复发性腹股沟斜疝无张力修补术

腹股沟区斜疝无张力修补术腹股沟斜疝的定义：是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的疝块，并可下降至阴囊。

解剖：适应证：可复发性和难复性疝都行。

手术体位：平卧位。

手术切口：腹股沟斜切口用物准备：巾，衣，剖，中包。

其他用物：手套，刀片22号，针，1、4、7、10号线，电刀。

特殊用物：疝气补片（根据手术需要）。

手术步奏和配合：消毒，铺巾：巾钳，消毒钳。

在腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节。

常规做约7cm的切口。

依次切开皮肤、皮下组织、和筋膜。

切皮：常规的切皮4样，有齿镊，皮肤拉钩，组织剪，两块干纱布，血管钳。

分离和修补：术者以手指分离皮下脂肪和筋膜，显露腹外斜肌腱膜及外环，电刀止血。

剪刀剪开腹外斜肌腱膜，显露和分离相关的神经，用甲状腺拉钩拉开游离精索，用湿纱条提起暴漏疝囊，提起，用湿纱布，分离疝囊与周围的组织。

血管钳提起疝囊，切开，检查疝内容物，送回腹部。

电刀切除疝囊，补片补上，用圆针四号线缝合疝片与周围组织。

关闭体腔：清理腹腔冲洗。

与巡回老师清点纱布和器械。

逐层缝合，皮下组织用圆针，皮肤用角针一号线缝合。

然后缝合完毕，酒精消毒，贴上磁贴。

术后：整理器械，送器械，送病人，整理手术间。

注意：1结扎一般用四号线的。

2补片要妥善保存。

3缝线过后记得递线剪，注意手术视野。

4提精索用的湿纱条：用纱布垫的绳。

5一般都是浅表的用小文氏钳。

深层分离用大的血管钳。

手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
术前及术后诊断：
患者，男性，年龄60岁，诊断为腹股沟斜疝。

此诊断基于患者的症状、体格检查和影像学检查（如超声和CT）。

在术前，明确患者的诊断并评估了患者的身体状况，包括心肺功能、血液检查和尿液检查等。

手术方式：
该患者接受的是疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术。

手术过程中，将患者的疝囊从其正常位置分离并移至高位，然后使用合成网片进行修补，以增强腹股沟管后壁的强度。

这种手术方式的选择是为了减小术后复发的可能性，并减轻患者的痛苦。

麻醉方式：
患者被诊断为腹股沟斜疝，因此选择了硬膜外麻醉。

硬膜外麻醉能够有效地减轻患者的疼痛，同时减少手术风险。

手术经过：
手术历时约1小时，术中出血量少。

医生仔细分离了疝囊并进行了高位结扎，然后用合成网片修补了腹股沟管的薄弱区域。

在手术过程中，医生还使用了先进的手术技术和设备，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

术后注意事项：
1.术后平卧6小时，避免剧烈咳嗽和用力排便，以防止腹压升高导致疝修补处张力过
高。

2.术后禁食6小时，然后逐渐转为流质饮食和正常饮食。

3.术后常规使用抗生素预防感染，并给予止痛药缓解疼痛。

4.保持伤口清洁干燥，避免弄湿或污染。

5.术后定期复查，以便医生了解患者的恢复情况。

6.患者应避免重体力劳动和剧烈运动至少一个月，然后逐渐恢复至正常活动。

7.如出现伤口红肿、疼痛、发热等不适症状，应及时就医。

8.注意个人卫生，保持大便通畅，防止便秘。

手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术术前及术后诊断：患者男性，年龄56岁，因“右侧腹股沟区突出肿块”于2023年5月10日入院。

诊断为右侧腹股沟斜疝。

术前完善相关检查，未见明显手术禁忌。

手术方式：患者于2023年5月11日在全麻下行“疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术”。

手术过程中，确认疝囊并高位结扎，同时使用人工补片对腹股沟管后壁进行修补，加强或修补腹股沟管壁。

术者细致操作，尽量保持疝周围组织的生机。

麻醉方式：患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，术中监测患者生命体征平稳。

手术经过：1.麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。

2.取右腹股沟韧带中点上方2cm处切口，长约6cm。

逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管后壁。

3.游离精索，并找到疝囊。

将疝囊完全游离至高位，并高位结扎。

4.将人工补片修剪合适后，覆盖于腹股沟管后壁，并用可吸收缝线固定。

5.仔细止血，用生理盐水冲洗创口，并逐层缝合伤口。

6.术程顺利，患者血压、心率等生命体征平稳。

术后注意事项：1.术后给予抗生素预防感染，同时加强伤口护理，防止感染。

2.患者术后平卧休息，下肢屈曲，减少阴囊及腹股沟区的张力，以减轻术后疼痛。

3.患者术后第一天可下床活动，以减少并发症的发生。

4.术后注意观察伤口及生命体征变化，如有异常及时报告医生。

5.饮食宜清淡易消化，多摄入高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。

6.患者术后需注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，防止复发。

7.定期复查，如有不适及时就诊。

该患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于2023年5月16日出院。

术后随访至今（2024年1月1日），患者恢复良好，无复发迹象。

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完全腹膜外修补法 TEP (the totally
extraperitonea laparoscopic herniorrhaphy,)
该术式的基础也是Stoppa腹膜前的补片修补，与 TAPP的主要区别是腹膜前间隙的分离完全在腹膜 外进行且不进入腹腔，在腹膜外建立“气腹”， 并完成腹膜前间隙的解剖操作，避免了腹腔内操 作可能引起的各种并发症，同时还兼有腹膜前修 补的优点，在临床上的应用正逐渐增加。但对有 腹部手术史的病人和多次复发疝，由于解剖疤痕 和粘连容易造成损伤，选择该术式时要特别慎重。
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经腹腹膜前修补法 TAPP (the transabdominal preperitioneal laparoscopic herniorrhaphy )
该术式的基础是Stoppa的开放式腹膜前 修补术，手术经腹腔在腹腔镜下剪开缺损上 方的腹膜，解剖腹膜前间隙，切除疝囊后， 选择适当大小的补片覆盖在内环口和直疝三 角区，然后钉合固定补片。
腹膜前修补即Stoppa手术； （2）加强腹股沟管后壁的Lichtenstien； （3）针对疝环的Plug手术。 他们分别对腹股沟疝的三个薄弱环节疝环、腹横 筋膜缺损或耻骨肌孔、腹股沟管后壁进行修补。
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其它手术都是以这三种基本手术
为基础，或改变其路径（腹腔镜 手术），或改变其形状（Kugel）， 或把两种结合（Mesh Plug & Patch 及所谓的三明治手术），或 三种合一(PHS)。
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按照无张力疝修补的概念目前
所开展的手术可以分为:
1、开放式无张力疝修补术(open tension-free herniorrhaphy)