中药代煎登记表
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中药饮片代煎服务许可证办理流程英文回答:Zhongyao Yinpian Daijian Fuwu Xukezheng Banli Liucheng.1. Zhunbei shenqing ziliao.Zhongyao yinpian daijian fuwu xukezheng shenqing biao.Youxiaoqi nei de qiye yingye執照复印件。
Fuzeren shenfenzheng 复印件。
Zhongyao zhiyezigezheng 复印件。
Qiye weisheng xukezheng 复印件。
Qiye jingying changsuo weisheng tiaojian pinfan hegezhengming.Qiye jingying changsuo guimo ji shiyong gongneng jumian tushu.Qiye jinrong zhuangkuang.Qiye shouhu guanli zhidu.Qiye shengchan guanli zhidu.2. Tiaojian shencha.Shenhe shenqing ziliao de zhengquxing he wanzhengxing.Zhicha qiye shifou yunxu jingying zhongyao yinpian daijian fuwu.Zhicha qiye shifou jubei jingying zhongyao yinpian daijian fuwu de tiaojian.3. Xukezheng fafang.Shenhe tongguo hou, fafang zhongyao yinpian daijian fuwu xukezheng.中文回答:中药饮片代煎服务许可证办理流程。
一、准备申请材料。
1. 中药饮片代煎服务许可证申请表。
'.中药代煎质量控制检查表
检查项目
1、有无领取待煎药品记录
2、煎药设备、设施、容器使用前是否清洁
3、有无设备、设施、容器清洁规程
4、煎药人员是否穿戴工作服工作服是否清洁
5、待煎药品先行浸泡时间是否充分
(1)是否根据方
剂功能和药物功效
确定煎煮时间
6 、药品(2)先煎后下等特
煎煮殊要求是否按医嘱
操作
(3)药渣煎透程度7、是否有标识区分内服药与外用药
8、煎出药液量与方剂剂数是否相符且分装剂量是否准确9、工作人员发放中药汤剂时是否复核并签收
10、煎汤剂能否在规定时间
内发放
检查情况
有记录不全无
清洁清洁程度不够不清洁
规程完范规程不够完范无
穿工作服并清
工作服不清洁
没有穿工作
洁服
浸泡时间充足浸泡时间不充足没有浸泡
不能完全根据方
是剂功能和药物功否
效确定煎煮时间
是
不能完全按医嘱
否
操作
无糊状块糊状()有糊状块
无白心白心()有白心
无硬心硬心()有硬心
有标识不清楚无
准确/不准确
复核并签收/
没有复核
签收
能够/不能够
分值评分
8
8
8
6
10
10
8
8
8
10
8
8
此次检查综合评价得分:分优秀()良好()合格()不合格()(备注:优秀:90-100 分;良好: 80-89 分;合格: 70-79 分;不合格:70 分以下)
检查人员:被检查人员:检查时间:年月日
;.。
医院代煎中药委托书尊敬的XXX医院:您好!我(姓名:_______,身份证号:_______),因需要长期服用中药,但自身时间紧张,无法亲自煎药,特此委托贵医院代为煎制中药。
一、委托事项1. 我同意将医生开具的中药处方交予贵医院,由贵医院负责煎制中药。
2. 我同意贵医院使用现代化的煎药设备和方法,确保中药的有效成分得到充分提取。
3. 我同意贵医院将煎好的中药按照我的要求进行分装,并提供快递服务,将中药送至我指定的地址。
二、委托要求1. 贵医院在煎制中药过程中,应严格按照医生开具的处方和煎药规程进行,确保中药的安全性和有效性。
2. 贵医院应使用符合卫生标准的相关容器和设备,确保煎药过程中的卫生。
3. 贵医院应在煎药过程中注意火候和时间的控制,避免中药成分的损失。
4. 贵医院应在煎药完成后,将中药及时分装,并采用适当的包装方式,确保中药在运输过程中的稳定性和安全性。
5. 贵医院应按照我的要求,将煎好的中药通过快递公司免费送至我指定的地址。
三、委托期限本委托书的有效期为____年,自委托书签署之日起计算。
除非我提前书面解除委托,否则贵医院有权按照本委托书的要求继续为我提供代煎中药服务。
四、费用支付1. 我同意按照贵医院规定的代煎中药费用标准支付相关费用。
2. 我同意按照贵医院规定的快递费用标准支付快递费用。
五、保密条款1. 贵医院应对我的个人信息和中药处方保密,不得向任何第三方透露。
2. 贵医院不得将我的委托信息用于任何其他目的,仅限于为我提供代煎中药服务。
六、法律适用和争议解决本委托书的一切争议均适用中华人民共和国法律解决。
如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他条款1. 本委托书一式两份,双方各执一份。
2. 本委托书的修改和补充需双方书面同意,方为有效。
3. 本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效。
委托人(签名):____________受委托人(签名):____________签订日期:____年____月____日(注:以上内容仅供参考,具体委托书内容请根据实际情况和医院要求进行修改和完善。