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EBUS-TBNA组织学与细胞学检查在肺门和纵隔占位病变诊断中的价值康德勇;吴雪晶;冯昌银【摘要】目的探讨经支气管超声内镜引导下针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)组织学与细胞学检查对肺门及纵隔占位病变的诊断价值,并分析其临床病理学特征.方法收集34例经EBUS-TBNA检查的肺门或纵隔占位性病变,活检标本行组织学及细胞学检查,对发现形态学恶性标本进一步行免疫组化染色.结果 34例活检标本,组织学检查发现恶性病变26例,结合免疫组化标记,其中腺癌14例,鳞状细胞癌6例,小细胞癌6例,肉芽肿性炎2例,良性病变6例.细胞学检查发现恶性肿瘤22例,可疑癌3例,2例见少量类上皮细胞,良性病变4例,3例标本不充足.EBUS-TBNA组织学联合细胞学诊断敏感度92.86%,特异度100%.结论 EBUS-TBNA是肺癌诊断及纵隔淋巴结转移敏感、特异的方法,对肉芽肿性炎的诊断有一定提示作用.结合免疫组化标记可以进一步区分肺癌组织学类型.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2013(029)012【总页数】3页(P1353-1355)【关键词】肺肿瘤;纵隔肿瘤;超声内镜;针吸活检【作者】康德勇;吴雪晶;冯昌银【作者单位】福建医科大学附属协和医院病理科,福州,350001;福建医科大学附属协和医院病理科,福州,350001;福建医科大学附属协和医院病理科,福州,350001【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺门及纵隔占位性病变传统的组织学检查方法，如纵隔镜检查，因创伤大、费用高、并发症较多等因素限制了该技术的普遍使用。
近年来开展的经支气管超声内镜引导下针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA)技术将内镜医师的视野延伸至支气管壁外，用于未累及气道的中央型肺肿瘤的诊断、肺癌术前纵隔淋巴结分期及不明原因肺门及纵隔占位性病变的诊断，具有较高的价值及一定的优势［1，2］。
支气管内超声引导针吸活检术的手术配合目的探讨支气管内超声引导针吸活检术的手术配合。
方法对30例接受支气管内超声引导针吸活检术的患者，进行手术护理程序、要点、经验、术后护理总结。
结果30例患者在术后30 min均能离床活动。
临床护理效果满意，患者满意度高。
结论支气管内超声引导针吸活检术是针对肺门及纵隔病灶进行的微创活检的新方法，通过手术配合及护理，促进患者的配合，提高手术成功率，减少患者手术风险和并发症。
标签：支气管内超声引导针吸活检术；诊断；手术配合；护理随着呼吸内镜新技术的不断发展，针对肺门及纵隔病灶进行微创活检的针吸活检（TBNA）术已被广泛的应用。
近年来，国外逐渐开展了支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA），可在支气管内超声引导下通过超声波观察，其附带的彩色多普勒扫描功能，可以区别血管和淋巴结，相比TBNA而言，使穿刺部位更精确，安全性更高。
而在我国，这一技术尚处于起步阶段，临床应用很少[1]。
本科从2011年8月开始应用支气管内超声引导针吸活检术，取得一定的临床效果，现将EBUS-TBNA的手术配合要点介绍如下：1 资料与方法1.1 一般资料2011年8月1日~2012年1月1日之间总计30例纵隔和（或）肺门淋巴结肿大患者在本院接受EBUS-TBNA检查，其中，男性16例，女性14例，年龄38～69岁，中位年龄59岁。
上述患者均无重要脏器功能障碍等手术禁忌证。
1.2 手术方法经口垫置入奥林巴斯BF TYPE UC260-OL8型超声光纤电子支气管镜，进入气管到达目标位置后，利用超声图像顺序探查纵隔内各站淋巴结。
使用双显示屏，一个显示超声图像，一个显示超声气管镜在管腔的位置，明确肿大淋巴结及气管壁穿刺部位（软骨环间隙）后，经工作通道置入EBUS-TBNA专用穿刺活检针，穿刺前常规进行多普勒检查[2]，然后即可在超声图像的实时监视下进行穿刺，穿刺到位后，在穿刺针的尾端加上负压注射器，同时抽动穿刺针，使其在病灶中来回进行活检取得病理标本。
EBUS -TBNA 与EBUS -GS -TBLB 对合并肺门及纵隔淋巴结肿大的肺占位性病变诊断效能比较杜焰家，石晓雁，张伟强，钟子双梅州市人民医院呼吸与危重症医学科，广东梅州514000摘要：目的对比超声引导下经支气管针吸活检（EBUS -TBNA ）和导向鞘引导支气管超声经支气管针吸活检（EBUS -GS -TBLB ）对合并肺门及纵隔结肿大的肺占位性病变的诊断效能。
方法胸部CT 检查提示肺部占位性病变（肿瘤直径≥2cm ）合并有肺门及纵隔淋巴结肿大（直径≥1.5cm ）的患者145例，70例行EBUS -TBNA ，75例行EBUS -GS -TBLB ，比较两种检查方式诊断阳性率及并发症发生率，比较两种检查方式的安全性及诊断效能。
结果145例患者最终确诊为恶性肿瘤132例，其中肺癌128例、淋巴瘤及其他转移瘤4例；良性病变13例。
行EBUS -TBNA 检查的70例患者中，确诊恶性肿瘤60例，肺癌56例、其他转移瘤4例；确诊良性病变7例；3例患者未取材成功；并发症发生率为2.9%。
EBUS -TBNA 对病灶诊断的总阳性率为95.7%，对恶性肿瘤的诊断阳性率为85.7%。
行EBUS -GS -TBLB 检查的75例患者中，确诊恶性肿瘤72例，肺癌71例、其他来源的恶性肿瘤1例；确诊良性病变3例；所有患者取材成功；并发症发生率为8.0%。
EBUS -GS -TBLB 对病灶诊断的总阳性率为78.7%，对恶性肿瘤的诊断阳性率为74.7%。
与EBUS -GS -TBLB 相比，EBUS -TBNA 对恶性肿瘤诊断的阳性率及对病灶诊断的总阳性率更高，并发症发生率更低（P 均<0.05）。
结论对同时有肺部占位性病变及肺门、纵隔淋巴结肿大的患者，EBUS 对良恶性病变都有一定的诊断价值，但与EBUS -GS -TBLB 相比，EBUS -TBNA 对恶性肿瘤的诊断阳性率及安全性更高，对该类患者可能是更为理想的选择。
支气管镜下行液基细胞学检查诊断早期肺癌的研究进展沈慧;易桂生【摘要】大多数肺癌患者在确诊时已属中晚期,肺癌早期诊断是改善预后和提高生存期的关键.液基细胞学是目前脱落细胞学中最佳的制片检查技术,包括支气管刷检(BWC),支气管肺泡灌洗(BAL),支气管镜超声引导下经支气管壁针吸活栓术(EBUS-TBNA),经支气管壁透壁肺活检术(TBLB).笔者就液基薄层细胞学(LCT)技术在肺占位性病变中的诊断价值进行综述.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2017(030)001【总页数】4页(P184-187)【关键词】肺癌;液基薄层细胞学;支气管镜检查【作者】沈慧;易桂生【作者单位】桂林医学院,广西桂林541004;桂林医学院,广西桂林541004【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是目前对人类生命和健康威胁最大的恶性肿瘤之一，国家癌症中心2015年发布的数据显示，2006～2011年我国肺癌5年发病率是130.2(1/10万)，居男性恶性肿瘤第2位，居女性恶性肿瘤第4位[1]。
随着人口对烟草消费的增长以及环境污染的加重，肺癌的发病率和病死率持续增长[2-3] ，肺癌的发病率随着年龄的增长逐年增加，高峰年龄段在65～70岁，随后开始下降[4-5] ，Jemal等[6]研究显示青年肺癌发病率也呈逐年上升趋势。
我国有85%肺癌患者就医确诊时，已发展到疾病的中晚期，Ⅳ期肺癌患者5年生存率为4%，而Ⅰa期肺癌患者10年生存率92%[7]，因此，早期发现、早治疗是提高肺癌患者生存期的关键，由于早期肺癌患者没有明显的临床表现，难以发现，因此，肺癌早期诊断的方法探索从没有停歇。
笔者就支气管镜下行液基细胞学在早期肺癌诊断中的作用与价值进行综述。
纤维支气管镜在肺癌的诊断中具有重要作用，随着纤支镜本身的进步及灌洗术、刷检术、淋巴结活检及肺活检等项目的开展，支气管镜检查在肺癌中的诊断作用明显提高。
但由于肺癌病灶部位及大小等因素影响，使取得的病理组织不满意或取不到组织，造成无法确诊或分型错误，当肿瘤标志物或影像学检查高度怀疑肺癌，但又无法在纤维支气管镜下取得病理组织学依据时，此时液基细胞学检查就显得十分重要。
目录中文摘要 (1)英文摘要 (5)英文缩写 (11)研究论文 EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床-影像-病理分析前言 (12)材料与方法 (13)结果 (15)讨论 (28)结论 (32)参考文献 (33)综述纵隔淋巴结肿大的病因及诊断方法 (36)致谢 (48)个人简历 (49)EBUS-TBNA诊断纵隔淋巴结肿大377例临床-影像-病理分析摘 要目的：通过分析377例行支气管内超声引导下经支气管针吸活检(En dobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TB NA)的纵隔淋巴结肿大患者的临床及其病理资料，探讨纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱，同时比较导致纵隔淋巴结肿大不同疾病的临床及影像学特点，为纵隔淋巴结肿大的病因及诊治提供依据。
方法：以2014年1月至2019年9月于河北医科大学第二医院应用EBUS-T BNA行纵隔淋巴结穿刺的377例患者为研究对象，收集所有患者的性别、年龄、吸烟史、病例记录等临床基础资料，综合气管镜资料、肺部影像学资料及EBUS-TBNA病理诊断结果，分析纵隔淋巴结肿大的病因及疾病谱，同时将所有病例分为良性病变组与恶性肿瘤组(恶性肿瘤组为EBUS 病理找到明确肿瘤细胞)，分析比较两组患者的临床症状和肺部影像学特点。
结果：1.一般资料：共入组377例行EBUS-TBNA的纵隔淋巴结肿大的患者，其中男性226例，女性151例，年龄范围15-90岁，平均年龄(59.1 4±13.37)岁。
377例患者经EBUS-TBNA共穿刺纵隔淋巴结508个，共计穿刺1037针，每个患者平均穿刺1.35个淋巴结，每个淋巴结平均穿刺2.04针，每个患者平均穿刺2.75针，穿刺的纵隔淋巴结包括2R、4L、4 R、7、10L、10R、11L、11R、12L、12R组。
最常穿刺的淋巴结、穿刺的针数最多的淋巴结均为第7组，其次为4R组淋巴结。
TBNA临床应用TBNA是支气管镜下穿刺活检技术（transbronchial needle aspiration）的缩写，是一种在内镜学领域中广泛应用的技术。
它通过经气管镜下对支气管周围淋巴结、肿瘤等病变组织进行穿刺采样，为临床诊断和治疗提供重要参考。
一、TBNA的适应症1. 可疑恶性肿瘤：如支气管癌、淋巴瘤等；2. 感染性病变：如结核感染、真菌感染等；3. 不明原因的淋巴结肿大：进一步确定病因；4. 肿瘤转移：判断原发灶；5. 评估治疗效果：通过活检结果指导后续治疗方案。
二、TBNA的操作步骤1. 患者准备：术前禁食禁水，卧位支气管镜下进行操作；2. 麻醉：局部局麻或全身麻醉，根据患者情况选择合适麻醉方式；3. 气管镜引导下穿刺：通过气管镜引导，利用支气管镜下穿刺针对病变组织进行穿刺采样；4. 采集标本：快速制片检查，确保采集到足够标本进行细胞学或病理学检查；5. 术后处理：观察患者情况，避免并发症发生，如支气管出血、气胸等。
三、TBNA的优势1. 高准确性：对于肺部病变的诊断准确率高达90%以上；2. 无创伤性：避免传统手术的创伤，减少患者疼痛感及术后恢复时间；3. 操作简便：在内科医生的指导下进行，无需外科手术；4. 可重复性：如果第一次活检结果不理想，可以再次进行TBNA操作获取更多标本。
四、TBNA的注意事项1. 严格遵守无菌操作规范，减少感染风险；2. 注意穿刺针的选择，避免损伤周围重要结构；3. 注意观察患者出现呼吸困难、胸痛等并发症，需及时处理；4. 术后密切观察患者症状变化，指导后续治疗方案的制定。
五、TBNA在临床中的应用TBNA作为一种可靠、安全、有效的内镜技术，在临床上被广泛应用于肺部疾病的诊断和治疗。
它为医生提供了一种直接获取病变组织的途径，有助于准确诊断肿瘤、感染、结节等病变，并为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
在今后的临床工作中，TBNA技术将继续发挥重要作用，为患者的健康提供更好的保障。
支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)用于非小细胞肺癌术前分期的价值 隋锡朝 赵辉 周足力 李晓 李剑锋 李运 姜冠潮 王俊* 北京大学人民医院胸外科 100044
* 通信作者 [摘要] 目的 探讨EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值。方法 2010年9月至2012年9月，利用EBUS-TBNA对术前确诊或CT扫描高度怀疑非小细胞肺癌且伴有纵隔淋巴结肿大（N2站淋巴结短径≥1.0cm，或N1站淋巴结短径≥1.0cm且N2多站短径≥0.5cm者），有手术切除可能，术前无放、化疗史的患者进行纵隔淋巴结分期。结果 本组82例患者，经EBUS-TBNA检查证实纵隔淋巴结转移（阳性）者54例，未见纵隔淋巴结转移（阴性）者28例。EBUS-TBNA在本组肺癌术前纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性和准确性分别为94.7%（54/57），100%（25/25）和96.3%（79/82），阳性预测价值及阴性预测价值分别为100%（54/54）和89.3%（25/28）。而CT在术前纵隔淋巴结分期的特异性和准确性分别为40.0%(10/25)和80.5%(66/82)，阳性预测值为78.9%（56/71）。（表2）。全组中，16例（19.5%）肺癌患者因EBUS-TBNA病理结果改变了治疗策略。结论 EBUS-TBNA用于非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确性较高。EBUS-TBNA可以作为非小细胞肺癌术前分期、指导治疗策略的检查手段 [关键词] 支气管内超声；经支气管针吸活检；肺癌；分期
The clinical application of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for staging of
non-small cell lung cancer Sui Xizhao, Zhao Hui, Zhou Zuli, Li Xiao, Li jianfeng, Li Yun, Jiang Guanchao, Wang Jun Department of Thoracic Surgery, People’s Hospital, Peking University, Beijing 100044, China [Abstract] Objective: To determine the value of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) in preoperative staging of non-small cell lung cancer. Methods: from Sep 2010 to Sep 2012, a total of 82 patients known or suspected of non-small cell lung cancer with detected enlarged mediastinal lymph nodes on chest computed tomography underwent EBUS- TBNA for mediastinal staging preoperatively. Results: Of the 82 patients, 54 patients were found with N2 disease on EBUS-TBNA. 28 patients were found with N0 disease on EBUS-TBNA. The diagnostic sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of EBUS-TBNA for the mediastinal staging of lung cancer were 94.7%, 100%, 96.3%, 100%, and 89.3% respectively. EBUS-TBNA resulted in the alteration of individual treatment strategies in 16 patients (19.5%). Conclusion EBUS-TBNA is an effective and safe technique for mediastinal staging in lung cancer patients. [Key words] Endobronchial ultrasound; Transbronchial needle aspiration; Lung cancer; Staging
纵隔淋巴结的评估是非小细胞肺癌个体化治疗的关键步骤，但现有影像学方法用于纵隔淋巴结分期的准确率不高[1]，有创性手段仍是必要的诊断方法[2]。支气管内超声引导针吸穿刺活检术(Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration, EBUS-TBNA)作为近年来出现的一种新技术，其在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值逐步得到人们的认可，并替代了大部分纵隔镜等有创性分期手术，但国内相关研究较少，且多为回顾性研究。本研究拟利用EBUS-TBNA技术，对影像学分期为cN1-2的患者进行穿刺活检，根据EBUS-TBNA病理结果制定治疗策略，探讨EBUS-TBNA在纵隔淋巴结分期中的临床应用价值。 资料和方法 一、 临床资料 本研究起于2010年9月，截至2012年9月，获北京大学人民医院伦理委员会批准，所有患者术前均签署知情同意书。入组标准为：1、术前CT影像学检查确诊或高度怀疑非小细胞肺癌的患者，2、影像学检查示纵隔淋巴结肿大（N2站淋巴结短径≥1.0cm，或N1站淋巴结短径≥1.0cm且N2多站短径≥0.5cm者），3、有手术切除可能，4、术前无放、化疗史。排除标准为：1、无法手术的T4或M1期，2、确诊N3期（锁骨上淋巴结转移），3、无法耐受支管镜检查，4、无法耐受手术的患者。纵隔淋巴结的命名根据国际肺癌研究协会（international association for the study of lung cancer, IASLC）制定的肺癌区域淋巴结分布图谱（2009）[3]。 二、EBUS-TBNA检查方法如下： 操作前常规行2%利多卡因10ml 雾化吸入15~20min。操作时，患者取去枕仰卧位，行静脉全麻（保留自主呼吸），经5#内镜面罩连接麻醉机吸氧（5L/min）。如患者出现舌后坠则适当托起下颌，随患者自主呼吸手法辅助通气。进镜后经操作管道间断注入2%利多卡因2ml，减轻咳嗽反射。监测患者心率、血压及脉搏血氧饱和度。 首先进行常规支气管镜检查，并彻底清理气道内分泌物，以减少对后续检查的干扰。而后，经口置入超声支气管镜（BF-UC260F-OL8; Olympus, Japan），利用超声图像顺序探查纵隔内各站淋巴结，对于影像学肿大或可疑转移淋巴结(>5mm)均进行穿刺活检。明确目标淋巴结及气管壁穿刺部位（软骨环间隙）后，经工作通道置入EBUS-TBNA专用的22G穿刺活检针（NA-201SX-4022; Olympus, Japan），在超声图像的实时监视下进行穿刺活检。穿刺前常规进行多普勒检查，以避免损伤血管。穿刺标本分别经涂片、固定（95%乙醇）及染色后送细胞病理学检查；所获得的组织标本经福尔马林固定后送病理检查。如需对多站淋巴结进行穿刺，为避免交叉污染，需更换穿刺活检针。 术中根据快速现场细胞病理学检查结果（rapid on-site cytopathologic examination, ROSE），评价标本取材的满意程度以及是否需要进一步活检。穿刺取材满意的标准为能够获得明确的病理诊断和（或）涂片中可见大量淋巴细胞。 三、EBUS-TBNA检查结果评价及治疗策略 EBUS-TBNA穿刺纵隔淋巴结标本病理学检查可见非小细胞癌转移证据者，定义为阳性结果（分期为N2）；纵隔淋巴结无明确恶性证据者，定义为阴性结果（分期为N0-1）；排除病理学检查结果为小细胞癌纵隔淋巴结转移或EBUS-TBNA纵隔淋巴结分期为N3的非小细胞肺癌患者。所有EBUS-TBNA纵隔淋巴结分期为cN0-1或单站pN2转移（<3cm）的患者进一步接受胸腔镜或开胸根治性手术；多站或巨块型N2转移者行放化疗或化疗，经再分期后决定下一阶段治疗策略；无法耐受手术的患者进行系统性放化疗。
结 果 共有126例患者纳入本研究，根据穿刺纵隔淋巴结标本病理学诊断，排除24例小细胞肺癌患者及20例N3非小细胞肺癌患者，最终入组82例非小细胞肺癌，其中71例为CT下纵隔淋巴结短径≥1.0cm，11例为N1站纵隔淋巴结短径≥1.0cm且N2多站短径≥0.5cm者，根据EBUS-TBNA穿刺病理分期，28例为cN0-1，54例为N2期（见图1）。全组共穿刺117组淋巴结，其中R2组3例，R4组45例，L4组12例，7组38例，R10组5例，R11组9例，L11组5例（表1）。平均每组淋巴结穿刺2.27次（1~5次）。淋巴结穿刺取材满意率98.8%（81/82）。所有患者检查耐受良好，无明显不适，无一例发生术中低氧血症或其他相关并发症发生。 126例cN1-2肺癌24例SCLC102例NSCLC20例pN3，无外科病理
28例阴性54例阳性
EBUS-TBNA
17例pN0 8例pN1 3例pN210例pN2
44例非手术
82例NSCLC手术手术
图1 研究流程图 Figure 1 Study profile 54例纵隔淋巴结病理结果为阳性者中，有44例行非手术治疗（放化疗或化疗），9例孤立性N2淋巴结转移者接受手术治疗，另有1例因穿刺标本难以鉴别小细胞肺癌行胸腔镜手术活检；纵隔淋巴结病理结果为阴性者28例，所有患者均接受胸腔镜或开胸手术，行肺叶或亚肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，25例术后病理证实纵隔淋巴结未见转移，与EB US-TBNA病理结果相符；3例纵隔淋巴结转移，EBUS-TBNA病理结果为假阴性。EBUS-TBNA对于本组患者纵隔淋巴结分期中的敏感性、特异性和准确性分别为94.7%（54/57），100%（25/25）和96.3%（79/82），阳性预测价值及阴性预测价值分别为100%（54/54）和89.3%（25/28）。而CT在术前纵隔淋巴结分期的假阳性率为22.5%（16/71）。19.5%（16/82）的肺癌患者因EBUS-TBNA病理结果改变了治疗策略（表2）。
