湿化液剂量对气管切开患者痰液粘稠度的影响

痰液粘稠度 Ⅲ度 中 Ｅ组患者的 气道 湿化效果好 于 Ｄ组和 Ｆ组 ，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５） 结论 应根据痰 液粘稠程度 的 不同
选 择 适 当 的 湿 化 液 剂 量 以提 高湿 化 效 果 ．以减 少 患 者的 气道 损 伤
关 键 词 ：湿 化 液 剂量 ；气管 切 开 ；疾 液 浓 稠 程 度 ；湿 化 效 果
ｊ代护 ｌ：２０１９年 １门第 ２６苍 ：ｆ；２期 （『｝ｌｔＵ）
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湿化 液剂 量 对气 管切 开 患者 痰 液粘 稠度 的影 响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
李晨红 费培利 姜晨黎
摘 要 目的 探 讨湿化液 剂量控制 对气管切开患者痰液粘稠度的影响 方法 应 用随机数 字表法选取 ２０１５年 ６月 一２０１７年 ６月
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：ｌ００６—６４ｌｌ（２０１９）０２—０ｌ３５—０２
气管切 开是 解决呼吸 困难的一 种常 用方法 ，挽救 了众多 危 蕺患者 的生命 ：但气 符切 ＪＩ： 上呼吸 道对气 体的加 温 、加湿 过滤功能缺失 ，外界 气 “接经气 管套管进入下呼吸道 ，易在 气 管 导管 内形 成 痰 痂 ，导 致 呼 吸 道 阻 塞 。 因 此 ，对 于 气管 切 Ｊｆ： 的患 ，进行气道湿 化足 １Ｅ常 雨要 的。充分 的气道 湿化能够 补 充气 道 丢失 的 水分 ，促进 痰 液排 出 ，减 少 肺部 感 染的 发 但 征 气 道 湿 化 的过 程 Ｉ｝］殳ｕ何 把 握 好 气 道 湿 化 液 的 剂 量 ，既 能 起 到 湿 化 效 果 又能 减 少 对 患 者 的 刺 激 是 一 个 很难 把 握 的 问题 现 选取 ２０１５年 ６月 ～２０ｌ７年 ６』Ｊ本院 神经 外科收治 气管切 ７ｒ术 后痰 液 粘 稠 度 Ⅱ度 、Ⅲ 度 思 暂 ｌ２０例 次 来 探 讨 湿 化 液 的 最 佳 剂 量 ，现将 结果报道如下 一 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 选 取 ２０１５年 ６月 ～２０１７年 ６月 入 院 神 经 外 科 收治气 管切开术后的忠 行 ｌ２０例 ，纳 入标 准 ：（１）无需呼吸机辅 助 呼吸或 己脱机 ；（２）气 管切 外ｌＩｌ『Ｉ；ｉＪ ３ｄ以上 ；（３）不伴有基础和现 胸 部疾病 的患者；（４）年龄 ≥１８岁 ；（ｓ）痰 液粘 稠度为 Ⅱ度 、Ⅲ度痰 液的患 者 ；（６）患者或委托 人 『１愿 参加 临床实 验并能按 计划 － 持 几Ｊ签署知情 同意书？排除标准 ：（１）气 管切开 ３ｄ后伤 口仍有 大量 渗 血 的 患 者 ；（２）严 重 肝 功 能 蚌 常 ，凝 『０ｌ功 能 异 常 ；（３）Ｎ 部 严 重跌 患 或 行 开 胸 手 术 患 者 ；（４）【ｋｌ疾 痫 原 【大］不 能 完 成 本 项 日 的 患 行 将 以 ｊ 患 者 按 照 痰 液 粘 度 的 不 『ｕ］分 为 Ⅱ度 ６０例 和 Ⅲ度 ６０ 例 在 每 种 痰 液 不 同 粘 稠 艘 的 分 组 实 验 中 ，我 们 对 实 验 对 象 随 机数字法进行分组每绀 ２０例 ，每种痰液粘 稠度组 内在一般 资料 ｝ 异 九 统 汁学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 可 比性 １．２ 力０去 １．２．１ 气道湿化的操 作办法 按无 蔺操 作 原则 ，应用 ５０ｍｌ注 射器将乍 盐 水 、灭 注 』Ｉ Ｊ水各 １００ｍｌ配 制 成 ２００ｍｌ或 符
本院神经 外科 收 治 气管切 开术后痰 液粘 度 Ⅱ度 、Ⅲ度患者 １２０例 ，每 大组 ６０例 第 １组痰 液粘稠 度 Ⅱ度将 患者随机 分 ８ｍｌ／ｈ（Ａ
组 ）、ｌ０ｍｌ／ｈ（Ｂ组 ）、ｌ２ｍｌ／ｈ（Ｃ组 ）３种湿化 量进 行气道 湿化 ，每种 湿化 方法 ２０例 ；第 ２组 痰液 粘稠度 Ⅲ度 患 者分 １４ｍＬ／ｈ（Ｄ组 ）、
工 作 单 位 ：２１５２００ 苏 州 江 苏 省 苏 州 市 吴 江 区 第 一 人 民 医 院 神经 外科 李晨 红 ：本 科 ，主 管 护 师 收稿 日期 ：２０１８—０４—０３
２０Ｏｒａｌ配置成 ４００ｍｌ的 ０．４５％ 氯化钠溶 液 ，连接精 量输液器 ，末 端 与一 次性 头皮针相接 ，剪 头皮针的钢针 ，将头 皮针细管置入 气 管 切 开 面 罩 螺 纹 管 自制 的连 接 孔 内 ，并 延 长 至 雾 化 管 内 ２～３ （！Ｉｌｌ，连 接 ￣Ｌｇｔ＂的 头 皮 针 细 管 按 螺 纹 僻 走 形 缠 绕 １～２圈 ，用 ３Ｍ 透 明胶布 定 ．保证 穿孔 处 头皮 针细 管无 受压 ，雾 化 液下 行通 畅 、气切面罩两端常规连接患 ＩＪＪ口和吸氧装 置。按研 究实 验 没 计 调 节精 量 输 液 器 开 关进 行 气 道 湿 化 。其 中 气 管 套 管 （英 旧 ），５０ｍｌ注射 器（山东威 高 ），０．４５％ 氯化钠注 射液 （四川 科伦 约液有限公 司），吸痰 管 ［苏州 景欣 ４．０ｒａｍ（Ｆ１２）Ｘ ５５０ｒａｍ］，脉 氧仪（美 国），可调 节气道湿 化装 咒（旧家实用 新型 专利 产 品）。 所有参加研 究的工作人 员均 为 作 ５年以上 ，吸痰操 作方 法均 经 过统 一的培训 ．能够熟练 、 确 的操作 １．２．２ 湿化 液剂量 的控制 第 ｌ组痰液 粘稠度 Ⅱ度患者 随机 分 ８ｍｌ／ｈ（Ａ组 ）、１０ｍｌ／ ｈ（Ｂ组 ）、Ｉ２ｍＬ／ｈ（Ｃ组 ）３种 湿 化 量 进 行 气 道 湿 化 ，每 种 湿 化 方 法 ２０例 次 ；第 ２组 痰 液 粘 稠 度 Ⅲ度 患 者 分 １４ｍｌ／ｈ（Ｄ组 ）、１６ｍ１／ｈ（Ｅ组 ）、１８ｍｌ／ｈ（Ｆ组 ）３种湿 化量 进行 气 道 湿 化 １．３ 观察 指标 于 ４８ｈ后由小 ＿ｒ解 实验 分组 的人员观察 各组 的湿化效果 该组人员 经过统 一培 训痰 液粘 稠度分 级标准 ，有 统 一 的 观 察 结 果 方 法 ，千Ｈ记 求 描 述 方 法 痰 液 湿 化 效 果 的 判 定 标准 ：（１）湿化满 意 ：患 者呼 吸道 通畅 ，平 静呼 吸 ，听诊 气 管 内 尢大量痰呜音或干呜音 ，痰液稀薄能够咳 出或吸引 出；（２）湿化不 足 ：患 者较烦躁 ，听诊气道 内，ｆｉ－丁呜 阿，痰液粘稠 ，不易咳出也不 易吸引 ，导管 内可 见痰痂 ，患 嚣 ·Ｊｆｆｔ＇－－仃紫绀 、呼吸 困难 及血氧饱 和度下降 ；【３）湿 化过度 ：患 哲咳ｌＩ敕频繁 ，烦躁不安 ；听诊气道 内有 较 多的谈呜 音，痰 液稀薄需 要 小断 ｌＩ及引 ，可伴随有 心率 、血压改 变 ，血 氧饱 和度下降 ，缺 氧性 紫绀 统计患 者湿化满意的例数 以 及并发症的发生情况 ＝并 发症包括 刺激性 咳嗽 、痰痂形 成 、气道 黏膜出 血及怖部 感染 的情 况 ８ｆ１ｊ邴感染 的诊 断标 准 参照 ２０１６ 年医院感染诊断标准 分泌物 的形状评 估 ：根据气道 分 泌物 形状 进 行评估 ，Ｉ度 为稀 薄无分泌物附符 ，Ⅱ度为盐水能轻易冲洗掉 分 泌 物 ，Ⅲ 度 为痰 液 粘 稠 ，用 水雄 以 冲 掉 ，、
ｌ６ｍＩ／ｈ（Ｅ组 ）、１８ｍ１／ｈ（Ｆ组）３种湿化量进行 气道 湿化 ，每 种湿 化方法 ２０例 ．对以上 方法的 气道湿 化效 果进 行 比较 、结果 痰 液
粘稠度 Ⅱ度 中 Ｂ组患者的 气道 湿化 满意率 高于 ｃ组和 Ａ组 ，且 Ｒ组 患者并发 症 少于 ｃ组 和 Ａ组 ，差 异有统计 学意 义（Ｐ＜０．０５）、