彩超引导下肝组织穿刺活检肝囊肿酒精硬化治疗知情同意手册

手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。

帮助您了解相关知识，作出选择。

疾病介绍和治疗建议术前诊断：[新建L单元]手术指征：肝囊肿体积较小多无临床症状，可随诊观察，无特殊处理，若体积较大或直径大于5cm，临床可予外科处理。

无手术禁忌症。

手术方式：腹腔镜下肝囊肿开窗术替代医疗方案：根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.经皮经肝穿刺肝囊肿硬化治疗：手术创伤小，但有一定复发率。

2.腹腔镜下肝囊肿开窗术--对边缘性肝囊肿，去除囊壁部分，并予以破坏囊肿内壁，创伤较小，恢复快，并复发率低。

3.开腹肝囊肿去顶开窗--创伤大，恢复慢，多用于较特殊部位肝囊肿或多发肝囊肿。

手术目的：去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。

手术部位：上腹部拟行手术日期：[手术日期]。

手术一次完成。

患者自身存在高危因素：无。

高值医疗耗材：无。

手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1.我理解任何手术麻醉都存在风险。

手术知情同意书姓名：*** 住院号：***2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2) 术中因解剖位置及关系变异变更术式，如中转开腹；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胆总管、小肠、结肠等，致胆瘘、肠瘘等；4) 切口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；5) 术中、术后伤口渗血、出血，可能需要行二次手术；6) 术后囊肿复发，继续增大；术后肠粘连，粘连性肠梗阻；7) 二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等；8) 脑并发症：脑血管意外；9) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；10) 心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；11) 血栓性静脉炎，肺栓塞、脑栓塞、或其他部位栓塞；12) 出现术后腹胀、恶心、呕吐；13) 术中大出血，导致失血性休克；14) 其它目前无法预计的风险和并发症。

XX医院有创操作（检查）知情同意书2014年4月目录1.特殊诊疗操作 (1)2.深静脉穿刺置管术 (2)3.气管插管及机械通气 (3)4.气管切开术 (5)5.动脉穿刺、置管术 (6)6.连续性肾替代治疗 (7)7.环甲膜穿刺术 (9)8.经外周置入的中心静脉导管（PICC）术 (10)9.中心静脉穿刺置管和血流动力学监测 (11)8.胸腔穿刺术 (13)9.胸腔闭式引流 (14)10.支气管镜检查 (15)11.经皮肺穿刺术 (16)12.心包穿刺术 (17)13.心腔内电生理及射频消融治疗 (18)14.心血管疾病介入检查治疗 (19)15.静脉溶栓治疗 (20)16.先天性心脏病封堵术 (21)17.心脏临时起搏器安装术 (22)18.心脏永久起搏器安装术 (23)19.胃管置入术/洗胃 (24)20.三腔二囊管压迫术 (25)21.腹腔穿刺术 (26)22.胃镜检查 (27)23.肠镜检查 (28)24.逆行胰胆管造影（ERCP） (29)25.肝脏穿刺术 (30)26.肝动脉介入栓塞术知情同意书 (31)27.肝脓肿穿刺活检术 (32)28. 人工肝血浆置换术 (33)29.人工胆红素吸附术 (34)30. TACE术 (35)31. 肝脏脐带血干细胞移植术 (36)32.B超引导下肝癌射频消融术 (37)33.骨髓穿刺术 (38)34.腰椎穿刺术 (39)35.腰大池置管引流术 (40)36.膀胱穿刺造瘘术 (41)37.肾穿刺术 (42)38.肾囊肿穿刺术 (43)39.前列腺穿刺术 (44)40.体外震波碎石 (45)41.尿道扩张术 (46)42.膀胱镜下双J管置入术 (47)43.组织活检术 (48)44. 上颌窦穿刺术 (49)45. 鼓膜穿刺术 (50)46. 射频消融治疗子宫（腺）瘤及功血 (51)47. 上环、取环、诊刮/输卵管通液治疗 (52)48.导航微电极介入 (53)49.宫腔镜检查 (54)50.外周血管介入治疗 ............................................................ 见医生工作站51.神经系统血管介入治疗..................................................... 见医生工作站52.盆腔血管介入治疗 ............................................................ 见医生工作站53.抗肿瘤药物治疗 ................................................................ 见医生工作站54.微波刀治疗 ........................................................................ 见医生工作站55.肿瘤热疗 ............................................................................ 见医生工作站56.肿瘤超声热疗 .................................................................... 见医生工作站57.放射治疗 ............................................................................ 见医生工作站58.细胞免疫治疗 .................................................................... 见医生工作站59.血细胞分离机单采 ............................................................ 见医生工作站60.输血治疗 ............................................................................ 见医生工作站61.自体输血知情同意 ............................................................ 见医生工作站特殊诊疗操作知情同意书深静脉穿刺置管术诊疗知情同意书气管插管及机械通气诊疗知情同意书XX医院气管切开术知情同意书动脉穿刺、置管术知情同意书连续性肾替代治疗知情同意书环甲膜穿刺术知情同意书经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书XX医院中心静脉穿刺置管和血流动力学监测知情同意书XX医院胸腔穿刺术知情同意书XX医院胸腔闭式引流术知情同意书XX医院支气管镜检查知情同意书XX医院经皮肺穿刺检查知情同意书XX医院心包穿刺术知情同意书XX医院心腔内电生理及射频消融治疗知情同意书XX医院心血管疾病介入检查治疗同意书XX医院静脉溶栓治疗知情同意书XX医院先天性心脏病封堵治疗知情同意书XX医院心脏临时起搏器安装术治疗同意书XX医院心脏永久起搏器安装术治疗同意书XX医院胃管置入术知情同意书XX医院三腔二囊管压迫术知情同意书XX医院腹腔穿刺术知情同意书XX医院胃镜知情同意书XX医院肠镜检查知情同意书XX医院逆行胰胆管造影ERCP知情同意书肝脏穿刺术术知情同意书肝动脉介入栓塞术知情同意书肝脓肿穿刺活检术知情同意书。

B超引导下经皮肝穿刺活检术临床路径标准住院流程一、适应症：1、慢性乙型病毒性肝炎；2、慢性丙型病毒性肝炎；3、酒精性脂肪肝；4、非酒精性脂肪肝；5、血清学检查阴性而生化检查结果异常的其他肝脏疾病。

二、诊断依据：根据《慢性乙型肝炎防治指南》、《慢性丙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订）2005年12月，《酒精性肝病诊疗指南》、《非酒精性脂肪性病肝诊疗指南》（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组）三、选择诊断方案（一）依据：《慢性乙型肝炎防治指南》、《慢性丙型肝炎防治指南》（中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订）2005年12月，《酒精性肝病诊疗指南》、《非酒精性脂肪性病肝诊疗指南》（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组）（二）诊断方案：1、慢性乙型肝炎（1）急性肝炎病程超过半年，或原有乙型肝炎或HBsAg携带史；（2）有不同程度的肝炎症状和体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区隐痛和（或）肝大等；（3）肝功能指标：1)A正常≤ALT（IU/L）≤正常10倍；2)B正常≤总胆红素（umol/L）≤正常2倍；3)上述仅1或2项指标异常。

但凝血酶原活动度（PTA）＞70%；（4）血清HBsAg 、HBVDNA阳性，和HBeAg或抗—HBe阳性。

2、慢性丙型肝炎（1）急性肝炎病程超过半年，或原有丙型肝炎或抗HCV阳性史；（2）有不同程度的肝炎症状和体征，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、肝区隐痛和（或）肝大等；（3）肝功能指标：1)A正常≤ALT（IU/L）≤正常10倍；2)B正常≤总胆红素（umol/L）≤正常2倍；3)上述仅1或2项指标异常。

但凝血酶原活动度（PTA）＞70%；（4）血清抗HCV和HCVRNA阳性。

3、酒精性肝病（1）有长期饮酒史，一般超过五年，乙醇量男性≥40g/日，女性≥20g/日，或2周内大量饮酒，乙醇量≥80g/日；（2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等；（3）肝功能指标：ALT、AST、GGT升高，但总胆红素（umol/L）≤正常2倍、凝血酶原活动度（PTA）＞70%；（4）肝炎病毒标志物全阴性。

肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术肝囊肿是一种较为常见的病症，主要是因为肝脏组织内的一部分因为某种原因形成了液囊，这种病症一旦形成就会给患者的生活带来一定程度的影响。

肝囊肿的治疗方式多种多样，其中穿刺抽液乙醇注射术是一种有效的治疗手段。

什么是肝囊肿肝囊肿是指肝脏组织内出现的液囊，通常由于先天性或后天性的因素引起。

肝囊肿一般分为单纯性和多囊性两种，单纯性肝囊肿通常是单个，多囊性肝囊肿则是多个。

肝囊肿的症状通常不太明显，但一旦囊肿增大或者破裂，可能引起腹部不适、胀痛等症状。

肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术的原理肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术是一种治疗肝囊肿的方法，其原理是在肝囊肿内部进行穿刺，将囊液抽出，然后再注射乙醇消毒和硬化，以防止囊液再次积聚。

这种治疗手段可以有效地缩小肝囊肿的体积，减轻症状，提高患者的生活质量。

手术前的准备工作在进行肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术前，医生会对患者进行全面的身体检查，确保患者没有禁忌症并且手术是安全可行的。

通常需要做相关检查，比如血常规、肝功能检查、影像学检查等。

同时，患者需要提前做好术前准备，包括注意饮食、避免药物影响等。

手术过程1.麻醉：患者在手术前会接受局部麻醉或全身麻醉，以减轻疼痛感。

2.穿刺抽液：医生会使用穿刺针对肝囊肿进行穿刺，并抽出囊液。

一般来说，囊液会被送到实验室进行检查。

3.注射乙醇：在抽出囊液后，医生会通过穿刺针向肝囊肿注射乙醇，消毒和硬化囊壁，防止囊液再次积聚。

这一步通常使用生理盐水稀释的乙醇溶液。

4.结束手术：手术结束后，医生会观察患者的情况，必要时会留观一段时间。

术后护理术后患者需要遵守医嘱，按时服用药物，避免剧烈运动，保持休息。

在手术后期，医生会根据患者的具体情况推荐相应的饮食和运动方式，以促进康复。

术后效果和并发症肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术通常能够有效缩小囊肿的体积，减轻症状，提高患者的生活质量。

但是，术后也可能出现一些并发症，比如感染、出血等，因此术后患者需要密切观察和定期复查。

彩超引导下肝囊肿穿刺硬化治疗的护理配合目的：探討彩超引导下肝囊肿穿刺硬化治疗的护理配合。

方法：对63 例疑为肝囊肿的患者在彩超引导下行肝囊肿穿刺硬化治疗。

结果：33例均穿刺成功，无穿刺并发症。

结论彩超引导下肝囊肿穿刺硬化治疗是一种安全、可行的。

精心的术前准备、严密的术中配合和细致的术后观察是保证肝囊肿穿刺硬化治疗成功的重要环节。

标签：肝囊肿穿刺；超声导向；硬化治疗；护理肝囊肿是一种良性病变，以单纯性居多。

一般来说5cm 以上的囊肿是需要处理的，以往多采用手术切除治疗，手术创伤较大，医疗费用高。

近年来，随着微创技术的应用，彩超引导下穿刺肝囊肿无水酒精硬化治疗是一种操作简便、安全，疗效显著的治疗方法，采用在彩超引导下将穿刺针、导管、药物或操作器械等正确放置到所要到达的病灶、囊腔、体腔，达到定性诊断和治疗目的[ 1 ]。

我院对确诊为为肝囊肿的63例患者行彩超引导下肝囊肿穿刺硬化治疗，取得了一定的临床经验，现将其操作要点及护理体会总结如下。

1 .资料与方法1.1 一般资料本组63例，经彩色超声检查确诊肝囊肿的患者。

女性26例，男性37 例，年龄31～69 岁，平均45.5岁。

为孤立性肝囊肿，囊肿直径最大为11 .3 cm ×5.8 cm，最小3.1cm × 4.7cm。

患者的主要症状为上腹部饱胀感、肝区隐痛、腹胀、腹痛等。

经患者同意，行彩超引导下肝囊肿穿刺硬化治疗。

1.2 方法术前常规检查血常规、凝血四项及肝肾功能。

根据彩超确定囊肿部位及大小，设计好穿刺点和进针角度，尽量避开胸膜、胆囊等脏器。

患者取仰卧位或左侧卧位，常规消毒、铺巾、1%利多卡因局部浸润麻醉，消毒彩超探头，穿刺针沿固定好的导向穿刺架在彩超引导下经皮穿刺，进针路线避开大血管、胆囊、胆总管及膈肌等重要组织和器官[ 1 ]。

在彩超引导下行肝囊肿穿刺抽液术，抽净囊液，注入生理盐水10 ～20mL 进行冲洗，最后向囊腔内注入无水酒精，术毕给予抗炎止血药物治疗。

超声引导下经皮穿刺肝肾囊肿硬化治疗临床体会标签：超声引导;肝肾囊肿;穿刺;无水乙醇硬化超声显像诊断肝肾囊肿极为敏感，近年来，随着超声介入技术的发展，介入治疗肝肾囊肿已取代以往创伤性手术治疗，成为肝肾囊肿治疗的首选[1]。

该方法准确、安全、创伤小、愈合快、并发症少等优点，能迅速解除患者痛苦，目前最佳治疗方法，是在超声引导下经皮穿刺抽液并硬化治疗。

我院于2000年开始行超声介入无水乙醇硬化治疗，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料自2012年9月～2013年10月，选择我院40例均经超声定性且无酒精过敏史的囊肿患者入组，其中男22例，女18例，年龄35—70岁，平均45岁，患者一般情况见表1.表1 病例临床资料（例）1.2治疗方法设备与器材：超声扫描仪、20G穿刺针、5ml、10ml、20ml 注射器、穿刺包、三通阀、无水乙醇（99.7%纯度）、消毒碘伏等。

术前对每位患者进行心电图、血常规、凝血四项检查，必要时行肝肾功能检查，并询问有无酒精过敏史，严格选择病例，排除有禁忌症的患者。

患者体位以囊肿部位、大小及临近关系而定，肝囊肿多采用仰卧位或左侧卧位，肾囊肿多采用俯卧位或侧卧位。

术前超声检查确定囊肿位置，避开血管选择穿刺点，常规消毒皮肤，铺无菌巾，2%盐酸利多卡因5ml局麻后，嘱病人屏住呼吸，在超声引导下将穿刺针快速刺入囊肿中心，超声图像显示囊腔中央可见针尖强回声后，拔出针芯（如单纯性囊肿可见淡黄色液体自针尾流出），接上三通阀或注射器后抽液，此时患者可平静呼吸，抽出少部分囊液，向腔内推注造影剂使囊腔显影，在X线透视下观察囊腔大小、形态及是否与其它腔道相通，用注射器抽囊液约总量3/4，记录抽出囊液颜色及总量，超声确认针尖仍在囊肿内后，向囊腔推注无水乙醇，使酒精与囊壁充分接触，量约囊液的1/4，保留5min后抽出，运用浓度递增法，如此反复用无水乙醇冲洗囊腔2～3次，以至抽出液变清透明，最后向囊腔推注约5ml-10ml 无水乙醇，观察5min無不良反应后拨除穿刺针。

肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术一概述肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术用于肝囊肿的手术治疗。

肝囊肿的囊液由囊壁上皮细胞分泌，抽尽囊液后，无水酒精注入囊腔内，充分接触2～3分钟即可使上皮细胞固定变性，随之失去分泌能力，一般无水乙醇用量达囊腔容量的12%即能获得很好效果。

每周抽吸1次，一般2～4次即可。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部浸润麻醉。

2.术前准备（1）做相应检查以明确肝囊肿性质并了解病人全身情况。

（2）术前1～3天适量使用维生素K。

（3）合并感染者，术前给予抗生素治疗。

三适应证1.直径在15cm以下的单纯性单发性肝囊肿。

2.年老体弱不能耐受剖腹手术的肝囊肿。

3.合并感染的肝囊肿。

四禁忌证1.散在多发的小肝囊肿。

2.恶性、寄生虫性、伴有胆瘘的肝囊肿。

3.有出血倾向或其他严重全身性疾病者。

五手术步骤手术大体步骤：①消毒术区，用无菌的B超探头确定病灶部位，在穿刺部位做皮下浸润麻醉。

②在超声引导下，穿刺至囊肿中央，尽量吸尽囊液。

③依据囊腔大小注入99.5%乙醇，反复抽注数次。

最后再注入无水乙醇10～20ml，拔出穿刺针，局部加压包扎。

六术后并发症部分患者可能出现剧烈上腹部疼痛、发热、头晕、恶心等症状。

七术后护理1.局部用腹带包扎制动，卧床休息2小时。

2.可适量使用抗生素及止血剂。

八注意事项1.注意无菌操作，避免继发感染。

2.注入无水乙醇的量，每次不宜超过50ml。

3.巨大囊肿抽液以2次为宜。

九术后饮食1.饮食上应注意清淡，营养丰富易消化。

2.可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3.给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

西秀蔡官医院组织活检术知情同意书组织活检术说明组织活检目的：1.切除病灶2.提取组织进行病理检查，进一步明确诊断3.确定下一步治疗计划4.其他：组织活检部位：□皮肤组织□淋巴结□浅表包块、新生物□深部脏器：□其他：潜在风险、可能发生的并发症：1.麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2.可能出现药物不良反应，极少数患者可能出现过敏性休克，危及生命；3.活检部位轻度疼痛4.活检部位出血5.活检部位局部红肿、感染；6.伤口延迟愈合；7.瘢痕形成；8.色素沉着；9.色素减退；10.损伤神经、血管及邻近组织器官；11.病灶去除不全，或肿瘤残体存留；12.治疗中根据病变情况或因解剖部位变异活检不成功，变更治疗方式；13.根据病理活检情况，可能需要进一步治疗；14.诱发原有基础疾病恶化；15.其他：经治医师签名告知时间：年月日时分遂宁市船山区妇幼保健院组织活检术知情同意书（续页）患者及代理人声明1．我们组织活检术（空格处请患者家属填写“同意”或“不同意”）。

2．医生已告知我操作方式，可能发生的并发症和风险，可能存在的其它治疗方法。

我们理解有些不常见的风险可能没有在此列出。

3．医生已告诉我，如果我对医疗方面有任何疑问可向我的医生讨论和咨询。

4．我理解任何所用药物都可能产生不良反应。

5．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

6．我理解对我的操作可能需要多位医生共同进行，任何操作都不可能百分之百的成功。

7．我同意在操作中医生可以根据我的个体体质变异和病情变化等情况对预定的操作方式做出调整。

8．我授权医师对取出的器官、组织或标本进行处置，包括病理学、细胞学检查等和作为医疗废物处理。

9．医生已告知我们，本同意书应当由患者本人签字，但是因实施保护性医疗措施或者患者不具备完全民事行为能力时，由患者代理人签字。