自发性腹膜炎ppt课件

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《自发性细菌性腹膜》PPT课件

自发性腹膜炎的诊断和治疗
整理课件
20
任何时候出现以下情况均开始使用抗生素
有SBP的临床表现，无论腹水中性粒细胞计数腹水中性粒细胞计数﹥250×106/L ，无论有无
SBP的其他临床表现
自发性腹膜炎的诊断和治疗
整理课件
21
预防自发性细菌性腹膜炎
对有肝硬化和胃肠道出血的住院病人短期≤7天，应用诺氟沙星（或甲氧卞氨嘧啶/磺胺甲基异恶唑）每天两次，有助于预防感染；当病人有活动性出血的时候，可静脉应用喹诺酮类抗感染治疗（Ⅰ）。
自发性腹膜炎的诊断和治疗
整理课件
24
自发性腹膜炎的诊断和治疗
整理课件
25
x minimum of 7 days
Alternative regimens: -ofloxacin 400 mg/day x 10 days (first intravenously, then orally) and
with each endoscopy 1 g of amoxicillin/200 mg clavulanic acid -ciprofloxacin 500 mg twice daily x 7 days orally or via nasogastric tube after endoscopy -amoxicillin/clavulanic acid 1 g/200 mg 3 times daily and ciprofloxacin 200 mg twice daily intravenously then orally until 3 days after cessation of bleeding
自发性腹膜炎的诊断和治疗
整理课件
19
在没有呕吐、休克、2级以上肝性脑病或血清肌酐大于3mg/dl的住院病人，口服氧氟沙星（400mg， bid）可替代静脉注射头孢噻肟（Ⅰ）。

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的处理幻灯片课件

血管充血和炎症
需氧G-菌过度生长
肠壁通透性增加
细菌进入肠系膜淋巴结
失代偿肝病患者易发感染
免疫器官——肝脏免疫防御能力减退
Kupffer 细胞减少乃至消失，且功能减退门脉分流，肝脏血流减少再生肝细胞“无功能”
失代偿肝病患者易发感染
全身防御和抗感染免疫功能严重减退
单核吞噬系统功能减退白蛋白低下，营养不良脾功能亢进，白细胞减少其他特异性或非特异性免疫功能减退
关于肝硬化与腹水
自发性细菌性腹膜炎多源自腹水（或胸水）短期内腹水加重首先要考虑自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎导致腹水的难治自发性细菌性腹膜炎加剧肝脏损害，形成恶性循
环
自发性细菌性腹膜炎的定义
自发性细菌性腹膜炎（ Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP）:患者腹腔内无脏器穿孔或创伤而发生的腹膜急性细菌性感染，常见于各种晚期肝病，或其他原因导致的腹水患者。
PMN250/mm3应当考虑SBP PMN500/mm3可以确诊SBP 血性腹水（RB 10000/mm3），PMN按1/250RB计
诊断
腹水培养
同时做厌氧和需氧菌培养同时做血液培养（50%SBP者有菌血症）培养的腹水量不少于10ml 腹水离心后培养可提高阳性率依靠培养仍不能确诊的几率为30%-50%（次）
肝硬化病情严重的表现之一是腹水形成腹水形成后进一步加重肝硬化的病情腹水难治提示病情复杂根据腹水量的大小可将腹水分级
一级（轻度腹水）：体检很难发现。可以不处理二级（中度腹水）：腹部膨大，有明显的移动性浊
音。血清钠正常时可以不限水。三级（大量腹水）：蛙腹（严重者“不见脚”），腹
腔压力大，可影响肾动脉血液循环，难治。

自发性细菌性腹膜炎ppt课件

• Patients recovering from the first episode are at high risk of recurrence: • At 6 months 43% • At 1 year 69% • At 2 years 72%
临床表现
• 压痛、反跳痛和肠鸣音减弱。可有休克和肝昏迷。腹痛、发热为最常 SBP临床表现差异很大，典型者为畏寒发热、腹痛、腹部见的症状。
二，免疫缺陷
• 机体防御功能低下是SBP发生的促进因素 • 肝内单核巨噬细胞系统，特别是Kuffer细胞功能低下 • 免疫系统功能低下 • 营养不良 • 腹水抗菌活力低下
三，易患因素
• • • • • • • 严重肝功能不全腹水低蛋白消化道出血 SBP存活者侵袭性操作内窥镜、硬化剂、腹穿、导管、导尿等其他
• All cirrhotic patients with ascites can develop SBP • It is comprising 31% of all bacterial infection • It has been estimated to be between 1030% • Approximately half the episodes of SBP are present at the time of hospital admission and the remainder are acquired during hospitalization
Submucosa
Bloodstream
Lymph node
Translocation has been observed in healthy individuals at the time of laparatomy. In cirrhosis, several forms of immunedeficiency favor the spread of bacteria to the blood stream

自发性细菌性腹膜炎.ppt

SBP的促发因素 ---腹水调理素活性降低
• 腹水调理素降低的患者在住院期间发生SBP者高达15% ，而腹水调理素活性较高的患者则无一例发生SBP。
• 严重肝病腹水调理素活性与腹水免疫球蛋白、补体、纤维蛋白粘连素等防卫物质浓度及腹水总蛋白浓度相关。
• 腹水总蛋白浓度<10g/L的严重肝病患者SBP的发生率显著高于腹水总蛋白浓度较高者(15%对20%)；经1年以上随访，腹水总蛋白浓度<10g/L的严重肝病患者SBP的累积发生率显著高于腹水总蛋白浓度>10g/L者(20%对2%) 。
SBP的临床特点
• 腹水白细胞总数>0.5×109/L，分类多形核细胞>50%，多形核白细胞绝对数 >0.25×109/L，
• 外周血白细胞总数>10×109/L，中性白细胞比值增高，有重度脾功能亢进者白细胞数可正常或低于正常
• 血培养阳性率40%～60%。
Abdominal tenderness in ascites indicates SBP. Euro J Internal Med, 2007, 18:44
SBP的促发因素 ---肠道菌群和肠粘膜屏障改变
• 需氧或兼性需氧Gram阴性菌是存在于正常人小肠的细菌，数量较少。已发现这些细菌在许多严重肝病患者空肠菌群中的数量显著增多。严重肝病时小肠细菌异常繁殖所致的肠道菌群改变，可以增加需氧Gram阴性菌侵入血流和引起肠源性感染的机会。
• 在CCl4诱导的严重肝病腹水大鼠，细菌很容易从肠腔转移到肠外部位，包括局部淋巴结和全身血液循环。严重肝病腹水大鼠盲肠粘膜下显著水肿和炎症，提示门静脉高压可以引起肠粘膜通透性屏障破坏，从而促进细菌易位。
32.6%(112/343)的SBP病死在医院 Johns Hopkins University, USA

《自发性细菌性腹膜》课件

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自发性细菌性腹膜炎PPT
课件大纲
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题自发性细菌性腹膜炎概述自发性细菌性腹膜炎的病理生理自发性细菌性腹膜炎的治疗自发性细菌性腹膜炎的预防自发性细菌性腹膜炎的案例分析
01
添加目录项标题
02
自发性细菌性腹膜炎概述
定义和分类
和可行性
预防策略的研究和改进
疫苗研发：研发针对自发性细菌性腹膜炎的疫苗，提高预防效果
加强卫生管理：提高卫生意识，加强卫生管理，减少细菌感染风险
药物研发：研发针对自发性细菌性腹膜炎的有效药物，
提高治疗效果
加强监测：建立自发性细菌性腹膜炎的监测系统，及时
发现并处理感染病例
国际合作与交流
建立国际合作平台，促进科
案例分析和讨论
案例一：患者A，男性，50岁，因腹痛、发热、呕吐等症状入院，诊断为自发性细菌性腹膜炎，经治疗后症状缓解，出院后定期复查。
案例二：患者B，女性，35岁，因腹痛、发热、腹泻等症状入院，诊断为自发性细菌性腹膜炎，经治疗后症状缓解，出院后定期复查。
案例三：患者C，男性，60岁，因腹痛、发热、呕吐等症状入院，诊断为自发性细菌性腹膜炎，经治疗后症状缓解，出院后定期复查。
病因和发病机制
病因：细菌感染，如大肠杆菌、克雷伯菌
等
发病机制：细菌通过肠道、血液、淋巴系统等途径进入腹腔，引起腹
膜炎
危险因素：年龄、性别、免疫状态、肠道
疾病等
病理生理：细菌在腹腔内繁殖，释放毒素，引起炎症反应，
导致腹膜炎
临床表现和诊断标准

自发性腹膜炎护理PPT课件

等
2
效果：患者病情得到控制，症状减轻，
生活质量提高
3
护理难点：病情复杂，治疗难度大，
患者依从性差
4
护理建议：加强病情监测，提高护理质量，加强患者教育，提高患者依从
性
经验总结和启示
早期识别和诊断是关键
及时进行手术治疗
加强术后护理，预防并发症
注重患者心理护理，提高生
活质量
加强健康教育，提高患者自我
护理能力
谢谢
现并治疗疾病
心理支持与康复护理
心理支持：了解患者心理需求，提供心理安慰和疏导，帮助患者建立信心，积极配合治疗。
康复护理：指导患者进行康复训练，帮助患者恢复身体机能，提高生活质量。
健康教育：向患者及其家属普及腹膜炎相关知识，提高疾病预防意识和应对能力。
定期随访：定期对患者进行随访，了解病情恢复情况，提供健康指导。
等
治疗方法：抗生素治疗、手术治疗、
支持治疗等
临床表现和诊断
1 腹痛：持续性、剧烈的腹痛，可放射至背部 2 腹胀：腹部胀满，可触及腹部包块 3 发热：体温升高，可伴有寒战 4 恶心呕吐：可出现恶心、呕吐等症状 5 腹泻：可出现腹泻，大便呈水样或粘液状 6 诊断：根据临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断
自发性腹膜炎护理PPT 课件
x
目录
01 自发性腹膜炎概述 02 护理要点 03 健康教育 04 护理案例分析
自发性腹膜炎概述
病因和发病机制
01
02
03
04
病因：细菌感染、肠道疾病、腹腔手
术等
发病机制：细菌通过肠道、血液、淋巴等途径进入腹腔，
引发炎症反应
症状：腹痛、腹胀、发热、恶心、呕吐

自发性细菌性腹膜炎41页PPT

•
29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。 ——塞·约翰逊
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
自发性细菌性腹膜炎
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。 ——博莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。— —爱·科克
•

28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马克罗维乌斯

自发性细菌性腹膜炎的诊断治疗和预防共识 PPT

注意排除继发性细菌性腹膜炎
一、背景
绝大多数肝硬化病人的腹膜感染为SBP。然而,一小部分并发细菌性腹膜炎的肝硬化病人,为继发于腹内脏器的穿孔或急性炎症、腹壁感染或先前的腹部外科手术。除了继发于后两种情况的腹膜炎外,自发性 (原发性)和继发性腹膜炎之间的鉴别诊断间或特别困难。鉴别诊断特别重要,因为继发性腹膜炎通常需要外科手术;相反,肝硬化自发性腹膜炎的病人行手术治疗会使病情明显恶化。
这些标准对检出继发性腹膜炎好像特别敏感,但特异性特别低。需进一步研究大系列病人,以提高鉴别能力。
二、推荐
当抗生素治疗无效和(或)腹水中出现上述变化时,需考虑继发性腹膜炎。
当怀疑继发性腹膜炎时,抗菌治疗应包括抗厌氧菌和肠球菌,并需作适当检查。
治疗
经验性抗菌治疗
一旦诊断有感染,应马上开始经验性抗菌治疗,不必要等待致病菌和体外药敏结果。因为肠杆菌族的革兰氏阴性需氧菌和非肠球菌的链球菌是最常见的致病菌,SBP的初始治疗应覆盖这些细菌。此外,所选抗菌素的药代动力学特点必须足以治疗腹膜感染(例如腹水抗菌素浓度 > 致病微生物的MIC90)。
3、腹腔穿刺也能够作为有腹水和消化道出血的病人在预防性应用抗菌素之前的常规检查。(见预防)
腹水细胞计数
一、背景
感染引起炎症反应,使腹水中多形核白细胞 (PMN) 数量增加。约40% 临床表现提示SBP且腹水PMN数量增多的病人腹水培养阴性,而且治疗不能等细菌培养结果出来后再进行。因此,当客观的炎症反应存在,如PMN数量增高,就应开始经验性SBP抗菌治疗。依照现有资料,诊断SBP的最敏感计数界限是PMN绝对计数达到250/mm3,但最特异的界限值是PMN绝对计数达到500/mm3。

自发性腹膜炎课件

营养支持：用于补充营养，如静脉营养、肠内营养等
自发性腹膜炎预防
病因预防
01
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
02
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
03
保持良好的卫生习惯，避免感染细菌
04
定期体检，及时发现并治疗疾病
生活习惯
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
A
保持良好的卫生习惯，避免接触感染源
治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗、支持治疗等
病因和病理
病因：细菌感染、肠道疾病、腹腔手术等病理：腹膜炎症、腹膜积液、腹膜粘连等
症状：腹痛、发热、恶心、呕吐等治疗：抗生素治疗、手术治疗等
临床表现
腹痛：持续性、阵发性、剧烈疼痛
A
发热：体温升高，持续不退
C
B
腹胀：腹部胀满、腹水
D
恶心、呕吐：消化道症状，可能伴有腹泻
C
B
保持良好的作息习惯，避免熬夜
D
保持良好的运动习惯，增强体质，提高免疫力
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾病， 01 预防疾病发生
体检项目：包括腹部B超、血常规、 02 尿常规等
体检频率：根据个人健康状况和年 03 龄，定期进行体检
体检注意事项：保持良好的生活习 0 4 惯，避免过度劳累和饮食不规律
谢谢
自发性腹膜炎课件
演讲人
目录
01. 自发性腹膜炎概述 02. 自发性腹膜炎诊断 03. 自发性腹膜炎治疗 04. 自发性腹膜炎预防
自发性腹膜炎概述
疾病定义
自发性腹膜炎是一种由腹腔内细菌感染引起的炎症性疾病
主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等
发病原因包括腹腔内细菌感染、腹腔内手术、腹腔内创伤等

(医学课件)肝硬化腹水及自发性腹膜炎诊治指南幻灯片课件

推荐意见
适量限制钠盐摄入是腹水治疗的重要组成部分（钠摄入80-120 mmol/d，相当于钠4.6-6.9 g /d）(Level B1)，这大体相当于避免预先准备的饭菜添加钠盐饮食。没有足够的证据推荐卧床休息作为腹水治疗的一部分。没有资料支持在有正常血清钠浓度的腹水患者限制液体(Level B1)
利尿剂治疗的并发症
使用利尿剂可与部分并发症如肾功能衰竭，肝性脑病，电解质紊乱，男性乳房发育和肌肉痉挛有关[20-29]。利尿剂诱导的肾功能衰竭最为常见，这是由于血管内容量损耗所致，通常是过度利尿治疗导致的结果[27]。传统上考虑利尿治疗是肝性脑病诱发因素之一，然而作用机制尚不清楚。如患者单独使用袢利尿剂治疗可发生低钾血症。醛固酮拮抗剂或其它保钾利尿剂治疗可出现高钾血症，特别是在有肾损害的患者。低钠血症是利尿剂治疗另一种常见的并发症，低钠血症处于何种水平应停用利尿剂尚有争议，然而，大多数专家同意；患者血清钠降低至小于120-125 mmol/ L 时应暂时停止利尿剂。随醛固酮拮抗剂的使用，常见男性乳房发育，但通常不需要停药。最后，利尿剂可引起肌肉痉挛[28,29]，如痉挛严重，应减少或停用利尿剂，输注白蛋白可缓解症状[29]。在利尿剂治疗第1 周期间，很大一部分患者出现利尿剂诱导的并发症[24]。因此，在此期间应经常监测血肌酐，钠，钾浓度。不需要常规检测尿钠，除非是无应答者，则其尿钠可对利尿剂治疗有应答的钠提供评估。
限钠
大约10-20％的肝硬化腹水患者通过减少饮食钠盐摄入可达到负钠平衡，特别是那些新发腹水的患者 [16,17]。目前尚无比较限钠摄入与非限钠摄入的临床对照试验，并且比较不同限钠摄入方案的临床试验结果仍有争议[17,18]。尽管如此，目前的观点认为，饮食钠盐摄入应适量受限（约80-120mmol/天）。更严格的饮食钠盐含量减少并不必要，而且由于其可能削弱营养状况甚至有潜在的危害。没有资料支持在既往无腹水的患者中预防性限钠。仅在稀释性低钠血症患者应限制液体的摄入。

自发性细菌性腹膜炎演示课件

发病机制
SBP的发病机制涉及多个因素，包括肠道菌群失调、肠黏膜屏障功能受损、免疫力下降等。这些因素导致肠道细菌易位至腹腔，引发感染。
流行病学特点
发病率
SBP主要见于肝硬化伴腹水患者，发病率较高。此外，也可见于肾病综合征、心功能不全等其他疾病导致的腹水患者。
危险因素
肝硬化、腹水蛋白含量低、消化道出血、腹部手术等是SBP的危险因素。
高蛋白饮食
建议患者增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋、奶制品等，以促进肝脏合成蛋白质，维持血浆蛋白水平。
控制脂肪摄入
补充维生素和矿物质
鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充足够的维生素和矿物质，如维生素C、维生素E、锌等。
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等，以降低肝脏负担。
家庭护理和康复指导
进行治疗。
营养支持与并发症防治
营养支持
自发性细菌性腹膜炎患者往往存在营养不良和免疫功能低下等问题，因此应给予积极的营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养等。
并发症防治
自发性细菌性腹膜炎患者易出现多种并发症，如败血症、感染性休克等。因此，在治疗过程中应积极防治并发症，包括加强抗感染治疗、维持水电解质平衡、保护重要脏器功能等。同时，对于合并其他基础疾病的患者，还应积极治疗原发病，以降低并发症的发生率和死亡率。
手术干预时机及方式探讨
手术指征
对于经积极抗感染治疗无效、腹膜炎症状持续加重、出现严重并发症（如肠穿孔、败血症等）的
患者，应及时进行手术干预。
手术时机
手术时机应根据患者的具体病情而定，一般在积极抗感染治疗 24-48小时后，若病情无明显改
善或加重，则应考虑手术治疗。
手术方式
手术方式可根据患者的具体情况选择，包括腹腔镜探查术、开腹手术等。对于合并肠穿孔等严重并发症的患者，应选择开腹手术

自发性细菌性腹膜炎教学演示课件

纠正水电解质紊乱
自发性细菌性腹膜炎患者常出现水电解质紊乱，应及时纠正。
个体化治疗方案设计
根据患者病情严重程度制定治疗方案
01
对于轻度患者，可口服抗菌药物治疗；对于中重度患者，应静
脉给予抗菌药物。
考虑患者年龄、肝肾功能等因素
02
对于老年患者或肝肾功能不全的患者，应调整药物剂量和给药
方式。
根据病原菌种类选择抗菌药物
自发性细菌性腹膜炎
汇报人：XXX
2024-01-22
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous Bacterial Peritonitis ，SBP）是指腹腔内无明确感染源的情况下，由于肠道细菌易位引起的腹腔感染。
克雷伯菌等均可引起该疾病。
诊断技术研究
新的诊断技术如腹水细胞学检查、腹水细菌培养等提高了自发性细菌性腹膜炎的诊断准确率。
治疗药物研究
针对自发性细菌性腹膜炎的治疗药物研究也在不断深入，新型抗生素等药物的研发为临床治疗提供了更多选择。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来自发性细菌性腹膜炎的治疗将更加个体化，根据患者的具体病情和病原菌种类制定针对性的治疗方案
根据药敏试验结果调整用药
在获得药敏试验结果后，应根据结果调整抗菌药物，选择敏感药物进行治疗。
3
疗程足够
治疗疗程应足够，通常不少于两周，以确保彻底清除感染。
辅助治疗措施
腹腔穿刺引流
对于大量腹水或脓肿形成的患者，应及时进行腹腔穿刺引流，以减轻腹压和缓解症状。

肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征的处理 ppt课件

由于肝硬化患者2级或3级腹水的形成与生存率下降有关，肝移植应视为一种潜在的治疗方案 (Level B1)
ppt课件
10
无并发症腹水的处理
肝硬化腹水患者其它肝病并发症风险高，包括顽固性腹水，SBP，低钠血症或肝肾综合征(HRS)。缺乏这些腹水相关并发症，则该腹水为无并发症腹水
1级或少量腹水目前尚无1级腹水自然史方面的资料，也不清楚1级或少
没有足够的证据推荐卧床休息作为腹水治疗的一部分。
没有资料支持在有正常血清钠浓度的腹水患者限制液体(Level B1)
ppt课件
13
无并发症腹水的处理
利尿剂
证据显示，肝硬化腹水患者肾钠潴留主要是由于近端和远端肾小管钠重吸收增加，而不是钠负荷滤出减少
近端肾小管钠重吸增加的介质尚未完全阐明
病史体格检查腹部超声肝功能、肾功能血、尿常规电解质腹水分析
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6
分级与治疗的建议
ppt课件
7
腹腔穿刺与腹水分析
所有腹水患者在治疗之前，必需行诊断性腹腔穿刺术，并获取适量的腹水进行分析，以排除肝硬化之外的腹水其它病因，同时排除肝硬化自发性细菌性腹膜炎(SBP)
而沿远端肾小管钠重吸收增加主要与醛固酮增加有关
在腹水治疗中醛固酮拮抗剂较袢利尿剂更为有效，是首选的利尿剂
ppt课件
14
醛固酮拮抗剂单用 vs 联合袢利尿剂
腹水治疗中一个长期存在的争论是，是否应单独治疗
还是与袢利尿剂（如速尿）联合使用
目前结论：联合醛固酮拮抗剂和速尿的治疗方案，用
传统上考虑利尿治疗是肝性脑病诱发因素之一，然而作用机制尚不清楚。
血钾紊乱：低钾血症、高钾血症，特别是在有肾损害的患者。

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一旦发生消化道大出血，包括SBP在内的感染发生率为30~50% 第一次发生SBP之后，1年内再次发生的比例大约是70%，发生一次后一年生存率为30~50%，2年仅为25~30%。一旦发生SBP，均建议对患者实施肝移植术
临床表现
SBP的相关临床问题
腹水病人发热不能用其他原因或其他部位感染来解释的应考虑SBP 腹痛，腹部压痛，反跳痛可有，但不一定很严重腹水突然增多，或利尿剂效果不佳，表现为难治性腹水高度怀疑SBP 突然发生感染性休克者多有SBP存在
高危患者的初级预防：腹水蛋白＜10g/L，补蛋白同时给予诺氟沙星预防，0.4，QD 再发SBP的预防：长期口服诺氟沙星或左氧氟沙星，1年以上，直至肝移植
2009年AASLD腹水处理指南建议
对无消化道出血的肝硬化腹水病人，如腹水蛋白＜15g/L并有以下一项者应长期口服诺氟沙星预防血肌酐≥106umol/L 血尿素氮≥4.2mmol/L 血钠≤130mmol/L Child Pugh评分≥9分且总胆红素 ≥51.3umol/L
自发性腹膜炎的抗菌治疗疗程
抗生素疗程个体化一般10~14天症状体征消失腹水PMN＜0.25×109/L 腹水细菌培养阴性轻者病情缓解可改口服
抗生素联合白蛋白治疗
抗生素+白蛋白（随机多中心临床研究） 126例肝硬化腹水发生SBP的患者分组：
头孢噻肟头孢噻肟+白蛋白
肠杆菌科 63%
其他
自发性腹膜炎的抗菌药物选择
头孢噻肟：2g，静滴，q8h 头孢吡肟：2g，静滴，q12h 左氧氟沙星：0.4，静滴，qd 阿莫西林/克拉维酸：1/0.2，静滴，q8h 哌拉西林/他唑巴坦：3.375，静滴，q8h 美罗培南：1g，静滴，q8h 亚胺培南：0.5g，静滴，q6~8h 避免氨基糖苷类，以免损害肾脏诱发肝肾综合症
自发性腹膜炎的抗菌治疗
获培养前经验治疗——个体化方案 1. 初次？复发 2. 社区？院内？ 3. 有出血？无出血？ 4. 基础疾病状况
1063例SBP腹水培养结果分析
3% 3% 27% G-杆菌 G+球菌厌氧菌其他
67%
另一项研究数据
其他 26% 厌氧菌 1% 肺炎球菌 10% 肠杆菌科肺炎球菌厌氧菌
肝硬化为何易发SBP?
全身免疫力单核吞噬系统功能减退，白蛋白低，脾亢全血少（包括WBC）下降：肝脏免疫功 Kupffer细胞减少功能减退，门脉高压致来自肠道的细菌或毒素不能完全经肝脏解毒直接进入体循环能下降：胃肠道屏障门脉高压性胃肠病变，天然免疫屏障降低，一旦发生食道胃底静脉破裂出血则加重胃肠道缺血，抗感染能力进一步下降，功能和抗感肝硬化常存在肠道菌群失调，肠内细菌易位至腹腔很容易建立感染状态染能力减退：侵入性操作：腹穿、TIPS、肝癌介入治疗、人工肝等需长期或反复住院，暴露于细菌的时间医院感染：长、次数多
1. 2. 3. 4.
临床状况进一步恶化腹水PMN下降幅度不足25%
进一步的治疗选择：
细菌药敏结果调整抗生素加强针对耐药球菌、厌氧菌或真菌的治疗考虑继发性腹膜炎的可能
自发性腹膜炎的预防
上消化道出血的初级预防：诺氟沙星0.4，口服，BID，7天（研究发现此类患者入院后
10天内并发SBP在内的感染几率为25~65% 菌性腹膜炎
典型SBP
1. 腹水中性粒细胞（PMN） ≥0.25×109/L 2. 腹水培养阳性 3. 无腹腔内外科性感染源
诊断依据
单菌性非中性粒细胞性腹水
非典型
1. 腹水中性粒细胞（PMN）＜0.25×109/L 2. 腹水培养阳性 3. 无腹腔内外科性感染源 4. （此型可视为早期腹水感染，
白蛋白组给药方案：1.5g/kg, 诊断SBP后头6小时，第三天予以1g/kg
抗生素+白蛋白（随机多中心临床研究）
头孢噻肟头孢噻肟+白蛋白
肾功能不全
3月内病死率
33%
42%
10%
22%
肝功能损害显著或肾功能已有累及
的患者用大剂量白蛋白获益最大
疗效评估
密切临床随访，复查腹穿，如出现以下状况，考虑治疗失败
自发性腹膜炎
定义
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染。
自发性细菌性腹膜炎的分类
自发性细菌性腹膜炎
典型SBP
单菌性非中性粒细胞性腹水
非典型
培养阴性的中性粒细胞性腹水
SBP的相关临床问题
约半数SBP实际上可能没有任何症状或症状不典型，故中度腹水者住院后都应腹穿无明显原因出现一般情况迅速恶化或肝肾功能迅速恶化是SBP的表现之一短期内出现黄疸加深、肝性脑病可能与 SBP有关
如何提高腹水培养阳性率？
抗生素应用前用血培养瓶增菌，同时送厌氧、需氧培养腹水量≥10ml，离心后培养可提高阳性率同时送血培养，研究发现5%的SBP有菌血症
其中40%进展为SBP，60%自行缓解，2天后再次复查）
诊断依据
培养阴性的中性粒细胞性腹水
非典型
1. 腹水中性粒细胞（PMN） ≥ 0.25×109/L 2. 腹水培养阴性 3. 无腹腔内外科性感染源 4. 排除腹膜癌、结核性腹膜炎、胰腺炎 5. 30天内未用过抗生素治疗 6. （此类少数可自发缓解，但大多临床症状、体征和病死率与 SBP相似，因此处理同SBP）
流行病学资料
2010年欧肝会关于肝硬化自发性腹膜炎的一组相关数据肝硬化失代偿患者并发感染中，SBP占 25%，尿路感染占20%，肺炎15% 早年SBP病死率90%，今年早诊治虽大幅下降，但仍高达20% 门诊肝硬化中腹水流行率1.5~3.5%，住院患者可达10%
2010年欧肝会关于肝硬化自发性腹膜炎的一组相关数据