经气管镜支气管针吸活检术的护理配合
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医院管理重症医学科纤维支气管镜检查配合护理常规纤维支气管镜对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用,利用纤维支气管镜还可以进行肺组织活检、刷检、肺泡灌洗、针吸术等,使很多疾病明确了病因,也使很多肺部疾病得到了治疗。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、术前准备(一)心理护理对于清醒的患者,应耐心介绍检查过程消除患者疑虑,说明配合方法,告知配合动作;尽量使患者精神放松,以消除恐惧、焦虑的心理。
(二)患者准备了解患者病史,明确患者有无麻醉药物过敏史。
(三)物品准备冷光源、纤维支气管镜、多酶洗涤剂、无菌生理盐水、2%戊二醛溶液、75%酒精、换药包(治疗碗十治疗碗盘)、无菌纱布、生理盐水、无菌手套、利多卡因注射液、Ioml空针2个,负压吸引器,麻醉机,痰液收集器数个。
三、术中配合及护理(一)医护人员按六步洗手法洗手,戴帽子、口罩,用无菌生理盐水冲洗支气管镜。
(二)患者取仰卧位,颈部垫软枕,铺孔巾,选择经鼻或经口插镜,对于有人工气道的患者,可直接从人工气道内插入。
进入声门前注入2%利多卡因2ml,停留1~2分钟,同时告诉患者纤维支气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、憋气感觉,属正常反应,应精神放松,张口呼吸,不能抬头或摇头,有痰可咳出或咽下。
及时清除口腔分泌物,保持上呼吸道通畅。
(三)注意观察患者的神志,注意有无发给、出汗、烦躁、呼吸困难等情况,观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化,随时向操作医师汇报。
(四)操作时注意无菌操作,遵医嘱进行间断气道冲洗。
四、操作后清洗及消毒严格遵守内镜清洗,消毒技术规范。
(一)检查结束后,立即将纤维支气管镜进行初步清洗f消毒f无菌纱布擦拭管壁f酶液(1:100)擦拭管壁、吸引酶液f吸引无菌生理盐水500ml冲洗支气管镜管腔。
(二)手工清洗时,使用专用刷清洗,具体程序为1、酶液(1:100)浸泡>5分钟专用清洁刷刷洗管腔3~4次一短刷清洗座圈f注射器交替抽吸酶液、水、空气冲洗管腔;活动配件完全打开浸泡在酶液中5-10分钟。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理一、EBUS-TBNA的护理要点1. 术前准备在进行EBUS-TBNA手术前,需要进行患者的术前准备工作。
首先是患者的病史采集和体格检查,了解患者的基本情况和病情。
其次是对患者进行术前的评估,包括血液、心电图、肺功能等方面的检查。
同时还需要对手术器械和设备进行准备,确保一切设备齐全,并进行消毒以确保手术的安全。
2. 术中护理在进行EBUS-TBNA手术时,需要进行术中的护理工作。
首先是对患者进行心电监护和血氧饱和度监测,以及密切观察患者的生命体征。
护士需要协助医生进行操作,保持手术部位的清洁,并且准确记录手术过程中的重要信息。
3. 术后护理在患者完成EBUS-TBNA手术后,需要进行术后的护理工作。
首先是对患者的生命体征进行监测,包括血压、心率、呼吸等。
同时对患者进行镇痛和镇静处理,以减轻患者的不适感。
还需要对患者进行观察,及时发现并处理术后并发症。
最后是对患者进行术后指导和护理教育,告知患者术后注意事项和注意事项,确保患者的康复和恢复。
二、对患者的综合护理措施1. 术前心理护理对于需要进行EBUS-TBNA手术的患者来说,他们往往会感到焦虑和恐惧。
在进行手术前,护士需要进行心理沟通,了解患者的心理需求,消除患者的紧张情绪。
同时要进行充分的解释和安慰,让患者对手术过程有清晰的认识和了解。
2. 术中情绪支持在进行EBUS-TBNA手术时,护士需要给予患者充分的情绪支持。
通过言语和动作表达出对患者的关心和安慰,让患者感受到护士的温暖和关怀。
在手术过程中及时发现并处理患者的不适感和疼痛,减轻患者的不适感。
对于进行EBUS-TBNA手术的患者来说,综合护理尤为重要。
护士需要在术前、术中和术后全程给予患者全方位的护理和关怀,确保手术的顺利进行和患者的康复。
同时还需要进行心理护理和心理支持,让患者感受到来自护士的温暖和关怀,促进患者的康复和康复。
支气管镜检查术后的护理要点如下:
•休息观察。
离开观察室前要休息观察半小时,密切注意患者有无发热、咯血、胸痛等症状。
•饮食护理。
术后2小时内不要进食,以免因呛咳引起吸入性肺炎;2小时后可进食一些流质食物,如稀饭、面条等。
•声音保护。
术后半小时内尽量让患者少说话,使声门和下咽充分休息;如有声音嘶哑,可进行局部雾化治疗。
•咳痰处理。
鼓励患者主动咳痰,使痰液分泌物咳出;如有少量咯血,不需特殊处理,如有大量咯血,应立即通知医生。
•情绪疏导。
及时疏导患者的不良情绪,使其积极配合治疗。
经纤支镜透支气管壁针吸活检的护理配合体会摘要】目的:探讨经纤支镜透支气管壁针吸活检(TBNA)的护理配合方法。
方法:对本院21例患者的临床资料进行回顾性分析,总结TBNA的护理配合要点。
结果:常规的检查方式与TBNA相结合使用,可有效提高病理取材的阳性率。
结论:TBNA操作相对安全,并发症少,结合其他常规检查方法,能够提高病理取材的阳性率,值得推广应用。
【关键词】经纤支镜透支气管壁针吸活检;护理配合;体会【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2018)08-0239-02Nursing cooperation of transbronchial needle aspiration throughbronchoscope Huang Yuechu, Wei Meiying, Li Na.Guangxi Hechi people's Hospital, Hechi,Guangxi,547000【Abstract】Objective To explore the nursing coordination method of TBNA through bronchoscope. Methods The clinical data of 21 patients in our hospital were analyzed retrospectively and the key points of nursing cooperation of TBNA were summarized.Results The combination of routine examination and TBNA can effectively improve the positive rate of pathological examination. Conclusion TBNA operation is relatively safe, with fewer complications, combined with other routine examination methods can improve the positive rate of pathological sampling, and it is worth popularizing.【Key words】Transbronchial needle aspiration through bronchoscope; Transbronchial needle aspiration through bronchoscope; Nursing cooperation; experience对于肺周围病变、支气管黏膜及管腔外病变、纵隔肿瘤等,通常采用CT或B 超引导经皮肺穿刺活检、超声引导下经纤支镜肺活检及纵隔活检等方式获取病理组织。
经纤维支气管镜行肺部活组织检查的手术配合及护理目的:研究和分析肺病变患者经纤维支气管镜行肺部活组织检查时的手术配合和护理措施。
方法:收集行纤维支气管镜检查肺部活组织的患者共37例,对他们的临床资料进行回顾性分析和总结,研究手术配合及护理措施。
结果:5例患者(13.5%)出现短时间的胸闷,但是经过X线胸片检查证实并无气胸发生;3例患者(8.1%)出现明显出血;其余患者无不良反应发生,不良反应总发生率为21.6%。
结论:肺病患者在经纤维支气管镜行肺部活组织检查的过程中,通过围手术期的护理,能够提高患者的配合度和手术的成功率,降低并发症的发生率,值得推广运用。
标签:肺部活组织;纤维支气管镜;配合;护理纤维支气管镜行肺部活组织检查又被称为纤支镜肺活检,适用于肺部出现弥漫性病变性质不明的患者,或者肺组织内出现孤立结节病变但经过其他检查方式未能定性的患者[1]。
纤支镜由于具有可弯曲、外径细、易进入段级和亚段级的支气管、患者痛苦少、并发症发生率低、确诊率高、适应症宽等优势,因此在临床检查中得到了广泛的运用[2]。
在本次研究中,对行纤维支气管镜检查肺部活组织的患者的临床资料进行了回顾性分析和总结,旨在探究手术过程中有效的配合和护理措施,现报道如下:1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月至2015年1月期间,我院收治的肺病变患者共37例,其中,男26例,女11例;年龄在19岁-75岁之间,平均年龄为(48.2±10.3)岁。
临床诊断12例患者出现不明原因的肺间质纤维化肺泡炎,7例患者为类风湿性关节炎,5例患者为系统性硬化病,5例患者为肺泡癌,3例患者为结节病,3例患者为血行播散型肺结核,2例患者为多发性大动脉炎。
禁忌症:由于纤维支气管镜吸引管的内径较小,因此无法在短时间内将血液和血块有效吸出,所以有大咯血的患者不能施行该检查;排除肺功能严重减退的患者;排除心、肝、肾等重要器官出现病变患者;排除免疫功能不全的患者。
超声支气管镜引导下针吸活检术的配合和护理分析梁顺萍【摘要】目的:分析超声支气管镜引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)的配合与护理.方法:选择2015 年4月-2016年5月于我院行EBUS-TBNA检查的200例患者,手术前后均给予优质护理.记录分析患者淋巴结情况、手术与住院时间.结果:共穿刺淋巴结830组,取材成功800组,成功率为96.37%,短径0.8~2.8cm,平均短径(1.76±0.59)cm;手术与住院时间分别(95.58±6.29)min、(5.47±1.69)d,术后无明显并发症,且患者状况均较好.结论:在实施EBUS-TBNA手术时配合优质护理,对手术顺利进行与患者术后恢复具有重要意义.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)008【总页数】2页(P1211-1212)【关键词】超声支气管镜;引导;针吸活检术;护理【作者】梁顺萍【作者单位】广东省佛山市第一人民医院门诊内镜中心 528000【正文语种】中文【中图分类】R473超声支气管镜引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)为近年来逐渐发展的新技术,对诊断肺门肿大、肺癌纵隔的淋巴结纵隔与分期方面具准确性、特异性、敏感性特点[1]。
在日本、欧美等国家被广泛运用,而在国内应用较晚且普及尚不全面,同时该项技术要求气道具备较高稳定性,此时需配合优质护理[2]。
本文回顾分析选定的200例行EBUS-TBNA检查患者资料,现分析如下。
1.1 一般资料选择2015 年4月-2016年5月于我院行EBUS-TBNA检查的200例患者,年龄20~76岁,平均年龄(50.12±2.28)岁,学历:大学以上34例,高中128例,初中30例,小学8例,本组临床均表现出刺激性咳嗽,少数患者表现为胸闷气短、痰中带血。
1.2 方法1.2.1 检查方法:(1)将患者气道分泌物质彻底清除;(2)对患者实施静脉全麻,注入2%利多卡因,通过纤维支气管通道进入,麻醉支气管,对支气管行常规检查,经鼻腔或口腔将超声支气管镜置入;(3)选择超声探头依次对纵隔内的各病变扫描,寻找病灶,待位置确定后通过活检通道将21号吸引针置入,于超声影像监测下进行穿刺。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)是一种用于诊断和治疗肺部疾病的先进技术。
作为综合护理人员,我们需要全面了解该技术的原理、操作流程和护理要点,以确保患者在手术过程中得到全面的护理和关爱。
本文将围绕EBUS-TBNA的术前准备、手术操作、术后护理等方面进行综合介绍,希望对护理人员进行一定的指导和帮助。
一、术前准备1. 患者教育在进行EBUS-TBNA手术前,护理人员需要对患者进行详细的术前教育。
包括告知患者手术的目的、过程、可能的不适感以及术后的注意事项等。
应当耐心倾听患者的疑虑和问题,做好沟通和解释工作,尽力减少患者的紧张和恐惧情绪。
2. 术前准备在手术当天,护理人员需要协助患者进行术前准备工作。
如清洁口腔、协助患者更换手术服等。
需要做好手术室的准备工作,包括准备好手术所需的设备、药品、消毒物品等。
3. 符合条件评估在进行EBUS-TBNA手术前,护理人员需要对患者进行相关的符合条件评估。
主要是评估患者是否符合手术的基本条件,如是否存在出血倾向、是否患有严重的心肺疾病等。
二、手术操作1. 术中监护在手术过程中,护理人员需要对患者的生命体征进行全面的监测。
包括心率、血压、呼吸等,及时发现和处理术中可能出现的异常情况。
2. 协助操作在进行EBUS-TBNA手术时,护理人员需要协助医生进行相关的操作。
包括协助医生进行镜头的插入和定位、协助医生进行针吸活检等。
护理人员需要密切配合医生的指挥,确保手术的顺利进行。
3. 安全防护在手术过程中,护理人员要做好自身的安全防护工作。
包括佩戴好口罩、手套等防护用品,避免术中感染和交叉感染的发生。
2. 术后宣教在患者苏醒后,护理人员需要对患者进行相关的术后宣教。
包括告知患者术后的注意事项、禁忌事项等,指导患者进行正确的自我护理。
3. 术后护理在患者苏醒后,护理人员需要做好患者的术后护理工作。
经支气管针吸活检术操作失败原因分析及护理对策摘要目的:探讨在支气管镜检查中,经支气管镜针吸活检术的护理配合对穿刺结果的影响及解决对策。
方法:在支气管镜室,对32例经ct扫描提示有纵隔肿物或纵隔肿大淋巴结的患者进行经支气管镜针吸活检术。
结果:32例患者中,获得定性诊断23例,阴性结果9例。
结论:在应用经支气管镜针吸活检术的过程中,充分的术前准备、缜密的术中配合及正确的标本处理和器械维护可以避免导致穿刺失败的各种细节,是tbna在临床能得以广泛开展及应用的前提和保证。
关键词经支气管镜针吸活检术护理配合护理对策经支气管针吸术(tbna),是应用一种特制的穿刺针,通过支气管镜的活检通道进入气道内,然后穿透气道壁,对气管、支气管腔外病变,如结节、肿块、肿大的淋巴结,以及肺部的病灶等进行针刺吸引,获取细胞或组织标本进行细胞学和病理学检查的一种实用技术。
随着定位与操作方法的不断完善,tbna在临床上得到了越来越广泛的应用。
它的开展使支气管镜的检查范围由单纯评价气道内病灶,扩展至直接参与评价纵隔内病灶,使其对肺癌的诊断和临床分期发挥重要作用。
然而相对于支气管镜的其他活检方法,tbna的操作主要是针对结构较为复杂的纵隔和肺门区,因此其技术上较为复杂,难度较高,从而导致临床应用中许多医生存在穿刺不理想、检查结果阳性率低等问题。
如何配合医生正确定位,准确穿刺,确保穿刺到位及处理标本以提供准确的诊断信息,是支气管镜室护士需要掌握的技术要点。
本文主要讨论这方面的操作技术,希望对同行能有所帮助。
资料与方法2008年4月~2011年9月在支气管镜检查室检查患者32例,男19例,女13例,年龄17~72岁,平均49.6岁;ct提示有纵隔肿物或纵隔肿大淋巴结的患者进行tbna检查。
方法:受检者术前准备同常规气管镜检查,气管镜到达预定穿刺点后,将穿刺针由活检孔道送达穿刺部位后,用各种穿刺方法透过气道到达管腔外病灶内,将一30ml空注射器接于穿刺针尾端,抽吸负压至20ml,维持约20秒同时操作者在保证穿刺针不脱出气道黏膜的情况下可以从不同方向来回抽动穿刺针,以增加获取标本的几率,穿刺结束分离注射器,退出穿刺针后采集标本固定送检。
什么是经支气管镜针吸活检术引言经支气管镜针吸活检术(Transbronchial Needle Aspiration,简称TBNA)是一种常用的诊断性检查方法,用于获取支气管旁组织或淋巴结的活检标本。
这种技术相对简便、无创且少有并发症,因此在肺癌等疾病的诊断和分期过程中有着广泛的应用。
检查流程经支气管镜针吸活检术需要进行一系列的准备工作和操作步骤,下面为您详细介绍。
术前准备在进行经支气管镜针吸活检术之前,患者需接受一系列的术前准备。
医生会详细询问患者的病史和症状,并进行身体检查。
常规的准备工作还包括血液检测、胸部CT扫描、肺功能评估等。
在手术当天,患者需要进行空腹,并按照医生的指示服用抗生素等药物。
术中操作1.局部麻醉:在手术开始前,患者会接受局部麻醉,常用的方法是通过喉咙喷雾麻醉或局部注射麻醉剂。
2.支气管镜检查:医生会使用支气管镜插入患者的气管和支气管,通过镜头观察检查区域,以确定需要进行活检的位置。
3.针吸活检:医生会将针管从支气管镜的工作通道中插入到目标组织或淋巴结中,并用吸引器抽取组织标本。
在操作过程中,医生需要根据支气管镜的引导,掌握针管的深度和角度,确保获取到足够的组织标本。
4.标本处理:获取到的组织标本会被送往实验室进行细胞学或病理学检查。
通过对标本的分析,可以确定是否存在恶性肿瘤细胞或其他疾病可疑的变化。
术后护理在手术结束后,患者需要在恢复室观察一段时间,并接受必要的护理。
医生会监测患者的生命体征,确保没有并发症发生。
一般情况下,患者可以在术后数小时内出院,回家休息。
适应症和禁忌症经支气管镜针吸活检术适用于以下情况:•可疑肺癌或其他肺部肿瘤的诊断•肺外淋巴结增大的原因鉴别•结节病的诊断•评估肺癌的分期•细菌感染的诊断虽然经支气管镜针吸活检术在临床应用中具有广泛的可行性,但仍存在一些禁忌症,包括:•有严重的出血倾向或凝血功能障碍的患者•支气管痉挛严重的患者•有严重心脏病或肺功能不全的患者•有重度呼吸衰竭的患者对于以上禁忌症患者,医生需要根据患者的具体情况来决定是否进行该检查。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理【摘要】超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)是一种重要的肺部病变诊断方法。
本文从概述和研究背景入手,详细介绍了该手术的操作流程、术前准备、术中护理、术后护理以及并发症处理。
并且强调了对患者的重要性和综合护理的意义,指出了未来发展方向。
该综合护理不仅包括对患者的生理和心理支持,还需密切观察患者病情变化,及时处理可能出现的并发症。
这些细致的护理措施对于提高手术成功率、减少患者痛苦和并发症发生具有重要意义。
未来,随着医疗技术的不断发展,卓越的护理将为患者提供更好的诊疗服务。
【关键词】超声引导下经支气管镜针吸活检术、EBUS-TBNA、操作流程、术前准备、术中护理、术后护理、并发症处理、患者、综合护理、未来发展方向1. 引言1.1 概述超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)是一种先进的肺部检查技术,通过结合超声引导和经支气管镜技术,可以实现对肺部病变进行精准而非侵入性的活检。
该技术在近年来在肺部病变诊断中得到了广泛应用,并取得了显著的临床效果。
通过超声引导下经支气管镜针吸活检术,医生可以明确定位病变部位,准确获取组织样本,提高了诊断的准确性和有效性。
超声引导下经支气管镜针吸活检术的操作流程相对复杂,需要医护人员具备专业的技术和丰富的经验。
在术前准备阶段,需要对患者进行全面评估,并准备相应的设备和药物。
术中护理包括对患者的监测和协助医生进行操作。
术后护理则需要对患者的情况进行观察和护理,以及对可能出现的并发症进行及时处理。
综合护理在超声引导下经支气管镜针吸活检术中起着重要的作用,可以提高手术的成功率和患者的舒适度。
未来,随着医疗技术的不断发展,超声引导下经支气管镜针吸活检术将会越来越广泛地应用于肺部病变的诊断和治疗中。
1.2 研究背景过多、内容重复等等。
在这样的背景下,对于超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理研究显得尤为重要。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理一、术前准备1. 安全检查:在进行手术前,护理人员需要对手术器械、设备和药品进行全面的安全检查,确保手术中的各个环节都符合安全标准。
2. 患者情况评估:护理人员需要对患者进行全面的身体检查和病史了解,包括过敏史、手术史、药物过敏史等,评估患者的手术适应性和风险。
3. 术前宣教:护理人员需要向患者和家属进行术前宣教,告知手术流程、注意事项、术后护理等,让患者有一个清晰的了解和预期。
二、手术操作1. 协助医生操作:护士需要协助医生进行手术操作,包括患者体位调整、器械递送、术中监测等,确保手术的顺利进行。
2. 术中观察:护理人员需要密切观察患者的生命体征和术中情况,及时发现和处理异常情况,确保手术的安全和有效。
3. 安全措施:护理人员需要严格遵循无菌操作规范,确保手术过程中的器械、设备和环境都符合卫生标准,防止交叉感染的发生。
三、术后护理2. 安全转运:在术后,护理人员需要对患者进行安全转运,将患者转移到恰当的病房或监护室,并进行生命体征监测和护理观察。
3. 安全托管:如果患者需要留院观察或继续治疗,护理人员需要对患者进行全面的安全托管,包括营养支持、药物管理、心理疏导等。
四、术后宣教2. 随访服务:对于术后需要继续治疗或随访的患者,护理人员需要提供定期的随访服务,关注患者的健康状况,及时发现和处理问题。
3. 心理支持:在术后,患者和家属可能面临各种心理压力,护理人员需要给予他们及时的心理支持和疏导,帮助他们面对疾病和康复。
通过以上综合护理措施,能够有效地提高EBUS-TBNA手术的安全性和成功率,保障患者的生命安全和康复。
护理人员需要具备全面的专业知识和技能,积极配合医疗团队,为患者提供最优质的护理服务。
医疗机构也应加强对护理人员的培训和管理,提高护理质量和水平,为患者的健康保驾护航。
超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理【摘要】本文介绍了超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理。
在说明了该技术的背景、研究目的和研究意义。
正文部分包括概述该技术、护理前准备工作、操作过程中的护理技术、并发症及护理对策以及术后护理及注意事项。
结论部分总结了文章内容,并展望了未来的发展方向,同时探讨了该技术在临床护理中的意义以及研究的局限性。
通过本文的阐述,旨在为护士提供相关护理技术和知识,以确保患者在EBUS-TBNA过程中获得最佳护理和关怀。
【关键词】超声引导,经支气管镜,针吸活检术,EBUS-TBNA,护理,操作技术,并发症,术后护理,临床意义,局限性1. 引言1.1 背景介绍超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)是一种用于肺部疾病诊断的先进技术。
随着肺癌发病率的上升,EBUS-TBNA在临床上的应用也日益增多。
传统的经支气管镜活检技术存在一些局限性,如无法直观确定病变位置、易造成并发症等。
而通过超声引导,可以准确找到病变位置,并避免了不必要的损伤。
EBUS-TBNA技术的发展为肺部疾病的诊断提供了新的手段,为患者带来了更好的治疗效果和生存率。
由于该技术要求操作者具有较高的技术水平和丰富的临床经验,因此对护理人员的技术要求也很高。
护理人员在整个手术过程中的细致护理和关注患者的情况至关重要。
本文旨在探讨超声引导下经支气管镜针吸活检术的综合护理,希望能为临床护理工作者提供一定的指导和参考。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨和总结超声引导下经支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)的综合护理措施,以提高手术成功率、减少并发症发生率,并优化术后护理方案。
通过对护理前准备工作、操作过程中的护理技术、并发症及护理对策、术后护理及注意事项等方面进行深入研究和总结,为临床护理工作者提供科学、规范的护理指导,改善患者的手术体验和术后效果,提高护理质量和患者满意度。
1、适应症?(1)诊断方面:不明原因的长期咳嗽,寻找气管阻塞原因,支气管、肺部病变的诊断随访观察。
(2)治疗方面:取出异物、吸出分泌物以利引流、暂时缓解窒息的危险,争取时间施行气管切开术。
2、禁忌症体力衰弱、重症心血管功能代偿不全、近期有呼吸道大出血及喉结核、主动脉瘤、颈椎病等。
3、术前及物品准备(1)术前准备:①术前6小时停食禁水。
②向患者说明注意事项,做好解释工作,解除患者恐怖心理。
③取下假牙及装饰品,交其家属或护士保存。
④做好口腔清洁。
⑤松解衣领及裤带。
(2)物品准备:气管镜1个,吸引皮管1个,水碗1个(盛生理盐水),直达镜1个,牙垫1个,电线1 个,吸引器头1个,气管异物钳(根据病情选用若干),包头治疗巾1条,生理盐水1瓶,垫牙纱布2-3块,氧气。
4、术中配合及术后护理(1)术中配合:①接通氧气,备用。
②手术过程中应密切观察患者的呼吸、脉搏,发现异常应立即通知医生。
③凡患者全身情况较差,又有较严重呼吸困难或心衰者,可请有关科室医生协助进行手术。
④局麻患儿可用中单或方巾包裹其身体,双手固定患儿肩部双膝部,不应用力过大以免造成意外。
(2)术后护理:①术后平卧休息,少说话,小儿应避免哭闹,以防引起并发症。
②局麻2小时内禁食禁水,2小时后酌情给予流食或半流食。
③注意口腔清洁,可用撒罗水或食盐水漱口。
④观察有无皮下气肿或纵膈气肿、气胸及肺部感染情况,必要时遵医嘱给予抗菌素,预防感染,还应准备胸腔抽气用物,水封瓶等。
⑤气管镜术后24小时内应密切观察有无呼吸困难并备好气管切开包、吸引器、氧气及急救药品等。
经气管镜支气管针吸活检术的护理配合
发表时间:2018-04-09T15:14:40.560Z 来源:《中国误诊学杂志》2018年第1期作者:张晓文1 姜波1 刘永宁2(通讯作者)
[导读] 气管镜检查是诊断肺癌的主要方法之一,支气管针吸活检术(TBNA)是通过应用一种特殊穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内。
1.大连医科大学附属第一医院内窥镜室辽宁大连 116012;
2.大连医科大学附属第一医院护理部辽宁大连 116012
气管镜检查是诊断肺癌的主要方法之一,支气管针吸活检术(TBNA)是通过应用一种特殊穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内,然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变等进行针刺吸引,获得细胞或组织标本,进行病理学、细菌学及其他特殊检查的一种技术,对结构较为复杂的纵膈和肺门区的病灶诊断有独特的作用和意义[1]。
使气管镜检查范围由单纯评价气道内疾病扩大到纵隔腔及肺实质内,具有并发症少、操作方便等特点[2]。
TBNA需一组经验丰富的医护人员密切配合,完成检查,2016年10月~2017年8月我院气管镜室共进行63例,现将情况介绍如下:
1资料与方法
1.1一般资料:63例TBNA患者中,男34例,女29例,年龄25~82岁。
检查前临床诊断:肺癌21例,肺占位12例,肺部病变待查10例,结节病8例,纵膈淋巴结转移5例,淋巴结肿大2例,双肺弥漫性病变1例,胸腔积液待查1例,肺癌淋巴结转移1例,直肠癌术后淋巴结肿大1例,阻塞性肺炎1例。
1.2手术方法:取仰卧位,术者站于头后,助手站于患者右侧。
气管镜经鼻或口进入气道,到达预定穿刺点后,将穿刺针由活检孔进入气道内,在气管镜远端看到穿刺的塑料环时,不将活检部推出,而是将穿刺针的塑料环端紧贴在气道粘膜上,操作者在患者口或鼻端将气管镜固定,嘱助手将穿刺针推出,依靠穿刺针尖的力量来透过气道壁。
透过气道壁后,则可进行抽吸活检,抽吸与穿刺针的尾端连接的20 ml的空注射器,维持负压,并不断将穿刺针快速来回抽动,以增加获取标本的几率,然后解除负压并拔针,再将活检针的活检部退回保护套内[3、4]。
从气管镜退出穿刺针,将获取组织放置固定液中,细胞涂片,送病理。
如此反复数针,直到标本满意。
肺部及气管腔内有病变,可一并进行活检钳取组织,以提高阳性率。
1.3护理方法:
1.3.1术前准备:
1.3.1.1了解病情及用药情况,有无过敏史及抗凝药物应用;了解各项化验结果,有无凝血功能异常、有无传染病;了解一般状况,做必要的检查,排除禁忌症;了解穿刺部位,备胸部增强CT。
1.3.1.2心理护理:由于气管镜检查为刺激性较强的诊疗,多数患者存在恐惧紧张心理,术前了解患者的心理状态,进行针对性沟通,讲述检查目的、方法、可能的不适、术中配合及该方法对疾病诊断的独特意义,消除患者的恐惧紧张心理,取得患者的主动配合。
1.3.1.3物品准备:术前要保证冷光源、负压吸引装置、氧气、监护仪等设备处于良好使用状态。
准备治疗型的气管镜,提前20分钟将气管镜消毒备用,王氏针、一次性活检钳、一次性细胞刷、消毒载玻片若干、注射器、无菌手套、无菌纱布、组织固定瓶、载玻片细胞固定瓶、细胞保存液等。
需备药品2%利多卡因、去甲肾上腺素、血凝酶、冰生理盐水等。
1.3.2术中配合:
1.3.
2.1局部麻醉:先使用2%利多卡因给患者做雾化吸入麻醉25—30分钟,嘱患者含漱2%利多卡因10ml两次,最后用喉头喷雾器嘱患者深呼吸,吸气时将2%利多卡因喷雾到声门,反复喷雾至患者有咽部异物感为最佳,也有少数患者异物感不明显,可根据患者实际情况而定。
1.3.
2.2协助患者取仰卧位,下颌稍抬高,取下活动假牙,连接吸氧、监护装置,观察生命体征及面色情况,配台护士要求守护患者身边,观察患者反应,及时清除患者口鼻分泌物,配台护士戴无菌手套,配合医生完成检查。
物品摆放有序,进镜过程中,协助气管内滴入麻醉药,镜子到达预定穿刺点后,打开穿刺针包装,检查穿刺针活检部及内针是否推送良好,然后退回针头至塑料环内,经气管镜活检孔送入气道内,见塑料环后,术者将穿刺针的塑料环紧贴在气道粘膜上,听从术者口令将穿刺针推出,在医生无法固定穿刺针尾端时,护士要协助固定,与医生一起以一定恒力将气管镜连同穿刺针前送,直至穿透气管壁,将连接穿刺针内芯的20 ml的空注射器进行抽吸活检,抽吸至20 ml位置时固定,维持负压20秒,准备拔针前,如果使用的是细胞学穿刺活检针,则应减掉负压,以免吸入气道内的分泌物污染标本,造成分析结果困难,如果使用的为组织学穿刺活检针,在拔针前应维持负压,以免丢失组织标本。
将获取组织放置固定瓶中,细胞涂片,细菌涂片,剩余穿刺液则注入细胞保存液中送检液基薄层,如此反复数针,直至标本满意。
1.3.
2.3注意事项:(1)活检针进出气管镜前,必须确认活检部退回保护套内,防止损伤气管镜内腔;(2)无菌操作,避免污染针头;(3)防止针刺伤及分泌物喷溅,做好个人防护;(4)检查过程中,患者生命体征及面色异常,出现胸痛、胸闷等,应立即通知医生停止操作,进行透视等处理;(5)如果在抽吸时,发现有血液持续抽出,应拔出穿刺针,重新选择穿刺点。
1.3.3术后护理
1.3.3.1检查结束后,送患者至观察室留观30分钟,无不适由家属陪伴回病房。
1.3.3.2告知患者术后2小时禁食水,以防误吸。
1.3.3.3使用镇静剂者,当日不可进行负责任工作,如驾驶等。
1.3.3.4术后出现鼻咽不适、声嘶、头晕、吞咽不适等症状,休息后可缓解,1~3天内出现咳痰带血属正常现象,不必处理,一旦出现整口鲜血或大咯血及胸闷心悸、面色苍白等不适,立即报告医生,进行相应处理。
1.3.3.5检查所取标本及时标注姓名、科室、部位,按要求送相关科室进一步处理。
1.3.3.6用后气管镜及时床旁预处理,然后送洗消间进一步洗消。
1.3.3.7检查结束关闭各仪器开关,清理一次性耗材、注射器和床单位等,按院感程度处理。
2结果
63例TBNA患者中,阳性47例,阴性16例,阳性率为75%。
阳性中:腺癌11例,肺小细胞癌12例,非小细胞癌6例,鳞癌5例,腺鳞癌
1例,转移性癌细胞1例,倾向肿瘤2例,结节病8例,错构瘤1例,炎症1例。
阴性患者中经随访:咽部肿瘤1例,粘膜示肉芽性改变1例,肺癌2例,仍为阴性14例。
3小结
经气管镜针吸活检术检查方便、安全、创伤小,对患者意义重大,但对初学者来说存在一定难度。
其独特的定位方法和操作技巧,要求有熟练的气管镜操作技术及丰富的临床经验,熟悉局部的解剖结构,否则阳性率低,检查结果不理想,并可能损伤气管镜。
参与检查者要对操作步骤非常熟悉,并能熟练使用穿刺针,正确制备标本。
各级技术人员配合默契,以保证穿刺顺利进行,并防止损害镜子。
63例患者中仅有1例出现出血约30ml,无气胸、纵膈感染等并发症,未出现镜子损害现象。
通常透壁针吸活检要进行多点穿刺,注意无菌操作,避免污染穿刺针,引起纵膈感染。
气管镜下针吸活检术较普通检查操作相对复杂,时间相对要久,在穿刺时,患者胸部都有受力感觉,工作人员要给予解释并安慰,解除患者的紧张恐惧感。
总之,进行气管镜下针吸活检术,护士术前了解病情,做好心理护理,熟悉操作步骤,掌握各附件的使用,了解术中可能出现的并发症,术中认真观察病情,术后做好护理,与医生默契配合,从而使操作过程流畅、安全、有效。
参考文献:
[1]吴华,经电子支气管镜针吸活检术的护理配合,当代护士(学术版),2009(11):52—53.
[2]Wang KP.Staging of bronchogenic carcinoma by bronchoscopy.Chest,1994,106:588-933.
[3]Wang KP.How I do it transbronchial needle aspiration.Journal of Bronchology,1994,1:63-68.
[4]Wang KP. Transbronchial needle aspiration to obtain histology specimen.Journal of Bronchology,1994,1:116-122.
通讯作者简介:刘永宁(1971.09.06),女,汉族,辽宁大连,主任护师,大学本科,学士学位,大连医科大学附属第一医院护理部。