胃肠减压护理技术操作流程及评分标准

胃肠减压操作考核流程

操作准备

整理解释记录 1.按规定着装,洗手、戴口罩。

2.用物准备齐全。

3.按医嘱进行二人查对。

1.检查鼻腔，选择合适的胃管。

2.检查胃管是否通畅，测量胃管放置的长度。 1.携用物至床头，查对床号、姓名，协助患者取舒适体位。

2.询问、了解患者的身体状况。

3.解释并告知胃肠减压的目的、方法，取得患者的配合。 x床xx,您好，由于病情需要，现给您进行胃肠减压，请您配合。

1.整理用物、床单位，协助患者取舒适体位。

2.观察患者的主观反应，向患者交代注意事项。

3.洗手，查对床头牌，并在医嘱本签名，记录执行时间和胃肠引流液的颜色、性质、量。 协助患者取舒适体位，指导患者放松。

1.再次查对床号、姓名。

2.为患者进行插管操作，嘱患者配合、做深呼吸、吞咽等动作，取得患者的配合。

3.插入适当深度，检查胃管是否在胃内，妥善固定。

调整减压装置，与胃管连接，妥善固定于床旁。 解释评估

留置胃管 选择胃管、测量长度

连接减压装置 x床xx，现给您留置胃管，可能有些不舒适，请您配合我，如有不舒适请用手示意，不要说话和咳嗽。

胃肠减压期间，请您在变换体位时注意不要将胃管脱出或将胃管与胃肠减压器断开。

您有什么需要帮助，请及时按呼叫器，我也会随时来看您，在您留置胃肠减压期间，不能饮水和进食，注意保持口腔清洁，谢谢您的配合。

胃肠减压技术操作考核评分标准

注：评分等级为A级表示动作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；B级表示动作熟练、规范、有1～2处缺项，与病人沟通不够自然；C级表示动作欠熟练、规范、有1～2处缺项，与病人沟通较少；D级表示动作欠熟练、有4处以上缺项，与病人没有沟通

项目 标准分值 质量标准 评分等级

A B C D

准备10分 5 1.着装符合要求，剪指甲、洗手、戴口罩。 5 4 3 2

5 2.物品准备齐全，放置合理。 5 4 3 2

解释评估15分 5 1.严格查对。 5 4 3 2

胃肠减压技术操作评分标准

考生姓名 所在科室 主考老师 考核日期

项 目 项目

得分 实施要点 分值 扣分

操作准备 8分

1、护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩

2、用物准备：无菌治疗盘内置：治疗碗内盛生理盐水或凉白开、治疗巾、胃管、20ml注射器石蜡油、纱布、棉签、弯盘、压舌板、听诊器、手电筒、别针、胶布、橡皮圈、标识、手套、负压器、速干手消毒剂、执行单、开口器。拔管用物：棉签、弯盘、纱布2块、手套、松节油。 3

5

评估与解释 7分

1、病情、意识、鼻腔、口咽部、活动性义齿、合作程度；观察引流

液颜色和量，评估腹部体征及胃肠功能恢复情况

2、向患者解释目的、方法、注意事项及配合要点，以取得合作

3、环境清洁、无异味 3

2

2

操作要点 65分 1、携用物至患者床旁，核对患者

2、协助患者取坐位或仰卧位，颌下垫治疗巾

3、用湿棉签清洁鼻腔

4、将胃管放入治疗碗内

5、戴手套，检查胃管是否通畅

6、测量长度

7、润滑胃管前端

8、胃管放置于碗中端至枕边

9、插管到咽喉部（10～15cm)时，嘱患者吞咽，观察胃管有无盘踞在口中

10、插管手法正确、深度适宜

11、昏迷患者插管方法正确

12、正确处理插管过程出现的故障

13、确定胃管是否在胃内（①用注射器连接胃管回抽有胃液或者胃内容物；②用注射器向胃内注射5-10ml空气，用听诊器在上腹部有听到气过水声；③胃管末端没入装水的碗中，观察有无气泡冒出）

14、固定正确、美观牢固

15、调整减压装置，将胃管和负压装置连接，调整负压，妥善固定于

于床旁，撤去治疗巾、告知患者带管过程注意事项，不可自行拔

除胃管

16、胃肠减压期间，每日给予口腔护理

17、胃管不通畅时，用20ml的生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通

畅

18、注意观察和记录胃管引流液的颜色、性质、量 3

胃肠减压（临床常用护理技术操作规范）

项目 操 作 内 容 分值 评 分 标 准

操作前

准备

25分 1．仪表端庄，着装整洁。核对医嘱。核对病人床头牌及腕带。自我介绍，解释目的。 5 仪表一处不符合要求扣1分，未核对医嘱扣2分，未核对病人扣2分，核对不全扣1～2分。未解释扣2分，解释不2．评估

（1）评估患者病情、意识状态及合作程度。

（2）评估口腔粘膜及鼻腔粘膜情况，有无插管经历以及食管静脉曲张病史。

（3）详细介绍与指导配合方法。意识障碍病人，要得到家属的理解和同意。 6 未评估扣4分；评估缺一项扣2分；评估不全一项扣1分；未介绍指导配合方法扣2分，指导不详扣1分。

3．洗手、剪指甲、戴口罩。 2 一处不符合要求扣1分。

4．插管用物：治疗盘、胃包（镊子、止血钳、纱布、石蜡油棉球）、胃管、20ml注射器、弯盘、压舌板、棉签、胶布、别针、听诊器、负压吸引器、治疗巾、引流管标识。 5 缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分。无菌物品过期扣2分。

5．选择合适的胃管并检查胃管是否通畅，检查一次性负压吸引器有效期，包装有无漏气。 3 胃管不合适扣3分，未检查扣2分

6．拔管用物：治疗盘、治疗巾、弯盘、棉签、纱布2块、一次性手套、必要时备乙醇、松节油。 4 少一件扣1分，一件不合要求扣1分。

操作

流程

60分 （一）插胃管 45

1．备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名，取得病人配合，备胶布。 3 少查对一项扣2分，一项不符合要求扣1分。

2．病人取半坐位（或平卧位），昏迷病人头稍后仰，颌下铺治疗巾，检查并清洁鼻孔。 5 卧位不符合要求扣2分，缺一步扣1分。

3．置弯盘于便于取放处，打开胃包，放入胃管及压舌板，测量插管长度（自耳垂至鼻尖再至剑突或前额发际至剑突的长度），必要时以胶布粘贴作标记，相当于45～55cm。 5 测量插管长度不准确扣3分，缺一步扣2分，一部不符合要求扣1分。

4．润滑胃管前段，左手以纱布托住胃管，右手持镊子轻轻的将胃管从鼻腔插入，到达咽喉部时（约15cm）嘱患者做吞咽动作（昏迷病人协助头稍向前曲），继续插入少许后用压舌板检查胃管是否盘在口中，同时将胃管送下至所需长度，用止血钳夹住胃管末端，暂用胶布固定于鼻翼。（口述）如果出现恶心、呕吐反应，要暂停，嘱病人深呼吸；进管不畅时嘱病人张口，查看胃管有无卷曲在口腔内；若出现呛咳发绀，误入气管不要强行插入立即拔除，待病人平稳后再继续插入。 12 缺一步扣3分。顺序颠倒扣2分。未嘱病人做吞咽动作扣2分。进管不畅时检查胃管是否盘在口中扣2分。插管动作不轻柔扣2分。插管一次不成功扣5分。操作不到位一处扣1分。未口述每项扣2分。

胃肠减压技术技术评分标准（标准分100分）

科室：姓名：得分:

程序 规范项目 标分 评分标准 扣分

操作刖准备15分 1.仪表端庄、服装整洁、洗手 2 衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣不洗手扣1分 1分，

2.操作前评估：病人病情、意识状态、鼻腔情况，做好解释工作，询问大小便，评估周围环境 7 未评彳^扣5分，评估不全一项扣1分

3.准备用物并检查用物：治疗碗、压舌板、胃管、镣子、注射器（50ml）、纱布、液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡胶圈（或夹子）、弯盘、听诊器、温开水、胃肠减压装置、手套 6 少一件或一件不符H要求扣 1分

4.核对医嘱单与执行单 2 未核^•扣2分

5.安全与舒适：核对床号、姓名，向病人解释，协

10 不核对床号、姓名5扣分， 体位不舒

助病人取舒适体位半坐或半卧位 适扣5分

6.颌卜铺巾，放弯盘，清洁鼻腔 5 一处不符合要求扣2分

7.检查胃管是否通畅 3 未检查口2分

操

作 8.测量插管长度（病人发际至剑突），约45〜55cm,

必要时标记 5 不里k度扣5分，里不准扣 2分

9.石蜡油润滑胃管前端，告之配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14〜15cm）时， 15 插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分，插管方法不对、插入不畅时未检杳、插管过程中病人呛咳仍继

流 嘱病人作吞咽动作，随后迅速将胃管插入

续插各扣5分

10.证实胃管在胃内：可选用以下一种方法①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；②置听诊器于胃部，

10 未检查胃管是否在胃内扣10分，检查

程 用注射器从胃管注10ml空气，听到气过水声； ③将 方法不对扣5分

胃管末端置于液体中，无气泡逸出

80 11.固定胃管牢固、美观 5 /、固定扣4分，固定/、牢扣 2分

分 12.连接胃管与胃肠减压装置 5 连接/、牢固扣5分

13.妥善固定胃管与胃肠减压装置，并分别标注时间 8 一处不符合要求扣3分