ERCP术后鼻胆管引流的观察与护理

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经内镜ercp术后的护理要点
经内镜ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种常见的内镜手术，用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。

术后的护理十分重要，以下是经
内镜ERCP术后的护理要点：
1. 观察病情，术后患者需要在医院内接受观察，以确保没有并
发症发生。

医护人员应密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸状况等。

2. 饮食护理，术后患者需要遵循医生的指导，逐渐恢复饮食。

通常在手术后的最初几个小时内是禁食的，然后逐渐过渡到清淡易
消化的食物。

3. 疼痛管理，术后可能会出现轻度不适或疼痛，医生会根据患
者的情况开具相应的止痛药。

患者需按时服药，同时避免剧烈运动
和过度用力，以免加重疼痛。

4. 观察并发症，术后可能会出现并发症，如出血、感染等。

患
者需要密切观察伤口情况，如伤口出现异常渗液、红肿等情况，应
及时就医。

5. 休息和恢复，术后患者需要充分休息，避免剧烈活动和重体力劳动。

同时，遵循医生的指导进行术后康复锻炼，有助于加快康复速度。

6. 遵循医嘱，术后患者需要遵循医生的各项指导和嘱咐，如按时服药、定期复诊等，以确保术后康复效果。

经内镜ERCP术后的护理是一个综合性的过程，需要医护人员和患者共同努力，以确保术后的康复效果和生活质量。

据经验分析，条目３ 感觉疲乏 与条目９ 自主的生活受到干扰 ，但载荷度均都在０．４以上，提示感觉疲乏不仅能够在某种程度上反映匮乏以及厌倦的心理，还能够更好地反映个体的精神㊁运动能力等方面，表明量表中的因子能够全面反映其所代表的功能状态，又能集中体现出父母在对哮喘患儿家庭照顾中的总功能状态［１２］㊂３．３㊀中文版ＩＦＡＢＩ⁃Ｒ信度分析㊀信度又称之为可靠度，信度越高表示量表的可信程度越高㊂中文版ＩＦＡＢＩ⁃Ｒ中总Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓα系数＞０．８，分量表系数＞０．６，为衡定量表可信度的重要依据㊂本次研究中，探索性因子分析抽出３个公因子，解释了总方差的６９．５４％㊂各因子Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓα系数为０．７６９ ０．８８９，均＞０．６，折半信度为０．８０６ ０．８５８，均＞０．８，表明因子效度良好，并能够保证内在一致性，具有较高的信度㊂总之，中文版ＩＦＡＢＩ⁃Ｒ具有很高的信度及效度，内容较为全面，操作性极强，可作为哮喘患儿对照护者影响的评定标准，值得在哮喘儿童父母中进行推广㊂本研究中尚存在不足之处，由于该量表为中文翻译版，各国之间存在文化差异，对问题的理解存在偏差，且本次研究样本量较少，尚需临床采取大量的样本进一步验证该量表的信效度㊂参考文献［１］㊀沈安琪，王芸，顾晶晶，等．喘息患儿呼吸与哮喘控制水平对家庭功能的影响［Ｊ］．上海护理，２０１９，１９（１１）：２６－２９．［２］孔竞，张凤琴．以父母网络支持为核心的延续性护理在支气管哮喘患儿中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（３）：１２２－１２４．［３］游爱萍．南平市６ １４岁支气管哮喘儿童家庭因素调查和健康教育管理效果研究［Ｊ］．华南预防医学，２０１９，４５（５）：１１－１５．［４］帖黎明，刘果，王旭梅．中文版儿童父母养育方式量表的修订与信效度评价［Ｊ］．中国医科大学学报，２０１８，４７（１０）：８８６－８９０．［５］苏晓娟，钱小芳，刘桂华，等．特殊儿童需求评估量表的汉化及在早产儿父母中的信效度检验［Ｊ］．护理学杂志，２０１８，３３（４）：３５－３９．［６］徐通，王宁，吕菊红，等．哮喘患儿家长报告结局量表的编制和评价［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１８，２９（１２）：１５１２－１５１８．［７］上官静，王爱敏，梁萍萍，等．哮喘儿童家庭反应对气道炎症及哮喘控制水平的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１８，３５（１６）：２７－３１．［８］刘树俊，王婷婷，曹世钰，等．中国儿童哮喘危险因素的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国当代儿科杂志，２０１８，２０（３）：２１８－２２３．［９］吴嘉婴，洪建国．儿童支气管哮喘诊断和防治指南（２０１６年版）更新要点［Ｊ］．世界临床药物，２０１８，３９（８）：５１２－５１７．［１０］柏乐，颜琬华．基于健康行动过程取向模型的支气管哮喘患者自我管理影响因素的验证分析［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０２０，２６（３）：５７－６０．［１１］罗平，白永旗，刘海燕，等．３ ６岁支气管哮喘儿童自我感受负担情况调查及影响因素分析［Ｊ］．华南预防医学，２０２０，４６（１）：２９－３２．［１２］麻倩，井坤娟，刘昱莹．糖尿病患者自我管理行为影响因素问卷的编制及信效度检验［Ｊ］．现代预防医学，２０１９，４６（４）：１０４－１０８．［１３］张薇．家庭环境干预对儿童哮喘预防及管理有效性的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１８，３３（９）：２０１０－２０１３．本文编辑：王海燕㊀㊀２０２０－１２－２０收稿ＰＤＣＡ护理管理在ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者中的应用袁利娜，吴贝贝，史㊀蔓（河南省人民医院郑州大学人民医院㊀河南郑州４５０００３）ʌ摘㊀要ɔ㊀目的：探讨ＰＤＣＡ护理管理在经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）术后鼻胆管引流患者中的应用效果㊂方法：将２０１８年６月１日 ２０１９年３月１日收治的４０例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为对照组，实施常规护理干预；将２０１９年４月１日 ２０２０年１月１日收治的４３例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为观察组，在对照组基础上实施ＰＤＣＡ护理管理㊂比较两组术后拔管时间㊁住院时间㊁负性情绪［采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）㊁抑郁自评量表（ＳＤＳ）］㊁并发症发生率及护理服务质量［采用服务质量量表（ＳＥＲＶＱＵＡＬ）］㊂结果：观察组术后拔管时间㊁住院时间㊁并发症发生率㊁ＳＥＲＶＱＵＡＬ评分均优于对照组（Ｐ＜０．０１）；干预后，两组ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分低于干预前（Ｐ＜０．０５），且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：将ＰＤＣＡ护理管理应用于ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者中，能有效减轻患者负性情绪，缩短康复进程，减少并发症发生，提高护理服务质量㊂ʌ关键词ɔＰＤＣＡ护理管理；经内镜逆行胰胆管造影术；鼻胆管；护理服务质量中图分类号：Ｒ４７３．５７㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０５．０１８㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０５－００５８－０４㊀㊀经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）是胆道系统疾病常用的［基金项目］河南省卫生和计划生育委员会科研项目（编号：Ｗｊｌｘ２０１５０６９）㊂诊断及治疗方案，术后进行鼻胆管引流，能有效促进手术部位引流，解除胆道梗阻，改善患者腹痛㊁腹胀㊁黄疸等症状，缩短康复时间㊂但该项操作属于侵袭性操作，术后易出现胰腺炎㊁８５胆管感染㊁穿孔㊁出血等并发症，尤其是高龄患者，围术期病死率为４％ １０％，严重危及生命健康［１］㊂因此，在引流过程中加强并发症预防，对改善患者预后尤为关键㊂ＰＤＣＡ护理管理包括计划（Ｐｌａｎ）㊁执行（Ｄｏ）㊁检查（Ｃｈｅｃｋ）㊁总结（Ａｃｔｉｏｎ）４个阶段，是一种标准化㊁科学化循环质量管理体系，已在医院战略管理㊁临床路径管理㊁医疗护理质量管理㊁医院满意度提升等多个领域取得显著效果［２］；但能否降低ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者并发症发生率，相关报道鲜少㊂２０１９年４月１日 ２０２０年１月１日，我们对收治的４３例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者实施ＰＤＣＡ护理管理，效果满意㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１８年６月１日 ２０２０年１月１日收治的８３例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为研究对象㊂纳入标准：①伴有不同程度的腹痛㊁黄疸㊁恶心呕吐㊁发热等现象，经临床症状㊁实验室检查确诊为胆道系统疾病者；②符合ＥＲＣＰ指征者；③具有基本的读写㊁理解能力者；④患者或家属知情本研究并签署同意书㊂排除标准：①凝血功能异常者；②术前合并感染者；③合并其他恶性肿瘤者；④精神异常者㊂将２０１８年６月１日 ２０１９年３月１日收治的４０例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为对照组，男２２例㊁女１８例，年龄３１ ６８（４４．６２ʃ５．８０）岁；疾病类型：胆管结石３４例，胆源性胰腺炎３例，急性化脓性胆管炎１例，炎症性狭窄１例，胆管癌１例㊂将２０１９年４月１日 ２０２０年１月１日收治的４３例ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者作为观察组，男２４例㊁女１９例，年龄３２ ６９（４５．７９ʃ５．３４）岁；疾病类型：胆管结石３４例，胆源性胰腺炎４例，急性化脓性胆管炎２例，炎症性狭窄２例，胆管癌１例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院伦理委员会知情同意㊂１．２㊀方法㊀１．２．１㊀对照组㊀实施常规护理干预，保持病房安静㊁整洁㊁温湿度适宜，密切监测患者生命体征变化；在患者术后２４ｈ血尿淀粉酶恢复正常后，若无呕吐㊁腹痛等症状，可从流食逐渐过渡至普食，以清淡㊁易消化㊁低脂㊁高蛋白食物为主，少量多餐；向患者讲解引流管注意事项，及时解答患者疑惑；妥善固定鼻胆管，确保引流通畅，密切观察引流液颜色㊁形状及引流量㊂若患者出现出血㊁感染㊁胰腺炎等并发症，及时报告医生采取干预措施；若患者血㊁尿淀粉酶㊁体温㊁血常规等各项指标恢复正常，腹胀㊁腹痛㊁黄疸等症状缓解３ｄ后，遵医嘱拔管㊂１．２．２㊀观察组㊀在对照组基础上实施ＰＤＣＡ护理管理，具体内容如下㊂①计划阶段（Ｐ）㊂组建ＰＤＣＡ管理小组，组员包括责任护士（３名）㊁护士长（１名）㊁主治医生（１名），由组员共同评估ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者现状，分析其主要问题为术后并发症较多㊁负性情绪严重进而影响康复进程，需加强心理支持及预见性并发症防治措施㊂②实施阶段（Ｄ）㊂ａ．健康教育：术后通过发放宣传知识手册㊁播放视频等方式，向患者讲解鼻胆管引流注意事项及自我护理要点，同时指导患者拍打胆经或进行穴位按压㊂ｂ．并发症防治：术后３ｈ㊁２４ｈ检查患者血尿淀粉酶水平，若出现急性胰腺炎需严格禁食，并遵医嘱补液，维持水电解质平衡，重症患者遵医嘱吸氧，加强营养支持；观察患者是否出现黑便㊁呕吐咖啡样胃内容物㊁四肢发冷㊁面色苍白等，若出现上述症状则存在出血风险，应立即报告医生，遵医嘱静脉应用止血药，快速补充血容量，对出血量较多或有休克倾向的患者准备手术治疗；穿孔表现为持续性上腹部疼痛，同时Ｘ线检查显示腋下有游离气体，因此，术后责任护士需加强监测腹痛㊁腹胀等，一旦出现腹膜刺激征，及时遵医嘱行抗炎㊁补液㊁胃肠减压等治疗，并严格禁食；术后患者出现腹痛㊁黄疸加重㊁白细胞增加㊁畏寒发热（体温ȡ３８．５ħ）且引流液为黄色絮状时，则存在胆道感染风险，在确保引流通畅基础上，定时遵医嘱采用抗生素冲洗鼻胆管，冲洗时确保严格无菌操作，定时进行胆汁培养及药敏试验，调整抗生素的使用情况，以提高感染治疗效果，同时加强营养支持㊂ｃ．放松训练：指导通过听节奏轻松舒缓音乐进行放松，如‘风居住的街道“‘天空之城“‘蓝色多瑙河“，音量控制在３５ｄＢ，２次／ｄ，每次２０ ３０ｍｉｎ；责任护士指导患者使用渐进性放松㊁自生训练㊁瑜伽㊁超觉静默㊁放松反应㊁想象放松等方式，１次／ｄ，每次３０ｍｉｎ，结束后指导患者缓慢睁开眼睛，观察其面部表情，并鼓励患者分享感受，评估放松效果㊂③检查阶段（Ｃ）㊂护士长每天检查护理措施执行结果㊁评估护理效果，及时发现护理过程中存在的问题，并记录患者或家属在护理过程中反映的问题㊂④总结阶段（Ａ）㊂小组成员共同总结护理过程中存在的问题，及时修正目标㊁改进措施，并将改进项目作为下次循环干预的重点，进入新的ＰＤＣＡ循环㊂两组均干预至出院㊂１．３㊀观察指标㊀①比较两组术后拔管时间㊁住院时间㊂②负性情绪：采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）［３］㊁抑郁自评量表（ＳＤＳ）［４］评估两组干预前后焦虑㊁抑郁情绪，分界值各为５０㊁５３分，得分越高表明患者焦虑㊁抑郁情绪越严重㊂③比较两组出血㊁胆道感染㊁穿孔㊁胰腺炎等并发症发生率㊂④护理服务质量：采用服务质量量表（ＳＥＲＶＱＵＡＬ）评估两组护理服务质量，包括可靠性㊁有形性㊁移情性㊁保证性㊁反应性５个维度，各５分，分值越高表明护理服务质量越高［５］㊂１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２２．０统计软件分析数据㊂计数资料以百分比表示，采用χ２检验；计量资料以ｘʃｓ表示，采用ｔ检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组术后拔管时间㊁住院时间比较㊀观察组术后拔管时间（５．３７ʃ１．０５）ｄ㊁住院时间（１５．６４ʃ３．５２）ｄ，对照组术后拔管时间（６．１２ʃ１．１０）ｄ㊁住院时间（１９．３７ʃ３．３９）ｄ，两组术后拔管时间㊁住院时间比较差异均有统计学意义（ｔ１＝４．３９７，Ｐ１＜０．００１；ｔ２＝４．９１０，Ｐ２＜０．００１）㊂２．２㊀两组干预前后ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分比较㊀见表１㊂表１㊀两组干预前后ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分比较（分，ｘʃｓ）组别ｎＳＡＳ评分干预前干预后ＳＤＳ评分干预前干预后观察组４３５６．９１ʃ４．６８４７．９６ʃ５．１８∗５７．６９ʃ４．８５４６．７２ʃ４．６０∗对照组４０５８．０２ʃ４．４１５１．１６ʃ５．２７∗５９．０３ʃ４．６７５２．０４ʃ４．８４∗ｔ值１．１１０２．７８９１．２８０５．１３４Ｐ值０．２７００．００７０．２０４＜０．００１㊀注：与同组干预前比较，∗Ｐ＜０．０５２．３㊀两组并发症发生情况比较㊀见表２㊂９５表２㊀两组并发症发生情况比较组别ｎ出血例％穿孔例％胆道感染例％胰腺炎例％总计例％观察组４３００．００００．００１２．３３１２．３３２４．６６对照组４０２５．００２５．００３７．５０３７．５０１０２５．００χ２值㊀㊀㊀㊀㊀㊀６．９３８Ｐ值㊀㊀㊀㊀㊀㊀０．００８２．４㊀两组ＳＥＲＶＱＵＡＬ评分比较㊀见表３㊂表３㊀两组ＳＥＲＶＱＵＡＬ评分比较（分，ｘʃｓ）组别㊀ｎ可靠性保证性反应性有形性移情性观察组㊀４３４．５６ʃ０．３３４．４９ʃ０．３４４．３２ʃ０．２８４．４５ʃ０．３１４．３４ʃ０．２４对照组㊀４０４．１７ʃ０．３４４．１２ʃ０．３１４．０２ʃ０．３０３．９８ʃ０．２９４．１０ʃ０．２５ｔ值５．３０２５．１６８４．７１２７．１１９４．４６２Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１３㊀讨论ＥＲＣＰ具有创伤轻㊁疼痛轻㊁疗效确切等优势，但由于患者对疾病及治疗方案缺乏相关认知，致使自护能力欠缺或难以积极配合医护人员工作，可能造成鼻胆管脱出等不良事件，不仅增加患者痛苦，还影响术后康复效果［６］㊂因此，在ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流过程中加强护理干预，以促进患者康复㊂但常规护理模式以遵医嘱实施护理措施为主，预见性及人性化关怀方面欠缺，护理效果有限㊂随着 生物－心理－社会医学 现代医学模式的提出，患者对护理服务需求逐渐提升㊂ＰＤＣＡ护理管理属于现代化护理质量管理方式，可保障管理内容程序化㊁标准化㊁科学化，持续不断地进行质量管理，能发现工作中的问题，从而查漏补缺，使质量管理效率上升到新阶段，有助于促进 以疾病为中心 向 以患者为中心 的现代化护理模式转变，有效提高护理服务质量［７－１０］㊂在血液透析动静脉内瘘患者护理管理中应用ＰＤＣＡ循环管理，能有效完善各项护理工作，降低并发症发生率，对建立良好护患关系有重要作用㊂受奥氏括约肌功能障碍㊁胆管结石病史㊁胆管手术治疗史㊁多次插管㊁胰管反复显影㊁胆管中上段梗阻等多种因素影响，ＥＲＣＰ术后胰腺炎㊁胆道感染等发生率为１３．２７％，是影响患者术后恢复的重要因素［１１］㊂为进一步降低鼻胆管引流患者并发症发生风险，本研究将ＰＤＣＡ护理管理应用于ＥＲＣＰ术后患者引流过程中，定时检查血尿淀粉酶水平，加强胰腺炎防治，以抗生素冲洗鼻胆管并进行胆汁培养及药敏试验，有效防治胆道感染，降低胆管炎发生风险，同时对出血㊁穿孔症状进行密切监测，一旦出现并发症预兆及时采取应对措施㊂本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０１），证实该管理模式在减少患者并发症方面具有显著效果㊂心理支持是现代护理模式的重要环节，也是影响患者治疗积极性的关键㊂在ＰＤＣＡ护理管理中，通过健康手册㊁视频等方式，提高患者对疾病及ＥＲＣＰ的认知度，初步缓解其心理压力，同时指导患者拍打胆经或穴位按压，缓解不适感，并结合音乐疗法㊁肌肉放松法实施放松训练，有效转移注意力，增加副交感神经兴奋性，减轻患者不良情绪㊂本研究结果显示，干预后两组ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分低于干预前（Ｐ＜０．０５），且观察组低于对照组（Ｐ＜０．０１），提示将ＰＤＣＡ护理管理应用于ＥＲＣＰ术后鼻胆管护理中，能有效减轻患者负性情绪㊂干预后观察组术后拔管时间㊁住院时间㊁并发症发生率㊁ＳＥＲＶＱＵＡＬ评分均优于对照组（Ｐ＜０．０１），主要与患者术后并发症较少，且心理状态改善后能积极配合治疗有关，进而加快患者康复进程，同时，根据每次护理措施实施效果，并对护理过程中存在的问题进行不断改进，有效保证护理效果，有利于提升患者对护理服务的认可，促进护患关系，树立良好的医疗服务形象㊂术后并发症是影响ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者的首要因素，因此，医护人员应全面掌握ＥＲＣＰ术后并发症相关危险因素，准确判断ＥＲＣＰ适应证㊁保证术中精细操作㊁预防性应用药物，而非仅在术后实施防治措施，以减少ＥＲＣＰ术后并发症，保证患者术后及早恢复㊂综上所述，将ＰＤＣＡ护理管理应用于ＥＲＣＰ术后鼻胆管引流患者中，能有效减轻患者负性情绪，缩短康复进程，减少并发症发生，提高护理服务质量㊂参考文献［１］㊀杨金伟，陈昊，苏锐良，等．内镜逆行胰胆管造影术后主要并发症的防治［Ｊ］．中华肝胆外科杂志，２０１９，２５（２）：１４９－１５４．［２］㊀王芳宁，刘毓英，张建荣．ＰＤＣＡ循环管理对于预防老年卧床病人院内感染的效果评价［Ｊ］．贵州医药，２０１８，４２（６）：７６３－７６４．［３］㊀ＸｕＨ，ＯｕｙａｎｇＮ，ＬｉＲ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅ⁃ｐｒｅｓｓｉｏｎｏｎｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｓａｔｉｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｉｎｆｅｒｔｉｌｅＣｈｉｎｅｓｅｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＰｓｙｃｈｏｌＨｅａｌｔｈＭｅｄ，２０１６，２２（１）：３７－４３．［４］ＹａｎｇＪ，ＴａｎｇＳ，ＺｈｏｕＷ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ⁃ｂａｓｅｄｓｔｒｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｏｎｗｏｒｋｓｔｒｅｓｓａｎｄｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｏｆｐｓｙ⁃ｃｈｉａｔｒｉｃｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．ＰｓｙｃｈｉａｔｒＤａｎｕｂ，２０１８，３０（２）：１８９－１９６．［５］ＱｏｌｉｐｏｕｒＭ，ＴｏｒａｂｉｐｏｕｒＡ，ＦａｒａｊｉＫｈｉａｖｉＦ，ｅｔａｌ．ＡｓｓｅｓｓｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｔｏｕｒｉｓｍｓｅｒｖｉｃｅｓｑｕａｌｉｔｙｕｓｉｎｇＳＥＲＶＱＵＡＬｍｏｄｅｌ：ａｐａｔｉｅｎｔᶄｓｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．ＩｒａｎＪＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，２０１８，４７（１）：１０３－１１０．［６］闫俊芬，张丽君，陈剑明．优质护理对老年胆总管结石患者ＥＲＣＰ术后并发症防治效果的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１９，３８（２２）：３７６０－３７６６．［７］㊀郑晓圆，徐佳，谢芬，等． ＰＤＣＡ 管理法在提高患者对本院临床药师用药咨询满意度中的应用［Ｊ］．中南药学，２０１７，１５（１２）：１７７５－１７７９．［８］㊀苏惠娟，莫秀飞，关淑兴．ＰＤＣＡ循环结合智能化网络管理在血液透析患者自我管理模式中的应用［Ｊ］．海南医学，２０１８，２９（１１）：１６２６－１６２８．［９］㊀吴娟鸽．ＰＤＣＡ循环管理对血液透析动静脉内瘘患者并发症及自护能力的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１８，３７０６（６）：８５８－８６１．［１０］㊀ＦｏｎｔａｎａＡ，ＣｏｐｅｔｔｉＭ，ＧａｎｇｉＩＭ，ｅｔａｌ．ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａＭｅ⁃ｔａｂｏｌｉｔｅｓＲｉｓｋＳｃｏｒｅｆｏｒｏｎｅ⁃ｙｅａｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｒｉｓｋｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｉｎｐａｎｃｒｅａｔｉｃａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ，２０１６，７（８）：８９６８－８９７８．［１１］㊀梁丁保，戴结，胡炳德，等．ＥＲＣＰ治疗老年胆总管结石的效果及其术后并发症的危险因素分析［Ｊ］．安徽医学，２０１８，３９（７）：８１９－８２２．本文编辑：谭㊀峰㊀㊀２０２０－０９－２６收稿集束化护理对ＩＣＵ经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响刘晓玲，蔡丽碧，吴文娟，李㊀云，姚福娣㊀（中山市人民医院㊀广东中山５２８４００）ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨集束化护理对ＩＣＵ经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的影响㊂方法：将２０１８年１月１日 １０月１日在ＩＣＵ接受经口气管插管行机械通气的４２例患者纳入对照组，采用常规护理；将２０１９年１月１日 １０月１日在ＩＣＵ接受经口气管插管行机械通气的５８例患者纳入研究组，采用集束化护理干预㊂比较两组机械通气时间㊁ＩＣＵ住院时间㊁ＶＡＰ发生率㊁生活质量及干预前后血气指标变化情况㊂结果：研究组机械通气时间与ＩＣＵ住院时间均短于对照组（Ｐ＜０．０１），ＶＡＰ发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）；干预后，研究组动脉血氧分压（ＰａＯ２）㊁血氧饱和度（ＳａＯ２）均高于对照组（Ｐ＜０．０１），动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）低于对照组（Ｐ＜０．０１）；研究组生活质量各维度评分均高于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：实施集束化护理可以缩短患者机械通气治疗时间，降低ＶＡＰ发生率，并改善患者各项血气指标，提高其生活质量㊂ʌ关键词ɔＩＣＵ；机械通气；集束化护理；呼吸机相关性肺炎中图分类号：Ｒ４７３．５㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．０５．０１９㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）０５－００６１－０３㊀㊀机械通气是帮助ＩＣＵ患者替代㊁控制或改变自主呼吸的一种通气方式，通过给予通气㊁换气支持可以有效挽救患者生命，但同时会增加患者出现并发症的风险［１］㊂呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）是机械通气患者的一种常见并发症，一般发生在机械通气４８ｈ至拔管后４８ｈ之间㊂一旦发生ＶＡＰ，患者可能出现脱机困难㊁病情加重等情况，不仅会延长患者的住院治疗时间，还会严重威胁其生命安全［２］㊂有调查研究显示，在机械通气期间实施有效的护理干预措施可以降低ＶＡＰ的发生率，改善患者的预后情况［３］㊂为了探寻适合机械通气患者的护理干预方法，本研究对ＩＣＵ机械通气患者实施集束化护理干预，效果满意㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法１．１㊀临床资料㊀选取２０１８年１月１日 ２０１９年１０月１日在本院ＩＣＵ接受机械通气治疗的１００例患者为研究对象㊂纳入标准：①ＩＣＵ经口气管插管机械通气治疗患者；②年龄ȡ３０岁者；③自愿加入本研究者㊂排除标准：①合并慢性心㊁肾衰竭的患者；②合并其他呼吸系统疾病的患者；③中途退出研究的患者㊂将２０１８年１月１日 １０月１日入院治疗的４２例患者纳入对照组，将２０１９年１月１日 １０月１日入院治疗的５８例患者纳入研究组㊂对照组男２３例㊁女１９例，年龄３０ ６４（４７．８４ʃ２．８７）岁㊂研究组男３７例㊁女２１例，年龄３１ ６５（４８．１２ʃ２．７４）岁㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院伦理委员会审核通过㊂１．２㊀方法㊀对照组接受常规护理干预，主要包括帮助患者调整体位，协助患者做好皮肤清洁工作㊂给予患者营养支持，并做好口腔清洁工作，用负压吸引器帮助患者排痰，保证其呼吸道通畅㊂维护病房环境，严密监测患者各项生命体征的变化情况㊂研究组在常规护理基础上实施集束化护理，具体操作如下㊂①体位调整：将患者头部适当抬高，并将床头调整至３０ʎ ４５ʎ，并在患者足底铺上软枕适当抬高下肢，避免患者长期卧床出现压力性损伤，同时可以提高患者的舒适度㊂及时协助患者进行翻身㊁叩背，并采用移动ＤＲ加强患者的监护工作［４］㊂②口腔护理［５］：联用口腔冲洗与口腔护理法，床头抬高后将冲洗液由患者一侧口角缓缓注入，并于对侧口角进行负压吸引，需要注意控制好插管深度，确保口腔冲洗可以顺利进行，该步骤需由两名护理人员配合完成㊂冲洗完毕后结合患者口腔ｐＨ值实际情况选择合适的口腔护理液擦拭患者口腔㊂③患者呼吸道护理：气囊压力维持在２５ ３０ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ），每４ ６ｈ监测气囊压力１次，避免对患者呼吸道黏膜造成损伤，并防止患者误吸气道内分泌物㊂通过叩背及肺部体疗仪器的方式帮助患者排痰，并按需吸痰，保持呼吸道通畅㊂若患者的痰液较为黏稠或患者排痰不畅，则可采用雾化吸入法将痰液稀释㊂按照无菌操作流程规范，每７ｄ更换呼吸机管路１次㊂④消毒隔离：做好病房的清洁消毒工作，每日用０．０５％含氯消毒液擦拭地面及物品表面，并用紫外线对病房进行杀菌消毒㊂限制病房探视，尽可能地减少人员流动，避免患者出现交叉感染㊂限制家属探视时间为１０ｍｉｎ，探视时需离床边２ｍ穿戴隔离衣并佩戴口罩㊂⑤营养支持：评估患者的营养状态，并针对患者的实际情况尽早给予营养支持，提高患者的免疫力，降低患者被感染的风险㊂１．３㊀观察指标㊀①记录两组机械通气时间㊁ＩＣＵ住院时间㊂②统计ＶＡＰ发生人数，计算ＶＡＰ发生率㊂③记录两组干预前１６。

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术护理惯例【术前护理】1、心理护理十二指肠乳头光滑肌的废弛与否是 ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其废弛状态。

因为患者对 ERCP缺少认识，患者及家眷敌手术拥有必定的惧怕心理，所以术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的长处、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增添患者对 ERCP的认识和相信，除去患者的紧张惧怕心理，促使患者的主动合作。

2、术前检查及药物准备检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。

患者衣着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物件。

术前患者禁食、禁水8 小时。

造影剂一般采纳76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。

检查仪器处于备用状态， X 线屏调到最清楚，调试好高频电的强度。

术前30min 肌注阿托品 0.5mg，50%GS40ml静脉推注。

平定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前 30 分钟口服利多卡因胶浆20ml，并成立一条留置针静脉通道。

【术中配合】1、取俯卧位，头倾向右边，双手放于身体双侧或右手放于胸右侧。

2、辅助患者将牙垫咬好并固定，防备恶心、呕吐时牙垫脱出。

3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。

4、有口水时放任自流流出，不要吞咽，不然易惹起呛咳5、操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，免得惹起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。

6、检查过程中亲密察看患者的血压、心率及血氧饱和度，必需时赐予氧气吸入，如发现异样状况实时报告术者。

【术后护理】1、心理护理医护人员及家眷更要热忱仔细体谅患者，转移患者的注意力，进而降低患者的紧张度。

2、饮食护理术后惯例禁食，禁食时期做好口腔护理，保持口唇润湿，使患者舒坦。

术后依据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等状况进行饮食调整。

如无并发症发生，惯例禁食24 小时后可进低脂流质，逐渐过渡为正常饮食，防止粗纤维食品摄取，防备十二指肠乳头摩擦致使渗血，一周后可进普食。

ERCP的术中配合和术后护理ERCP（经胆道镜逆行胆道造影术）是一种诊断和治疗消化系统疾病的内窥镜检查和治疗方法。

术中配合和术后护理对于术后恢复和康复非常重要。

下面将详细介绍ERCP的术中配合和术后护理内容。

一、术中配合1.安全麻醉：ERCP一般采用全麻，术前需对麻醉用药过敏史进行了解，避免出现过敏反应。

麻醉期间需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。

2.静脉通路：在术前患者需要进行静脉通路的建立，方便给予药物和输液。

3.术中监测：在ERCP过程中，需进行血氧饱和度、心电图、呼吸、体温等的监测，及时发现异常情况进行处理。

4.利尿：术前需给予患者充足的液体，术中如果出现尿量减少，需密切监测患者的尿量，必要时进行利尿处理。

5.术中配合：在术中需要患者按医生的要求做出相应的动作，配合医生完成内窥镜的插入和检查过程，保持体位稳定。

二、术后护理1.观察：术后需密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，发现异常及时处理。

2.睡眠：术后患者需要充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。

3.消化道症状：术后消化道症状比较常见，包括恶心、呕吐、腹胀等。

需给予止吐药物和胃肠解饿治疗。

4.规范饮食：术后患者需忌口油腻、辛辣等食物，宜选择易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。

5.控制感染：术后需保持消化道通畅，避免便秘。

同时要注意手卫生，避免感染引起并发症。

6.镇痛：术后可能会有一定的腹痛不适感，可给予镇痛药物缓解疼痛。

7.出血风险：术后需监测患者的粪便颜色，如果出现明显的黑便或血便，可能是出血的表现，需要及时处理。

8.随访复查：术后需定期复查，包括胆道图像学检查、肝功能、血常规等，评估术后效果和是否出现并发症。

以上是ERCP的术中配合和术后护理的内容，合理的术中配合和术后护理可提高手术的成功率，减少并发症的发生，并有助于术后患者的康复。

在术后护理中，需密切观察患者的症状和体征的变化，及时处理异常情况，并注重患者的饮食和生活习惯的调整，促进术后的愈合和康复。

胆总管结石ERCP术后要如何护理胆总管结石ERCP手术是针对胆总管结石这种疾病的一种新兴治疗手段，不仅可以有效的避免传统手术方式的巨大创伤，还能够有效的降低胆总管结石的复发概率。

那么，对于接受了胆总管结石ERCP手术的患者，护理人员应当采取怎样的护理措施呢？什么是胆总管结石ERCP手术？胆总管结石ERCP手术是一种借助胰胆管造影术以及内镜技术将十二指肠镜通过十二指肠乳头插入患者的胆总管内部，并且将患者胆总管内的结石进行粉碎的微创手术方式。

这种手术主要由胰胆管造影术、十二指肠乳头括约肌切开与扩张术、胰胆管结石碎石取石术、鼻胆管、鼻胰管引流术等多种技术组成，属于一种对患者胆总管结石进行的从诊断发展为治疗的综合型技术，属于现代胆胰病学的重要组成部分之一。

作为各类胆结石当中危害最大的一类，胆总管结石容易引发各种急性与慢性病症，严重的时候甚至还会导致患者死亡；而借助胆总管结石ERCP手术，就可以使患者的胆总管结石得到良好的清除与治疗。

胆总管结石ERCP手术的优势在以往对胆总管结石进行治疗的过程当中，药物溶石的方式通常难以取得良好的疗效，而使用手术治疗又会导致患者出现较大的创伤，并且还有结石残余复发的可能性，因此对患者身体健康的影响相当大；而借助胆总管结石ERCP手术，医生就可以通过不到1厘米的切口进行取石碎石操作，不仅可以减少患者结石的复发率，降低患者的手术痛苦，还能有效的避免胆总管结石带来的后遗症。

胆总管结石ERCP手术的术后护理1.日常状态护理在对胆总管结石ERCP术后患者进行护理的过程当中，护理人员首先要做的就是对患者的日常状态进行护理，包含对患者的心理层面护理以及生活行为护理。

在此过程当中，护理人员需要与家属做好配合，加强对患者的体贴与关怀，使患者的注意力能够从自身的疼痛上向着别处转移，从而使患者逐渐从原本紧张的情绪当中得到放松，使护理人员能够有效的引导患者配合相关的辅助检查，才能让患者在术后更好更快的康复。

ERCP术后行鼻胆管引流术的护理策略及预后分析发表时间：2017-10-26T15:20:59.877Z 来源：《医师在线》2017年7月上第13期作者：王存娟[导读] 探讨ERCP术后行鼻胆管引流术的护理策略及预后情况。

六安市人民医院消化内科安徽/六安237000摘要：目的：探讨ERCP术后行鼻胆管引流术的护理策略及预后情况。

方法：选取2016年1月至2016年12月我院收治的胆管结石患者88例，全部患者均经内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗。

按照随机数字表法，分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。

对照组在围术期行常规护理，观察组在对照组基础上行鼻胆管护理，比较两组护理效果。

结果：经过相应方式护理后，在术后症状缓解时间，引流时间以及住院时间上，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论：鼻胆管护理对ERCP下治疗胆管结石患者的影响显著，可有效促进患者疾病康复，降低术后并发症发生，值得在临床上推广应用。

关键词：胆管结石 ERCP 鼻胆管护理胆管结石在临床上具有较高的发病率，具备较高的治疗难度，很容易发生排石不通，若患者不能得到有效的治疗，则可能出现胆汁淤积，肝硬化甚至肝癌[2]。

临床上对胆管结石患者主要采用ERCP术开展治疗，其具有较高的优点，如手术操作十分简单，手术所需时间短，不会对患者机体造成较大的创伤，同时具有较高的治疗成功率[3]。

有学者通过研究报道，有效的护理干预可改善胆管结石行ERCP治疗患者的预后情况，减少并发症的发生[4]。

本次研究就选取2016年1月至2016年12月我院收治的胆管结石患者88例，探讨鼻胆管护理对ERCP下治疗胆管结石患者的影响。

报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本次研究选取2016年1月至2016年12月我院收治的胆管结石患者88例，全部患者均结束ERCP术治疗。