肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的处理
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整肠生辅助治疗肝硬化并发自发性腹膜炎的临床分析自发性腹膜炎(sbp)是肝硬化严重的并发症及死亡原因之一,近年来,我们用整肠生辅助治疗肝硬化并发sbp,取得良好的疗效,现报告如下:1材料与方法1.1研究对象83例肝硬化并发sbp病例均为2002年8月~2009年8月来我院住院的患者,sbp诊断标准为:①发热;②腹痛、腹部压痛及反跳痛;③腹水迅速增加,用利尿剂无效;④腹水白细胞等于或大于500×106/l;⑤白细胞少于250×106/l时,多形核白细胞(pmn)比值等于或超过0.50,或pmn绝对计数大于或等于250×106/l。
其中④、⑤两条必须具备一条。
随机分为2组,治疗组42例,其中男性28例,女性14例,年龄(30-70)岁,平均45.6岁。
对照组41例,其中男性27例,女性14例,年龄(29~69)岁,平均48.8岁。
两组患者在年龄、性别、病程、临床症状、体征、腹水常规培养、血常规、肝功能方面无显著差异,具有可比性。
1.2治疗方法两组患者给保肝(甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽)、利尿、降低门脉压力(心得安)、补充人血白蛋白治疗,并根据药敏试验应用敏感抗生素。
治疗组同时给整肠生2粒/次,3/日,疗程15天。
1.3统计处理计量和计数资料分别采用t检验和2。
使用spssl0.0软件进行数据分析。
1.4疗效判断显效:腹痛、腹泻、发热症状消失,腹部无压痛,血常规正常,腹水白细胞检查:白细胞等于或大于500×106/l者治疗后小于500×106/l;白细胞少于250×106/l,pmn比值等于或超过0.50,或pmn绝对计数大于或等于250×106/l者治疗后pmn比值小于0.50,或pmn绝对计数小于250×l06/l。
有效:腹痛、腹泻、发热症状消失,腹部无压痛,血常规正常,腹水白细胞检查好转。
无效:腹痛、腹泻、发热症状及腹部压痛、血常规、腹水白细胞检查无明显变化。
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南一、本文概述肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南旨在为临床医生提供一套全面、系统的治疗方案,以提高肝硬化腹水患者的治疗效果和生活质量。
本文将从肝硬化腹水的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及相关并发症的预防和处理等方面进行详细阐述,以期为临床实践提供有力的参考。
肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致的肝功能减退,进而引起门静脉高压和血浆渗透压降低,最终导致腹腔内液体潴留。
其并发症包括自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等,这些并发症的存在不仅加重了患者的病情,也增加了治疗的难度。
因此,本文的编写旨在整合现有的临床研究成果和实践经验,为临床医生提供一套科学、实用、规范的肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。
希望通过本文的指导,能够使临床医生更加准确地诊断肝硬化腹水及其并发症,更加有效地制定治疗方案,从而提高患者的治疗效果和生活质量。
二、肝硬化腹水的诊断肝硬化腹水的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。
对于有慢性肝病病史,特别是肝炎、酒精性肝病或血吸虫病等的患者,应高度怀疑肝硬化的可能。
当患者出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征时,应考虑腹水的存在。
在诊断过程中,腹部超声检查是首选的无创性检查方法,它不仅可以确定腹水的存在,还可以评估腹水的量和分布,以及肝脏的形态和结构。
腹水分析也是重要的诊断手段,可以了解腹水的性质,如是否为漏出液或渗出液,以及是否存在感染或肿瘤等。
当肝硬化腹水的诊断明确后,还需要进一步评估患者的肝功能、凝血功能、肾功能等,以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
对于肝硬化腹水患者,还需要注意排除其他可能引起腹水的疾病,如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。
肝硬化腹水的诊断需要结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合判断。
在诊断过程中,应注意排除其他可能引起腹水的疾病,以便为患者提供准确、有效的治疗。
三、肝硬化腹水的治疗饮食调整:患者应采取低盐饮食,控制每日钠的摄入量,并适量补充优质蛋白质。
EASL临床实践指南;肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理欧洲肝脏研究学会腹水是肝硬化最常见的并发症,在其病程中,约60%的代偿期肝硬化患者在10年内发生腹水[1]。
腹水仅在门脉高压形成时才会出现[2],主要与无法排泄适量的钠进入尿液有关,从而导致正钠平衡。
大量证据表明,肝硬化患者肾钠潴留继发于内脏动脉血管舒张,随动脉和心肺容量受体激活导致有效动脉血容量下降,以及血管收缩神经和钠潴留系统(交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统)稳态激活。
肾钠潴留引起细胞外液体量增加以及腹水和水肿的形成[3-5]。
肝硬化患者腹水的发生与不良预后以及生活质量的受损有关[6,7]。
因此,腹水的患者一般应考虑转诊行肝移植。
由于成功的治疗可以改善转归和症状,处理肝硬化患者的腹水就有明确的理由。
在2008—2009年期间,欧洲肝脏研究学会(EASL)理事会选择的一个专家小组举行了若干次会议,讨论并撰写了这些指南。
指南根据从PubMed检索到的已发表研究文献而撰写。
指南中提及的证据和推荐意见按照GRADE系统(推荐分级的评估,制定与评价)进行分级。
表1;证据质量和建议 (改编自GRADE系统)注释证据质量高(A)进一步研究不可能改变我们在疗效评估中的信心中(B)进一步研究可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响,并且可改变评估低或非常低(C)进一步研究非常可能对我们在疗效评估中的信心有重要影响,并且可能改变评估,任何疗效评估都是不确定的分级建议强(1)影响推荐强度的因素包括:证据质量、推测的患者重要转归,和费用弱(2)意愿和价值观具有可变性,或更多的不确定性,更可能的弱的推荐。
推荐强度不确定,高费用或资源消耗证据强度分为3种水平:A,高;B,中;C,低质量证据,同时推荐意见分为2种:强与弱(见表1)。
在没有明确证据的情况下,这些推荐意见则基于文献中和写作委员会中专家们的共识意见无并发症的腹水腹水患者的评估大约75%的西欧或美国腹水患者有肝硬化这一基础病因。
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊治进展
丁明权
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2008(25)8
【摘要】自发性细菌性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是指腹腔内没有内脏穿孔、脓肿等需外科治疗的感染源,而发生的急性弥漫性细菌性腹膜炎症,腹水培养有细菌生长。
而且多形核白细胞(Polymorphonuclear,PMN)≥2.5×109/L(250/mm3),是肝硬化等终末期肝病常见且严重的并发症,
在住院肝硬化腹水患者中发生率8%-30%,可诱发肾功能衰竭、上消化道出血及
严重的肝功能损害而导致病情进一步加重。
发生SBP后的病死率与静脉曲张破裂
出血大致相等,接近30%-50%。
【总页数】2页(P1006-1007)
【作者】丁明权
【作者单位】88医院全军肝病诊治中心,山东泰安,271000
【正文语种】中文
【中图分类】R656.41;R657.31
【相关文献】
1.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊治分析 [J], 童德臣;陈传云
2.55例肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的诊治体会 [J], 陈明
3.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊治进展 [J], 史映红;冯萍
4.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊治分析 [J], 金花善;蔡英茂
5.肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎47例临床诊治分析 [J], 邓活力
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中药灌肠治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎30例【关键词】中药灌肠;肝硬化;自发性细菌性腹膜炎doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.682文章编号:1004-7484(2013)-07-4066-01自发性细菌性腹膜炎(sbp)是肝硬化患者常见的一种严重的并发症,也是导致原有肝病恶化的重要诱因。
其发生率高,病死率高,早期诊断困难,治疗棘手。
今年来我们采用中药灌肠治疗sbp,取得较好疗效,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料58例患者均系我院肝病科2010年10月——2012年10月收治的住院病人。
其中男性38例,女性20例;年龄38-74岁,平均46.5±8.7岁;病程0.5-15年,平均4±2.6年。
其中乙肝肝硬化48例,丙肝肝硬化6例,酒精性肝硬化4例。
以上全部病例随机分为二组,其中治疗组30例,对照组28例,两组在性别,年龄,病因,病程及病情严重程度方面均无显著差异(p>0.05)具有可比性。
1.2诊断标准肝硬化诊断参照2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。
sbp诊断标准:①不同程度发热.腹痛.腹胀;②腹部张力高,不同程度压痛,反跳痛;③腹水白细胞总数﹥0.5×109l或多形核粒细胞﹙pmn﹚≥0.25×109/l;④腹水培养阳性;⑤排除继发性腹膜炎。
1.3治疗方法1.3.1治疗组①中药保留灌肠,方用大承气汤加味:大黄20g(后下)、厚朴20g、枳实20g、桃仁20g、土茯苓20g、黄连15g。
上方水煎300-400ml,取芒硝10g渗入药液,待药液冷却至常温后行保留灌肠,日1次。
10天1个疗程。
②综合治疗:卧床休息,加强保肝和对症治疗,补充白蛋白和血浆,利尿剂。
抗生素治疗予头孢三代和(或)喹诺酮类药物,依据病情采用单独应用或两种抗生素联合治疗。
1.3.2对照组只采用综合治疗。