Gong-ya o 21Depa rtment ofNephrology ,Shanxi Medica l University Fir st Hospita l,Taiyuan 030001,China ;2Depa rtment of Nephrology ,China -Ja pa n F riendship Hospita l,Beijing 100029,ChinaCorr esponding a uthor:ZHA NG Ling,Email:zha ngling5@medma 【Ab str a ct 】Objective To detect the secretor y function of the parathyroid tissue after cryopreservation,in order to provide the possibility of autotransplantation in patients with persistent hypocalcemia after total parathy-roidectomy (PTX).M et hodsParathyroid tissues were rapidly cryopr eserve d after isola tion fr om the patientswith renal secondary hyperparathyroidism (SHPT).The tissues were thawed after one and three months,and then cultured in v itr o to observe the survival of the tissues by morphological examination and intact parathyroid hormone (iPTH)assay .Results We collec ted parathyroid tissues from seven cases.Pa rathyroid tissues were confirmed bymorphological exam ination and iPTH assay.The thawed tissues still presented secretory function.There was no difference in secretory function between frozen and fresh tissues (P>0.05).Similar secretory curves with peak at fifth to te nth days were found from frozen and fresh tissues.Transm ission elec tron micr oscopy showed that integrated cellular ultrastructure was found in fresh parathyroid tissue as well as in recovered parathyroid cells after cryopreservation.C on clusions Secretory function is still pr esented in thawed pa rathyroid tissues afte r beingfrozen for one to three months,demonstr ating the availa bility of cr yopr eserved parathyroid tissue for r e-transplantation.【K ey wor d s 】Secondar y hyperpa rathyroidism ;Tissue culture;Autotransplantation;iPTH继发性甲状旁腺功能亢进症(secondar y hyper -par a t hyr oi di sm ,SH PT )是维持性血液透析的重要并发症之一，对于伴有高钙血症和(或)高磷血症药物治疗无效的的SH PT ，建议行甲状旁腺切除术。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的特点及外科治疗常志刚;黄美雄【期刊名称】《中国现代普通外科进展》【年(卷),期】2007(10)1【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾功能衰竭的重要并发症,SHPT 患者甲状旁腺呈非对称性增大并伴有结节形成,甲状旁腺组织中Ca2+敏感受体基因、维生素D受体基因有异常表达.SHPT可致患者出现骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素和碱性磷酸酶水平增高、骨纤维囊性变、弥漫性脱钙等表现,严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等.对于存在甲状旁腺激素显著增高、甲状旁腺增大、纤维性骨炎或高度骨代谢运转以及内科治疗无效等情况者一般建议行外科治疗.甲状旁腺全切前臂自体移植对晚期肾性SHPT是非常有效的治疗方法.手术的关键是要切除所有的甲状旁腺,使用质地柔软的弥漫性增生的组织进行移植.切除的甲状旁腺数一般为2～4枚,若有多余腺体,应在初次手术时切除.术后应进行钙替代治疗.甲状旁腺切除前臂自体移植可显著改善SHPT患者的临床症状和生化参数.持续性和复发性HPT的发生率一般为0～10%.持续性HPT的主要原因为纵隔甲状旁腺,复发的原因常为前臂自体移植物增生、多余腺体、剩余增生腺体、周围组织中旁腺组织的种植、旁腺癌的转移等.为防止术后发生持续性或复发性HPT,在初次手术时要切除所有的腺体以及胸腺舌,手术后应定期随访.根据患者血甲状旁腺激素水平、核素及影像学检查可诊断移植物依赖性复发.【总页数】5页(P5-9)【作者】常志刚;黄美雄【作者单位】卫生部北京医院,普外科,北京,100730;卫生部北京医院,普外科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌的临床特点及诊治 [J], 余文洪;孙岩;卓燕2.尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的外科治疗 [J], 叶志强;胡孝渠;张筱骅3.尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺疾病20例临床分析 [J], 邱伟刚;吴鑫泉4.甲状旁腺切除术对尿毒症透析继发甲状旁腺功能亢进症患者肌肉功能的影响 [J], 罗华荣;徐艳松;赵杰;刘永;谢磊;王建国;赵帅5.精准护理模式干预对老年尿毒症病人继发甲状旁腺功能亢进的影响 [J], 彭君;严莹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。
本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。
关键词：慢性肾脏病患者。
继发性甲状旁腺功能亢进。
0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。
慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。
由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。
因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。
1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。
血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。
血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。
PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。
尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉研究进展作者：叶泽明来源：《医学食疗与健康》2021年第03期【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）属于和慢性肾脏疾病相关联的并发症疾病，需要透析治疗的尿毒症患者都会受到这一疾病的影响。
继发性甲状旁腺功能亢进症可引起血液和心血管及神经等多系统损害，对患者的生活质量具体直接影响甚至会威胁患者生命，当前尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉方法尚未有定论。
本文就尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢进病人手术治疗的麻醉研究进展进行综述。
【关键词】尿毒症；继发甲状旁腺激素功能亢进；病人；手术治疗；麻醉[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0195-02继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性甲旁亢，属于尿毒症维持性血液透析治疗患者比较常见且严重的并发症。
手术治疗切除功能亢进的甲状旁腺组织属于这一疾病治疗的重要方式和有效手段，长期透析治疗的尿毒症患者通常会伴随有多个系统和多个部位损伤情况，这些患者在手术治疗的时候面临着比较大的风险，在麻醉处理的时候，也需要根据患者情况选择适当麻醉方式，提高患者治疗有效率[1-2]。
1 尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢的治疗目标目前，国际指南中所规定的控制PTH水平的靶目标范围差异明显，我国主要是以K/DOQI 指南或KDIGO指南为标准：建议慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）患者PTH可以控制在150～300pg/mL范围内。
2017年KDIGO慢性肾脏病-矿物质和骨异常指南明确提出血钙和血磷及PTH的控制都很重要，并得出遏制尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢疾病的恶性循环发展的关键是3D原则（DietDialysis、Drugs）并配合PTH水平控制。
透析患者疾病预后与实践模式得出慢性肾脏病患者的PTH>600 pg/ mL会提高心血管疾病发病率和死亡风险，尽管尿毒症继发甲状旁腺激素功能亢的管理比较复杂，但是其主要治疗方式对患者的PTH和血磷及血钙的动态变化情况进行观察，对其上升发展趋势及时控制处理，有效降低PTH的产生，并充分遏制其腺体的增生[3]。
甲状旁腺自体移植对甲状腺全切除术后甲状旁腺功能的短期和远期影响冯石坚;陈贵俦;梁宏伟;冯丽萍【摘要】目的探讨甲状旁腺自体移植对甲状腺全切除术后甲状旁腺功能的短期和远期影响.方法选取2016年1月～2017年12月在我院行甲状腺全切除术的患者90例作为研究对象,根据是否行甲状旁腺自体移植将研究对象分配为对照组45例(未行甲状旁腺自体移植)和试验组45例(行甲状旁腺自体移植).患者接受甲状腺全切除术后,试验组患者再进行甲状旁腺自体移植.在术前、术后第一天、第三天、第五天和术后一个月时,检测两组患者血清钙和甲状旁腺激素水平.统计两组患者中术后出现暂时性低血钙症和有低钙症状的人数,进行比较.结果手术前,两组患者的血清钙水平和甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05).术后前三天,两组患者的血清钙水平均低于正常值2.0mmol/L,且出现低血钙症状,但试验组患者术后第五天即恢复至正常水平,术后一个月试验组血清钙水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后前五天,两组患者的甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05),但术后一个月时,试验组患者的甲状旁腺激素水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).试验组中出现暂时性低血钙症和有低钙症状的人数占低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论短期来看,甲状旁腺自体移植患者的血清钙水平和甲状旁腺激素水平低于正常值,患者的甲状腺分泌功能有所削弱.但长期来看,甲状旁腺自体移植患者能快速恢复甲状腺分泌功能,降低了甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下的发生率.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)020【总页数】4页(P209-211,215)【关键词】甲状旁腺;自体移植;甲状腺全切除术;甲状旁腺功能低下【作者】冯石坚;陈贵俦;梁宏伟;冯丽萍【作者单位】广东省阳江市人民医院普外科,广东阳江 529500;广东省阳江市人民医院普外科,广东阳江 529500;广东省阳江市人民医院普外科,广东阳江 529500;广东省阳江市人民医院药学部,广东阳江 529500【正文语种】中文【中图分类】R653甲状旁腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状旁腺激素可调节人体血钙血磷的代谢平衡，避免人体出现四肢麻木、手足抽搐、呼吸不畅等现象[1-3]。
尿毒症患者的“隐形杀手”——继发性甲状旁腺功能亢进陈隆霞
【期刊名称】《健康向导》
【年(卷),期】2024(30)2
【摘要】尿毒症是指由于肾功能障碍使多种毒素在体内的浓度升高,并引起消化、循环、呼吸、神经、血液、运动及内分泌等系统症状的综合征,其以肾功能减退,代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现。
尿毒症其实就是慢性肾脏病的终末期,血液透析是其首选治疗方式,可帮助患者替代肾脏对液体和小分子溶质的清除功能,继续维持生命活动,但无法治愈,且会导致并发症,如被称作尿毒症患者的“隐形杀手”——继发性甲状旁腺功能亢进症。
【总页数】2页(P6-7)
【作者】陈隆霞
【作者单位】广西壮族自治区北海市人民医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.甲状旁腺全切除+自体移植术在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者中的应用价值
2.基于目标达成理论的健康教育对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的影响
3.尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切术术后HD、CRRT治疗效果对比观察
4.甲状旁腺全部切除联合自体甲状旁腺种植术治疗尿毒症继发性甲状
旁腺功能亢进患者的围手术期护理研究5.帕立骨化醇联合连续性肾脏替代治疗对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者肾功能和炎症因子水平的影响
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Surg Res N Tech Vol.9，No.4，December 2020尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者手术治疗的麻醉管理回顾胜海峰成武县人民医院麻醉科，山东菏泽274200［摘要］目的对于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者接受手术治疗的麻醉管理进行探讨。
方法选取2018年1月—2020年1月接诊的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者20例为观察对象，所选20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者全部接受全麻下甲状旁腺切除手术治疗，通过回顾性分析方法分析患者的麻醉管理情况。
结果20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者在全麻状态下完成手术治疗，其中14例患者手术期间产生低血压，10例患者手术期间接受去甲肾上腺素持续泵注，患者手术之后的血钙以及血磷水平和手术之前1d 对比不存在明显差异，手术之后1d 的钙离子浓度显著低于手术之前1d 。
手术之后8例患者产生低钙表现，其中5例低钙血症患者在手术之后第1天产生口唇麻木以及手指麻木感，通过及时的补钙治疗麻木症状消失。
2例患者手术期间产生高钾血症，通过极化液之后血钾水平恢复到正常。
20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的苏醒时间平均为（8.50±1.16）min ，拔管时间平均为（9.24±1.59）min 。
20例患者麻醉效果：Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，麻醉有效率为90.0%。
结论尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者接受全麻诱导之后和手术期间十分容易产生低血压表现，手术期间需要严格监测患者的血压水平，合理选择升压药物，并且提高电解质的监测力度，从而提高手术麻醉安全性。
［关键词］尿毒症；甲状旁腺功能亢进；麻醉管理［中图分类号］R 614［文献标志码］A［文章编号］2095-378X （2020）04-0260-03doi ：10.3969/j.issn.2095-378X.2020.04.012Retrospective analysis on anesthesia management in surgical treatment of hyperparathyroidism secondary to uremiaSHENG HaifengDepartment of Anesthesiology ，Chengwu People ’s Hospital ，Heze 274200，Shandong ，China［Abstract ］Objective To discuss the anesthesia management in surgical treatment of uremia secondary hyperparathyroidism.MethodsTwenty patients with uremia secondary hyperparathyroidism who were admitted fromJanuary 2018to January 2020were selected as study subjects ，and treated by parathyroidectomy under general anesthesia.Their anesthesia management was analyzed retrospectively.ResultsDuring the surgery ，14out of the 20patients had low blood pressure ，and 10patients received continuous pumping of norepinephrine.The blood calcium and blood phosphorus levels after surgery were not significantly different from those 1day before surgery.The calcium ion concentration 1day after surgery was significantly lower than that 1day before surgery.Among the 8patients who developed hypocalcemia after surgery ，5patients developed numbness in the lips and fingers 1day after surgery ，and then received timely calcium supplementation to address the symptoms.Hyperkalemia occurred in 2patients during operation ，and their serum potassium level were reduced to a normal range after glucose -insulin -potassium solution.The average waking time and extubation time of the 20patients with uremia secondary hyperparathyroidism were （8.50±1.16）min and （9.24±1.59）min respectively.The distributions of the anesthesia effects among the 20patients were level I for 10cases ，level Ⅱfor 8cases ，and level Ⅲfor 2cases ；the effective rate of anesthesia was 90.0%.ConclusionPatients with hyperparathyroidism secondary to uremia are very likely to have hypotension after induction of general［作者简介］胜海峰（1979—），男，大学本科，主治医师，从事临床麻醉工作；电子信箱：s 216yn@··260外科研究与新技术2020年12月第9卷第4期anesthesia and during the operation.The patients’blood pressure and electrolyte should be strictly monitored during the operation，and hypertensors should be applied as appropriate，thus ensuring the safety of surgical anesthesia.［Key words］Uremia；Hyperparathyroidism；Anesthesia management慢性肾脏疾病临床发病率逐年升高，患者生存期不断延长，比较多见的严重并发症—甲状旁腺功能亢进是导致慢性肾脏疾病患者死亡以及产生心血管意外的主要因素［1-3］。
继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗良良【摘要】尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）随着维持性透析治疗愈加严峻。
准确的治疗方法可以避免SHPT导致的并发症和死亡率。
常规治疗纠正高磷血症、调节血钙水平及活性维生素D的应用可以预防其发生，常规方法无效者可以选择外科手术。
现就SHPT的治疗方面作一概述。
%The uremia secondary hyperparathyroidism (SHPT) become aggravation along with maintenance dialysis therapy. Accurate treatment method can avoid the complications and death caused by SHPT. Conventional therapy includes correcting hyperphosphatemia, regulating blood calcium levels and applying active vitamin D, which can prevent the occurrence of complications and death. If conventional methods is invalid, the doctors can choose surgery method. This paper reviews the treatment of SHPT.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2013(000)006【总页数】4页(P718-721)【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进症;发病机理;临床表现;治疗【作者】良良【作者单位】内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R582SHPT是继发于慢性肾脏病的常见并发症,约见于刚进入透析患者的55%～61%,随着肾功能的恶化,发生率越来越高.导致SHPT的病因诸多，主要是骨化三醇（1,25（OH）2D3）缺乏、低血钙和高血磷症〔1〕,甲状旁腺钙敏感受体（CaR）表达下调也是其中之一.以上因素持续刺激甲状旁腺加速腺体的增生，增生的甲状旁腺结节内的CaR和维生素D受体（VDR）的表达显著低下导致SHPT，从而形成恶性循环.SHPT是以甲状旁腺增生,甲状旁腺激素（PTH）分泌增多为特征的症候群.不仅引起骨骼损害,还可以引起皮肤瘙痒、心血管系统损害〔2-3〕等并发症，成为尿毒症患者病死率增高的重要原因之一.肾功能衰竭相对早期阶段〔4〕就出现SHPT：（1）尿毒症患者由于饮食的限制及肾衰时近曲小管上皮细胞线粒体内的1-α羟化作用受阻,1,25-（OH）2-D3生成量减少,活性维生素D的缺乏使胃肠道对钙的吸收受限，导致低钙血症.（2）磷通过胃肠道吸收,经肾排泄,常人每日磷排泄量不能低于500mg〔5〕.而慢性肾衰时磷滤过减少，同时磷络合离子钙及活性维生素D生成障碍，导致低钙、高血磷症.（3）甲状旁腺细胞的胞浆和胞核上有1,25-（OH）2-D3受体（VDR）,受体与1,25-（OH）2-D3结合后,下调PTH的转录,减少PTHmRNA的生成,同时抑制甲状旁腺的增生〔8〕.1,25-（OH）2-D3缺乏，低钙、高磷血症等均可刺激甲状旁腺细胞增殖,使PTH增高,导致SHPT.继发甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）分泌异常增多和甲状旁腺过度增生，出现SHPT.SHPT表现〔7〕，（1）皮肤增厚、疼痛、瘙痒及损伤；（2）出现不同程度骨损害，骨痛、骨性关节炎及骨骼畸形；（3）转移性钙化引起组织及肺、心脏血管、瓣膜的钙化、狭窄及关闭不全等；（4）股四头肌、股三头肌等伸肌肌腱自发断裂；（5）PTH和碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、血钙、尿酸增高;（7）x线：骨纤维囊性变、弥漫性颅骨、长骨、胸骨及椎骨等有临床脱钙表现.3．1 内科治疗肾脏病透析预后质量指南（K/OOQI）中推荐的接受维持性透析的SHPT患者治疗目标为〔8〕:全段PTH150～300Pg/ml，血钙8.4～9.6mg/dl，血磷3.5～5.5mg/dl，钙磷乘积＜55 mg2/dl2.但是SHPT患者利用内科治疗方法很少达到推荐治疗目标.3.1.1饮食控制：尽管通过持续性血液透析患者体内过多的磷能排出体外，但仍不应该大量食用含磷丰富的食物如乳制品、豆类、坚果类、鱼等食物.在保证透析患者基本蛋白质和热量需要的同时，血磷应控制在3.5～5.5mg/dI之间.2000年《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议成人每日钙剂量800mg，慢性肾病患者需长期补钙，要求钙剂纯度高，不含钠、胆固醇、色素及防腐剂等.高血磷症时，盲目大量补钙可使钙磷乘积升高导致软组织钙化〔9〕，为了避免软组织钙化补钙前应严格检测血磷及钙水平，控制血磷在1.78mmol/l～2.62mmol/l，当血磷＞2.62mmol/l或钙磷乘积＞65mmol/l时应减量或暂停补钙.3.1.2药物治疗：美国肾脏病数据系统〔10〕（USRDS）2004年的报告显示,维持性血透患者总病死率自1985年以来仅下降了9%～12%,并且患者因心血管疾病（CVD）的入院率升高了7%,将近50%的血液透析患者死于CVD.近年来,越来越多的证据表明,钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进使血管钙化和心血管事件的危险性增加,与血液透析患者增加的患病率及病死率相关.控制SHPT主要在于控制高血磷、调整血钙的基础上正确应用活性维生素D.3.1.2.1磷结合剂治疗高血磷症导致低血钙症,低血钙症直接刺激PTH的分泌.磷结合剂在肠道内与磷结合形成难溶性的磷复合物，降低肠道对磷的吸收.适用于饮食控制不佳的患者.磷结合剂分为含铝的磷结合剂，含钙磷结合剂及含镁磷结合剂〔7〕.含铝磷结合剂是最早使用的磷结合剂,降磷效果明显.但由于大剂量服用会导致骨骼、肌肉疾病和致死性脑病,限制了其临床使用,只在顽固性高血磷症时临时降磷或在其他降磷方法无效时应用.含钙磷结合剂包括碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙等.目前应用最多的只有碳酸钙和醋酸钙，其中醋酸钙效果比碳酸钙好.但含钙的磷结合剂易引起高血钙症（有报告可达50%）而易致心脏钙化〔11〕.关于不含钙的磷结合剂相关研究诸多，例如氢氧化铝,seve-lamer HCL（RenagelR）和lanthanum carbonate,其中sevelamer在国外已代替含钙的磷结合剂而普遍使用,Chertow〔12〕的研究显示sevelamer降磷作用与碳酸钙或醋酸钙相似,但高血钙症发生率小，仅为5%，明显低于服用醋酸钙者（22%），它能显著减少高血钙症,还可以有效地防止冠状动脉和主动脉钙化.但含钙磷结合剂的优点是相对于sevelamer能更好地抑制PTH.3.1.2.2活性维生素D及类维生素D制剂治疗SHPT的重要发病机制是活性维生素D3缺乏和维生素D受体（VDR）异常.Kurt等〔13〕对继发性甲状旁腺亢进并5/6肾切除大鼠给予活性维生素D3治疗,发现所有治疗组的血PTH水平均下降.陈华蓉等〔14〕研究发现，应用活性维生素D治疗慢性肾衰竭患者的甲状旁腺功能亢进症无论是常规治疗还是冲击治疗均有较好的疗效，冲击治疗较快抑制甲状旁腺分泌PTH，使iPTH显著下降，能够更快更有效地治疗甲状旁腺功能亢进症.近十余年研究表明，活性维生素D减少尿毒症病人PIH的合成与分泌，有助于改善SHPT；但同时也发现抑制甲状旁腺功能亢进的维生素D剂量常常引起高血钙症，并使高血磷症更为加剧以及血钙磷乘积增高致异位钙化，还可能增加心血管疾病的风险及死亡率.为了克服活性维生素D的缺点，人们一直在寻找既能抑制SHPT作用、又不会导致明显高血钙症的安全有效、副作用少的活性维生素D衍生物而开发了一些新的活性维生素D如doxercalciferol,22-oxacalcitriol和paricalcitol.活性维生素D制剂Paricalcitol〔15〕（商品名zemplar）及临床研究表明对SHPT有很好的预防及治疗作用，几乎无高血钙症及高血磷症发生，对维生素D治疗抵抗的病人也有效，可替代维生素D作为治疗尿毒症所致SHPT，Parical特别是长期血液透析病人的优先选择对象，目前已成为美国使用最广泛的活性维生素D衍生物制剂.3.1.2.3钙敏感受体激动剂〔16〕（calcimimetics）Goodman〔17〕研究显示血液透析病人服用钙敏感受体激动剂cinacalcet每日25～50mg,8日后甲状旁腺素、血钙、血磷分别下降了25%～40%,5%～10%,20%～25%,血钙磷乘积也明显下降.另一项研究表明,接受cinacalcet（25～100mg/d）治疗的患者平均甲状旁腺素水平下降33%,而对照组的甲状旁腺素仅下降3%.数据还表明，使用cinacalcet组患者的钙磷乘积下降8%,而对照组钙磷乘积却升高了11%〔18〕.由于钙受体激动剂降低甲状旁腺素水平的同时又能降低钙磷乘积,因此这类药物更符合生理过程且毒性较低.它们可以单独用于降低甲状旁腺素或与维生素D联合应用.3．2 血液透析及联合药物治疗通过血液透析清除血磷是控制高血磷症的重要方法，但疗效有限.魏守亮等〔19〕研究表明，血液净化法联合应用活性维生素D3冲击治疗,能使尿毒症甲状旁腺功能亢进患者的血iPTH下降,随之瘙痒等临床表现也明显改善.但应用活性维生素D3冲击治疗患者的血iPTH下降的同时已引起高血钙症，所以人们一直在寻找又能降低iPTH又可以调整血钙的方法.张兰等〔20〕的研究表明，应用低钙透析液联合活性维生素D3冲击疗法行常规连续性肾脏替代治疗（CRRT）和血液透析（HD），不仅使尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者的高血钙症得到纠正,同时也避免了因应用活性维生素D3治疗引起的高血钙症,有助于降低钙磷乘积.杨继红等〔21〕做了关于活性维生素D和低钙透析液治疗SHPT的研究结果表明，活性维生素D和低钙透析液对刚开始HD患者的SHPT治疗效果良好，对于透析前高血磷而血钙含量正常的患者，使用低钙透析液，可减少因服用含钙磷结合剂导致的高血钙症危险的同时降低血钙磷乘积，也能减少心血管钙化的的发生率.史青凤等〔22〕进行血液灌流联合高通量血液透析和阿法骨化醇冲击治疗对尿毒症SHPT的疗效比较,发现血液灌流联合HPD对中分子物质能够有效清除，可以明显降低患者的iPTH水平的同时也不同程度降低患者的血磷，升高血钙；能够显著改善维持性血液透析患者的营养状况，减少相关并发症，提高患者生活质量.安书强等〔23〕对持续性血透析患者进行血液灌流（HP）串联血液透析滤过（HDF）治疗发现能明显改善SHPT患者甲状旁腺素、血钙等各项指标.3．3 外科治疗3.3.1甲状旁腺切除术：大多数SHPT患者通过合理补充钙剂，磷结合剂和活性维生素D应用及充分透析，可以有效控制SHPT进展，一部分患者由于治疗不恰当、持续性高血磷症等〔24〕原因发展为难治性甲状旁腺亢进症，而需要进行甲状旁腺切除术，手术可以明显提高患者生活质量，降低住院率和死亡率，成为治疗尿毒症SHPT的有效方法之一〔25-27〕.3.3.1.1甲状旁腺切除术指征：持续高水平iPTH和（或）骨活检显示纤维性骨病改变，并符合下面任意一条〔28〕:①无其他原因的顽固性高血钙症;②顽固性，无法干预性瘙痒;③钙磷乘积持续≥70,异位钙化；④进行性的骨痛、骨折及畸形;⑤肾移植后有症状的高血钙症;⑥钙沉积不良等.3.3.1.2手术方式包括甲状腺次全切除术;甲状旁腺全切及前臂自体移植;甲状腺全切除术.传统的甲状旁腺次全切除术，术后复发率较高,复发后再次手术难度大,一般不列为首选.目前最受青睐的方法是甲状旁腺全切及前臂自体移植，该方法是根据术前定位及甲状旁腺异常增生程度，只保留部分甲状旁腺或将切除之甲状旁腺中的一枚切成小块埋于前臂皮下，这种方法可以保证彻底切除后种植组织的量,且复发时再次手术的安全性更高、能彻底的切除剩余甲状旁腺组织.迄今为止文献报道〔29〕，实施该手术的患者术后骨痛、瘙痒等症状改善较快、全身营养状况明显好转，生活质量提高.行甲状旁腺全切术多数会并发低血钙症，所以及时检测血钙的同时可以在术前或每次透析中予以口服或静脉补充维生素D，避免低血钙症的发生.3.3.2经皮无水酒精注射：适用范围：①药物治疗无效且不能耐受甲状旁腺切除手术的重度患者；②甲状旁腺次全切除术后复发的患者.手术方法：在超声引导下定位后经皮细针穿刺注射无水酒精或1-25（OH）2D3任一一种到增大的甲状旁腺,使组织硬化,抑制SHPT〔30〕.不良反应包括：①多数患者局部疼痛；②少数患者会有暂时性发声困难,但绝大部分患者对注射治疗有很好的耐受性.〔1〕Silver J,Kilav R,Naveh-Many T.Mechanisms of secondary hyper-parathyroidism〔J〕.Am J Physiol Renal Physiol,2002, 283:367-F376 〔2〕London G M,Marty R,Selovaggiolo M,et 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尿毒症合并甲状旁腺功能亢进综合治疗及护理发表时间：2015-04-29T10:37:08.350Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：郭丽萍[导读] 本组40例尿毒症维持性血液透析合并甲状旁腺功能亢进症患者，男22例，女18例，年龄37-75岁，平均54.4岁。
郭丽萍（江苏省镇江市第一人民医院 212002）【摘要】目的：探讨尿毒症合并甲状旁腺功能亢进患者的综合治疗及护理方法。
方法：观察40例尿毒症维持性血液透析合并甲状旁腺功能亢进症患者经过综合治疗和护理后的临床效果。
结果：40例尿毒症维持性血液透析合并甲状旁腺功能亢进症患者经过综合治疗和护理后，血清甲状旁腺激素、钙、磷浓度恢复正常，病情得到缓解。
结论：适当及积极的临床治疗及护理，能够明显改善尿毒症血液透析患者合并甲状旁腺功能亢进的症状，提高患者对治疗的信心，改善患者的生活质量。
【关键词】尿毒症；甲状旁腺功能亢进；综合治疗；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0033-02 Uremia with hyperparathyroidism comprehensive treatment and care 【Abstract】objective: to study the patients with uremia combined hyperparathyroidism comprehensive treatment and nursing methods. Methods: to observe the 20 cases of uremic patients with maintenance hemodialysis combined parathyroid function already after a comprehensive clinical effect after treatment and care. Results: phosphorus concentration returned to normal, the illness. Conclusion: appropriate and positive clinical therapy and nursing, can significantly improve patients with uremia hemodialysis combined symptoms of hyperparathyroidism, enhance confidence in the treatment of patients, improve the patient's quality of life. 【Key words】uremia; Hyperparathyroidism. Comprehensive treatment; nursing 得益于血液透析技术的发展，尿毒症患者的寿命明显延长，但是由于肾功能的衰竭，导致患者体内磷潴留及1,25(OH)2VD3合成能力不足，所以尿毒症患者常合并甲状旁腺功能亢进，临床上以甲状旁腺激素(PTH)分泌增加和甲状旁腺增生为特点[1]。
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理分析
发表时间：2019-11-01T17:18:16.250Z 来源：《医药前沿》2019年26期作者：夏志琴罗吉敏
[导读] 采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗后，围术期还需要配合整体护理，减少并发症发生，促使患者尽快康复。
（贵航集团302医院贵州安顺 561000）
【摘要】目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理效果。
方法：以2016年1月—2019年3月期间我院行手术治疗的60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，所有患者均接受甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗，按照1:1比例将患者平分为两组，将其中30例使用甲乳外科常规护理方式的患者列入对照组，另外30例使用围术期整体护理的患者列入观察组，对比两组并发症发生情况。
结果：采用不同护理方式后，观察组患者并发症发生率3.33%，显著低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗后，围术期还需要配合整体护理，减少并发症发生，促使患者尽快康复。
【关键词】甲状旁腺全切除加前臂自体移植术；尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症；围术期整体护理；并发症
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）26-0177-02
继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者较为严重的一种并发症，患者常出现甲状旁腺素高水平及磷钙代谢紊乱现象，使得患者出现明显的骨痛、骨折及皮肤瘙痒现象，增加患者疼痛反应，严重影响患者生存质量，更对患者身体健康造成较大影响[1]。
临床常采用手术的方式治疗此类疾病，甲状旁腺全切除加前臂自体移植术是临床治疗此类疾病常见的手术方式，能帮助患者缓解症状，缩小患者痛苦，减少并发症发生[2]。
下面将60例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者平分为两组，实施不同的护理方式，对两组患者的并发症发生情况进行比较，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，从2016年1月—2019年3月期间选择来我院就诊的60例患者，患者临床资料齐全、无手术禁忌症、自愿参与本次研究并签署知情同意书，排除心肝肾功能不全、合并恶性疾病及精神类疾病患者。
按照1:1比例将患者平分为两组，将其中30例使用甲乳外科常规护理方式的患者列入对照组，另外30例使用围术期整体护理的患者列入观察组。
对照组中男性患者19例，女性患者11例；最小患者39.5岁，最大患者74.6岁，平均年龄（54.69±4.12）岁；观察组男性患者20例，女性患者10例；最小患者39.1岁，最大患者73.5岁，平均年龄（55.15±4.10岁。
经统计学数据调查结果分析后得知，以上资料差异无统计学意义（P＞0.05），组间可公平对比。
1.2 护理方法
对照组使用甲乳外科常规护理方式，实施手术前，做好术前指导及宣教指导，提醒患者注意事项；术中加强监护，持续关注患者病况；术后检测患者生命体征，进行对症治疗、用药指导、疼痛干预、饮食干预及康复指导，观察患者并发症情况，对出现的异常情况及时采取干预措施加以干预。
观察组使用围术期整体护理，具体为：（1）术前护理；①健康教育：将手术治疗的流程、治疗目的及优点告知患者，并对患者实施一对一健康宣教，使得患者对疾病的认知能力得以提高。
②心理护理：患者需要长时间接受治疗，再加上疼痛、皮肤瘙痒等情况，增加患者不适感，使得患者丧失治疗的信心。
因此，护理人员需要及时对患者进行心理疏导，利用社会支持系统，缓解患者的不良情绪，告知手术治疗的安全性及必要性，消除患者的恐惧心理，增加手术治疗的信心。
③术前准备：手术前，对患者进行胸片、血常规及血生化等检查，纠正患者贫血症状，制定科学适宜的食谱，恢复到正常范围内，再实施手术。
（2）术中护理：护理人员帮助患者打通静脉通道，帮助麻醉师顺利实施麻醉操作，指导患者取合适体位，并将患者头部使用沙袋加以固定，将患者左侧动静脉内瘘的上肢加以重点保护，防止出现压疮现象。
术中做好保暖措施，接触患者时动作轻柔，辅助医师顺利完成手术。
（3）术后护理：严密观测患者生命体征，指导其进行平卧位，对患者进行心电监护及低压吸氧治疗，监测患者下肢血压，及时更换敷料，保持切口的干燥；严密监测患者的血钙情况，将患者钙水平及血清水平的降低情况作为患者补钙剂量的参考；加强生活护理，叮嘱患者术后48h避免活动过度，术后注意饮食，食用低磷、含盐量少及蛋白质含量高的食物。
1.3 观察指标
切口感染、出血、静脉栓塞及等并发症。
1.4 统计学方法
所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行χ2检验，计量资料用x-±s表示，行t检验，当P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者并发症发生率比较
采用不同护理方式后，观察组患者并发症发生率3.33%，显著低于对照组16.67%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
表两组患者并发症发生率结果比较（例）
3.讨论
尿毒症有着极高的死亡率，临床研究得知[3]，尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症会增加心血管疾病的发生率，使得患者的生存质量受到较大的影响，因此，阻断疾病的发展，改善患者心血管系统的损害，延长患者的生存质量对于疾病的预后有着十分重要的意义。
我国维持血液透析患者钙磷达标率较低，患者对于甲状旁腺功能亢进疾病的认知不足。
临床工作者建议早期进行手术，患者PTH（甲状旁腺素）水平一旦超过500ng/L，可考虑对患者实施手术治疗。
甲状旁腺全切除加前臂自体移植术是临床常用手术方式，能降低患者PTH水平及血磷水平，减少心血管疾病发病率，改善患者生活质量，促进患者预后。
而围术期进行整体护理，能保障手术效果，减少并发症，促进疾病恢复。
整体护理是一种针对围术期患者可能出现的情况采取的一种针对性的护理措施，充分考虑到患者围术期可能出现的情况，对患者实施全套的优质护理，使得护理工作无缝隙衔接，保证护理质量的同时，使得患者获得良好的护理体验。
本次研究中，观察组患者采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗后，围术期还需要配合整体护理，患者切口感染、出血、静脉栓塞及等并发症得以明显减少，有助于疾病的恢复。
综上所述，针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，采用甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗后，围术期还需要配合整体护理，减少并发症发生，促使患者尽快康复。
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