上颌骨骨折切开复位术的配合PPT培训课件
- 格式：ppt
- 大小：5.07 MB
- 文档页数：36
下载文档原格式
合集下载
3.中职口腔教学PPT——颌骨骨折的复位及固定方法
口外须牙弓夹板或金属托盘固定法：用特制的焊有口外须的牙弓夹板固定在上颌 牙列上或将金属托盘（加印模膏或碘仿纱布）戴入上颌，用乳胶管或其他弹性材 料将伸出口外的口外须悬吊在石膏帽上，行弹性牵引固定。
头颏石膏绷带固定法：先做颌间固定，恢复正常咬合关系；然后将下颌往上提， 用石膏绷带按交叉十字绷带法缠绕，从而将颅骨与上`下颌骨整体固定在一起。此 法简便易行，但应注意在枕突`额突及下颌颏部等骨性突起处，要衬以棉垫，以防 发生压伤。缺点是石膏较重，目前应用已不多。
2）颅颌颌牵引：主要用于上颌骨骨折。如上颌骨横断骨折后，骨折块向后移位， 可在上颌骨牙列上安置牙弓夹板，并在头部制作石膏帽或带上固定帽，从帽前方 伸出固定支架，然后在牙弓夹板与金属支架之间行弹性牵引，使上颌骨骨折块向 前牵引复位
（3）手术切开复位：用于开放性骨折、不能手法复位的复杂性骨折或已发生错 位愈合的骨折病例，特别是对开放性骨折患者，常可在行清创术的同时，行骨折 复位与固定。
1）外固定法：有以下几种方法：
口内牙弓夹板石膏固定法：先在上、下颌牙列上安置牙弓夹板。再在头部打石膏 帽，在其两侧埋置向外伸出的金属支架，备作牵引固定用。然后两侧各用一根直 径0.5mm的不锈钢丝，一端结扎在第一磨牙处的牙弓夹板上，另一端自前庭沟顶 部穿出颧面部皮肤，固定于两侧石膏帽伸出的支架上。
症的选择。
1）单颌牙弓夹板固定法：即将一牙弓夹板横越折断部及其两侧健牙，用金属结 扎丝将夹板与牙逐个结扎，依靠健牙固定折断的颌骨。这种固定法最适用于牙折 或牙槽突骨折。利用它固定下颌骨骨折，有时嫌力量不足，但可用于移位少的线 型骨折。
2）克氏针骨内固定法：用于下颌骨髁突颈部骨折及颏部骨折。应先通过手法或 手术使骨折块复位，然后在下颌骨适当位置做皮肤小切口，显露骨面，用手钻、 气钻或电钻在下颌内、外骨板之间沿下颌骨长轴（与骨折线垂直）钻入克氏针。 颏部骨折时，用单根克氏针作内固定，骨折段尚可左右活动，如用两根克氏针行 交叉固定，则可限制两个骨折段的移位。
上颌骨骨折切开复位术PPT课件
后面：参与颞下窝，翼腭窝，翼上颌 裂的组成 内面：参与鼻腔侧壁的组成
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
上颌 体
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
解剖 四突
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
三对 支柱
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀 嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于 将咀嚼压力传导至颅底，由此形成
03
眶下缘切口 局部切口
即局部原有的或经缝合的 软组织伤口
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
伴有其他部位骨折如颧骨复
合体骨折、鼻眶筛骨骨折、
04
全面部骨折等
冠状切口
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
手术方式
LOGO
某某科技集团
坚固内固定
骨折复位后，做暂时性 颌间固定，然后托下颌向 上使骨折线闭拢，通常采 用2.0mm系统的1100“L” 形板沿颧牙槽嵴，用“Y” 形板沿梨状孔边缘固定弯 制接骨板时必须使接骨板 与骨面贴合，防止产生不 适当的扭力造成术后牙合 干扰和螺钉松动
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
01
口内 前庭沟 切口
骨折向后移位造成反牙 向一侧旋转移位造成偏牙合
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
LOGO
某某科技集团
02 鼻根部及
鼻旁切口
主要用于高、中位上颌骨骨折
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
03
LeFortΒιβλιοθήκη 型：颅面分离骨折，骨折线经 鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下 至翼板根部，形成颅面分离
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
上颌 体
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
解剖 四突
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
三对 支柱
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀 嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于 将咀嚼压力传导至颅底，由此形成
03
眶下缘切口 局部切口
即局部原有的或经缝合的 软组织伤口
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
伴有其他部位骨折如颧骨复
合体骨折、鼻眶筛骨骨折、
04
全面部骨折等
冠状切口
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
手术方式
LOGO
某某科技集团
坚固内固定
骨折复位后，做暂时性 颌间固定，然后托下颌向 上使骨折线闭拢，通常采 用2.0mm系统的1100“L” 形板沿颧牙槽嵴，用“Y” 形板沿梨状孔边缘固定弯 制接骨板时必须使接骨板 与骨面贴合，防止产生不 适当的扭力造成术后牙合 干扰和螺钉松动
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
01
口内 前庭沟 切口
骨折向后移位造成反牙 向一侧旋转移位造成偏牙合
LOGO
某某科技集团
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
LOGO
某某科技集团
02 鼻根部及
鼻旁切口
主要用于高、中位上颌骨骨折
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
03
LeFortΒιβλιοθήκη 型：颅面分离骨折，骨折线经 鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下 至翼板根部，形成颅面分离
颌骨骨折PPT课件
7
上颌骨骨折的三种经典类型
8
下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致 密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而 下颌骨骨折比较常见
根据解剖结构上的薄弱环节，下颌骨骨折有三种经典类型。
9
临床表现
颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状 如局部疼痛、肿胀、骨断端异常活动或移位、功能障碍等， 还具有其他临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定 的：
3. 冷敷 采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。 4. 出血 密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血
液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休 克。术后鼓励患者尽早下床活动。 5. 加压固定 术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防 止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。
20
护理措施
6. 口腔护理 （1）用复方氯乙定溶液含漱，2-3次/天，以抑制
细菌繁殖，保持口腔清洁。 （2）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉
签或棉球擦拭。 （3）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口
情况。 （4）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂
抹药膏保护创面。
21
护理措施
7. 饮食护理 （1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保
证营养物质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙
1.骨折段移位 2.咬合错乱 3.骨折段异常活动 4.异常感觉 5.张口受限 6.影响呼吸和吞咽 7.视觉障碍
10
诊断
1.病史 有明确的外伤史，包括受伤原因，致伤力
的性质、大小和方向，伤后是否有昏迷史， 伤后治疗情况对诊断颌骨骨折都有很重要 的价值。
11
诊断
2.骨折的典型临床症状 受累组织肿胀、疼痛、功能障碍，局部触
上颌骨骨折的三种经典类型
8
下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致 密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而 下颌骨骨折比较常见
根据解剖结构上的薄弱环节，下颌骨骨折有三种经典类型。
9
临床表现
颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状 如局部疼痛、肿胀、骨断端异常活动或移位、功能障碍等， 还具有其他临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定 的：
3. 冷敷 采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。 4. 出血 密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血
液渗出，考虑口腔夹板是否移位，同时注意预防创伤性休 克。术后鼓励患者尽早下床活动。 5. 加压固定 术后采用弹力绷带加压固定下颌3～5d，防 止组织肿胀阻塞呼吸道造成窒息。
20
护理措施
6. 口腔护理 （1）用复方氯乙定溶液含漱，2-3次/天，以抑制
细菌繁殖，保持口腔清洁。 （2）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉
签或棉球擦拭。 （3）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口
情况。 （4）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂
抹药膏保护创面。
21
护理措施
7. 饮食护理 （1）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保
证营养物质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙
1.骨折段移位 2.咬合错乱 3.骨折段异常活动 4.异常感觉 5.张口受限 6.影响呼吸和吞咽 7.视觉障碍
10
诊断
1.病史 有明确的外伤史，包括受伤原因，致伤力
的性质、大小和方向，伤后是否有昏迷史， 伤后治疗情况对诊断颌骨骨折都有很重要 的价值。
11
诊断
2.骨折的典型临床症状 受累组织肿胀、疼痛、功能障碍，局部触
《颌骨骨折的护理》课件
留意口腔状况变化，如出现异常症状，及时就医 检查。
注意事项
避免剧烈运动
在剧烈运动时，注意保护头部和面部，避免受到外力冲击。
注意饮食调整
适当调整饮食结构，增加营养摄入，促进骨骼健康。
定复查
在接受治疗后，定期进行复查，了解恢复情况，以便及时调整护 理方案。
感谢您的观看
THANKS
《颌骨骨折的护理》ppt课 件
目录
• 颌骨骨折概述 • 颌骨骨折的诊断 • 颌骨骨折的治疗 • 颌骨骨折的护理 • 颌骨骨折的预防与保健
01
颌骨骨折概述
定义与分类
定义
颌骨骨折是指颌面部骨骼在外力 作用下发生的骨性结构连续性中 断。
分类
根据骨折部位可分为上颌骨骨折 和下颌骨骨折，根据骨折线方向 可分为水平型骨折和垂直型骨折 。
。
术后护理
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取相 应的疼痛缓解措施。
口腔清洁
指导患者保持口腔清洁，预防 感染。
饮食护理
根据患者的具体情况，提供合 适的饮食建议，保证营养供给 。
康复指导
指导患者进行功能锻炼，促进 术后恢复。
05
颌骨骨折的预防与保健
预防措施
保持安全意识
加强安全教育，提高对颌骨骨折危害的认识，避免发生意外事故 。
口腔卫生
指导患者保持口腔清洁，预防 感染。
饮食指导
根据患者的具体情况，提供合 适的饮食建议，保证营养供给
。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，确
保手术安全。
配合医生手术
协助医生完成手术，确 保手术顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预 防并及时处理并发症。
注意事项
避免剧烈运动
在剧烈运动时，注意保护头部和面部，避免受到外力冲击。
注意饮食调整
适当调整饮食结构，增加营养摄入，促进骨骼健康。
定复查
在接受治疗后，定期进行复查，了解恢复情况，以便及时调整护 理方案。
感谢您的观看
THANKS
《颌骨骨折的护理》ppt课 件
目录
• 颌骨骨折概述 • 颌骨骨折的诊断 • 颌骨骨折的治疗 • 颌骨骨折的护理 • 颌骨骨折的预防与保健
01
颌骨骨折概述
定义与分类
定义
颌骨骨折是指颌面部骨骼在外力 作用下发生的骨性结构连续性中 断。
分类
根据骨折部位可分为上颌骨骨折 和下颌骨骨折，根据骨折线方向 可分为水平型骨折和垂直型骨折 。
。
术后护理
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取相 应的疼痛缓解措施。
口腔清洁
指导患者保持口腔清洁，预防 感染。
饮食护理
根据患者的具体情况，提供合 适的饮食建议，保证营养供给 。
康复指导
指导患者进行功能锻炼，促进 术后恢复。
05
颌骨骨折的预防与保健
预防措施
保持安全意识
加强安全教育，提高对颌骨骨折危害的认识，避免发生意外事故 。
口腔卫生
指导患者保持口腔清洁，预防 感染。
饮食指导
根据患者的具体情况，提供合 适的饮食建议，保证营养供给
。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监 测患者的生命体征，确
保手术安全。
配合医生手术
协助医生完成手术，确 保手术顺利进行。
防止并发症
注意观察患者情况，预 防并及时处理并发症。
(培训课件)颌面骨折PPT幻灯片
儿童时间要短些。而临床上在骨折1~2月后就 基本愈合。
18
第二节、牙槽突骨折
牙槽突骨折多发生在上颌前牙区. 临床上牙槽突常伴有唇组织及牙龈损伤、肿胀、
撕裂等，也可伴有牙脱位及牙折。 牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最清楚。 X线上表现为横行、斜行及纵行骨折线条，应
与营养管相鉴别。
19
20
儿童髁状突可为“青枝”骨折，应作两 侧对比观察。
33
34
第四节、上颌骨骨折
上颌骨是面中部最大的骨骼，上颌骨骨折占颌 面骨损伤的15.2%，约为下颌骨骨折的1/3。 常伴有不同程度的其他部位的损伤，特别是颅 脑损伤。
35
[临床表现] 上颌骨骨折有鼻腔出血，下眼睑肿胀，淤血，
出现“眼镜征”。眼球突出或出现复视、视力 障碍；上颌骨骨折移位明显，表现为面中部凹 陷，左右不对称。常有咬合错乱。损伤神经时 可出现麻木。伴有颅底骨折时可有脑脊液鼻漏 及颅神经损伤症状。
[临床表现]
有明显外伤史，颌面骨骨折有肿胀，疼痛、出 血、畸形、功能障碍等表现
16
不同时期的骨折X线表现
1、早期 骨折线清晰，骨折断端有轻微的 骨吸收，断端边缘不规则。
2、中期 骨折线逐渐模糊，密度增高，骨 折断端有骨痂形成。
3、晚期 骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消 失，骨小梁排列逐渐规则。
21
[临床表现] 局部软组织肿胀，疼痛，皮下出血形成大片瘀
斑，有时可出现咀嚼及吞咽困难，咬合错乱， 开口受限。骨折端移位后产生面部畸形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如有 神经损伤则有下唇麻木。
22
[影像学表现] X线检查可选择下颌骨侧位、下颌骨后前位、
下颌骨开口后前位、下颌前部颌片及全景片， 髁状突骨折可选颞下颌关节侧位片，必要时可 选用CT检查。 下颌骨骨折可表现为单发、多发或粉碎性骨折， 也可表现为完全性骨折或不完全性骨折。
18
第二节、牙槽突骨折
牙槽突骨折多发生在上颌前牙区. 临床上牙槽突常伴有唇组织及牙龈损伤、肿胀、
撕裂等，也可伴有牙脱位及牙折。 牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最清楚。 X线上表现为横行、斜行及纵行骨折线条，应
与营养管相鉴别。
19
20
儿童髁状突可为“青枝”骨折，应作两 侧对比观察。
33
34
第四节、上颌骨骨折
上颌骨是面中部最大的骨骼，上颌骨骨折占颌 面骨损伤的15.2%，约为下颌骨骨折的1/3。 常伴有不同程度的其他部位的损伤，特别是颅 脑损伤。
35
[临床表现] 上颌骨骨折有鼻腔出血，下眼睑肿胀，淤血，
出现“眼镜征”。眼球突出或出现复视、视力 障碍；上颌骨骨折移位明显，表现为面中部凹 陷，左右不对称。常有咬合错乱。损伤神经时 可出现麻木。伴有颅底骨折时可有脑脊液鼻漏 及颅神经损伤症状。
[临床表现]
有明显外伤史，颌面骨骨折有肿胀，疼痛、出 血、畸形、功能障碍等表现
16
不同时期的骨折X线表现
1、早期 骨折线清晰，骨折断端有轻微的 骨吸收，断端边缘不规则。
2、中期 骨折线逐渐模糊，密度增高，骨 折断端有骨痂形成。
3、晚期 骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消 失，骨小梁排列逐渐规则。
21
[临床表现] 局部软组织肿胀，疼痛，皮下出血形成大片瘀
斑，有时可出现咀嚼及吞咽困难，咬合错乱， 开口受限。骨折端移位后产生面部畸形ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ如有 神经损伤则有下唇麻木。
22
[影像学表现] X线检查可选择下颌骨侧位、下颌骨后前位、
下颌骨开口后前位、下颌前部颌片及全景片， 髁状突骨折可选颞下颌关节侧位片，必要时可 选用CT检查。 下颌骨骨折可表现为单发、多发或粉碎性骨折， 也可表现为完全性骨折或不完全性骨折。
《颌面骨折》课件
颌面骨折的分类
根据骨折部位可分为 上颌骨骨折、下颌骨 骨折、颧骨骨折等。
根据骨折程度可分为 单发性骨折、多发性 骨折等。
根据骨折线走向可分 为水平型骨折、垂直 型骨折、斜型骨折等 。
颌面骨折的病因
01
02
03
外力撞击
交通事故、跌落、打击等 外力撞击是颌面骨折的主 要原因。
骨质疏松
骨质疏松患者的颌面骨结 构脆弱，容易发生骨折。
康复指导
提供详细的康复计划和指导，帮助患 者了解康复过程中的注意事项和技巧 。
颌面骨折的康复护理
疼痛管理
口腔卫生护理
采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的疼痛。
保持口腔清洁卫生，定期进行口腔清洁和 护理，预防感染和并发症。
营养支持
定期复查
根据患者的营养需求，提供适当的饮食指 导和营养支持。
保护神经血管
在手术过程中需注意保护颌面部的神 经和血管，避免损伤。
04
颌面骨折的预防与 康复
颌面骨折的预防措施
增强安全意识
提高公众对颌面骨折危害的认识，加强安全 教育，避免发生意外事故。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾 病，预防颌面骨折的发生。
保持健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动和良好的作息习惯 ，增强身体抵抗力。
颌面骨折的并发症
感染
颌面骨折可能导致局部感染， 需要使用抗生素和定期清创治
疗。
神经损伤
颌面骨折可能损伤神经，导致 面部肌肉麻痹或感觉异常。
关节僵硬
颌面骨折后可能发生关节僵硬 ，影响张口和咀嚼功能。
面部畸形
颌面骨折可能导致面部畸形， 影响外观和咀嚼功能。
口腔颌面外科 颌骨骨折PPT课件
精选ppt课件
84Leabharlann 颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置 下颌骨
张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线
精选ppt课件
85
下颌骨骨折固定的理想线
根据Champy数学模型
精选ppt课件
86
颌骨骨折的复位与固定方法
颌骨骨折内固定位置 下颌角骨折
接骨板应置于外斜嵴 需6孔钢板
精选ppt课件
87
精选ppt课件
60
精选ppt课件
61
a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉； c.后固定不稳定侧的螺钉；d.固定下颌下缘的接骨板；e.完成固定
精选ppt课件
62
下颌骨小型接骨板坚强固定
临床应用
优点 手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。 手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。 接骨板体积小，不会形成局部隆突机型，放置接骨
精选ppt课件
10
下颌骨骨折好发部位
正中联合（颏正中） 颏旁区 下颌角 髁突颈部
精选ppt课件
11
血液供应
主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织 的血液供应。
精选ppt课件
12
上、下颌骨骨折的临床的共性表现
外伤病史 局部肿胀 局部疼痛 局部出血
骨块移位 咬合错乱 功能障碍 异常动度
上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
精选ppt课件
18
上颌骨矢状骨折
精选ppt课件
19
上颌骨牙槽突骨折
精选ppt课件
20
上颌骨骨折的临床表现
2.骨折块移位
骨折块多随外力的方向而移位，或因重力 而下垂。一般向后下移位。
精选ppt课件
口腔颌面外科-颌骨骨折PPT
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、 颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。
可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
16
Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅 面分离骨折）
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。
表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
17
上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折
26
下颌骨骨折的主要临床表现
1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉
27
下颌骨骨折移位的影响因素
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
28
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
29
颏旁区骨折(fractures of mental foramen)
防止伤口感染、促进骨折愈合
全身支持治疗
46
颌骨骨折的复位与固定方法
复位方法
手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行
颌间牵引法
颅颌牵引法
47
颅颌牵引法
颌间牵引法
48
颌骨骨折的复位与固定方法
坚强内固定（rigid internal fixation)
目前使用的首选方法
颌骨骨折
口腔颌面外科教研室
1
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
2
二、流行病学
颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%。 损伤原因：交通事故、跌打损伤、运动损伤、
医源性损伤、弹片破片损伤等等。 平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折。
可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
16
Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅 面分离骨折）
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。
表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
17
上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折
26
下颌骨骨折的主要临床表现
1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉
27
下颌骨骨折移位的影响因素
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
28
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
29
颏旁区骨折(fractures of mental foramen)
防止伤口感染、促进骨折愈合
全身支持治疗
46
颌骨骨折的复位与固定方法
复位方法
手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行
颌间牵引法
颅颌牵引法
47
颅颌牵引法
颌间牵引法
48
颌骨骨折的复位与固定方法
坚强内固定（rigid internal fixation)
目前使用的首选方法
颌骨骨折
口腔颌面外科教研室
1
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
2
二、流行病学
颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%。 损伤原因：交通事故、跌打损伤、运动损伤、
医源性损伤、弹片破片损伤等等。 平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折。
颌骨骨折课件ppt课件
-
36
老年人颌骨骨折
无牙颌骨折多见于老年人，经常见于下颌 骨，因牙缺失以及牙槽突的吸收，下颌骨 往往变得纤细；加之老年骨质硬化且经常 伴有骨质疏松，更易发生骨折。对于闭合 性及移位不大的骨折，可利用原有修复的 义齿，恢复咬合关系，外加颅颌绷带固定； 也可以采用颌周金属丝结扎将义齿固定在 下颌骨并恢复与上颌骨的咬合关系。对于 移位较大的骨折，也可以考虑切开行复位 坚强内固定。因无法作颌间同定，故接骨 板的强度应更大，跨度应更长。最好使用 重建板以便承载不良应力。无牙颌骨折要 求恢复颌位即可，骨-折愈合后用义齿修复。37
-
34
对髁突明显移位，闭合复位不能获得良好 咬合关系、成角畸形大于45°角，髁突骨折
片向颅中窝移位，髁突外侧移位并突破关 节囊者应视为手术适应证。髁突骨折复位 坚强内固定后，一般不需辅助颌间牵引固 定或仅固定1～3天。对于髁突粉碎性骨折而 不能固定者，可手术摘除碎骨。
-
35
儿童颌骨骨折
儿童处于生长发育期，骨质柔而富于弹性，即使骨折，移 位一般也不大。由于儿童期正值乳恒牙交替期，恒牙萌出 后，其咬合关系还可以自行调整，因此，对复位和咬合关 系恢复的要求不如成人高。但儿童乳牙列的牙冠较短，牙 根吸收而致乳牙不稳固，难于做牙间或颌间结扎固定；颌 骨内有众多恒牙胚，而且骨皮质较薄，采用内固定时容易 损伤牙胚，也不易固定牢靠，因此，儿童期颌骨骨折多采 用保守治疗，如颅颌绷带、自凝塑胶夹板及牙面正畸带钩 托槽粘结弹性牵引固定等。对于严重开放性创伤，骨折移 位大或不合作的患儿，也可选择手术复位固定；固定可采 用金属丝，钛板同定时应远离牙胚；最好选用单皮质钉， 防止损伤牙胚。
谢谢!
-
38
谢谢观赏
WPS Office
颌骨骨折PPT课件
症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必 要时进行舌牵引
2019/11/25
19
护理措施
2.体位 指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进 局部血液循环。
口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面 颈部易发生明显肿胀。
3. 冷敷 采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。 4. 出血 密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血
2019/11/25
23
护理措施
9. 心理护理 （1）由于疼痛刺激、对手术效果的未知、对医疗
费用的担忧等因素，往往易产生焦虑、紧张、抑 郁等不良情绪。 （2）护理人员在正确评估患者心理状况的情况下， 进行针对性心理疏导，尽量缓解或消除患者的不 良情绪，帮助患者树立康复的信心，强调康复训 练和营养支持的重要性，使患者积极配合治疗和 护理工作。
或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注 入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤 口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养 需求。
2019/11/25
22
护理措施
8.功能锻炼 （1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，
肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合 关节强直。 （2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的 方法撑开上下颌，做开闭运动10～20下/次，3次/d，进 行功能锻炼时注意保护创面。 （3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻 叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。
签或棉球擦拭。 （3）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口
情况。 （4）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂
抹药膏保护创面。
2019/11/25
2019/11/25
19
护理措施
2.体位 指导患者取半坐卧位，以利于伤口引流，促进 局部血液循环。
口颌面部位置特殊，组织疏松、血管、淋巴丰富，术后面 颈部易发生明显肿胀。
3. 冷敷 采用局部冷敷等方式减轻肿胀程度。 4. 出血 密切观察手术切口渗血情况，如见大量鲜红血
2019/11/25
23
护理措施
9. 心理护理 （1）由于疼痛刺激、对手术效果的未知、对医疗
费用的担忧等因素，往往易产生焦虑、紧张、抑 郁等不良情绪。 （2）护理人员在正确评估患者心理状况的情况下， 进行针对性心理疏导，尽量缓解或消除患者的不 良情绪，帮助患者树立康复的信心，强调康复训 练和营养支持的重要性，使患者积极配合治疗和 护理工作。
或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注 入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤 口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养 需求。
2019/11/25
22
护理措施
8.功能锻炼 （1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，
肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合 关节强直。 （2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的 方法撑开上下颌，做开闭运动10～20下/次，3次/d，进 行功能锻炼时注意保护创面。 （3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻 叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。
签或棉球擦拭。 （3）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口
情况。 （4）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂
抹药膏保护创面。
2019/11/25
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前正畸治疗去除牙代偿， 排齐牙列，协调牙弓宽度。
芜湖市第二人民医院手术室
手术步骤及配合
上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏 膜，用专门骨刀从梨状孔边缘的骨切 口插入，轻轻敲击逐步凿开上颌窦内 侧骨壁。
上颌窦前外侧壁的骨切开：用 往复锯，从梨状孔边缘至上颌 翼突连接部切开上颌窦的前外 侧骨壁
芜湖市第二人民医院手术室
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
上颌 体
芜湖市第二人民医院手术室
解剖 四突
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
三对 支柱
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀 嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于 将咀嚼压力传导至颅底，由此形成
三对支柱:下起牙槽突,上达颅底,传导 咀嚼压力
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
血液 供应 多源性血供 意义:外伤,手术出血多, 抗感染能力强,愈合快
临床表现
骨折移位和异 常动度
咬合错乱
功能障碍
面部畸形
眼部症状和 体征
芜湖市第二人民医院手术室
02Leabharlann 解剖 上颌体和四突 三对支柱 血液供应 神经支配
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
位于颜面中部
上面：参与构成眼眶底，眶下裂的组成 下：参与鼻腔底，口腔顶的组成
后面：参与颞下窝，翼腭窝，翼上颌 裂的组成 内面：参与鼻腔侧壁的组成
02 鼻根部及
鼻旁切口
主要用于高、中位上颌骨骨折
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
03
眶下缘切口 局部切口
即局部原有的或经缝合的 软组织伤口
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
伴有其他部位骨折如颧骨复
合体骨折、鼻眶筛骨骨折、
04
全面部骨折等
冠状切口
芜湖市第二人民医院手术室
芜湖市第二人民医院手术室
解剖
神经 支配
芜湖市第二人民医院手术室
03
手术方式
上颌骨低位水平骨折 上颌骨高位水平骨折
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
01
口内 前庭沟 切口
骨折向后移位造成反牙 向一侧旋转移位造成偏牙合
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
手术步骤及配合
关闭切口：最后缝合黏膜切口，在唇 系 带 处 用 V-Y 成 形 方 式 缝 合 ， 以 保 持 上唇的长度及防止唇内卷
关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔， 经此孔将两侧鼻翼基底组织、鼻中隔 软骨前端与前鼻棘作环形缝合，以防 止术后鼻中隔偏移及鼻基底变宽
芜湖市第二人民医院手术室
05
手术配合
手术步骤及配合
移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨 按术前设计的方向与距离就位后，用橡 皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在一 起，随后用微型钛板行骨内固定
松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻 腔面与口腔面，向前下方及左右缓慢 施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧 致密黏骨膜对上颌骨移动的限制。
芜湖市第二人民医院手术室
芜湖市第二人民医院手术室
骨折分类
1890年和1901年，Rene LeFort将 上颌骨骨折分为三型
01
LeFortⅠ型：牙槽嵴根部水平骨折，骨 折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧 牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下1/3
02
LeFortⅡ型:上颌中央三角区骨折，骨折 线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、 颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼板 上2/3
应尽早进行，最好在伤后一 周之内，除非合并严重的颅 脑损伤危机生命． 手术最好直接采用冠状切口 ，配合口内切口和面部小切 口
芜湖市第二人民医院手术室
04
手术步骤
芜湖市第二人民医院手术室
手术步骤及配合
切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之 间的唇颊侧黏膜转折处上方做切口， 暴露上颌骨的前外侧壁。剥离鼻腔外 侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接
手术方式
坚固内固定
骨折复位后，做暂时性 颌间固定，然后托下颌向 上使骨折线闭拢，通常采 用2.0mm系统的1100“L” 形板沿颧牙槽嵴，用“Y” 形板沿梨状孔边缘固定弯 制接骨板时必须使接骨板 与骨面贴合，防止产生不 适当的扭力造成术后牙合 干扰和螺钉松动
芜湖市第二人民医院手术室
手术方式
上颌骨高位水平骨折的治疗
手术步骤及配合
降下折断（down fracture）：凿开 两侧翼上颌连接后，用手指按住前部 牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与 其上部连接逐渐折断分离。
离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴 上颌结节的后部，略斜向下插入翼上颌 缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜处 ，敲击刀柄顶部。
。
芜湖市第二人民医院手术室
术前准备 器械护士配合 巡回护士配合 特殊物品的管理
芜湖市第二人民医院手术室
术前准备 术前访视病人：
1
了解其全身情况、各种检 查报告单及影像学资料
讲解手术大致步骤及 麻醉方式，提高患者 对手术的认识度
２
３
做好患者家属的解释工作， 取得配和强调禁食禁饮的重 要性，取下各种首饰及贵重 物品
芜湖市第二人民医院手术室
物品准备
手术包
颌骨包，手术衣，布类包
电动骨钻、钻头、钛钉 、螺丝刀、内固定材料 、小型钛板（直型、L 型、弧形） 、钢丝
特殊 器械
其他 物品
电刀、10，11号刀片、 吸引器、腹部套针、1 号4号丝线、5ml， 20ml注射器、石蜡油
芜湖市第二人民医院手术室
术前准备
麻醉 方式
03
LeFortⅢ型：颅面分离骨折，骨折线经 鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下 至翼板根部，形成颅面分离
芜湖市第二人民医院手术室
骨折原因
上颌骨骨折最常见的原因是 机动车辆交通事故和摩托车 事故，还可由暴力、摔跌以 及体育运动致伤，多数上颌 骨骨折发生在16到40岁的 年轻男性
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨 骨折切 开复位 术的配
目录
CONTENTS
1 手术简介 2 上颌骨解剖 3 常见手术方式 4 手术步骤 5 手术配合及护理
芜湖市第二人民医院手术室
01
简介
上颌骨简介 骨折分类 骨折原因 临床表现
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨简介
上颌骨是面中份最大的骨骼 ，左右各一，在中央由骨缝 连接在一起。上颌骨骨质薄 ，内部中空，为上颌窦。上 颌骨与周围其他骨骼以骨缝 相连接，参与构成口腔、鼻 腔和眼眶，骨折常呈复合型 。由于邻近颅底，常伴发颅 脑损伤。上颌骨血运丰富， 创伤可导致严重的出血，抗 感染能力强，伤后愈合速度 快，应尽早手术。