前列腺气化电切

经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症638例473000河南南阳市中医院泌尿外科摘要目的：探讨经尿道汽化电切治疗前列腺增生症的效果。

方法：应用铲状汽化切割电极经尿道气化电切治疗前列腺增生症638例。

结果：平均手术时间40分钟；平均出血40ml；平均切除前列腺重35g；平均留置尿管时间48小时；术后平均住院3天。

最大尿流率由术前6.3ml/秒上升至术后3个月的20.3ml/秒；IPSS症状评分，最大尿流率、剩余尿均比术前有显著性改善。

结论：经尿道汽化电切前列腺，是一种出血量少、安全性高、患者恢复快、术后并发症少、疗效确切的手术方法。

关键词前列腺增生症经尿道前列腺汽化电切术资料与方法一般资料：本组BPH患者638例，年龄最大者94岁，最小者42岁，平均年龄74岁。

直肠指诊前列腺增生Ⅰ°40例，Ⅱ°362例，Ⅲ°236例，伴有尿潴留502例。

465例并发心脑血管、肺及肾脏等器官疾病；120例并发膀胱结石；36例并发糖尿病。

IPSS评分21～35分，平均26分；QOL评分4～6分，平均4.9分。

B超前列腺测重26.5～124g平均45.6g。

最大尿流率Qmax5～12ml/秒，平均7.2ml/秒。

剩余尿量30～420ml，平均106ml。

治疗方法：采用硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位。

合并膀胱结石者先行经尿道膀胱碎石。

使用美国顺康汽化电切镜，包括电切用环状电极和铲状切割电极。

电切输出功率110～130W，汽化输出功率210～230W，电凝功率60～80W。

灌注液为5%点的葡萄糖溶液，灌洗瓶距手术床高度40～50cm，灌注压力4.2～5.8kPa。

先经26F尿道探子扩张尿道后，插入电切镜，在电视监视系统下，观察膀胱、膀胱颈部、输尿管开口、前列腺大小、后尿道长度、精阜及尿道外括肌等解剖标志的位置情况，可在精阜近端平面电凝1圈，作为标记。

有中叶增生者，先予以汽化电切，显露膀胱颈部纤维环，直至三角区平坦，注意止血，并避免损伤双侧输尿管口，这样便于保证一个操作通道。

TUR技术要点总述微创外科被预测为21世纪发展最快的学科之一，近几年来，颇受外科医生的关注，成为所有手术学科的致力点。

膀胱镜检查及TUR是泌尿外科医师的基本功，是泌尿外科医师必须掌握的一门技术。

经尿道前列腺切除术近20年来，采用电切手术治疗前列腺增生（Benignprostatic hyperplasia,BPH）已进入成熟阶段，经尿道前列腺电切术(Transurethralresection of prostate,TURP)已被公认为是治疗BPH的金标准。

经尿道前列腺切除术要熟练掌握TURP，应主要抓住几个环节：熟练操作器械；掌握快速的镜下定位及止血技术；把握好手术开始与结束的最佳时机；尽早觉察到术中及术后的异常征兆。

TURP的器械分为电切镜，射频电流发生器，电极，监控系统，开关以及它们之间的连接等组成。

TURP适应症：1. 确诊为BPH。

能置入电切镜。

2. 梗阻症状，残余尿多于50ml。

3. 出现并发症，如腹外疝，上尿路积水等。

术前准备：1.常规术前检查.2.改善一般情况，BUN，Cr降至近正常或趋于稳定.术前准备：麻醉：吸入性麻醉，硬膜外麻醉，腰麻体位：截石位术前准备1. 功率：电切120~140W，电凝60~80W，汽化240~280W2. 灌洗液：5%甘露醇、5%GS3. 灌注压4.9~5.9Kpa，高度60cm电切手柄主动式：自然状态下电切环位于鞘外。

被动式：自然状态下电切环位于鞘内。

注意：直视下置镜时电切环应位于鞘内。

大体步骤1. 观察：置入电切镜（直视、非直视），行膀胱镜检，以了解膀胱，输尿管口，前列腺，精阜，外括约肌等结构之间的关系，测定膀胱颈口与精阜之间的距离，以了解前列腺的大小（可用视野表示）。

2. 切除：内起膀胱颈口，外至精阜，深达前列腺外科膜（理想状态）；或导致梗阻之腺体部分。

3. 修整：降低功率，以普通电切环将切面修平，重点是膀胱颈口及精阜两侧。

操作方法顺行切割法：由内向外（推荐方法）逆行切割法：由外向内缺点：深度不宜掌握、不宜切断操作方法1. 分段切除法（推荐方法）：自颈口某一点开始（一般于6点处）切除腺体，深至外科膜。

第50卷第3期 新疆医学V〇1.50N o.3 2020 年 3 月XINQIANG MEDICAL JOURNAL March.2020•短篇论著•经尿道前列腺绿激光汽化术与前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效分析赵华为，买合木江•肉孜,李纪夫，马渊，刘军(新疆医科大学第五附属医院，新疆，乌鲁木齐83_)摘要：目的研究经尿道前列腺绿激光汽化术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的临床疗效。

方法回顾性分析2017年1月-2018年7月在本院行前列腺增生手术患者的资料，根据患者的年龄、前列腺体积为配对条件，对前列腺绿激光汽化术组与前列腺电切术组进行1:1配对，共82例纳入，比较前列腺绿激光汽化术与前列腺电切术的临床疗效差异。

结果前列腺绿激光汽化术组术中出血量、尿管留置时间及术后住院时间较前列腺电切组时间短，电切综合征、短暂尿失禁并发症发生较前列腺电切组少，差异均具有统计学义(P<0.05);T U R P组较P V P组手术时间短、住院费用少，差异有统计学意义(尸<0.05)。

结论经尿道前列腺绿激光汽化术相较于经尿道前列腺电切术增加了手术时间及住院费用，但减少了术中出血量、留置尿管及住院时间，在安全性方面具有优势。

关键词:前列腺增生;绿激光前列腺汽化术;前列腺电切术中图分类号:R697.3 文献标识码:A文章编号：1001—5183(2020)03—281—03Curative effect analysis about of transurethral green laser vaporization of prostate and resection of prostateZHAO Huawei,M aihem ujiang Rouzi,LI Jifu,MA Yuein.LIU Jun(The Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Xinjiang, Urumqi, 830000, China)A b s tra c t: O b jectiv e To study the clinical efficacy of transurethral green laser vaporization of the prostate and transurethral resection of the prostate for the treatm ent of benign prostatic hyperplasia. M eth o d s The data of patients undergoing prostate hyperplasia surgery in our hospital from January 2017 to July 2018 were retrospectively analyzed. According to ages and prostate volume of the patients, the prostate green laser vaporization group and prostate resection group were m atched by 1: 1 pairing. As a result, a total of 82 patients were included. The clinical efficacy of prostate green laser vaporization and prostate resection were compared. R esu lts The amount of bleeding, urinary catheter indwelling time and hospital stay in the prostate green laser vaporization group were shorter than those of the prostatectomy group. The complications of the resection syndrome and transient urinary incontinence were less than those of the prostatectomy group (P< 0.05 ); TURP group has shorter operation time and less hospitalization cost than PVP group, and the difference was statistically significant (P< 0.05 ). C on clusio n Compared with transurethral prostatectomy, transurethral green laser vaporization of transurethral prostate increased operation time and hospitalization costs, but reduced intraoperative blood loss, urinary catheters dwelling time and length of hospitalization, so it is safer.K ey w o rd s: Prostate hyperplasia; Green laser prostate vaporization; Electro-prostatectom y手术是治疗良性前列腺增生（benign p ro static hyperplasia,BPH)的有效方法。

前列腺汽化电切术的护理作者：刘颖来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期前列腺增生是老年男性的常见病、多发病。

主要表现为排尿困难、尿频、尿急、夜尿次数增多等，过去一般采用前列腺摘除手术治疗，但手术创伤大、出血多，恢复慢。

目前该病一般采用前列腺汽化电切术治疗。

我科于2007年开展前列腺汽化电切手术，因其创伤小、恢复快、痛苦少等优点，很快被广大病员所接受。

至今已成功开展此项手术在临床中收到了满意的效果，现报告如下：【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0320—011 临床资料2007年至2013年10月，共收治前列腺增生病人318例，其中50～60岁患者5例，60～70岁患者35例，70～80岁患者256例，80～90岁患者17例，90岁以上患者5例，术后并发出血6例。

2 手术方法经尿道前列腺汽化电切术。

3 护理3.1 术前护理：3.1.1了解病员有无其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，对其定时监测血压或血糖，控制在正常范围内再行手术。

3.1.2术前做好心里护理、皮肤及肠道准备。

取得病员的信任、合作，以有利手术的顺利进行，术前晚行清洁灌肠，以减少术后便秘而引发出血。

3.2.术后护理：3.2.1密切观察生命体征，做好麻醉后护理。

经尿道前列腺汽化电切术一般采用腰硬联合麻醉，术后给予执行硬膜外麻醉护理，取去枕平卧6—8小时，监测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，直至平稳。

尤其是血压的变化，因术中采用截石位，双下肢血液因重力作用流向身体较低部位，术后给予平卧位，大量血液瞬间向下肢转移，易出现血压骤降和心功能障碍。

3.2.2导尿管的护理：保持导尿管的引流通畅，防止扭曲、受压，甚至松脱。

每日用碘伏消毒尿道口2—3次，更换引流袋，3.2.3持续膀胱冲洗，确保引流通畅。

采用三腔气囊导尿管，一腔接引流袋，一腔接无菌生理盐水持续膀胱冲洗，以冲出前列腺创面及膀胱内存留的组织碎片，冲洗液的温度勿过冷，以免引起膀胱痉挛，冲洗速度为70—8O滴份，根据尿液颜色调整冲洗速度，冲洗过程中注意：①引流液颜色红而浑浊或有鲜血流出，应调整冲洗速度。

经尿道前列腺双极等离子汽化电切术（附150例报告）前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见疾病，治疗方法也很多。

经尿道前列腺双极等离子电切术（PKRP）具有损伤小，术后恢复快，疗效显著，我院于2009年5月～2014年5月采用经尿道前列腺双极等离子汽化电切术（PKRP）治疗前列腺增生150例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组150例，年龄75（45～105）岁，病程1～12年，均有夜间尿频，渐进性排尿困难，本组患者绝大部分有尿潴留史。

其中80岁以上70例，慢性支气管炎、肺气肿、哮喘患者10例，脑血管并发症10例，高血压80例、陈旧性心肌梗死2例，心电图异常房颤10例，糖尿病5例。

并发尿潴留124例。

术前所有患者均收集完整病史，体检，国际前列腺症状评分（IPSS），直肠指诊，各项术前辅助检查，泌尿系B超，经直肠彩超，尿流动力学检查，血PSA 以除外前列腺癌。

行血常规、血糖、电解质等检查。

术前IPSS评分23～34分，最大尿流率0～12 ml/s，剩余尿量50～700 ml，前列腺重量以经腹B超测定平均30～120 g，平均70 g。

1.2方法采用连续硬膜外麻醉，取截石位，采用英国佳乐27F 30°双极等离子电切镜、电切功率160W，电凝功率80W，冲洗液为生理盐水，冲洗液高度为60～80 cm，直视下插入电切镜，首先膀胱镜检，观察膀胱左右输尿管口位置与增大腺体关系，精阜位置与外括约肌关系，前列腺增生形态特征。

根据前列腺增生情况决定切除部位，中小者从6点开始紧贴腺体向精阜方向汽化切割，前列腺中叶增生为主或三叶增生者，先切除中叶，再行两侧叶切除，两侧叶增生自一侧叶最突出部位开始，进前列腺包膜或前列腺尖部改用细电切环将残余前列腺组织切除，合并膀胱结石者先行经尿道钬激光碎石或先行耻骨上作小切口膀胱切开取石并行膀胱造瘘。

冲洗干净膀胱内碎组织块，置入Foley 18～22 F 三腔气囊导尿管，气囊置于膀胱内冲水20～30 ml，根据冲洗液情况牵引Foley氏气囊导尿管，术后膀胱冲洗3～5 d。

前列腺汽化电切致严重水中毒防治
成群
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2005(021)008
【摘要】前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生症的主要措施之一，其应用非常广泛。

经尿道前列腺电切术(TURP)术中可能出现HIRP综合征即继发于低钠血症的水中毒，病情进展较快，如不及时发现，会导致严重的后果。

电切导致的主要并发症，低钠低氯性水中毒常有报道，现结合我院罕见1例严重水中毒的处理，总结如下：
【总页数】2页(P958-959)
【作者】成群
【作者单位】内江市第一人民医院麻醉科,四川,内江,641000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.心得安、卤水中毒致严重心律失常一例 [J], 冯秀丽
2.经尿道前列腺汽化电切术的麻醉及水中毒的防治 [J], 王秀岩;王欣芝;庄志刚
3.5例垂体后叶素治疗肺结核大咯血致严重水中毒昏迷的临床探讨 [J], 余汉光;郑小河;张桂冬;肖玲;吴洁文
4.垂体后叶素治疗肺结核大咯血致严重水中毒昏迷36例临床分析 [J], 谢毓
5.血气分析在经尿道前列腺汽化电切术中对水中毒的防治作用探讨 [J], 梁秀清
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