经内镜鼻胆管引流的护理(一)

鼻胆管引流的护理最近几年来随着内镜技术的进展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被普遍应用于胆道胰腺疾病的诊断与医治。

ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上进展起来的常常利用内镜胆道引流方式，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道阻塞。

1 临床资料与方式方式ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，成立胆汁体外引流途径，妥帖固定后接无菌引流袋。

护士在紧密观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取踊跃有效的护理办法和相应健康宣教．2 ENBD护理术前护理心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担忧手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。

护士应按照患者知识水平不同，采取相对适宜的交流方式，成立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时取得反馈信息，做好健康宣教。

向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方式和注意事项、操作者的情形及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技能，解释术前预备的必要性。

术前预备①了解患者身体状况（有无出血偏向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时刻，血淀粉酶。

②告知患者术前8h禁饮食。

③遵医嘱给予碘造影剂过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。

④术前20min 肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇定剂，并成立静脉通路。

⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。

⑥做好抢救预备，以防意外发生。

⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家眷的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。

术中护理配合协助患者改换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意紧密观察生命体征, 意识表情、面色等，发觉异样当即停止操作进行抢救。

ERCP的术后护理ERCP是一种将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在X线下显影的技术。

对于ERCP术后的护理，以下是需要注意的几个方面。

1、鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。

应妥善固定鼻胆管，并反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。

在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出。

如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。

保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。

一般每日引流量在200～800ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出。

经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管引。

冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。

切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。

置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。

引流数Et后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。

2、饮食护理术后患者卧床休息，禁食24小时。

术后2小时及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。

若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。

由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。

重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。

3、并发症的观察和护理急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。

对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生。

术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。

近年来随着内镜技术的发展，经内镜逆行胆道造影(ERCP)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。

鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法,是在内镜下将细的聚乙烯管经十二指肠乳头插至胆道系统再由鼻腔引出体外。

对于胆道结石或胆胰系肿瘤引起的梗阻性黄疸、化脓性胆管炎可迅速降低胆道内压力,减轻黄疸,改善肝脏功能,为手术及其他治疗创造条件,并可不失时机地进行胆道造影、胆汁取样培养、抗生素液冲洗、药物溶石及抗癌药物灌注等检查和治疗,是目前治疗胆胰系疾病的一种简便安全又行之有效的重要手段。

我科2006年1月—2008年11月有55例胆胰疾病住院病人行ERCP后通过鼻胆管引流术，均取得满意治疗效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组55例,男29例,女26例；年龄40岁～72岁,平均56岁；其中胆管结石38例,胆瘘5例,胆源性胰腺炎8例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例；病人均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。

1.2 方法ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径［1］,妥善固定后接无菌引流袋。

护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极的护理措施和相应健康宣教。

2 结果本组55例病人经住院行ENBD后,发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院,住院时间4 d～15 d,平均9.5 d，无一例发生并发症。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性,无论病人知识水平高低均对ENBD既有期待又有疑虑,担心插管的安全性、痛苦程度等。

对此在治疗前后对病人及家属反复宣教告知ENBD属先进微创技术,能迅速缓解症状,改善并减轻黄疸,使肝功能恢复,帮助病人渡过重症胆管炎、胰腺炎等急性期等。

经内镜鼻胆管引流术的护理发表时间：2012-02-09T15:37:16.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第40期供稿作者：王春青尹春英马立新杨志莉[导读] ENBD是一种简便安全的外引流方法，95%的病人治疗3天后体温，血象恢复正常。

王春青尹春英马立新杨志莉（承德医学院附属医院河北承德 067000）近年来，内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)成为诊断和治疗肝胆胰疾病必不可少的技术，特别是现代医学“微创”和“介入”观念的深入人心，其在胆胰疾患临床诊疗中的作用越来越为人们所认识[1]。

内镜鼻胆管引流术（endoscopic naso-biliary drainage,ENBD）是采用一细长的塑料管在内镜直视下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽，从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途径，它具有无创伤、时间短、易护理的优点[2]。

1 临床资料2006年8月—2011年6月，我科完成ENBD55例，男34例，女21例，年龄16-86岁，其中急性化脓性胆管炎17例，胆总管巨大结石28例，梗阻性黄疸10例。

2 心理护理ENBD虽然具有创伤小、简便、安全等优点，由于多数病人对其缺乏了解，因此术前应详细向病人及家属讲解手术的优点、操作步骤及注意事项、配合要点，以取得病人的信任与合作。

必要时可请已行过此种治疗的病人现身说法，以消除病人的恐惧和紧张的心理，以良好的心理状态接受治疗，并密切配合，以提高手术的成功率[3]。

3 术前及术中护理3.1 充分估计患者的全身状况以及适应症和禁忌症。

穿着要适合摄片要求，不能穿的太厚，去除金属物品以及影响造影的物品。

术前禁食水6—8h，进行各项常规检查及碘过敏试验，备好2%利多卡因胶浆、38%复方泛影葡胺及各种诊疗器械。

3.2 告知患者术中可能出现的不适感（恶心，呕吐，疼痛）及缓解不适的方法，使患者在最佳状态下接受治疗。

内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
围手术期的护理对于内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸至关重要。

患者在手术后需要接受特殊的护理以确保手术的成功和患者的康复。

以下是围手术期护理的重点内容：
1.术后第一时间重点观察：术后的第一时间非常关键，护理人员应该密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、体温、血压等。

特别要注意是否存在过度出血、呕吐、呼吸困难等并发症。

2.安全：患者在手术后可能会出现头晕、四肢无力等情况，护理人员应确保患者在转移时保持安全，避免摔倒等意外发生。

3.引流管护理：内镜下鼻胆管引流术后，患者需要保持引流管通畅，定期检查引流液的颜色和量，并及时清洁引流管口以防感染。

4.饮食护理：手术后患者需要遵循特殊的饮食要求，避免高脂肪、高糖、高蛋白等刺激性食物，饮食应以清淡易消化为主，同时要确保足够的营养。

5.治疗药物管理：根据医生的建议，患者需要按时服用抗生素、止痛药等治疗药物，同时要避免服用对肝脏有害的药物。

6.术后康复护理：术后患者需要适当的休息和康复训练，避免剧烈运动或劳累，促进身体的康复。

7.心理护理：术后患者可能会出现焦虑、沮丧等不良情绪，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予患者情绪上的支持。

8.家庭护理教育：术后患者出院后需要家庭护理，护理人员应该对家属进行相关的护理教育，包括饮食、药物管理、注意事项等。

在内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围手术期护理中，护理人员需要密切配合医护人员，积极做好护理工作，确保患者安全、舒适地度过围手术期，促进患者的康复和恢复。

endoscopic nasobiliary drainage (ENBD)适应症1．急性化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管炎的减压引流，也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。

2．原发或继发性肿瘤所致的胆管梗阻。

3．肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石嵌顿。

4．胆源性胰腺炎。

5．胆管良性狭窄。

6．创伤性或医源性胆瘘。

7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行类固醇激素等药物灌注。

8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝胆系功能检测等。

[返回]禁忌症1．有ERCP禁忌证。

2．有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。

[返回]用品及准备1．器械准备治疗型十二指肠镜(活检孔道直径在2.8mm以上)，导引钢丝[0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、长约4m]，各种规格的鼻胆管(根据前端形状不同分别适合放置于左肝管、右肝管、总胆管内)，所用器械均应严格灭菌。

2．患者准备同普通ERCP，并应给予足量广谱抗生素和维生素K。

[返回]方法及内容1．常规行ERCP诊断，了解病变性质及其部位，确定ENBD的必要性及其引流部位。

2．经造影导管插入导丝，超选至所需引流的胆管。

3．退出导管，留置导丝，再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。

4．在透视下边插管边退出内镜，将鼻胆管从口中引出。

5．将一根导管插入鼻中并从口中取出，借助这一导管的引导将鼻胆管引出鼻孔，妥为固定。

[返回]注意事项1．造影发现胆道梗阻后应尽可能将造影导管插至梗阻以上胆管，在未能通过梗阻段之前，切忌向胆道内注射过多造影剂，以免增加胆道内压力，诱发胆管炎和脓毒血症的发生；即使导管已达到梗阻以上的胆系，最好先尽量抽出部分淤积的胆汁，然后注射造影剂。

2．运用导丝前端的特性尽可能选择胆管增粗最著、引流胆系最丰富的胆管进行引流，以获得最佳引流效果。

对于胆瘘患者，肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上；肝内胆管瘘引流部位应为尽可能接近瘘口的胆管，以获得最佳减压效果。