胆囊切除术后综合征治疗

胆囊切除术后综合征（Postcholecystestomy Syndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道

综合征（RecurrentBiliary Tract Syndrome），系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的

临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有

2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。

【病因学】

胆囊切除术后出现本病可能与以下因素有关：

1.术中对胆管的损伤，由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异，或术者经验不足，可能在

术中损伤肝外胆管，引起术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭

塞性胆管炎。

2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎，术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆

总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。

3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱，可影响胆汁的排泄，Oddi括约肌紧张度和胆总管的

压力，对本病的发生可能起一定作用。

病因有以下几种可能：①Oddi括约肌功能紊乱。约占胆道术后问题的2.4%，对此症目前尚无

好的确诊方法。②术前误诊而一直未被发现和治疗的疾病如裂孔疝、结肠功能异常，应激性小肠综

合征，消化性溃疡等，依靠相关检查来确诊。③不少作者认为有精神心理因素而无需处理。

【发病机理】

一、胆系疾病所致

胆囊切除术时遗漏的胆系疾病，如肝外或肝内胆管结石，Oddi括约肌狭窄症等。也可为胆囊切

除除术本身所造成，如胆囊管遗留过长，外伤性胆管狭窄等。

1.胆管结石 是胆囊切除术后综合征最常见的原因。可分为残留结石和再发结石，文献报告发

生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。 （1）残留结石 术中未取净之结石，又可分为：①可避免的残留结石：多因术中探查不仔细或

技术不熟练所致。②难于避免的残留结石：术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清

除。或因病情危重，不允许详细探查或取石。

２０１　１年１２月第９卷第３４期　

３．３预防抗菌药物的时机与时间　

根据３８号文件规定，预防用药的最佳时机应在手术前０．５￣２ｈ，或　麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术　

过程中侵入切口细菌的药物浓度。如术前０．５　ｈ不用药，术后再使用　则错过细菌发生污染或定植的时间难以达到预期效果。　

本次调查，术前＞２ｈ和术后用药占６３．４９％，说明医师对给药时机　

掌握还不够。抗菌药物的使用持续时间，按规定清洁手术总的预防用　药时间一般≤２４ｈ，必要时延长至４８ｈ，因为预防手术感染时，作为Ｉ　

类清洁手术延长用药时间并不能进一步降低手术感染率，只会破坏原　

有定植菌的平衡，产生耐菌株。本次调查结果，＞２４ｈ的占９２．８５％，　说明我院Ｉ类手术预防用药存在时间延长的问题。　

３．４预防用抗茵药物的用法、用量　在应用头孢菌素类、青霉素类等抗菌药物预防手术感染时，我院　

存在将一日的总用量一次性静脉滴注的问题，因以上药物为时间依赖　性抗菌药物，其疗效取决于有效血药浓度的维持时间。一日剂量一次　・临床研究・３２７　

性给药，给药间隔期大部分时间的血药浓度低于最低有效血药浓度，　难以达到预防效果。　

本次调查显示，我院Ｉ类切口手术预防应用抗菌药物方面还存在　不合理现象，主要表现在：用药指征把握不严、用药品种选择不当、　

用药时间过长等方面，近来卫生部已将严格控制Ｉ类切口手术预防用　

药作为重点，我院还应加强医务人员业务学习，进一步强化合理使用　抗菌药物的意识，加强对临床医师合理用药与医院感染知识的培训，　

临床药师应定期对抗菌药物应用合理性进行随机抽查、点评，进行干　

预并提出合理建议。规范围手术期抗菌药物预防用药的指征和方案，　

以降低医疗成本，减少药源性疾病的发生。　参考文献　

【１】　（《抗菌药物临床应用指导原则　编写专家组．抗菌药物临床应　用指导原则【ｓ】．２００４．　

［２】卫生部办公厅．关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知　【Ｓ】．卫办医政发［２００９］３８号．　

胆囊切除术后综合症的应对

 胆囊切除术后综合症

胆囊切除术后综合症（postcholecystectomy syndrome）是指胆囊切除术后原有症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生，系一组症状的组，常见症状有腹痛，复发性胰腺炎，黄疸，胆总管扩张，肝功能障碍等。

胆囊切除术后综合症的病因：

病因有以下几种可能：

①Oddi括约肌功能紊乱。约占胆道术后问题的2.4%，对此症目前尚无好的确诊方法。

②术前误诊而一直未被发现和治疗的 疾病如裂孔疝、结肠功能异常，应激性小肠综合征，消化性溃疡等，依靠相关检查来确诊。

③不少作者认为有精神心理因素而无需处理。

胆囊切除术后出现胆囊切除术后综合症可能与以下因素有关：

1.术中对胆管的损伤，由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异，或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管，引起术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。

2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎，术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。

3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱，可影响胆汁的排泄，Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力，对本病的发生可能起一定作用。

综上所述，胆囊切除术后综合症的发病原因主要有以下几个方面：首先术前诊断不正确，误将溃疡病、胰腺炎、膈疝或冠心病诊断为慢性胆囊炎作了胆囊切除术，这是最常见的原因。其次，在施术前对胆道系统未作全面检查，忽略了胆总管下段炎性痉挛或肝内外胆管结石。此外，可由胆囊切除术本身造成，如胆囊管留得过长或在扩大的胆囊管内残存有结石，还有可能在断端形成神经纤维瘤，或手术损伤胆管等。

由于胆囊切除术后综合症不是一个非常确切的诊断名词，所以70年代以后，随着内窥镜和影像学诊断的普遍开展，胆囊切除术后综合症的诊断已经逐渐为具体疾病的诊断所代替。

第 1 页 胆囊切除术后综合征怎样治疗？

*导读：本文向您详细介绍胆囊切除术后综合征的治疗方法，治疗胆囊切除术后综合征常用的西医疗法和中医疗法。胆囊切除术后综合征应该吃什么药。

*胆囊切除术后综合征怎么治疗？

*一、西医

PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此，治疗前必须进一步探讨其发病原因，得出明确诊断。治疗方法有非手术与手术治疗。

*1、非手术疗法

1.适应症 ①胆管结石直径1cm，胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。

2.治疗方法 ①一般疗法：包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②直刺：用以止痛、调节胆道功能。③其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞 剂等。

*2、手术疗法

1.适应症 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶 第 2 页 腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。

2.手术方法 根据病变情况，决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝，溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。

*二、中医

中药治疗：中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。