上颌骨骨折切开复位术的配合

创伤性颌骨骨折并发症的干预护理【摘要】目的：总结颌骨骨折及并发症的护理体会。

方法：对患者进行并发症的急救处理，同时配合颌骨骨折切开复位加内固定术及术前、术后的护理。

结果：42例颌骨骨折患者，其中11例合并有不同程度的窒息、出血性休克或颅脑损伤等并发症的患者平稳渡过危险期。

有39例患者术后伤口愈合良好，咬合关系恢复良好，张口度正常。

3例上颌骨骨折患者术后咬合关系恢复不良，后期行正畸治疗。

结论：耐心细致的观察与护理，是确保颌骨骨折患者急救成功，以及促进患者早日康复的重要保障。

【关键词】颌骨骨折；并发症；急救；护理【中图分类号】r782.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0301-02颌骨骨折多由于外伤引起，除具有疼痛肿胀、咬合错位、张口受限、咀嚼吞咽功能障碍等常见症状外；还常伴有窒息、出血、休克或颅脑损伤等并发症，严重者可危及患者生命[1]。

2010年3月～2013年2月本院口腔科共收治颌骨骨折患者42例，现将护理工作经验和体会做如下总结。

1 资料与方法：1.1 一般资料：本组颌骨骨折患者共42例，其中男34例，女8例，年龄16～68岁，以青壮年居多。

由交通事故、爆炸伤、击打伤等外伤引起。

其中上颌骨骨折10例，下颌骨骨折26例，上下颌骨骨折6例。

42例颌骨骨折中有11例患者合并有不同程度的窒息、出血性休克或颅脑损伤等并发症。

1.2 方法1.2.1治疗方法：42例颌骨骨折患者病情稳定后，均在全麻下行颌骨骨折切开复位加内固定术。

1.2.2护理方法：1.2.2.1 急救及处理：①对于颌骨骨折的患者，一旦合并窒息、出血、休克或颅脑损伤等严重并发症，应以抢救患者生命为首要原则，在此前提下尽早处理骨折受伤处。

护士应及时准确的评估伤情，并根据病情迅速的准备急救用品（吸引器、开口器、舌钳、气管切开包、多功能监护仪、氧气、纱布等），进行综合性救护工作。

②解开患者颈部衣扣，头偏向一侧，护士可立即用手指裹以纱布直接掏出口咽腔血凝块或分泌物，再用备好的吸引器彻底清除。

上颌骨额突骨折鉴定一、病史采集在鉴定过程中，首先需要详细询问患者的病史，包括受伤的原因、时间、地点、受伤时的体位、受伤时的暴力性质等信息，以了解骨折发生的环境和机制。

二、临床检查临床检查是鉴定的重要环节，通过对患者的面部外观、局部肿胀、压痛、张口受限等情况进行观察和评估，可以对骨折的情况进行初步判断。

三、影像学检查影像学检查是诊断上颌骨额突骨折的重要手段，包括X 线、CT和MRI等检查方法。

X线检查可以观察骨折的部位和移位情况，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节和移位情况，而MRI检查可以显示软组织的损伤情况。

四、诊断标准上颌骨额突骨折的诊断主要依靠影像学检查结果，当X 线或CT检查发现上颌骨额突部位有骨折线，且伴有局部肿胀、压痛、张口受限等症状时，可以诊断为上颌骨额突骨折。

五、鉴别诊断在鉴定过程中，需要注意与其他类似疾病进行鉴别诊断，如颞下颌关节紊乱病等。

颞下颌关节紊乱病也会导致张口受限等症状，但通常不会出现骨折线等影像学异常表现。

六、治疗原则上颌骨额突骨折的治疗原则包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要包括颌间牵引复位、颌间弹性牵引等，适用于无明显移位的骨折。

手术治疗适用于明显移位的骨折，可以通过切开复位内固定等方法进行治疗。

七、功能评价功能评价是鉴定的重要内容之一，主要评估患者的张口度、咀嚼功能、语言功能等方面。

通过功能评价，可以对治疗效果进行评估，并为后续的康复指导提供依据。

八、预后评估预后评估是对患者治疗效果的预测和评估，主要根据患者的年龄、骨折类型、治疗方式等因素进行评估。

一般来说，大多数上颌骨额突骨折预后良好，但部分患者可能会出现张口受限等后遗症。

颌间弹性牵引复位固定术
【适应证】
1.上下颌骨及牙槽突骨折后咬合错乱不能用手术复位时。

2.已有纤维性愈合的骨折咬合不佳者。

3.陈旧性骨折咬合错乱再手术骨切开后。

【禁忌证】
损伤早期，口底、咽侧高度肿胀并有呼吸困难又无气管切开指征者。

【操作程序及方法】
1.弯制夹板：根据伤情和牙列形态，按骨折段分段设计，牙弓夹板应贴敷在每个牙的牙颈部；夹板的挂钩应每隔1-1.5cm设制一个，挂钩的长度约3mm。

2.夹板固定可按分段夹板分别固定。

3.复位牵引使上下颌恢复伤前的咬合关系，将剪好的橡皮圈挂在上下牙弓夹板的挂钩上，应该注意牵引方向要与复位方向一致。

4.有条件者尚可用正畸托槽方法是先在每个颊侧牙面酸蚀，然后用树脂粘合剂逐一将托槽粘固，待粘固后通过沟槽穿人卡环丝粘固，最后再用橡皮圈牵引固定。

【注意事项】
1.如欲同时行骨间固定术时，颌间牵引应在骨间固定术之前施行。

2.可根据牙咬合惰况，适当调整橡皮圈牵引方向或增加橡皮圈数。

咬合恢复后1-2d，可采用不锈钢丝结扎固定上下颌牙弓夹板。

3.有上颌骨骨折的病例，颌间牵引期需辅以颅颌弹性绷带固定。

4.一般于术后4-6周拆除牙弓夹板。

对髁状突骨折病例，可在2周后将颌间持续弹性牵引改为夜间弹性牵引。

5.术后进流质饮食，保持口腔清洁。

上颌骨骨折分类引言上颌骨是人体中的一块重要的骨头组织，它位于上颌部位，由多个骨骼组成。

上颌骨骨折是指上颌骨的骨骼组织遭受外力作用导致断裂。

由于不同部位受伤的情况不同，上颌骨骨折可以被分为多个分类。

一、根据骨折位置的分类1.颧突骨折：上颌骨中部最突出的部分，一般是由于颧弓发生冲击力而导致的骨折。

2.露额部骨折：上颌骨位于鼻骨和额骨之间的部分，常见于头部外伤。

3.上颌突骨折：上颌骨突起的前方部分，多由于咬合力过大或外力直接作用而引起骨折。

4.翼内突骨折：位于上颌骨的外侧，常见于面部撞击。

二、根据骨折类型的分类1.单纯性骨折：只有一处骨折，并无其他明显骨折痕迹。

2.开放性骨折：骨折部位与外界有直接联系，皮肤被破坏，常伴有伤口和感染风险。

3.复合性骨折：骨折部位有多处断裂，相比于单纯性骨折，损伤更为严重。

三、根据骨折的程度分类1.中等骨折：骨折线通过骨骼的骨轴，骨断裂较为显著，但并未引起骨段的位置改变。

2.严重骨折：骨折线并不通过骨轴，骨段在骨折处位移明显，需要进行复位和固定。

3.沉重骨折：骨折片相互错位，骨骼骨折处的损伤更加严重，常伴有软组织的损伤。

四、根据骨折的治疗方法分类1.闭合复位治疗：通过外固定器和头颅牵引等方法，将骨折段复位固定，然后等待骨折愈合。

2.开放复位治疗：通过手术切开皮肤，直接将骨折段复位，并使用金属板、螺钉等内固定器进行固定。

五、根据并发症的分类1.牙槽突骨折：在上颌骨骨折时，牙槽突也常常会出现骨折，此时需要特别注意治疗。

2.骨折感染：由于骨折导致软组织的损伤，容易感染，需要及时进行抗生素治疗。

3.颌骨错位：骨折治疗不当或并发症等原因导致颌骨错位，需要进行再次手术矫正。

六、总结通过以上分类，我们可以更好地了解上颌骨骨折的特点和治疗方法。

了解不同类型的骨折，可以帮助医生在临床工作中更加准确地判断和处理上颌骨骨折的情况，提高治疗效果。

同时，患者也可以更好地了解自身病情，积极配合医生的治疗和康复工作，加快康复进程。

颌骨骨折患者的护理（一）定义颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，按照骨折创伤是否暴露，可分为开放性骨折和闭合性骨折。

（二）症状、体征颌面部骨折主要表现为面部畸形，咬合紊乱和张口受限，根据骨折部位的不同具体表现为：1.颌骨骨折: 骨折端位移、咬合错乱、骨折段异常动、下唇麻木、张口受限。

2.上颌骨骨折: 面型改变、咬合关系错乱、眶及眶周变化，口、鼻腔出血、眼的变化。

3.下颌骨骨折: 疼痛、肿胀、面部畸形、张口受限。

4.颧骨及颧弓骨折：畸形、复视。

（三）护理问题1.疼痛外伤后伤口疼痛。

2.组织完整性受损与外伤后致皮肤粘膜破损有关。

3.吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。

4.面部畸形与骨折错位、局部肿胀有关（四）护理措施1.执行全麻术后护理常规。

2.体位：术后取半卧位，可减少局部肿胀。

重症患者注意变换体位，鼓励患者有效咳嗽防止肺部感染。

3.保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。

4.注意口腔清洁：在颌骨骨折情况下，患者进食受限，唾液分泌减少，使口腔失去自洁作用，口腔分泌物、血液、食物残渣及脱落坏死组织滞留，利于病原体生长，易引起口内感染而影响愈合，所以要做好口腔护理，防止口内并发症。

保持口腔清洁，告知患者饭后漱口，必要时给予口腔护理，每日2～3次，张口活动受限，不能自行漱口者，用3％双氧水、生理盐水擦洗或用注射器冲洗口腔。

5.术后第一天为减少创口出血，可进低温流质饮食，待伤口渗血减少后，再进常温饮食，如牛奶、稀饭、果汁、菜汁、肉汤、豆浆等。

术后l周逐渐进半流食、软食。

6.术后伤口局部，24小时内可冰袋冷敷预防肿胀和血肿。

7.检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行调整。

8.功能训练：手术复位内固定者，上颌骨骨折一般固定4周左右，上颌骨骨折固定3周即可逐步活动，练习张口动作；术后7～10天即可指导患者逐步进行颞下颌关节功能锻炼，必要时可用筷子和木楔子、开口器等予以辅助通过张口练习，以加强肌肉关节的活动，促进血液循环，加速骨折的愈合，避免术后张口受限。

颌骨骨折科室：骨科口腔科外科部位：口颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。

根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。

颌骨骨折是由什么原因引起的？[Top]本病多为外伤所致，根据致伤原因，可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。

颌骨骨折有哪些表现及如何诊断？[Top]一、临床表现：颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。

1、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。

上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。

如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。

下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。

颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位(图10)。

颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。

两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。

这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。

髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。

髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。

如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显(图11)。

图10 颏孔部骨折后骨折段移位情况图11 髁状突骨折后骨折段的移位2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。

上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。

下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。

若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。