下肢静脉功能不全鉴别诊断

常见外科疾病鉴别诊断一、阑尾炎1.胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。

病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。

多有肝浊音界消失，X线透视或摄片可有腹腔游离气体。

如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。

2.右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。

肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。

B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。

医|学教育网搜集整理X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。

3.妇产科疾病①宫外孕：常有急性失血症状和下腹疼痛症状，有停经史及阴道不规则出血史，妇科检查阴道内有血液，阴道后穹窿穿刺有血等。

②卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与官外孕相似，多在月经中后期发病。

③卵巢囊肿扭转：腹痛突然而剧烈，盆腔检查可发现右侧囊性肿物。

④急性输卵管炎：腹部检查时压痛部位较阑尾炎部位低，且左右两侧均有压痛，白带增多或有脓性分泌物，分泌物涂片检查可见革兰阴性双球菌。

二、急性胰腺炎1. 急性胃肠炎急性胃肠炎有进食不洁饮食史，上腹部痛为阵发性，可伴恶心、呕吐和腹泻，呕吐后腹痛缓解。

而急性胰腺炎腹痛剧烈，向腰背部放射，呕吐后腹痛不缓解。

急性胃肠炎血、尿淀粉酶均正常。

2.消化道溃疡急性穿孔有溃疡病史，常因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛，腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张，可呈板状腹。

肝浊音界缩小或消失，X线可见膈下游离气体，血清淀粉酶虽升高，但不超过500U.3.胆囊炎和胆石症右上腹胀痛或绞痛，向右肩背部放射，可伴有黄疸。

查体莫菲征阳性，B超可以确诊。

血清淀粉酶可升高，但不超过正常值的2倍。

4.急性肠梗阻肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛，呈阵发性加重。

肠鸣音亢进，停止排气或排便。

X丝显示液气平面，血清淀粉酶轻度升高，不超过500U.出血坏死型胰腺炎可出现麻痹性肠梗阻，腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失，X线也可显示液气平面，但血清淀粉酶明显升高。

下肢浅静脉曲张诊断详述*导读：下肢浅静脉曲张症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？单纯性下肢静脉曲张诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下。

1.有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。

2.患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。

3.深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。

4.超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。

5.可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。

1.下肢静脉曲张如何与下肢静脉血栓形成后综合症鉴别患者有突发性下肢粗肿、肿胀病史。

在深静脉血栓形成后期出现下肢浅静脉曲张，以小腿分枝静脉及小静脉曲张为主。

患肢肿胀明显，伴有肢体沉重、胀痛不适，活动、站立后诸症加重，卧床休息后不能完全缓解，胫前、足踝部呈凹陷性水肿，皮肤营养障碍较明显。

多普勒超声检查，提示深静脉血液回流不畅，同时存在血液倒流。

下肢静脉造影显示：深静脉管壁毛糙，静脉管腔呈不规则狭窄，部分静脉显示扩张。

交通支静脉功能不全和浅静脉曲张。

2.下肢静脉曲张如何与布加综合症鉴别诊断布加综合症是指肝静脉或(和)肝段下腔静脉部分或完全阻塞，导致静脉血液回流障碍所引起的脏器组织淤血受损的临床症候群。

主要临床表现为脾脏肿大，大量而顽固性腹水，食管静脉曲张常合并出血，胸腔壁静脉曲张，双下肢水肿及静脉曲张，皮肤色素沉着、溃疡等。

B超检查显示：肝体积和尾状叶增大，肝脏形态失常、肝静脉狭窄和闭塞。

临床工作中根据患者的病史，仔细进行体格检查以及B超检查，必要时进行腔静脉插管造影，可以进行明确诊断。

3.下肢静脉曲张如何与静脉畸形骨肥大综合症鉴别诊断静脉畸形骨肥大综合症的特征是肢体增长、增粗，浅静脉异常粗大并曲张，皮肤血管瘤三联征，下肢静脉造影可以发现深部静脉畸形呈部分缺如，分枝紊乱而多，浅静脉曲张等。

在临床工作中，根据患病者的病史及其特征，较易鉴别。

1.避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的话小走一番。

单纯下肢浅静脉曲张的诊疗血管外科常见静脉疾病包括：单纯下肢静脉曲张、非血栓性髂静脉压迫综合征、急性下肢深静脉血栓形成(DVT)、深静脉血栓形成后综合征(PTS)等疾病引发下肢静脉高压，致下肢沉重/水肿、皮肤营养改变乃至静脉溃疡一：定义：下肢浅静脉曲张：指下肢浅静脉处于迂曲延长扩张的状态，以小腿浅静脉曲张多见，多发于大隐静脉及小隐静脉。

二：病因及发病机制：下肢浅静脉曲张原因包括：原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全、及继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻等。

原发性下肢浅静脉曲张与下肢浅静脉壁薄弱/静脉瓣膜缺陷关闭不全有关，长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘、慢性咳嗽等致下肢静脉压增高管腔扩张形成相对性瓣膜关闭不全，静脉血液倒流，远端静脉淤滞致静脉壁扩张，出现不规则膨出扭曲，早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉迂曲成团，随着进展出现皮肤瘙痒、色素沉着、脱屑、脂质硬化，其至溃疡、出血，及血栓性浅静脉炎。

应与继发性因素如深静脉血栓形成(DVT)、髂静脉压迫、腹腔肿瘤压迫等发生梗阻而致静脉曲张相区别。

三：下肢浅静脉曲张诊断：1：病史采集采集症状体征：早期症状较轻为患肢酸胀沉重、乏力不适、胀痛等;后期包括下肢浅静脉迂曲、扩张，踝部轻度肿胀、足靴区皮肤因静脉淤积致营养性色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化等改变及溃疡形成，血栓性浅静脉炎致沿静脉走行的疼痛，曲张静脉破裂出血等。

既往病史：是否有继发性下肢金静脉曲张病史。

个人职业史：是否为工人、农民、教师、交通警察等需要长期站立的工作高危人群。

2：体格检查下肢静脉曲张团块、肢体肿胀、色素沉着、瘀积性皮炎和溃疡。

下肢浅静脉的蚯蚓状迂曲、扩张，及并发症相关的足靴区皮肤改变，包括色素沉着、脱屑、皮炎、脱毛，甚至溃疡形成等。

下肢内侧及胫前、足背区域的浅静脉曲张提示病变发生于大隐静脉系统，而小隐静脉系统病变常表现为小腿后方的浅静脉曲张。

3：辅助检查：①影像学检查a：血管彩色多普勒超声：对判断下肢静脉曲张、反流部位、有无血栓非常重要。

下肢静脉曲张的早期症状有哪些刘成平（长宁县人民医院外三科；四川宜宾644300）随着现代社会生活节奏的加快，人们的生活方式以及饮食习惯都发生着重大的改变，不合理的饮食结构和作息等因素使得下肢静脉曲张的发生率逐渐上升。

一般来讲，引发下肢静脉曲张最根本的原因是静脉部分功能的丧失，其发病机制也包括遗传、体质、性别、地理环境等多方面。

下肢静脉曲张是常见的慢性渐进性疾病，本文首先主要介绍其早期症状、常见诱发因素，最后总结提出一些诊断建议，以期能够为该疾病的早期诊断和防治提供依据。

一、下肢静脉曲张常见的症状静脉曲张主要是因为静脉中血液淤滞，导致静脉压力增加，血液含氧量逐渐减少，静脉壁中层肌纤维及弹力纤维逐渐被结缔组织替代而萎缩甚至消失，静脉壁有时会因扩张而变薄，有时因结缔组织增生而变厚。

下肢静脉曲张由于病变程度不同，其早期临床表现与后期并发症有所不同。

随着病变程度不断加深，早期临床表现主要是以症状为主，后期则以曲张的静脉表现和产生的并发症为主。

（一）早期临床症状下肢静脉曲张发生早期，一般患者的病变下肢经常会感到酸胀不适、在走路或运动时会感觉下肢沉重并伴随着疼痛感，而且下肢容易疲劳。

但是，有时在行走或者平卧时，这些症状会得到缓解，这是由于腓肠肌收缩产生挤压作用，血液易于回流，从而使得静脉内压力降低。

早期曲张静脉会表现出扩张隆起，进而弯曲的症状，这种症状进一步引起瓣膜闭锁不合，导致病情进一步加重。

（二）后期并发症下肢静脉曲张的后期并发症主要表现在四个方面：一、静脉曲张性静脉炎：这种症状一般主要是由于血流缓慢所引起的，但在许多临床研究中也表明：部分外伤也会引发静脉曲张性静脉炎；二、溃疡发生：下肢静脉经长期淤血，导致静脉中血液含氧量逐渐降低，毛细血管渗透性增加，液体外渗，组织水肿，引起局部抵抗力降低，再加上轻度外伤而引发溃疡。

这类溃疡经常发生在内踝上部和小腿内下三分之一处，症状主要表现为内踝、小腿内部周围组织变薄，色素沉着并伴随湿疹。

下肢静脉血栓鉴别诊断模板（本模板供参考，不得直接使用于临床诊断，具体诊断需根据患者具体情况进行评估和判断。

）一、患者基本信息：姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁就诊日期：XXXX年XX月XX日二、主诉：（患者主诉症状，如下肢水肿、疼痛、发绀等）三、既往病史：（包括下肢静脉血栓相关危险因素如肿瘤、手术史、外伤、长时间卧床、怀孕等）四、体格检查：1. 下肢水肿情况：（描述水肿的部位、程度和对比测量）2. 疼痛：（描述疼痛的部位、程度、性质和放射范围）3. 发绀：（描述皮肤颜色改变的部位、程度）4. 温度改变：（描述皮肤温度变化）5. 脉搏检查：（检查股动脉、胫动脉和足背动脉是否有搏动）6. 阻塞现象检查：（如Homans征、Lowenberg征、Payr征等相关检查）五、辅助检查：1. 血常规：（标记性指标如D-二聚体测定）2. 彩超：（扫描肌腱下静脉、髂腿静脉和小隐静脉等部位）3. CT血管成像：（扫描下肢动脉和静脉的血流情况）4. MRI：（如需要进一步观察深静脉血栓情况）5. 骨密度检查：（如需要判断骨质疏松是否存在）六、诊断评估：1. 下肢静脉血栓的可能性：（高、中、低）2. 其他可能诊断：（如浅静脉血栓、肌肉损伤、血肿等）3. 下肢静脉血栓鉴别诊断依据：（根据临床症状、体格检查和辅助检查结果进行综合评估）七、处理计划：（根据诊断评估结果制定相应的治疗方案和护理措施，如抗凝治疗、外科手术等）八、随访观察：（根据患者的治疗进展和症状改善情况，进行定期随访和观察）以上仅为一份下肢静脉血栓鉴别诊断模板，具体的诊断及治疗应根据患者的实际病情和医生的判断进行决策和操作。

请谨慎使用，并遵守相关医疗法律法规。

下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张是由慢性静脉高压引起的永久性扩张，可呈圆柱状或囊状。

静脉曲张可分为原发性和继发性。

原发性静脉曲张与家族易感性、年龄增加、静脉瓣缺如、肥胖和妊娠等因素有关。

继发性静脉曲张常于静脉血栓形成后发生，但也可能继发与动静脉瘘。

临床表现包括下肢沉重感、疲劳、疼痛、踝部肿胀、受热时症状加重、下肢抬高时症状改善、足靴区色素沉着和溃疡形成等。

诊断可通过临床表现、辅助检查如彩色多普勒超声、静脉压测定、静脉顺、逆行造影等进行。

鉴别诊断包括下肢深静脉血栓形成后遗综合症、XXX综
合症和动静脉瘘等。

治疗原则是减轻下肢淤血和促进静脉回流。

手术是治疗静脉曲张的主要方法，适用于患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象，以及反复发作的血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂等指征。

在年轻患者，治疗静脉曲张可看做一种预防疾病的方法。

非手术治疗方法包括：卧床休息，避免长时间站立，加压治疗，穿戴弹力袜。

弹力袜的压力一般根据病情选择，通常为30-40mmHg，从下往上递减。

此外，口服降低毛细血管通透性的药物也是一种常见的治疗方法。

手术治疗可采用高位加曲张静脉剥脱或高位加曲张静脉硬化剂注射等方法。

激光腔内闭合手术需要在术前做好准备工作，包括备皮和硬外麻醉等。

术后处理需要穿戴弹力袜或使用弹性绷带，持续时间约为3-6个月。

预防静脉曲张的方法包括避免长时间站立和激烈运动后用冷水浸泡下肢。