耳毒性药物

北京乐考网-2020年执业药师《药学专业知识二》测试题一、最佳选择题1、大环内酯类对下列哪类无效A、军团菌B、百日咳C、支原体D、衣原体E、念珠菌【正确答案】E【答案解析】念珠菌属于真菌，大环内酯没有抗真菌的作用，所以此题选E。

2、红霉素在下列哪种组织中浓度较低A、脑B、肝C、肺D、胆汁E、肾【正确答案】A【答案解析】大环内酯类药广泛分布于除脑组织和脑脊液外的各种组织和体液中，在肝、肾、肺、胆汁中的药物浓度高于同期血浆药物浓度。

3、抗菌谱和药理作用特点均类似于第三代头孢菌素的药物是A、头孢孟多B、头孢氨苄C、氨曲南D、拉氧头孢E、头孢吡肟【正确答案】D【答案解析】氧头孢烯类拉氧头孢、氟氧头孢。

抗菌谱和药理作用特点与第三代头孢菌素中头孢噻相似，对革兰阴性菌和厌氧菌作用强，对β-内酰胺酶稳定。

4、抗菌谱最广，抗菌作用最强的药物是A、第一代头孢菌素B、第二代头孢菌素C、第三代头孢菌素D、第四代头孢菌素E、碳青霉烯类抗生素【正确答案】E【答案解析】碳青霉烯类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。

本类药物对各种β-内酰胺酶高度稳定，细菌对本类药物与青霉素类和头孢菌素类间一般无交叉耐药性。

5、与丙戊酸钠合用可能引发癫痫的β-内酰胺类药物是A、拉氧头孢B、氨曲南C、头孢西丁D、亚胺培南E、青霉素【正确答案】D【答案解析】碳青霉烯类药与丙戊酸钠合用时，可促进丙戊酸代谢，导致其血浆药物浓度降低至有效浓度以下，甚至引发癫痫。

6、抗菌谱和抗菌活性与第二代头孢菌素相似的其他β-内酰胺类药物是A、亚胺培南B、氨曲南C、氟氧头孢D、拉氧头孢E、头孢西丁【正确答案】E【答案解析】头霉素类药物的抗菌谱和抗菌活性与第二代头孢菌素类相似，其作用特点为：对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定且抗厌氧菌作用强。

代表药物有头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺，适用于敏感菌引起的呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔和盆腔感染及妇科感染等。

药品名称:通用名称：硫酸阿米卡星注射液英文名称：Amikacin Sulfate Injection商品名称：硫酸阿米卡星注射液成份:本品的主要成份为硫酸阿米卡星,辅料名称：无水亚硫酸钠；枸橼酸钠；注射用水。

适应症:本品适用于铜绿假单胞菌及部分其他假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、不动杆菌属等敏感革兰阴性杆菌与葡萄球菌属（甲氧西林敏感株）所致严重感染，如菌血症或败血症、细菌性心内膜炎、下呼吸道感染、骨关节感染、胆道感染、腹腔感染、复杂性尿路感染、皮肤软组织感染等。

由于本品对多数氨基糖苷类钝化酶稳定，故尤其适用于治疗革兰阴性杆菌对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。

规格:2ml：0.2g (20万单位)用法用量:1．成人，肌内注射或静脉滴注。

单纯性尿路感染对常用抗菌药耐药者每12小时0.2g；用于其他全身感染每12小时7.5mg/kg，或每24小时15mg/kg。

成人一日不超过1.5g，疗程不超过10天。

2．小儿，肌内注射或静脉滴注。

首剂按体重10mg/kg，继以每12小时7.5mg/kg，或每24小时15mg/kg。

3．肾功能减退患者：肌酐清除率>50～90ml/min者每12小时给予正常剂量（7.5mg/kg）的60～90％；肌酐清除率10～50ml/min者每24～48小时用7.5mg/kg的20～30％。

肌酐清除率可直接测定或从血肌酐值按下式计算：(140-年龄)×标准体重(kg) (140-年龄)×标准体重(kg)成年男性肌酐清除率＝──────────────或──────────────72×患者血肌酐浓度(mg/dl) 50×患者血肌酐浓度(mg/dl)(140-年龄)×标准体重(kg) (140-年龄)×标准体重(kg)成年女性肌酐清除率＝─────────────×0.85 或──────────────×0.8572×患者血肌酐浓度(mg/dl) 50×患者血肌酐浓度(mg/dl)不良反应:1．患者可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感；少数患者亦可发生眩晕、步履不稳等症状。

大环内酯类抗生素易与众多药物相互作用临床使用须慎重大环内酯类抗生素有：红霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素、罗红霉素、琥乙红霉素等，这类抗菌药在与某些药物联用时可发生相互作用，致使药物间的不良反应增加，甚至给用药者造成严重的生理伤害，用药者应有所了解。

(1)大环内酯类抗生素可抑制抗癫痫药物的代谢，如卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸等的代谢，导致后者的血药浓度增高而发生毒性反应，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等较为明显。

(2）大环内酯类抗生素对氯霉素和林可霉素类有拮抗作用，主要是因竞争药物的结合位点，故不推荐同用。

(3)大环内酯类抗生素为抑菌剂，可干扰青霉素类的杀菌效能，故当需要快速杀菌作用，如脑膜炎等治疗时，两者还是不宜同用。

（4)长期服用华法林的患者应用大环内酯类抗生素时，可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的危险性，老年患者尤应注意。

两者必须同用时，华法林的剂量应适当调整，并严密观察凝血酶原时间。

(5)红霉素与氨茶碱同用，可使氨茶碱的肝清除减少，导致氨茶碱的血药浓度升高和毒性反应增加。

这一现象在同用6天后较易发生，因此合用时，氨茶碱的剂量应予调整，尤以红霉素、克拉霉素为严重。

但其中的交沙霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素对肝药酶代谢影响不大，与氨茶碱几无影响，一般不需调整氨茶碱的用量。

（6）大环内酯类抗生素中的红霉素对肝药酶中的CYP1A2、CYP3A4有抑制作用，影响阿司咪唑、特非那丁等可引起室性心律失常，尤以依托红霉素、乳糖酸红霉素为重，用药者不能不防。

（7）红霉素、克拉霉素与地高辛联用，因红霉素抑制了肠道中的腐物寄生菌，使强心苷的生物利用度提高，血药浓度升高50%~20%，导致强心苷易中毒。

（8）红霉素、麦白霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素与麦角胺、氢化麦角胺合用，患者易出现麦角中毒，表现为外周血管痉挛，皮肤感觉迟钝。

（9）红霉素与洛伐他丁合用时可抑制后者的代谢，引起横纹肌溶解。

老年人常见的药物不良反应有哪些？老年人药物不良反应发生率高我国医学界人士指出，药物不良反应的发生范围很广泛，为10%～30%，因药物不良反应而住院治疗的占总住院数的3%～7%，其中致死的占 0.596～0.9%。

据报道，我国每年因药物不良反应而住院治疗的病人多达250万人，其中50万人为严重反应，在我国各级医院的住院病人中，每年约有 20万人死于吃错药引起的药物不良反应，药源性死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍以上!由此造成的损失每年达40亿元人民币。

国外有一项统计，在综合医院里，住院病人药物不良反应的发生率为0.3%～5.0%;住院患者死于药物不良反应的高达0.2%～2.9%。

一般认为，医院急诊患者中的1%～4 %是用药不当引起的;药源性死亡约占住院患者死亡总数的11%。

全球非意外死亡人数中，1/7是死于不合理用药，“不良反应包括用药错误和不良相互作用，是死亡的第六大原因”。

有10%～20%的患者容易出现药物的不良反应。

老年人对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降，因而药物不良反应发生率较高。

据统计资料，老年人的药物不良反应率为15.4%，药物不良反应的发生率是年轻人的2—7倍。

一项研究显示，20～29岁年龄组不良反应发生率仅为3%，51～60岁年龄组为14.3%，61～70岁年龄组为15.7%，71～80岁年龄组为18.3%，81岁以上组为24%。

同时，老年人药物不良反应不仅发生率较年轻人高，而且一旦出现，其程度亦较年轻人严重，甚至导致死亡。

一般认为，因药物不良反应而住院治疗的占1/3(或5%～30%)，与药物有关而死亡的1/2发生在年龄>60岁的老年人，说明药物不良反应对老年人的影响较一般成年人的更为严重。

国外统计资料也显示，住院患者中，发生药物不良反应约为3%，其中>60岁者占40%，发生率高出青年组15倍，根据美国资料，每年有 220万人因药物不良反应而住院，死亡10.6万人。

治疗耳朵疾病的单味药
在现在信息科技的发展下，对于外界环境的刺激，人们经常感觉到自己的听力收到阻扰，有时候人们往往认为是暂时性的，所以并无太多在意，但是时间长了就会对听力造成严重影响。

中医对于治疗耳朵疾病具有多方法，也有很多见效快的单味药，改善耳鸣、耳聋，改善听力有一定效果，特别是一些补肾中药，疗效更加显著。

中医讲究“肾开窍于耳”的理论，因此治疗耳朵的疾病应由肾入手，下面来具体了解一下。

淫羊藿：有补肾壮阳、强健筋骨之功。

研究发现，本品与其他补肾药物配伍，能治疗肾虚耳鸣、耳聋，可保护和改善肾功能。

补骨脂：有补肾助阳、温脾止泻之功。

药理研究表明，补固脂有改善耳蜗血液循环的作用，是目前治疗听力下降、肾虚耳鸣、耳聋的有效药物之一。

骨碎补：有补肾、接骨、活血之功。

临床观察发现，骨碎补煎剂与硫酸链霉素同用，能明显减轻硫酸链霉素的耳毒性反应。

茯苓：有利水渗湿、健脾补中之功。

研究发现，茯苓降低血中及内淋巴液中的药物浓度，从而减轻耳毒性药物对内耳的损害。

丹参：有活血化瘀、凉血消痈之功。

药理研究表明，丹参能改善微循环血流速度，增加耳蜗血流量，促进细胞有氧代谢及能理供应。

葛根：有发表解肌、升阳透疹之功。

研究表明，葛根能改善内耳血液循环，对内耳细胞功能恢复有明显效果。

川芎：有活血行气、祛风止痛之功。

药理研究表明，川芎能扩张血。

通窍⽿聋丸⽼年性⽿鸣 - 疾病症状⽼年⼈⽿鸣检查 ⽼年性⽿鸣的病因就是年纪⼤了，⾝体器官的⾃然衰退。

只是有些⼈⽿鸣的年龄⽐别⼈早点，有的⼈50多岁就出现⽿鸣，有的⼈到了70多岁才会有⽿鸣。

要想让⾃⼰晚点⽿鸣就要从年轻的时候就开始爱护⾃⼰的⽿朵，不要到了上了年纪，⽿朵⽑病出来了才后悔。

⽿鸣是⽼年⼈⽐较常见的⼀种症状。

轻者⽿畔仿佛有远处的蝉鸣声，重者有如汽笛声甚⾄擂⿎声，夜以继⽇嗡嗡作响，弄得⽼年⼈⼼神不安，影响睡眠与⽣活，也势必影响⾝体健康。

⽼年性⽿鸣 - 发病病因 ⼀、⼼⾎管系统病变：⾼⾎脂、⾼⾎糖、⾼⾎黏度、⾎管硬化等⼏乎都会影响内⽿的⾎液供应，进⽽引起听⼒下降。

内⽿的⾎管管径极细，没有侧⽀循环。

冠⼼病伴有听⼒减退的⼈，⽿聋往往早于冠⼼病症状之前出现。

⼆、⽿毒性药物：⽼年⼈对⽿毒性药物作⽤敏感。

这是因为，⽼年⼈的⽣理功能减退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄、免疫功能和耐受能⼒等均有所下降。

三、吸烟：吸烟者可因烟中尼古丁的吸收⽽刺激神经系统，引起⾎管痉挛，使内⽿供⾎不⾜，导致内⽿听⽑细胞的萎缩和退化。

四、噪声：城市居民中，⽼年性⽿聋发⽣的年龄较早，这与城市中的噪声多⽽强烈有关。

⽼年性⽿鸣 - 疾病治疗 ⽿鸣、⽿聋都是听觉异常的症状。

⽿鸣是指病⼈⾃觉⽿内有鸣响声，鸣响声或细或粗有时如潮响，并妨碍听觉。

⽿聋是指不同程度的听⼒减弱，甚⾄听觉丧失。

临床上的⽿鸣、⽿聋不仅可独⽴出现，也可同时出现。

中医也有⽿聋是从⽿鸣发展来的说法。

两者虽然症状不同，但其发病机理基本⼀致。

现将⽼年⽿鸣、⽿聋的常见病症类型及中医治疗该病的⽅药介绍如下：　⼀、风热上扰型的⽿鸣、⽿聋 此种类型⽿鸣、⽿聋的临床特点是：在外感发热后出现⽿鸣或⽿聋，同时伴有头痛、眩晕、⼼中烦闷，⽿内作痒，或有肌⾁酸痛等症状。

治疗此症应以疏风清热为主。

⽅药可选⽤银翘散加减：取荆芥、淡⾖豉、芦苇茎、防风各12克，银花、连翘、菊花各10克，薄荷、桔梗、蝉⾐各5克。