经椎弓根植骨结合Schanz钉治疗胸腰段椎体骨折脱位

中国实用神经疾病 杂志 ２ １ 年 １ ， 第 １ 卷第 １ 期 ００ ０Ｅ ｌ ３ ９
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经 椎 弓根植 骨 结合 Ｓ ｈ ｎ 钉 治 疗 胸 腰 段 椎 体 骨 折 脱 位 ｃａｚ
形 成 骨性 愈合 ， 位 后 的椎 体 易 再 次 出 现 塌 陷 压 缩 ， ｏ ｂ角 复 Ｃｂ
度 矫 正 丢失 ， 固 定 断 钉 、 动 等 并 发 症 。通 过 患 椎 椎 弓 根 内 松 置 人 充 分 的 骨 量 。 ， 增 加 椎 体 抗 压 强 度 ， 高 患 椎 的 复 位 。可 ］ 提 程 度 ， 复 脊 柱 前 中柱 的 支 撑 力 ， 决 三 柱 同 时 稳 定 ， 防 止 恢 解 可 椎 体 塌 陷及 脊 柱 后 凸 矫 正 角 度 的 丢 失 ， 固 定 断 钉 、 动 以 内 松 及拔 除， 发性腰椎不稳 、 管狭窄等并发症 。 继 椎
侵 犯根 据 Ｗ ｏｔｒ 型 ： ｌ 分 ｅ Ｉ型 ２ Ｏ例 ， Ⅱ型 １ 例 ， Ｏ Ⅲ型 ２例 。根
胸 腰 椎 骨 折 手 术 治 疗 首 先 是 恢 复 伤 椎 的 高 度 ， 持 脊 柱 维 的正 常 序 列 ， 时 必 须 恢 复 受 损 椎 管 的 管 径 ， 除 脊 髓 神 经 同 解
患 椎 为 中 心 ， 正 中切 口 ， 次 切 开 ， 离 椎 旁 肌 ， 露 患 椎 后 依 剥 显 及 其 上 下 邻 椎 椎 板 及 关 节 突 关 节 ， 到邻 椎 的椎 骨根 ， 入 ４ 找 植 枚 Ｓ ｈ ｎ 钉 （ 拉 钉 ）其 中 ２枚 双 螺 纹 Ｓ ｈ ｎ ｃａ ｚ 提 ， ｃ ａｚ钉 植 于 脱 位 椎 之 椎 弓根 ， ２枚 单 螺 纹 Ｓ ｈｎ 钉 植 于 远 端 椎 之 椎 弓 根 。 另 ｃａ ｚ 根 据 神 经 受 压 情 况 ， 定 是 否 行 全 椎 板 切 除 减 压 。 如 合 并 关 决 节 突 绞 锁 ， 除 相 应 的 关 节 突 尖 端 解 除 绞 锁 。 安 装 Ｓｈ ｎ 切 ｃａｚ 钉 系 统 行 适 当撑 开 椎 间隙 ， 提 拉 进 行 滑 脱 椎 体 的 复 位 ， 进 并
喻 景 奕
河 南周 口市 中心 医 院 周 口 ４ ６ ０ ６００
【 关键 词】 脊 柱 ； 折 ； 位 ； 固定 骨 脱 内
【 图 分类 号】 Ｒ ８ ． 中 ６３２ 【 献标 识 码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ９０ ７ — ２ 文 ６ ３５ １ （ ０ ０ １ — ０ １０
可 实 现 脊 柱 矢 状 面 角 度 的 矫 形 ， 复 正 常 生 理 曲 度 。 上 下 螺 恢 钉 间 距 可 任 意 调 节 而 利 于 恢 复 椎 体 高 度 。 棒 可 根 据 后 路 骨 结 构 任 意 剪 取 ， 意 放 置 于钉 的 内外 侧 ， 不 影 响 稳 定 性 ， 任 既 也 不 影 响 植 骨 。短 节 段 椎 弓根 固 定 节 段 少 ， 术 操 作 简 单 ， 手 可 控 制 脊 柱 的 三 维 复 合 结 构 而 提 供 坚 强 的 内 固 定 。 但 是 由 于 其应 力 集 中 于 上 下 椎 弓 根 间 ， 荷 大 部 分 通 过 椎 弓 根 螺 钉 、 负
钉骨界面 ， 易 出现 应力 疲劳 ， 致 内 固定器 械 固定 失败 。 容 导 内 固定 的使 用 对 脊 柱 的早 期 稳 定 起 到 很 好 的作 用 ， 对 于 患 而 椎 ， 折 后 骨 量 丢 失 ， 开后 成 为 空 壳 结 构 ， 部 只 有 纤 维 组 骨 撑 内 织填 充 ， 同时 患 椎 相 邻 椎 间 盘 的破 坏 ， 失 了 前 中 柱 结 构 的 丧 完整性 ， 因此 对 患 椎 的 撑 开 和 维 持 是 暂 时 的 ［ 。如 患 椎 没 有 ２ ］
压缩 。
３ 讨 论
我 院 ２０ —５ ２ ０—７采 用 经 后 路 椎 弓 根 植 骨 结 合 ０ ３０ ～ ０ ７０
Ｓ ｈｎ 钉 内 固定 治疗 ３ 例 胸 腰 段 椎 体 骨 折 脱 位 患 者 ， 果 ｃａ ｚ ２ 结
表 明 胸 腰段 椎体 骨折 脱 位 的后 遗症 明 显 减 少 ， 椎 高度 恢 复 患 满意 ， 效可靠 。 疗 １ 资料 与 方 法 １１ 一般资料 ． 本组 ３ 例 ， ２ ２ 男 ２例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 ２ ～ ６ 年 ３ ４ 岁 ， 均 ３． 平 ７ ６岁 。 车 祸 伤 ２ ４例 ， 落 伤 ８例 ； 伤 节 段 为 坠 损 Ｔｌ ｌ４例 ， １８例 ， ｌ ２例 ， ２ Ｔ２ Ｌ １ Ｌ ８例 。脊 髓 损 伤 按 照 Ｆ ａ ｋ１ ｒｎ ｅ 分级 ： 级 １ 例 ， Ａ １ Ｂ级 １ １例 ， Ｃ级 ４例 ， 级 ６例 。术 前 均 行 Ｄ Ｘ线 片 及 Ｃ 部 分 行 ＭＲ 检 查 。Ｘ 线 片 显 示 患 者 均 有 骨 折 Ｔ， Ｉ 椎 体 的楔 形 改 变 ， 中 １ 其 ４例 伴 椎 体 脱 位 ， 前 患 椎 压 缩 程 度 术 为 （２ ７ ９２ ， 凸 畸 形 Ｃ ｂ ４．± ．） 后 ｏ ｂ角 为 （ ５ ９ ６ ２ 。 ２． ± ． ）。椎 管
受 压 ， 后 通 过 内 固 定 重 建 脊 柱 的 稳 定 性 ， 加 损 伤 恢 复 最 增
率 口 。Ｓｈ ｎ 钉 内 固定 系统 具 有 较 完 备 的 内 固 定 器 械 ， 入 ］ ｃａ ｚ 植
物 为 短 节 段 内 固定 系 统 ， 制 小 巧 ， 钉 夹 头 呈 半 圆 面接 触 ， 精 螺
据 Ｘ线 和 Ｃ 可 分 为 ： 曲 压 缩 骨 折 ２ Ｔ 屈 ４例 ， 裂 骨 折 ８例 。 爆 并 发 症 ： 伤 性 休 克 ２例 ， 骨 骨 折 ６例 ， 外 伤 ２例 ， 挫 创 肋 头 肾
裂 伤 ２例 。
１２ 手 术 方 法 ．
患 者 全 麻 ， 卧 于 体 位 垫 上 ， 部 悬 空 。依 俯 腹