新生儿静脉营养-PPT精品文档

新生儿全静脉营养渗透压的计算如何计算新生儿全静脉营养液的渗透压,如10%GS 84mlNS 15ml10%氯化钾1ml5%氨基酸40ml20%脂肪乳5ml以上混合液的渗透压是多少？如要加入维生素、微量元素要注意什么原则？参见以下两篇文献新生儿肠外营养（上）.pdf (174.49k)上面有具体计算方法新生儿肠外营养（下）.pdf (119.48k)谢谢分享好东西，谢了新生儿静脉输液的基本方法1． 1克糖产能：4千卡，1克蛋白（氨基酸）产能：4千卡，1克脂肪产能：9千卡(约10千卡)，100ml母乳产能：68千卡(约70千卡)。

2．先决条件：3公斤的足月儿，其液体生理需要量以100亳升/公斤/日计算，钠、钾的生理需要量为每日每公斤2毫摩尔(mmol)钠与2毫摩尔(mmol)钾。

3．估计渗透压的方法（赵时敏，新生儿胃肠道外营养，实用儿科学，第二版，1997：50）1%GS渗透压值为50 mmol/L,1%NaCl为340 mmol/L，0.9%NaCl 为308 mmol/L，10%中型脂肪是129~158 mmol/L（以150 mmol/L计算），20%中型脂肪是258~315 mmol/L（可以300 mmol/L计算），1% 氨基酸为100 mmol/L，5% 氨基酸为500 mmol/L，5%GS为250 mmol/L，10% GS为505 mmol/L，12.5% GS为631 mmol/L，50% GS为2500 mmol/L，10%氯化钾为2666 mmol/L。

4．以5%葡萄糖输液的计算方法（计算用，实际上很少单用5%葡萄糖输液）输液速度：4毫升/小时/公斤x 3公斤=12毫升/小时。

每小时输糖总量为:：12毫升/小时x 5%=0.6克/小时=600毫克/小时输液总量：24小时x 12毫升/小时=288毫升/日。

输热卡值：输糖14.4克。

产热57.6千卡。

供热量为19.2千卡/日/公斤.输糖速度：600毫克/小时÷60分钟÷3公斤=3.3毫克/分/公斤.渗透压值：50000毫克/升÷180=278毫摩尔/升(mmol/l).5．以10%葡萄糖输液：输液速度：4毫升/小时/公斤x 3公斤=12毫升/小时。

喂养不耐受原因
胃肠道功能不成熟
胃肠道动力
消化吸收功能 肠道免疫功能
胃肠道激素水平低下
胃泌素 胃动素 生长抑素、抑胃肽
胃肠道，孕15周有吸吮动作， 有效而协调的吸吮和吞咽要到孕30~36周。
? 孕32周即存在协调的食管蠕动，但与足 月时比较收缩幅度、传播速度及下食管 括约肌的压力均较低。
红霉素
? 促进胃肠动力：胃动素激动剂 红霉素对全胃肠道均有不同程度的促动 力作用：①促进食管收缩及增加下段食 管括约肌压力；②促进胃窦收缩，改善 胃窦、十二指肠功能的协调性；③诱导 消化间期移行性运动复合波，促进结肠 运动及胆囊收缩等。
? 红霉素结构与胃肠道作用：红霉素促胃 肠动力作用与其特殊的分子结构密切相 关。
泛使用。 ? 但在新生儿尤其是早产儿喂养不耐受的临床研
究中结果却不尽一致。 ? 国内多数研究表明，西沙必利能改善喂养不耐
受的相关症状。国外多数研究不建议西沙必利 用于早产儿喂养不耐受的治疗，因其疗效不明 确性及严重的不良反应（致死性心律失常）。
胃复安
? 增加食管下段括约肌的压力,促进食管、胃 和小肠蠕动 。
24h内2次胃潴留量超过3h喂养量的50%。
? 胃潴留量超过6h之内喂养总量的30%。
2003年美国儿科学会制定了新生儿喂养 不耐受定义的临床指南，包括任意一项 以下因素：①严重的腹部膨胀或变色； ②肠穿孔征象；③明显血便；④胃储留 量≥间隔喂养2到3次总量的25%到50%； ⑤胆汁反流或呕吐；⑥严重的呼吸暂停 或心动过缓；⑦严重的心肺功能不全。
? 胃排空延迟可能与胃窦和十二指肠动力 不成熟，二者之间缺乏协调的活动有关
? 小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟 的过程，胎龄＜ 31周的早产儿小肠呈低幅而无 规律的收缩，几乎没有推进性活动，较易出现 腹胀、胃潴留等喂养不耐受的体征。随着胎龄 的增加，肠蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加 并能向下移行，足月时出现清晰可辨的移动性 运动复合波

观察新生儿呼吸频率、 节律是否规律，有无呼 吸暂停、呼吸窘迫等表
现。
体温
保持新生儿正常体温， 避免低体温或发热对机
体的影响。
血压
监测新生儿血压变化， 以评估循环系统功能状
态。
呼吸系统评估
01
02
03
04
呼吸音
听诊新生儿肺部呼吸音，了解 肺部通气情况。
胸廓运动
观察新生儿胸廓运动是否对称 ，有无三凹征等异常表现。
氧疗及呼吸机使用技巧
氧疗指征
根据新生儿病情和血氧饱和度情况， 给予适当的氧疗。
呼吸机选择
根据新生儿病情选择合适的呼吸机类 型，如常频呼吸机、高频呼吸机等。
呼吸机参数设置
根据新生儿体重、病情等设置合适的 呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、 吸呼比等。
呼吸机撤离
当新生儿病情好转，具备撤离呼吸机 的条件时，应逐步减少呼吸机支持， 直至完全撤离。
发病原因
NRDS的主要原因是肺泡表面活性物质不足或缺乏，这可能 是由于早产、母亲糖尿病、妊娠期高血压等因素引起的。此 外，遗传因素也可能与NRDS的发病有关。
临床表现及分型
临床表现
NRDS的患儿通常在出生后4-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸 气三凹征等症状。严重病例可发生呼吸衰竭和心力衰竭。
喂养指导
对于具备吸吮和吞咽能力的新生儿，应给予母乳喂养或配方奶喂养指导。喂养时应注意喂养量、喂养频率和喂养 姿势等，避免发生呛奶和误吸。对于无法经口喂养的新生儿，可通过鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养支持。
04 并发症预防与处 理
肺部感染防控措施
严格执行手卫生和消毒隔离制度
01
医护人员接触新生儿前后要彻底洗手，并对新生儿使用的医疗

一、 二、
三、
四、
五、
新生儿静脉营养知识点
主要参考文献：《实用新 生儿学（第四版）》
适应症
1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量 2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者； 3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等； 4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）； 5.获得性消化道疾患：短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等； 6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。
原因发热、白细胞
（3）代 谢紊乱
①高血糖 及高渗状 态：输入 高渗葡萄 糖或高度 分解状态 如存在败 血症时。
必要时(血 糖持续增 高超过 16.8mmol/ L即 300mg/dl) 加用正规 胰岛素， 按每10g葡 萄糖1IU胰 岛素计 算，加入 液体中均 匀输入， 并据血糖 调整胰岛 素用量。
②低血 糖：停止 输液后反 应性低血 糖，与胰 岛素增高 有关。
突然中断 静脉营养 可发生低 血糖。停 用TPN应有 1~2d逐步 减量的过 程。
③电解质 紊乱：如 高血钾、 低血钾、 高血钠、 低血钠、 低血镁、 低血钙、 低血磷 等，与营 养液配制 时这些电 解质的补 充不当有 关。
④高氨基 酸血症： 用小儿氨 基酸不会 发生，用 成人氨基 酸所致， 用精氨酸 纠正。
每隔1~3周
钙、磷、 镁
2~3次/周
每隔1~3周
甘油三脂
剂量增加时每天
每隔2周
BUN/肌酐
2~3次/周
每隔2周
血清蛋白 质
基础值
每隔2周
肝酶
基础值
每隔1~3周
碱性磷酸 酶