聚桂醇治疗肝囊肿

化治疗黄小平 李开林陈展辉丁苇卢婉玲吴向东超声引导下聚桂醇硬化治疗与腹腔镜下治疗肝囊肿的对比研究《实用医学影像杂志》2017年10月第18卷第5期010504 0203一、概述二、硬化机制三、适应证与禁忌证四、治疗操作五、治疗随访第一部分概述手术切除一、穿刺硬化治疗技术概述介入超声硬化治疗技术与其他手术方法的对比方法评价项目手术切除 腹腔镜开窗 介入硬化治疗治疗费用（元） 8000-1000010000-15000 1000-5000 住院时间10-15天7天门诊日间模式麻 醉 全 麻全麻局麻手术时间3小时1-2小时30分钟术后痛苦大大小疗效结果对器官、组织的创伤大会剥离掉部分正常器官组织对正常器官、组织基本无影响5%鱼肝油酸钠二、国产专业硬化剂--聚桂醇通 用 名：聚桂醇注射液英 文 名：Lauromacrogol Injection汉语拼音: Juguichun Zhusheye化学名称：聚氧乙烯月桂醇醚性 状：本品为无色澄明液体，摇时有少量泡沫产生规 格: 10ml:100mg/支/小盒药物浓度：1%国家专利、标准药物、合法的专业硬化剂是目前临床广泛应用的硬化剂液体或泡沫硬化剂两种用途单击添加文本标题聚桂醇注射入囊腔，因化学作用刺激囊壁，使囊壁内皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失余的文字修饰。

三、硬化剂的作用机理一三二四肝、肾囊肿最大直径达到5cm以上者。

既往治疗后复发者因囊肿导致患者精神紧张，主动要求治疗者。

多囊肝、多囊肾较大囊肿造成压迫症状。

特殊部位囊肿致有临床症状者。

肾盂旁囊肿有压迫症状者。

复杂性肝囊肿：（肝包虫囊肿C0、C1型）肾复杂性囊肿：CT检查Bosniak分型中Ⅰ型、Ⅱ型。

与输尿管相通的肾盂源性囊肿。

先天性肝内胆管囊状扩张症或与肝内胆管相通的肝囊肿。

有严重心脑血管疾病、严重精神障碍，依从性差，不能耐受治疗者。

聚桂醇超声介入硬化治疗肝囊肿的效果及护理摘要】目的了解超声介入聚桂醇硬化治疗肝囊肿的优越性、治疗效果及相关护理。

方法在超声引导下进行肝囊肿穿刺抽吸并行聚桂醇硬化治疗，并于术后6个月后彩超复查，对疗效予以评估。

结果术后6个月复查，有效率达100%。

结论通过超声介入硬化治疗肝囊肿创伤性小、恢复快、安全有效，是一种行之有效的治疗方法。

【关键词】超声介入硬化治疗聚桂醇肝囊肿随着肝囊肿检出率逐渐增高，其治疗方法也受到广大临床工作者的重视，超声介入硬化治疗法作为一种微创、安全、价廉、复发率低的治疗方法受到临床工作者与患者的青睐。

本文回顾性分析了近年我院采取超声引导下肝囊肿介入硬化治疗的患者53例，总结了正确的护理方法，大大减少了并发症的发生，降低了复发率，取得比较满意的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年间共治疗的53例肝囊肿患者，男性32例，女性21例，年龄47～71岁，平均年龄54岁；其中多发17例，单发36例。

肝囊肿直径4.3～11.5cm，平均直径5.8cm。

术前经CT、彩超、MRI等至少两种影像学检查诊断为肝囊肿，行血常规、凝血功能、肝肾功能检查正常，无高血压、心肌梗死、酒精过敏史。

1.2 术前准备对患者及家属交代病情，告知风险，签署术前知情同意书。

准备穿刺包、聚桂醇及急救药品。

并对彩色超声诊断仪进行调节，准备穿刺引导架。

1.3 操作方法根据患者肝囊肿的部位，选取合适的手术体位，选取穿刺点标记，并对穿刺路径进行风险评估。

然后行常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉。

然后调试彩超仪至穿刺模式，用消毒后的带穿刺架及卡槽的超声探头确定穿刺点，避开穿刺径路中的大血管，将穿刺针引导至囊肿最大直径的1/3-1/2处，拔出针芯，连接注射器，抽尽囊液，并计算囊液总量；取2ml囊液加入5ml无水乙醇中，如果出现白色絮状物，则可行聚桂醇硬化治疗。

然后缓慢注入囊液总量1/4的聚桂醇硬化液，注射时密切观察患者的生命体征。

肝囊肿的临床治疗及预防知晓肝囊肿（hepatic cysts）即肝脏囊性疾病，在肝脏病变中较为常见。

诊疗中依据本病的发病机制可分为先天性囊肿、囊性肿瘤、寄生虫性囊肿等几类。

单纯性肝囊肿及多囊肝病（Polycystic liver disease）均属于先天性囊肿范畴，其中前者是肝脏疾病诊疗中最为常见的良性占位性疾病之一，属于慢性肝病。

据不完全统计，单纯性肝囊肿的发病率在2.5~18％左右，以老年人群高发，同时本病发生存在一定的性别差异，女性患病率略高。

本文旨在通过单纯性肝囊肿及多囊肝病的主要危害及临床防治等内容的介绍，提升对本病的认知度及关注度。

1 单纯性肝囊肿及多囊肝病的主要危害单纯性肝囊肿是一种由先天性异常胆管细胞导致的病变，本病的发生与胚胎时期肝内胆管板的发育异常相关。

本病患者囊肿内充满清澈胆汁样液体，囊肿体积一般较小，在5cm以内，同时大部分单纯性肝囊肿患者多无特征性表现，部分囊肿体积较大者会因为肿块效应而出现食欲降低、腹痛腹胀、恶心呕吐等症状，严重时会见囊肿突出腹壁，影响正常呼吸功能。

少部分单纯性肝囊肿患者会因不同因素而出现囊肿破裂出血，诱发胆道梗阻、感染等并发症。

与此同时伴随病情的发展，囊肿体积逐渐增大，会直接压迫毗邻肝组织，造成部分肝组织甚至肝叶的完全萎缩，诱发对侧肝组织、肝叶的补偿性肥大。

现阶段临床研究发现，肝囊肿体积较大时，会压迫毗邻肝组织结构，继发一系列并发症，主要包括：①肝囊肿压迫门静脉，继发门静脉高压；②肝囊肿压迫下腔静脉，继发双下肢水肿；③肝囊肿压迫十二指肠、胃等消化系统组织，影响正常进食及食物消化功能，甚至导致胃食管反流症等消化系统病变；④肝囊肿压迫胆管，继发黄疸。

多囊肝病是一种常染色体单基因遗传病，主要分为三类：①伴发于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease）的多囊肝病、②伴发于常染色体隐性多囊肾病（autosomal recessive polycystic kidney disease）的多囊肝病、③独立型常染色体显性多囊肝病（autosomal dominant polycystic liver disease），本病的发生主要与相关致病基因突发诱发重要蛋白功能异常有关。

超声引导下注射聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿的效果观察【摘要】目的：本文旨探究在超声引导到对于肝肾囊肿的病人通过注射聚桂醇硬化治疗的效果。

方法:参与本次研究的主要成员为我院在2020年1月份至2020年12月份收治的100例肝肾囊肿病人。

使用随机平衡法均分成甲组与乙组，每组病人的数量为50例，甲组病人在超声引导下注射无水乙醇硬化治疗，乙组病人在超声引导下注射聚桂醇硬化治疗。

比较两组病人治疗效果，以及病人不良反应发生率。

结果:通过在甲组与乙组病人提供不同的治疗方法后，使用聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿病人的治疗效果更好，同时该组病人的不良反应发生率更低，P<0.05，组间差异存在。

结论：为患有肝肾囊肿的病人使用注射聚桂醇硬化的治疗方式，效果更好。

【关键词】超声引导下；注射聚桂醇硬化治疗；肝肾囊肿肝肾囊肿属于一种脏器内的良性病变，生长相对缓慢，一般对人体无特别的影响。

但随着时间的推移，囊肿的直径超过5厘米时，或者病人出现了腹胀，有压迫感出现时，应及时治疗，以避免肝肾功能受到损伤。

传统的治疗方式多通过手术来治疗，病人所受到的创伤相对较大，术后易产生并发症且恢复相对较慢，病人接受力相对较差【1-2】。

而随着超声技术的日益发展，通过超声的引导为病人进行囊肿硬化治疗相对创伤小，术后恢复更快，疗效佳且更为安全，所以该种治疗方式被广泛应用于临床治疗。

但因为注射硬化剂的不同，其治疗效果也不同；本文讨论注射聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿的效果，见下文：1 资料与方法1.1一般资料参与本次研究的主要成员我院2020年1月份至2020年12月份收治的100例肝肾囊肿的病人，对这100例病人使用了随机平衡法的方式分成了甲组与乙组，每组病人的数量为50例。

这些病人的年龄在38-72岁之间，平均年龄为57.21±2.25岁。

其中女性病人有46例，剩余为男性病人。

对我院在2020年1月份至2020年12月份收治的所有患有肝肾囊肿的病人各项资料进行汇总分析，显示P>0.05，可开展研究。

01治疗目的
消除或显著改善囊肿引起的临床症状，保护脏器功能，控制相关并发症。

02治疗操作
体表囊肿可以在直视下完成操作，最好做两点穿刺以对冲模式注射硬化剂。

深部的肝、肾、卵巢囊肿等应在超声引导下开展治疗，患者取仰卧或左侧卧位，2%利多卡因局部麻醉至肝被膜，超声扫描、定位后于探头侧方进针，穿刺针常用18Ｇ－20GPTC或EV针，选择行程短，避开大血管、神经和重要器官的路径穿刺，穿刺成功后应尽量抽空囊液，注入聚桂醇原液与之置换，置换比例
1/4 －1/10，通常取1/3 －1/5 比例置换，采用聚桂醇囊内保留法，聚桂醇总用量<60 ml/次。

注射结束后指导患者翻转体位，便于硬化剂在囊内的均匀分布，观察2 h 无特殊情况则治疗结束。

直径>10 cm巨大囊肿可行囊肿经皮造口术，放置6F－8F外引流管便于重复治疗，常规重复治疗2 －4 次。

03聚桂醇治疗剂量
直径<5 cm、囊液<100 mL者，注射10 mL聚桂醇，直径5 －7 cm、囊液<300 mL者，注射20 mL，直径>8 cm、囊液>300 mL者，注射30 －60 mL，可以分几次重复应用。

04疗程制定
常规治疗5 －10 cm囊肿囊内注射聚桂醇1 －3 次，每次间隔5 －7 d，3 －6 个月复查症状未完全缓解，囊肿缩小<50%者可酌情考虑再次治疗。

05疗效评价
1、3、6、12 个月超声对比治疗前、后的大小变化，以临床症状的消失或改善程度为主要评价指标。

06术后反应
发热<38.5C，1 －3 d；口中短暂的金属味；肾囊肿出现血尿1 －3 d，肌酐轻微升高等；术后脏器出血。

以上可以酌情对症处理。

超声引导下两种硬化剂治疗肝肾囊肿对比分析目的对比分析超声引导下聚桂醇与无水乙醇治疗肝肾囊肿的疗效及不良反应。

方法对该院门诊接受聚桂醇硬化治疗的38例肝肾囊肿患者，观察与记录治疗过程中病人的耐受程度以及不良反应，半年后对有效率进行随访统计，与该院采用传统硬化剂无水乙醇治疗肝肾囊肿40例患者的相关统计结果进行比较。

结果聚桂醇硬化治疗总有效率100%，治愈率73%，不良反应率7%，远期治疗效果仍在继续随访中；无水乙醇硬化治疗总有效率100%，治愈率77%，不良反应率47%。

结论聚桂醇治疗肝肾囊肿疗效确定、反应轻，不良反应小，值得在临床中推广应用。

标签：超声引导；硬化剂治疗；肝肾囊肿随着介入治疗的不断发展，超声介入硬化治疗因其微创、简便、价廉等优势，目前已成为单纯性肝肾囊肿的首选治疗方法[1]。

通常选用的硬化剂是无水乙醇，具有价格低、疗效确定的优点，而无水乙醇在注射过程中患者常感觉到胀痛、烧灼感以及醉酒样反应，对老年患者、酒精敏感以及耐受性差的患者治疗时会产生一定的顾虑，其次无水乙醇原料短缺使得此项治疗工作面临困难。

目前不断有报道应用新型硬化剂聚桂醇治疗肝肾囊肿取得满意疗效，为对比分析超声引导下聚桂醇与无水乙醇治疗肝肾囊肿的疗效及不良反应。

该院2012年9月—2013年9月应用聚桂醇注射液治疗肝肾囊肿，在该次研究中，采用聚桂醇对肝肾囊肿进行治疗，聚桂醇不良反应小，不会产生刺激性剧痛，没有醉酒样反应，疗效同无水乙醇无明显差异，且操作简便，对耐受性差的患者较为适用，值得临床中推广应用。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料A组：该院门诊接受聚桂醇硬化治疗的患者38例，其中男22例，女16例，年龄42～80岁，平均年龄61岁，肝囊肿8例，肾囊肿30例，肝囊肿最大109×99 mm，最小47×45 mm，肾囊肿最大87×76 mm，最小42×35 mm；B组：回顾分析该院在门诊采用无水乙醇治疗的患者40例，其中男28例，女12例，年龄38～76岁，平均年龄57岁，肝囊肿10例，肾囊肿30例，肝囊肿最大116×90 mm，最小56×48 mm，肾囊肿最大80×72 mm，最小48×42 mm。

巨大肝囊肿聚桂醇硬化治疗体会病例概况：女性，70岁，右上腹胀、纳差10年，未引起重视，未行相关检查。

本次因外伤右耻骨骨折入院常规检查发现巨大肝囊肿，骨折病情稳定后选择微创介入治疗肝囊肿。

治疗方案：巨大肝囊肿置管引流，分次聚桂醇硬化治疗！治疗过程：硬化剂聚桂醇注射，巨大肝囊肿（114/92mm）置管引流，24小时分次引流出淡黄色清亮囊液450Ml，24小时后经引流管注入10ML 造影剂，证实造影剂无外漏，囊液引流彻底，囊腔缩小。

抽出造影剂，聚桂醇30ML与空气1:3混合打成泡沫注入囊腔，20Ml注射器自引流管反复抽吸15分钟，关闭引流管，保留聚桂醇于囊腔内！再过24小时打开引流管，又引流出较前颜色变深的黄色囊液150ML，再将20ML聚桂醇原液经引流管注入囊腔，再次经引流管反复抽吸15分钟，最后尽量抽出囊腔内液体，拔除引流管，创可贴包扎穿刺点！CT平扫观察术后疗效！术前术中术后治疗经验分享（1）巨大肝囊肿无水酒精硬化治疗如果用量过大，患者术中疼痛、醉酒样反应大，术后肝功能损伤也不容忽视！相较之下，聚桂醇更安全！（2）聚桂醇价格较高，说明书单次用量上限50ML，对直径8CM 以上的囊肿药量也不够，所以采用置管泡沫硬化加分次治疗；（3）经引流管抽吸泡沫硬化剂15分钟，增加泡沫硬化剂和囊壁的接触时间和面积，提高硬化效果；（4）巨大肝囊肿采用置管引流，引流过程中患者不良反应轻，特别是高龄患者；穿刺针即时引流硬化治疗后患者短期内会因药物刺激再次产生较多量囊液，影响短期疗效，有少部分患者对硬化效果有质疑，所以保留引流管分次治疗、引流，短期效果更好！（5）该术式损伤小、恢复快、易掌握，符合国情，更适于基层广泛开展。

也更适于高龄、合并症较多的危重病人！术者简介高国明，副主任医师天水市第二人民医院介入科、放射科主任，放射医学副主任医师。

本科学历，在职硕士研究生结业。

中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会全国青年委员，甘肃省放射医学会委员，甘肃省介入医学会委员，甘肃省中西医结合学会医学影像专业委员会委员，甘肃省中西医结合学会心脑血管病专业委员会委员。

聚桂醇泡沫硬化治疗肝囊肿100 例的临床分析摘要】目的：探索CT 引导下聚桂醇泡沫硬化治疗对肝囊肿的临床效果。

方法：回顾性分析我院100 例肝囊肿患者，共121 个肝囊肿经CT 定位引导抽净囊液后，注入适量泡沫硬化剂（聚桂醇注射液：无菌空气=1/3-1/4），并留置囊内，观察治疗过程中发生的不良反应、患者耐受程度，临床随访6-12 月，跟踪统计有效率。

结果：在CT 引导下对100 例患者共121 个肝囊肿均成功实施了泡沫硬化治疗治疗，成功率100%，术后诉腹胀、饱胀不适、恶心等症状消失，不良反应率为5．0％，程度仅为穿刺部位轻度不适感；６月复查98 个囊肿全部消失，22 个囊肿缩小2/3 以上，有效率达98.35％。

结论：新型硬化剂聚桂醇治疗肝囊肿疗效显著，且可留置体内，无刺激性剧痛，聚桂醇泡沫硬化治疗给肝囊肿的治疗提供了一个安全而有效、操作简单、并发症少、耐受性好、可重复的治疗方法。

【关键词】肝囊肿；聚桂醇；硬化治疗；安全疗效；【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-174-02肝囊肿是肝脏常见的良性病变，发病率随年龄增大而增高。

较小无症状的肝囊肿一般无需治疗，囊肿较大并伴有上腹部疼痛、进食后饱胀不适、恶心等症状，甚至影响肝功能及引起消化道症状时，则需要治疗。

既往以外科手术治疗为主，近年来多采用影像设备引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗，我院近3年采用CT超引导下行经皮穿刺抽尽液后注入聚桂醇泡沫硬化剂的方法治疗肝囊肿，疗效显著，不良反应较少，现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般信息收集了从2011年7月一2014年9月共100例肝囊肿患者，共121个囊肿，其中男性33例，女性67例，年龄32~ 89岁，平均年龄54岁。

其中34例患者感上腹部隐痛或餐后饱胀，24例患者明显感上腹部疼痛，12例患者感恶心不适，5例患者出现呕吐，无任何症状25例。

1.2方法1.2.1 术前准备检查前1-2天进行肝功能常规、血常规、凝血功能检查，术前完善心电图、胸片、腹部超声、增强CT、MRCP情况，排除囊肿感染、寄生虫病、胆管瘘形成等；并了解囊肿周围有无较大血管、胆管或胆囊、肺脏等，术前半小时测血压、心率、脉搏情况；询问过敏史；向患者及家属做必要的说明并在介入手术治疗的同意书上签字。

文献推荐超声引导下聚桂醇注射液治疗肝囊肿的临床疗效分析世界最新医学信息文摘2018,18(38)超声引导下聚桂醇注射液治疗肝囊肿的临床疗效分析田雅翠【（华北理工大学研究生院，河北唐山063000）】摘要：目的：探讨超声引导下聚桂醇注射液治疗单纯性肝囊肿的临床疗效。

方法：随机选取直径≥5cm的单纯性肝囊肿行聚桂醇注射液硬化治疗囊肿的患者35例，并于术后1、3、6、12个月测量囊肿直径，并计算体积缩小率、治愈率及有效率。

结果：1个月时，有效率为62.86%；3个月时，治愈率45.71%；6个月时，治愈率为94.29%；12个月时，疗效全部为治愈。

结论：超声引导下聚桂醇注射液治疗单纯性肝囊肿疗效较为显著，不良反应少，可以成为治疗肝囊肿的临床治疗方法之一。

文献编号：DOI:10.19613/ki.1671-3141.2018.38.063单纯性肝囊肿是一种常见的良性疾病，研究表明随着年龄的增长其发生率有增加的趋势[1-2]。

随着超声介入的发展，超声引导下囊肿硬化治疗因其具有创伤小、恢复快、风险小等优点被越来越多的人所接受，选择有效的硬化剂是囊肿硬化治疗的关键。

本研究应用聚桂醇注射液硬化治疗肝囊肿35例，现将治疗结果报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料本研究共收集35名患者的治疗数据，其中男性19人，占54.29%，女性16人，占45.71%。

平均年龄为56.63±11.00岁。

治疗前患者的囊肿平均体积为(154.33±85.83)cm3。

1.2 治疗前准备常规检查凝血功能、血压、尿常规、肝功能、血糖、心电图。

1.3治疗方法患者根据囊肿位置选择体位，在无菌操作下，超声穿刺定位穿刺点局部麻醉后，超声引导下用16GBD套管针进入囊腔，抽净囊液，注入聚桂醇注射液，反复快速冲洗，产生大量泡沫，并保留10~20mL；抽出BD套管针，贴上敷料，并观察两小时。

1.4 治疗标准治愈：囊肿消失或者缩小90%以上。

文献推荐CT导引下聚桂醇硬化治疗肝、肾、盆腔巨大囊肿的临床疗效观察《中国全科医学》2016年12月第19卷CT导引下聚桂醇硬化治疗肝、肾、盆腔巨大囊肿的临床疗效观察陈来荣，刘希胜【222042 江苏省连云港市东方医院放射科 ( 陈来荣) ; 江苏省人民医院 ( 刘希胜)】摘要：目的：观察CT导引下聚桂醇硬化治疗肝、肾、盆腔巨大囊肿的临床疗效。

方法：选取2014年9月—2015年1月连云港市东方医院收治的肝、肾、盆腔巨大囊肿患者16例，均予以CT导引下聚桂醇硬化治疗，并观察患者预后。

结果：16例患者均一次穿刺成功，术后无出血、发热、感染等并发症，术后1～2个月复查CT示残余囊肿腔均缩小至Ⅲ级。

结论：CT导引下聚桂醇硬化治疗肝、肾、盆腔巨大囊肿的临床疗效确切，适用于对无水乙醇耐受性差、高龄及体质虚弱的患者，可提高患者的生活质量。

关键词：囊肿; 盆腔肿瘤; 聚桂醇; 治疗结果肝、肾囊肿是临床常见的良性病变，5cm以下的囊肿常无症状，一般无需治疗。

肝、肾囊肿满足下述条件时应予以治疗: (1)囊肿直径＞5cm; (2) 囊肿压迫邻近脏器，影响脏器正常血液运行; (3)囊肿位于器官边缘，靠近腹壁，极易因碰撞造成破裂，继发感染; (4)囊肿压迫邻近神经结构造成相应的症状。

盆腔囊肿多由急性盆腔炎治疗不彻底，迁延而成，软、张力低，囊肿常＞10cm。

目前，临床常采用手术治疗肝、肾、盆腔巨大囊肿，但手术创伤大，患者术后恢复慢，且体弱、高龄患者无法耐受手术治疗。

本研究旨在分析CT导引下聚桂醇硬化治疗肝、肾、盆腔巨大囊肿的临床观察，现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选取2014年9月—2015年1月连云港市东方医院收治的肝、肾、盆腔巨大囊肿患者16例，其中男8 例，女8例;平均年龄(61.6±1.0) 岁; 单个囊肿14例，多个囊肿2例(多个囊肿同时采取治疗，分别抽出囊液60～1700ml) 。

16例患者均有明显的囊肿压迫症状，其中盆腔巨大囊肿伴神经、血管压迫症状1例; 肾囊肿合并出血、轻度感染 1例; 肝囊肿，且临床表现为不同程度右上腹部不适、纳差、腹胀、黄疸等7例;肾囊肿，且临床表现为腰部胀感、疼痛7例(轻度血尿1 例，结肠腺癌术后1例，结节性甲状腺肿术后1例，慢性胆囊炎、胃窦炎1例，其他3例) 。

介入超声影像学超声介入聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿疗效研究尹明　王中阳 DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2013.08.005 作者单位：225300　江苏省泰州市人民医院超声科 肝肾囊肿是一种临床上比较常见的临床疾病，患者多在体检时经影像学检查发现，该疾病虽然对身体无太大的损害，但是给患者的心理造成阴影[1]。

超声介入硬化治疗是治疗肝肾囊肿的主要手段。

近年来，相关报道认为新型硬化剂聚桂醇的应用已取得与传统硬化剂无水乙醇相似的疗效。

本研究对江苏省泰州市人民医院2011年12月至2012年6月行聚桂醇硬化治疗的102例患者122个囊肿进行随访研究，拟对聚桂醇的治疗效果进行评价。

一、资料与方法 1.对象：2011年12月至2012年6月江苏省泰州市人民医院选择适宜硬化治疗并有完整统计数据的应用超声介入聚桂醇硬化治疗的肝肾囊肿患者102例，共122个囊肿。

其中男48例，女54例，年龄39~89岁，平均年龄（66.7±8.9）岁；122个囊肿中，48个肝囊肿，74个肾囊肿。

囊肿直径50~152mm ，平均（72±11）mm 。

2.仪器与方法：使用美国GE Logiq 9型与国产开立SII6000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz 。

所有患者均住院治疗。

术前常规检测出凝血时间和凝血酶原时间、肝肾功能，询问患者有无药物过敏史，排除禁忌证，向患者及家属说明治疗目的及可能发生的并发症并签署特殊治疗同意书。

使用国产陕西天宇制药生产的聚桂醇（通用名：聚氧乙烯月桂醇醚，Lauromacrogol ，国药准字H20080445）作为硬化剂。

术中超声定位，选择穿刺点和进针路线，常规消毒铺巾，0.1%利多卡因局部麻醉，选用19~18G EV 导管针，EV 导管针外导管自制侧孔。

自制侧孔方法：用手术刀片在距离EV 导管针尖端15~20mm 处削出2~3mm 的侧孔[1]。

∗基金项目:湖北省卫生健康委转化医学研究项目(编号: WJ2021ZH0003)作者单位:436000湖北省鄂州市鄂州中医医院超声影像科(张琼);鄂州中心医院超声影像科(陈士颖);华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科(夏维)第一作者:张琼,女,40岁,大学本科,主治医师㊂E-mail: zq4393910@通讯作者:夏维,E-mail:jamesxia@ ㊃肝囊肿㊃超声引导下无水乙醇与聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者效果比较研究∗张琼,陈士颖,夏维㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀比较应用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者的效果㊂方法㊀2019年1月~2021年10月我院收治的97例单纯性肝囊肿患者,被随机分为两组,在超声引导下分别应用无水乙醇(n=48)或聚桂醇(n=49)行硬化治疗,随访6个月㊂采用ELISA法检测血清C反应蛋白(CRP)㊁皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平㊂结果㊀在术后6个月,聚桂醇组和无水乙醇组治疗有效率分别为98.0%和98.0%,无显著性差异(P>0.05);术后2d,聚桂醇组白细胞㊁红细胞和血小板计数分别为(4.9ʃ0.9)ˑ109/L㊁(4.4ʃ0.9)ˑ1012/L和(118.8ʃ16.5)ˑ109/L,与无水乙醇组ʌ分别为(5.1ʃ1.1)ˑ109/L㊁(4.6ʃ0.7)ˑ1012/L和(120.5ʃ22.4)ˑ109/L,P>0.05ɔ比,差异无显著性统计学意义;聚桂醇组血清Cor㊁CRP和NE水平分别为(231.6ʃ34.5)ng/mL㊁(11.5ʃ1.7)mg/L和(257.6ʃ31.6)ng/mL,与无水乙醇组ʌ分别为(233.7ʃ30.6)ng/mL㊁(12.0ʃ2.0)mg/L和(260.2ʃ33.5)ng/mL,P>0.05ɔ比,差异也无统计学意义;术后,聚桂醇组腹胀腹痛㊁恶心呕吐㊁醉酒样反应和针道出血发生率分别为18.4%㊁24.5%㊁0.0%和2.0%,显著低于无水乙醇组的43.8%㊁52.1%㊁22.9%和16.7%(P<0.05)㊂结论㊀在超声引导下应用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者均安全有效,但相对于无水乙醇,应用聚桂醇的不良反应更轻㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀单纯性肝囊肿;超声引导;聚桂醇;无水乙醇;硬化治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.03.032㊀㊀Comparison of anhydrous ethanol and lauromacrogol sclerotherapy under ultrasound guidance in the treatment of patients with simple hepatic cysts㊀Zhang Qiong,Chen Shiying,Xia Wei.Department of Ultrasound,Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ezhou436000,Hubei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to compare the efficacy of anhydrous ethanol and lauromacrogol sclerotherapy under ultrasound(US)guidance in the treatment of patients with simple hepatic cysts(SHC).Methods㊀A total of 97patients with SHC were encountered in our hospital between January2019and October2021,and were randomly divided into two groups,receiving lauromacrogol(n=49)or anhydrous ethanol(n=48)for sclerotherapy under US guidance.All the patients were followed-up for six months.Serum C-reaction protein(CRP),cortisol(Cor)and norepinephrine(NE)levels were detected by ELISA.Results㊀At the end of six month follow-up,the effective rates in the two groups were not significantly different(98.0% vs.98.0%,P>0.05);two days after operation,the peripheral white blood cell counts,red blood cell counts and platelet counts in patients with lauromacrogol sclerotherapy were(4.9ʃ0.9)ˑ109/L,(4.4ʃ0.9)ˑ1012/L and(118.8ʃ16.5)ˑ109/L,not significantly different as compared to[(5.1ʃ1.1)ˑ109/L,(4.6ʃ0.7)ˑ1012/L and(120.5ʃ22.4)ˑ109/L,respectively,P> 0.05]in patients with ethanol sclerotherapy;serum Cor,CRP and NE levels in lauromacrogol-treated patients were(231.6ʃ34.5)ng/mL,(11.5ʃ1.7)mg/L and(257.6ʃ31.6)ng/mL,also not significantly different compared to[(233.7ʃ30.6)ng/mL, (12.0ʃ2.0)mg/L and(260.2ʃ33.5)ng/mL,respectively,P>0.05]in ethanol-treated patients;after operation,the incidence rates of abdominal distention and pain,nausea and vomiting,drunkenness response,and needle tract bleeding in lauromacrogol-treated patients were18.4%,24.5%,0.0%and2.0%,significantly lower than43.8%,52.1%,22.9%and16.7%(P<0.05)in ethanol-treated patients.Conclusion㊀Theclerotherapy with anhydrous ethanol or lauromacrogol under US-guidance in dealing with patients with SHC is safe andefficacious,and the application of lauromacrogol might haverelatively fewer side effects as compared with anhydrous ethanol.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Simple hepatic cyst;Ultrasoundguidance;Anhydrous ethanol;Lauromacrogol;Sclerotherapy㊀㊀一般情况下,单纯性肝囊肿患者无明显症状,也不需要特殊治疗,但当囊肿生长过大时,可能会压迫周围组织,如当压迫肝脏自身时可使正常肝组织减少致使肝功能受损;压迫膈肌则可影响呼吸等[1]㊂临床治疗主要包括囊肿穿刺抽液㊁囊肿开窗或去顶术㊁超声引导下硬化治疗,其中囊肿穿刺抽液术后复发率较高,囊肿开窗或去顶术对手术设备的要求较高,且治疗费用较高,术后所需恢复时间也较长,而在超声引导下硬化治疗凭借其微创㊁操作简便㊁价格低廉的优势在临床上得到广泛的应用[2,3]㊂超声引导下注入硬化剂能造成囊肿内壁具分泌功能的上皮细胞出现蛋白变性而失去其分泌功能,组织粘连使囊内壁闭合,达到治疗目的,其中硬化剂的选择和应用是治疗成功的关键之一[4]㊂在临床上,无水乙醇是常用的硬化剂,价格低廉,但应用乙醇处理的副反应也较多[5]㊂聚桂醇属于新型硬化剂,常被用于硬化治疗单纯性囊肿㊁血管瘤和内痔等[6]㊂本研究分别应用聚桂醇或无水乙醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者,比较了疗效和安全性,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1病例来源㊀2019年1月~2021年10月我院收治的单纯性肝囊肿患者97例,男27例,女70例;年龄为41~75岁,平均年龄为(55.9ʃ6.9)岁㊂符合‘肝病诊疗指南“[7]中关于单纯性肝囊肿的诊断标准,其中单发71例,多发26例;囊肿直径为5.1~ 13.3cm,平均为(8.8ʃ1.7)cm㊂具有上腹痛㊁腹胀等临床症状㊂排除标准:对本研究所用无水乙醇或聚桂醇过敏;存在明显的凝血功能障碍;术前3个月内使用过抗凝药物;合并其它严重脏器功能不全;大量腹水;特殊部位囊肿,穿刺手术可能损伤重要脏器㊁大血管等;合并囊肿感染㊁化脓性胆管炎㊁胆管瘘形成㊁胆管出血等其他肝胆病变㊂入组对象签署知情同意书,本研究经我院医学伦理委员会批准㊂1.2治疗方法㊀采用随机数字表法将患者分为两组,术前完善常规检查㊂患者取仰卧位或左侧卧位,行超声检查,确定囊肿位置和大小,并确定穿刺点的部位和路径㊂常规消毒铺巾,以无菌聚乙烯薄膜套住超声探头,再次确认穿刺部位和途径,测量进针深度㊂用2%利多卡因行局部麻醉,在超声引导下,将20G穿刺针刺入肝内,到达囊腔,使针尖位于囊腔中下1/3处,抽尽囊液㊂注入适量的生理盐水,反复冲洗并抽出㊂分别注入1%聚桂醇(陕西天宇, H20080445),将液体保留在囊腔中,更换体位,使聚桂醇充分接触囊壁或无水乙醇(无锡市晶科化工,纯度为99.7%),保留5min后抽尽,反复3次后,再注入无水乙醇1mL于囊腔中保留㊂加压包扎,嘱患者卧床休息6h㊂1.3疗效评估㊀术后,随访6个月,复查腹部超声,疗效考核标准[8]:①治愈:囊肿完全或基本消失(囊腔直径在0.5cm以下);②显效:与术前比,囊腔直径缩小1/2以上;③与术前比,囊腔直径缩小1/4~1/ 2;④无效:囊腔较术前缩小程度不足1/4㊂1.4指标检测㊀使用迈瑞BC-2600型全自动血细胞分析仪检测血常规;采用ELISA法检测血清C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)㊁皮质醇(Cortisol, Cor)和去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平(美国Bio-Rad550全自动酶标仪和南京建成科技公司试剂)㊂1.5统计学方法㊀应用SPSS20.0软件处理数据,计量资料以(xʃs)表示,采用t检验,计数资料以n(%)表示,采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组临床疗效比较㊀术后6个月,两组治疗有效率比较无显著性差异(P>0.05,表1)㊂2.2两组血常规比较㊀术后2d,两组红细胞㊁白细胞和血小板计数比较无显著性差异(P>0.05,表2)㊂2.3两组血清应激指标水平比较术后2d,两组血清Cor㊁CRP和NE水平比较无显著性差异(P>0.05,表3)㊂2.4两组不良反应发生率比较㊀聚桂醇组腹胀腹痛㊁恶心呕吐㊁醉酒样反应和针道出血发生率显著低于无水乙醇组(P<0.05,表4)㊂表1㊀两组临床疗效[n(%)]比较例数痊愈显效有效无效总有效聚桂醇4941(83.7)6(12.2)1(2.0)1(2.0)48(98.0)无水乙醇4837(79.2)9(16.7)1(2.1)1(2.1)47(98.0)表2㊀两组血常规(xʃs)比较例数白细胞计数(ˑ109/L)红细胞计数(ˑ1012/L)血红蛋白(g/L)血小板计数(ˑ109/L)聚桂醇术前49 4.6ʃ1.1 4.5ʃ0.8147.9ʃ24.7116.9ʃ18.6㊀㊀术后49 4.9ʃ0.9 4.4ʃ0.9145.2ʃ23.3118.8ʃ16.5无水乙醇术前48 4.8ʃ0.8 4.8ʃ1.0150.1ʃ26.4118.3ʃ20.1㊀㊀术后48 5.1ʃ1.1 4.6ʃ0.7147.7ʃ17.9120.5ʃ22.4表3㊀两组血清应激指标水平(xʃs)比较例数Cor(ng/mL)CRP(mg/L)NE(ng/mL)聚桂醇术前49228.4ʃ31.310.1ʃ1.9253.8ʃ35.2㊀㊀术后49231.6ʃ34.511.5ʃ1.7257.6ʃ31.6无水乙醇术前48229.5ʃ29.710.7ʃ1.8256.9ʃ28.4㊀㊀术后48233.7ʃ30.612.0ʃ2.0260.2ʃ33.5表4㊀两组不良反应发生率[n(%)]比较例数腹胀腹痛醉酒样反应恶心呕吐肝区不适囊内出血针道出血聚桂醇499(18.4)①0(0.0)①12(24.5)①2(4.1)1(2.0)1(2.0)①无水乙醇4821(43.8)11(22.9)25(52.1)2(4.2)1(2.1)8(16.7)㊀㊀与无水乙醇组比,①P<0.053㊀讨论女性单纯性肝囊肿患病率高于男性,且以肝右叶较多,80%以上患者无明显症状,可不需治疗,只需临床观察㊂随着囊肿体积的增大,部分患者可能出现腹部疼痛㊁感染㊁出血㊁局部压迫症状,需要接受手术或介入治疗[9,10]㊂在超声引导下注射硬化剂可使囊肿内壁上皮细胞坏死,失去分泌功能,造成囊腔粘连闭合㊂近年来,该治疗技术在肝囊肿的应用得到广泛的认可[11]㊂无水乙醇和聚桂醇均为常用的硬化剂㊂应用无水乙醇硬化治疗肝囊肿主要是通过使囊壁上皮细胞脱水㊁蛋白变性㊁凝固等抑制膜蛋白功能,造成囊壁上皮细胞死亡,终止囊液的分泌,促进囊腔闭合[12,13]㊂聚桂醇是治疗血管瘤㊁静脉曲张和囊肿的一线硬化剂㊂聚桂醇注射液可通过炎症作用致使细胞肿胀,引发组织损伤,对囊壁上皮细胞造成不可逆的破坏,有效硬化囊腔使其闭塞,达到消除囊肿的目的[14,15]㊂本研究比较了应用无水乙醇或聚桂醇两种硬化剂治疗单纯性肝囊肿患者的效果,结果显示,两组治疗有效率达到98.0%,无显著性差异,提示两种硬化剂均治疗有效㊂血常规检查的红细胞计数和血红蛋白水平反映了红细胞系统的功能,与组织供氧有关㊂白细胞计数和嗜中性粒细胞水平反映了白细胞系统功能,其计数升高代表体内有炎症㊂血小板则具凝血㊁修复血管作用,与患者术后恢复有关[16]㊂本研究两组患者术后除嗜中性粒细胞百分比轻微升高外,红细胞㊁白细胞㊁血小板计数和血红蛋白水平较术前比较均无明显变化,说明超声引导下硬化治疗造成的手术损伤较小,且无水乙醇或聚桂醇两种硬化剂治疗效果无显著性差异㊂CRP和Cor为常见的应激激素,CRP为急性期炎症和组织损伤主要的调节因子,可反映手术对患者造成的机体损伤程度㊂本研究比较两组患者术后仅血清CRP轻微升高,进一步说明超声引导下硬化治疗损伤较小㊂进一步比较聚桂醇与无水乙醇硬化剂的应用对于患者肝肾功能的影响,结果两组患者术后血清ALT㊁AST和TBIL 水平无显著变化㊂由于在超声引导下可精准定位囊肿,指导术中避开周边正常的肝脏组织,减少了肝损伤发生的风险㊂术后无水乙醇组血生化指标与聚桂醇组比,无显著性差异㊂无水乙醇导致的副反应较大,可能是由于无水乙醇挥发性强㊁刺激性大,易渗透到肝细胞中从而导致肝细胞轻微损伤㊂聚桂醇的刺激性小,还具有止血㊁局部麻醉和镇痛等作用,可降低穿刺对肝脏造成的损伤[17,18]㊂两组术后肝功能指标比较无显著性差异㊂随着患者体力的恢复,无水乙醇或聚桂醇硬化对患者肝功能的影响很小㊂有研究显示无水乙醇或聚桂醇的应用未对患者肾功能产生影响㊂既往研究[19]对单纯性肝囊肿患者行硬化治疗,结果发现当选择无水乙醇作为硬化剂时,术后疼痛发生率较高,且大剂量的乙醇使得患者出现醉酒样反应㊂本研究应用聚桂醇组腹胀腹痛㊁醉酒样反应㊁恶心呕吐和针道出血发生率均显著低于无水乙醇组,聚桂醇造成的不良反应相对较为轻微㊂无水乙醇具有烧灼性,含有羧基化合物㊁还原性高锰酸钾等,可刺激囊肿包膜使得患者产生不适,尤其是当囊肿接近包膜时患者出现不适感更加明显㊂聚桂醇具备一定的麻醉效果,对患者造成的刺激较小,不易导致腹胀疼痛的发生㊂同时,应用无水乙醇时,可能部分外渗入血,导致患者出现醉酒样反应或者是恶心呕吐症状[20]㊂聚桂醇组针道出血发生率也显著低于无水乙醇组㊂注入无水乙醇时产生较大的刺激性疼痛㊂聚桂醇粘连性和致密性强,可刺激血管纤维化保护层的形成,使得血管抵抗力增加,发生针道出血的情况少㊂两组囊内出血率无显著性差异㊂无水乙醇使囊壁硬化快,毛细血管迅速硬化而控制了出血㊂术中于囊内保留聚桂醇能减轻囊液抽吸导致的囊内压力降低,两组囊内出血发生率均较低㊂综上所述,在超声引导下应用无水乙醇或聚桂醇硬化治疗单纯性肝囊肿患者均安全有效,副作用轻,而相较于无水乙醇,聚桂醇的应用不良反应发生风险更低,临床医生可选择这种硬化剂治疗㊂ʌ参考文献ɔ[1]MaF,Li Q,Zhu H,et al.A novel miniature flexible single-sitelaparoscopic device for fenestration of hepatic cyst:A feasibility study.J Am Coll Surgeons,2020,231(4):e156.[2]Zhang H,Xiong SH,Jiang XJ,et al.A 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∗基金项目:河南省医学科技攻关计划项目(编号: LHGJ20220649)作者单位:475000河南省开封市人民医院超声科(贾永利,王鹏川,郭伟);河南大学第一附属医院超声科(孙东莹)第一作者:贾永利,女,51岁,大学本科,副主任医师㊂E-mail: snhejsuy@ ㊃肝囊肿㊃超声引导下穿刺注射聚桂醇或无水乙醇治疗肝囊肿患者疗效研究∗贾永利,王鹏川,郭伟,孙东莹㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀比较在超声引导下穿刺注射无水乙醇与聚桂醇治疗肝囊肿患者的疗效㊂方法㊀2020年6月~2022年10月我院收治的肝囊肿患者62例,其中在30例行在超声引导下穿刺注射无水乙醇治疗,在另32例行在超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗,随访6个月㊂采用化学发光法检测血清淀粉样蛋白A(SAA)和C反应蛋白(CRP),采用放射免疫法检测血清皮质醇(Cor)和肾上腺素(E)㊂结果㊀在治疗后6个月末,超声复查发现无水乙醇治疗组治愈率为96.7%,显著高于聚桂醇治疗组的75.0%(P<0.05);术后3d复查,无水乙醇治疗组血清SAA㊁CRP㊁Cor和E水平分别为(20.7ʃ2.3) mg/L㊁(35.8ʃ3.8)mg/L㊁(336.4ʃ24.9)nmol/L和(49.4ʃ6.0)ng/L,均显著高于聚桂醇治疗组ʌ分别为(16.5ʃ2.2)mg/L㊁(21.9ʃ3.2)mg/L㊁(282.0ʃ25.9)nmol/L和(39.1ʃ5.3)ng/L,P<0.05ɔ;无水乙醇治疗组醉酒样反应㊁腹痛㊁发热和消化道症状等不良反应发生率为43.3%,显著高于聚桂醇治疗组的12.5%(P<0.05)㊂结论㊀在超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇或聚桂醇治疗肝囊肿患者疗效都较好㊂虽然注射无水乙醇的应激反应较大,但疗效似乎更好,值得进一步研究㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝囊肿;无水乙醇;聚桂醇;超声引导;硬化治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.01.032㊀㊀Efficacy of ultrasound-guided injection of absolute ethanol or lauromacrogol in treating patients with hepatic cysts㊀Jia Yongli,Wang Pengchuan,Guo Wei,et al.Department of Ultrasound,People's Hospital,Kaifeng475000,Henan Province,China ㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to compare the efficacy of ultrasound-guided injection of absolute ethanol(AE)or lauromacrogol in the treatment of patients with hepatic cysts(HC).Methods㊀62patients with HC were enrolled in our hospital between June2020and October2022,and30patients out of them were treated with ultrasound-guided injection of AE,and another32patients were given ultrasound-guided injection of lauromacrogol.All patients were followed-up for6months. Serum amyloid A(SAA)and C-reactive protein(CRP)levels were detected by chemiluminescence,and serum cortisol(Cor) and epinephrine(E)levels were measured by radioimmunoassay.Results㊀The successful disappearance rate of HC in AE-treated patients was96.7%,significantly higher than75.0%in lauromacrogol-injected patients(P<0.05);3days after injection,serum SAA,CRP,Cor and E levels in AE-treated patients were(20.7ʃ2.3)mg/L,(35.8ʃ3.8)mg/L,(336.4ʃ24.9)nmol/L and (49.4ʃ6.0)ng/L,all significantly higher[(16.5ʃ2.2)mg/L,(21.9ʃ3.2)mg/L,(282.0ʃ25.9)nmol/L and(39.1ʃ5.3)ng/L, respectively,P<0.05]in lauromacrogol-treated patients;the incidence of adverse reactions,such as alcohol-drunken-like reaction,abdominal pain,fever and anorexia in AE-injected patients was43.3%,much higher than12.5%(P<0.05)in lauromacrogol-injected patients.Conclusion㊀The intra-cyst injection of AE or lauromacrogol under ultrasound guidance in the treatment of patients with HC is efficacious,and we recommend the AE injection although the AE has a relatively more untoward effects.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatic cyst;Absolute ethanol;Lauromacrogol;Ultrasound-guidance;Sclerotherapy㊀㊀肝囊肿为临床常见的良性占位性病变㊂传统的开放手术和腹腔镜下囊肿开窗术治疗疗效显著,但手术创伤大,患者接受度不高[1]㊂随着超声技术的飞速发展和应用普及,在超声引导下经皮穿刺硬化治疗肝囊肿成为目前主要的治疗方法㊂选择合适的硬化剂是保证治疗疗效和安全性的关键[2]㊂目前,临床常用的硬化剂有聚桂醇和无水乙醇,其中聚桂醇刺激性小㊁安全性高,但最大保留剂量有限,对于大囊肿,可能因使用剂量和浓度不够而导致治疗疗效受限[3]㊂使用无水乙醇硬化疗效确切,但可引起局部疼痛,或由于其具有较强的渗透性,可导致醉酒样反应[4]㊂因此,两种硬化剂各有优缺点㊂本研究分析比较了应用无水乙醇与聚桂醇硬化治疗肝囊肿患者的效果和安全性,为临床选择合适的硬化剂治疗提供参考依据㊂1㊀资料与方法1.1病例来源㊀2020年6月~2022年10月我院收治的肝囊肿患者62例,男性28例,女性34例;年龄为49~74岁,平均年龄为(58.0ʃ5.7)岁㊂符合‘实用内科学“[5]中关于单纯性肝囊肿的诊断标准,囊肿直径为5~12cm,平均为(8.2ʃ1.7)cm㊂纳入标准:经超声评估囊肿直径ȡ5cm㊂排除标准:多囊肝;对无水乙醇或聚桂醇过敏;合并全身器质性疾病;合并凝血功能障碍㊁免疫缺陷性疾病㊁恶性肿瘤㊁神经精神疾病㊂将患者分成两组,其中30例接受在超声引导下穿刺注射无水乙醇治疗,另32例接受在超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗,两组性别㊁年龄和囊肿直径等一般资料均衡可比,差异无统计学意义(P> 0.05)㊂所有患者及其家属对治疗操作㊁注意事项等知晓,并在治疗前签署纸质知情同意书㊂本研究经我院医学伦理委员会审批通过㊂1.2治疗方法㊀术前,检查完善血常规㊁凝血和肝肾功能指标㊂禁食6h㊂术中,使用德国西门子S2000超声诊断仪(探头频率2.0~5.0MHz)探测囊肿位置,选择皮肤与囊肿最近且有较厚的肝组织处为穿刺点㊂常规消毒铺巾,用2%利多卡因注射浸润麻醉㊂在超声确定的穿刺点作一0.3~0.4cm切口,使用Skater穿刺管(7Fr)直接穿刺,到达囊腔中心或囊腔下时,退出针芯,固定套管,抽吸囊液,使用0.9%生理盐水冲洗㊂在冲洗至抽出囊液清亮后,注射2%利多卡因10mL,停留1min后抽出,再注射无水乙醇(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20220009)约为抽出囊液量的1/2量,保留5min,抽尽液体,反复操作3次,最后注入无水乙醇1mL,保留在囊腔内;或在生理盐水冲洗至抽出囊液清亮后,注入聚桂醇(陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445,10mL/100mg)约为抽出囊液量1/4量,保留于囊腔内,最大保留量<20mL㊂对于直径ȡ10cm的囊肿,先用抽出囊液量的1/4量的聚桂醇冲洗5~10min后,保留<20mL的聚桂醇于囊腔内㊂在治疗后,拔出穿刺针,用敷料覆盖穿刺点,并加压30min,留观1h,在无不良反应后,送回病房㊂1.3临床指标检测㊀使用日本OLYMPUS公司生产的AU2700自动生化分析仪检测血生化指标;采用化学发光法检测血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A, SAA)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP,德国Roche公司);采用放射免疫分析法检测血清皮质醇(cortisol,Cor)和肾上腺素(epinephrine,E,上海生工生物工程股份有限公司)㊂1.4疗效评定标准[6]㊀在术后6个月复查超声,观察肝囊肿体积变化㊂肝囊肿体积缩小率=治疗后肝囊肿体积/治疗前肝囊肿体积ˑ100%,分为治愈(囊肿消失)㊁显效(囊肿未消失,但囊肿体积缩小率> 50%)㊁有效(50%ɤ囊肿体积缩小率>30%)和无效(囊肿体积缩小率ɤ30%)㊂1.5统计学方法㊀应用IBM SPSS Statistics26.0软件进行统计学分析㊂对计量资料先行Shapiro-Wilk 检验,判断是否服从正态分布,对符合正态分布者,以(xʃs)表示,采用t检验㊂计数资料以%表示,采用x2检验或Fisher精确概率计算㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组临床疗效比较㊀无水乙醇治疗组治愈率显著高于聚桂醇治疗,差异有统计学意义(P<0.05,表1)㊂2.2两组血清应激指标比较㊀在术后3d时,无水乙醇治疗组血清SAA㊁CRP㊁Cor和E水平均显著高于聚桂醇治疗组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)㊂2.3两组不良反应发生率比较㊀无水乙醇治疗组不良反应发生率显著高于聚桂醇治疗组,差异有统计学意义(P<0.05,表3)㊂表1㊀两组临床疗效(%)比较例数治愈显效有效无效无水乙醇3029(96.7)①1(3.3)0(0.0)0(0.0)聚桂醇3224(75.0)6(18.8)2(6.2)0(0.0)㊀㊀与聚桂醇治疗组比,①P<0.05表2㊀两组血清应激指标(xʃs)比较例数SAA(mg/L)CRP(mg/L)Cor(nmol/L)E(ng/L)无水乙醇治疗前3012.2ʃ1.99.8ʃ1.8259.4ʃ22.336.7ʃ5.9术后3020.7ʃ2.3①35.8ʃ3.8①336.4ʃ24.9①49.4ʃ6.0①聚桂醇治疗前3211.8ʃ2.19.4ʃ1.6255.8ʃ21.136.9ʃ5.5术后3216.5ʃ2.221.9ʃ3.2282.0ʃ25.939.1ʃ5.3㊀㊀与聚桂醇治疗组比,①P<0.05表3㊀两组不良反应发生率(%)比较例数醉酒样反应腹痛发热恶心合计无水乙醇303(10.0)4(13.3)3(10.0)3(10.0)13(43.3)①聚桂醇320(0.0)1(3.1)2(6.2)1(3.1)4(12.5)㊀㊀与聚桂醇治疗组比,①P<0.053㊀讨论将硬化剂注入囊腔内可破坏囊壁细胞,诱导脱水㊁凝固㊁变性改变,引起囊壁粘连,最终闭合,是经皮穿刺硬化治疗肝囊肿的机制[7]㊂超声可评估占位性病变的性质,并准确定位㊂在超声引导下囊肿穿刺硬化是近年治疗肝囊肿的常用手段,具有微创㊁操作简便㊁疗效确切等优点[8]㊂‘多脏器囊肿硬化治疗中国专家共识(2021年版)“[9]也明确指出,在超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇或聚桂醇的疗效确切,但由于2021年前无经批准的无水乙醇注射液上市,当时发布的指南也提出该硬化剂的应用受限㊂自2022年国家药监局批准的无水乙醇注射液上市以来,无水乙醇硬化治疗受到临床医师的青睐,具有价格低廉㊁作用时间短等优势[10]㊂聚桂醇作为一种清洁型硬化剂,注入囊腔内不产生化学性刺激,对患者不造成剧烈疼痛,但其原液保留法治疗的最大保留剂量一般限制在20mL以内,大囊肿患者可能难以经聚桂醇硬化治疗获益[11]㊂本研究结果显示,术后6个月两组均未出现无效病例,但无水乙醇治疗组治愈率为96.7%,显著高于聚桂醇治疗组的75.0%,提示无水乙醇硬化效果更佳㊂分析其原因,我们认为,本研究入组的肝囊肿直径为5~12cm,部分囊肿直径ȡ10cm,聚桂醇治疗可因保留剂量有限而达不到足够的硬化效果,导致囊壁未完全闭合,囊腔仍被遗留[12]㊂无水乙醇作为传统的硬化剂,虽然对囊壁细胞脱水效果较好,可引起无菌炎症,诱导纤维增生,促囊腔闭合作用强,但其刺激性较大,可造成患者局部疼痛,甚至因剧烈疼痛而中止治疗[13,14]㊂本研究利用2种急性时相蛋白SAA和CRP[15]及Cor和E[16],评估硬化方案的围术期应激反应,结果显示无水乙醇治疗组术后血清SAA㊁CRP㊁Cor和E水平显著高于聚桂醇治疗组,提示无水乙醇对囊壁刺激性较强,可引起较为强烈的应激反应,与既往研究基本一致[17]㊂有研究认为,虽然无水乙醇硬化治疗引起的应激反应更为强烈,但并不会增加肝功能损伤,安全性良好㊂另据文献报道[18,19],聚桂醇不仅能促进囊腔纤维化,也能诱导血管内皮损伤,促进血栓形成,达到止血及局部镇痛效果㊂聚桂醇的安全性受到临床的广泛认可,甚至可充当胸膜硬化剂,治疗肝性胸水,治疗无刺激,患者可耐受[20]㊂本研究聚桂醇治疗组仅出现1例(3.1%)患者术后腹胀腹痛,而无水乙醇治疗组有4例(13.3%)出现腹痛腹胀㊂聚桂醇治疗组不良反应发生率为12.5%,显著低于无水乙醇治疗组的43.3%,提示聚桂醇硬化治疗的安全性较无水乙醇更好㊂无论是无水乙醇硬化治疗或还是聚桂醇硬化治疗,它们造成的腹痛腹胀和发热等不良反应均为一过性,且反应轻微,患者可耐受,均未予以特殊处理,嘱患者静卧休息,发热患者多饮水,均自行好转㊂无水乙醇硬化治疗引起的醉酒样反应系与囊肿相对较大,术中无水乙醇注入过大有关,患者表现为全身灼热㊁心率较快㊁头晕不适,无认知功能下降等神经功能障碍表现,且在静卧休息1h后症状缓解,提示无水乙醇硬化治疗的安全性尚可,不良反应可控㊂有报道指出,为避免醉酒样反应,在囊肿相对较大计算出的无水乙醇使用剂量过大时,应适当减少剂量,单次使用剂量不宜超过40mL,治疗期间可嘱患者变换体位,左右翻身,确保无水乙醇与囊壁充分接触,也可达到良好的硬化治疗效果㊂也有学者指出,无水乙醇硬化治疗囊肿的成功率与无水乙醇注射剂量无关,而与抽液程度等有关㊂因此,临床医师在注射无水乙醇硬化治疗肝囊肿时,应注意避免注射剂量过大,降低不良反应的发生㊂综上所述,在超声引导下经皮穿刺注射无水乙醇或聚桂醇均对肝囊肿治疗有效㊂聚桂醇硬化治疗安全性更高㊂虽然无水乙醇硬化治疗造成的醉酒样反应等不良反应更多,但均能自行消退㊂无水乙醇硬化治疗引起的应激反应也更强,但并不引起肝功能损伤的加剧,且无水乙醇硬化的治愈率较聚桂醇更高,是一种价格低廉㊁疗效确切㊁安全可靠的治疗方法㊂ʌ参考文献ɔ[1]Yang 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超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗肝囊肿50例效果观察与护理探讨目的：探讨临床对肝囊肿患者在超声引导下实施聚桂醇穿刺注射的疗效与护理措施。

方法：将2012年5月至2014年5月来我院治疗的50例肝囊肿患者纳入研究，在超声引导下给予≤35ml聚桂醇穿刺注射，同时给予围术期护理措施积极干预。

结果：本组50例病情均得到满意控制，总治愈率100%，包括治愈、显效、有效与无效各有38例、7例、5例和0例。

仅2例有低烧不适，未经处理可自行好转，无出血与感染等不适出现。

结论：对肝囊肿患者在超声引导下实施聚桂醇穿刺注射，同时配以积极措施护理，可保障手术成功率，避免不良症状发生，值得推广普及。

标签：超声；聚桂醇；肝囊肿；护理肝囊肿是一种尚无明确病因的肝内慢性良性病变，由于其症状的隐匿性，使绝大多数患者在体检时才发现，但此类患者基本无需临床治疗[1]，仅部分症状明显且肿块偏大者，有采取手术穿刺治疗的必要。

本研究对我院50例患者实施在超声引导下的聚桂醇穿刺注射治疗与护理，旨在解除症状、预防合并症，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组50例患者均由我院2012年5月至2014年5月期间收录并治疗，其中男性与女性各有35例和15例，年龄19～81岁，平均是（41.7±5.6）岁；所选患者均由B超或CT检查后证实，无相关穿刺禁忌症，排除有心内科严重合并症、精神障碍和乙醇过敏体质者，囊肿直径4.8～16.3cm，平均是（7.2±1.3）cm。

1.2 方法1.2.1 治疗方法患者取左侧卧式或平卧式体位，术前经B超观察囊肿位置与其周边组织、脏器情况，明确穿刺区域、路径与进针角度，给予常规消毒和铺巾，局部浸润麻醉取2%利多卡因操作，在超声引导下迅速刺入穿刺点，确认穿刺针抵达囊腔中心位置后，将针芯拔出，选取50ml注射器将囊腔内液体吸尽并送检。

待抽尽后，由B超复查穿刺针是否仍位于囊肿中，再根据1/4抽液量给予聚桂醇注射，剂量在35ml以内，完成后指导患者屏气，将穿刺针退出，同时给予棉球加压与超声复查，部分囊肿多发者，每次抽取最大2个囊肿治疗[1]。

∗基金项目:湖北省卫生健康委员会科研项目(编号: WJ2021M043)作者单位:435000湖北省黄石市妇幼保健院超声医学科(李玮健,舒红艳);湖北理工学院附属妇幼保健院/儿童医院超声医学科(刘昕)第一作者:李玮健,女,42岁,大学本科,主治医师㊂E-mail:ca-mila_lee@通讯作者:舒红艳,E-mail:shy8908121108@ ㊃肝囊肿㊃超声引导下聚桂醇与无水乙醇注射硬化治疗肝囊肿患者疗效比较研究∗李玮健,刘昕,舒红艳㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀比较在超声引导下聚桂醇与无水乙醇硬化治疗肝囊肿(HC)患者的疗效㊂方法㊀2019年10月~ 2022年10月我院收治的HC患者107例,被随机分为观察组54例和对照组53例,分别在超声引导下穿刺囊腔内注射聚桂醇或无水乙醇治疗,于治疗后6个月复查超声㊂采用荧光免疫分析法检测血清高尔基体蛋白73(GP73)㊁蛋白二硫化物异构酶A3(PDIA3)和壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)水平,采用ELISA法检测血清髓过氧化物酶(MPO)和皮质醇(Cor)水平,采用化学发光法检测血清淀粉样蛋白A(SAA)水平,采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度㊂结果㊀观察组治疗总有效率为98.1%,显著高于对照组的88.7%(P<0.05),在随访时,观察组囊肿复发率为3.7%,显著低于对照组的16.9%(P<0.05);在术后1w,观察组血清GP73㊁PDIA3和CHI3L1水平分别为(23.1ʃ3.8)pg/L㊁(69.2ʃ5.6)ng/mL和(44.9ʃ4.9)ng/L,显著低于对照组ʌ分别为(37.3ʃ4.3)pg/L㊁(94.8ʃ5.4)ng/mL和(67.7ʃ4.6)ng/L,P<0.05ɔ;观察组血清MPO㊁Cor和SAA水平分别为(121.5ʃ18.3)U/L㊁(259.7ʃ24.1)ng/L和(14.5ʃ2.5)mg/L,显著低于对照组ʌ分别为(158.1ʃ20.1)U/L㊁(298.6ʃ26.3)ng/L和(20.2ʃ3.1)mg/L,P<0.05ɔ;在术后1d和3d,观察组VAS评分分别为(3.1ʃ0.6)分和(2.2ʃ0.3)分,均显著低于对照组ʌ分别为(4.5ʃ0.5)分和(3.2ʃ0.4)分,P<0.05ɔ;术后,对照组出现腹痛和醉酒貌等不良反应发生率为20.8%,显著高于观察组的3.7%(P<0.05)㊂结论㊀在超声引导下穿刺向囊腔内注射聚桂醇硬化治疗HC患者可能比注射无水乙醇有更好的临床疗效,且不良反应发生率低,可能与激起机体应激反应轻有关㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝囊肿;聚桂醇;无水乙醇;硬化治疗;超声引导;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.03.033㊀㊀Comparison of lauromacrogol and anhydrous ethanol sclerotherapy under ultrasound guidance in the treatment of patients with hepatic cysts㊀Li Weijian,Liu Xin,Shu Hongyan.Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital, Huangshi435000,Hubei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to explore the efficacy of lauromacrogol and anhydrous ethanol sclerotherapy under ultrasound guidance in the treatment of patients with hepatic cysts(HC).Methods㊀107patients with HC were enrolled in our hospital between October2019and October2022,and were divided randomly into observation(n=54)and control group(n=53),receiving lauromacrogol or absolute ethanol sclerotherapy under ultrasound(US)guidance.After6months of treatment,the ultrasonography was performed,and the clinical efficacy was evaluated.Serum Golgi protein73(GP73),protein disulfide isomerase A3(PDIA3)and chitosanase3-like protein1(CHI3L1)levels were detected by fluoroimmunoassay.Serum myeloperoxidase(MPO)and cortisol(Cor)levels were measured by ELISA,and serum amyloid A(SAA)level was detected by chemiluminescence.The visual analogue scale(VAS)score was evaluated.Results㊀The total effectiveness rate in the observation group was98.1%,significantly higher than88.7%in the control group(P<0.05),and at the end of six-month of follow-up,the recurrence of HC was3.7%,much lower than16.9%(P<0.05)in the control;one week after operation,serum GP73,PDIA3 and CHI3L1levels in the observation group were(23.1ʃ3.8)pg/L,(69.2ʃ5.6)ng/mL and(44.9ʃ4.9)ng/L,all significantlylower than[(37.3ʃ4.3)pg/L,(94.8ʃ5.4)ng/mL and(67.7ʃ4.6)ng/L,respectively,P<0.05]in the control;serum MPO,Cor and SAA levels were(121.5ʃ18.3)U/L,(259.7ʃ24.1)ng/L and(14.5ʃ2.5)mg/L,all significantly lower[(158.1ʃ20.1)U/L,(298.6ʃ26.3)ng/L and(20.2ʃ3.1)mg/L,respectively,P<0.05]in the control;at day one and three aftersclerotherapy,the VAS score in the observation group were(3.1ʃ0.6)and(2.2ʃ0.3),both much less than[(4.5ʃ0.5)and(3.2ʃ0.4),P<0.05]in the control;the incidence ofuntoward effect,such as abdominal pain and drunkenness-like symptoms in the observation group was3.7%,much lower than 20.8%(P<0.05)in the control group.Conclusion㊀The sclerotherapy with lauromacrogol injection in the treatment of patients with HC has a relatively better clinical efficacy as compared to the ethanol injection,which might be related to a low body stress reaction and low incidence of side effects.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatic cysts;Lauromacrogol;Anhydrous ethanol;Ultrasound-guidance;Sclerotherapy;Therapy㊀㊀肝囊肿(hepatic cysts,HC)是指因肝内迷走胆管等发育异常致使肝脏管腔内分泌物滞留而形成的肝脏囊肿㊂随着囊肿体积的增大,可出现腹痛㊁腹胀等急腹症的症状,严重时可导致囊内出血[1]㊂既往多采用外科囊肿开窗术治疗,虽可达到根治囊肿的效果,但存在手术创伤大等不足,增加了其临床应用的局限性[2]㊂随着微创技术的发展,超声引导下硬化治疗已广泛应用于治疗HC患者㊂在超声引导下向囊肿内注入硬化剂以促进囊肿的吸收,作为一种微创治疗手段,有利于患者术后恢复[3]㊂聚桂醇是常用的硬化剂,可刺激囊壁内皮细胞而影响其分泌功能,可发挥硬化和粘连囊腔等作用[4]㊂本研究采用超声引导下聚桂醇或无水乙醇硬化治疗HC患者,旨在探讨两种方法的治疗疗效,为临床治疗选择提供参考㊂1㊀资料与方法1.1临床资料㊀2019年10月~2022年10月我院收治的HC患者107例,男63例,女44例;年龄为(57.1ʃ5.3)岁㊂符合有关指南[5]中关于HC的诊断标准㊂囊肿直径为(8.9ʃ0.8)cm㊂纳入标准:(1)囊肿直径ȡ5cm;(2)囊肿与肝组织界限分明;(3)单发HC㊂排除标准:(1)合并肝癌等其他肝脏疾病;(2)有凝血功能异常性疾病;(3)存在囊肿穿刺禁忌证;(4)过敏体质㊂采用随机数字表法将患者分为观察组54例和对照组53例,两组年龄㊁性别和囊肿大小等比较无显著性差异(P>0.05)㊂本研究已获得我院医学伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书㊂1.2治疗方法㊀于术前,行常规肝肾功能㊁血常规和凝血功能等检查,并完善胸片㊁腹部超声等检查,了解囊肿状况及其与周围组织的关系,包括囊肿周围有无较大的血管和胆管等㊂首先,进行术区皮肤常规消毒,用2%利多卡因(晋新双鹤药业,国药准字H11022295)5~10ml浸润麻醉㊂在进针点,作约为0.3cm的切口,在超声引导下穿刺囊肿,抽尽囊液,送检㊂在对照组,在超声引导下注入无水乙醇(国药集团国瑞药业,国药准字H20220009),使囊液与囊壁充分接触,在抽出变色液体后,保留量约为原囊液的1/5;在观察组,将聚桂醇(天宇制药有限公司,国药准字H20080445)100mg/10ml空气泡沫注入囊腔,注入量为囊肿体积的1/4,保留于囊腔㊂术毕,指导患者小幅度侧动体位,使囊壁与无水乙醇或聚桂醇硬化剂充分接触,观察30min㊂1.3疗效判定标准㊀于治疗后6个月,行超声检查㊂根据有关文献报道的标准[5]评定临床疗效,分为治愈㊁显效㊁有效和无效㊂1.4血清检测㊀采集空腹静脉血3mL,分离血清㊂使用迈瑞FX800A型全自动生化分析仪检测血生化指标(上海舒话生物);使用赛默飞Qubit Flex型免疫荧光分析仪和采用荧光免疫分析法检测血清高尔基体蛋白73(Golgi protein73,GP73)㊁蛋白二硫化物异构酶A3(protein disulfide isomerase A3,PDIA3)和壳多糖酶3样蛋白1(chitosinase3-like protein1, CHI3L1)水平(南京巨匠生物);采用ELISA法检测血清髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)和皮质醇(cortisol,Cor)水平(R&D Systems公司);采用化学发光法检测血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)水平(江苏晶美生物)㊂1.5疼痛程度评估㊀采用视觉模拟评分法(visual an-alogue scales,VAS)[6]评价疼痛程度,其分值范围为0~10分,得分越高,表示疼痛越剧烈㊂1.6统计学处理㊀应用SPSS22.0软件进行统计学分析㊂对计量资料先行Shapiro-Wilk检验,判断是否服从正态分布㊂对符合正态分布者,以(xʃs)表示,采用t检验㊂计数资料以%表示,采用x2检验或Fishers确切概率计算㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组临床疗效比较㊀观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);在随访时,观察组囊肿复发2例(3.7%),显著低于对照组的9例(16.9%,P< 0.05,表1)㊂2.2两组肝功能指标比较㊀术后1周,两组肝功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05,表2)㊂2.3两组血清肝脏代谢指标比较㊀在术后1周,观察组血清GP73㊁PDIA3和CHI3L1水平显著低于对照组(P<0.05,表3)㊂2.4两组疼痛程度比较㊀在术后1d和3d,观察组VAS评分分别为(3.1ʃ0.6)分和(2.2ʃ0.3)分,均显著低于对照组[分别为(4.5ʃ0.5)分和(3.2ʃ0.4)分,P<0.05]㊂2.5两组血清应激指标比较㊀在术后1周,观察组血清MPO㊁Cor和SAA水平显著低于对照组(P<0.05,表4)㊂2.6两组不良反应发生率比较㊀术后,观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05,表5)㊂表1㊀两组临床疗效[n(%)]比较例数治愈显效有效无效总有效观察组5440(74.1)8(14.8)5(9.3)1(1.9)53(98.1)①对照组5328(52.8)13(24.5)6(11.3)6(11.3)47(88.7)㊀㊀与对照组比,①P<0.05表2㊀两组肝功能指标(xʃs)比较例数TBIL(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)观察组治疗前5415.6ʃ2.935.9ʃ6.738.6ʃ6.282.0ʃ9.5治疗后5414.5ʃ2.636.7ʃ5.140.9ʃ5.678.1ʃ10.3对照组治疗前5315.1ʃ3.036.3ʃ6.239.1ʃ6.983.3ʃ9.7治疗后5314.3ʃ2.837.5ʃ6.541.2ʃ6.779.8ʃ9.2表3㊀两组血清肝脏代谢指标(xʃs)比较例数GP73(pg/L)PDIA3(ng/mL)CHI3L1(ng/L)观察组治疗前5447.6ʃ5.1137.9ʃ5.983.0ʃ8.7治疗后5423.1ʃ3.8①69.2ʃ5.6①44.9ʃ4.9①对照组治疗前5348.5ʃ4.9136.4ʃ8.182.6ʃ9.2治疗后5337.3ʃ4.394.8ʃ5.467.7ʃ4.6㊀㊀与对照组比,①P<0.05表4㊀两组血清应激指标(xʃs)比较例数MPO(U/L)Cor(ng/L)SAA(mg/L)观察组治疗前5498.3ʃ15.9213.1ʃ25.511.9ʃ2.3治疗后54121.5ʃ18.3①259.7ʃ24.1①14.5ʃ2.5①对照组治疗前5399.6ʃ16.7210.5ʃ27.911.3ʃ2.7治疗后53158.1ʃ20.1298.6ʃ26.320.2ʃ3.1㊀㊀与对照组比,①P<0.05表5㊀两组不良反应发生率[n(%)]比较例数消化道反应腹痛发热醉酒貌小计观察组541(1.9)0(0.0)1(1.9)0(0.0)2(3.7)①对照组534(7.5)1(1.9)3(5.7)3(5.7)11(20.8)㊀㊀与对照组比,①P<0.053㊀讨论采用囊肿开窗术是以往治疗HC的方法,虽可有效减轻临床症状,但手术创伤较大,可影响术后恢复㊂近年来,穿刺硬化疗法的应用使得在超声引导下穿刺硬化治疗成为治疗的主要手段㊂除了可促进HC囊液吸收外,还具有创伤小㊁术后恢复快等优点[7]㊂该治疗是在超声指引下,对病灶部位进行精准化穿刺,而后抽出病灶内囊液,使得囊肿囊壁硬化塌陷,注入硬化剂,可抑制囊壁的分泌功能,促进囊肿吸收[8,9]㊂聚桂醇是一种常用的硬化剂,可通过促发囊壁无菌性炎症导致囊肿纤维化,进而可促进囊壁缺血坏死[10]㊂有报道指出,聚桂醇注射液硬化治疗HC患者的临床疗效较好[11]㊂聚桂醇在血管内滞留时可导致囊壁内皮变性坏死,进而破坏内皮囊壁,提高对HC的根治效果[12,13]㊂本研究结果显示,该方法治疗HC患者有较好的临床疗效,复发率低㊂在超声引导下注射聚桂醇可促进囊肿内壁内皮细胞萎缩凋亡,使得其分泌功能减弱,进而可提高临床治疗疗效,降低囊肿复发率㊂在HC的发生过程中机体多伴有着较多标志性蛋白异常表达㊂GP73是肝脏疾病重要的标志蛋白㊂PDIA3可促进肝脏细胞分裂增殖,其或可通过促进肝脏内皮细胞增殖而参与HC发生过程[14,15]㊂有研究发现,在HC组织PDIA3呈高表达[16]㊂CHI3L1也与HC的发生㊁发展过程相关㊂本研究发现,硬化治疗HC可改善患者肝脏代谢功能,这或与该方法治疗可促进HC萎缩或细胞凋亡有关㊂HC手术可给机体造成不同程度的创伤,导致患者术后出现局部疼痛,进而可影响其术后恢复[17,18]㊂本研究发现,术后1d和3d观察组VAS评分显著低于对照组,提示该方法治疗可减轻HC患者术后疼痛,这主要与聚桂醇注射液为醚类化合物麻醉药物有关,在注射入机体后,可产生局麻效果,进而可降低术后疼痛感[19,20]㊂目前认为,手术创伤和疼痛均可引起应激反应,且机体疼痛程度与机体应激水平密切相关㊂本研究发现,在超声引导下注射聚桂醇注射液硬化治疗可减轻术后疼痛,也降低了机体的应激反应水平㊂经进一步分析发现,观察组血清MPO㊁Cor和SAA水平显著低于对照组,表明在超声引导下注射聚桂醇注射液硬化治疗可降低应激水平,证实了上述观点,这主要与该方法治疗时可降低患者术后疼痛感,故而可抑制疼痛所产生的应激反应有关[21]㊂本研究发现,观察组不良反应发生率显著低于对照组,这主要与聚桂醇注射液硬化治疗能够减少药物使用剂量,且聚桂醇治疗本身无刺激性有关㊂综上所述,在超声引导下注射聚桂醇注射液硬化治疗HC患者有较好的临床疗效,囊肿复发率低,术后疼痛轻,机体应激反应程度也轻㊂ʌ参考文献ɔ[1]Hogan 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