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56例口腔颌面部多间隙感染的临床治疗分析

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56例口腔颌面部多间隙感染的临床治疗分析[摘要] 目的探寻口腔颌面部多间隙感染的有效临床治疗措施。

方法选取
自2007年6月至2011年12月经颌面部CT证实的56例口腔颌面部多间隙感染患者，根据临床表现，感染部位、原因及致病菌进行有效的治疗，观察其治愈率。

结果所有患者经对症积极治疗后，牙龈、颌面部明显肿胀，开口受限为主要临床症状消失；已成脓肿者经切开引流后伤口愈合，复查显示均正常，治疗最长15 d，最短6 d，平均(9.2±1.5)d，治愈率达100.00%。

结论在口腔颌面部多间隙感染的临床治疗中，采取抗生素与手术结合用药，相辅相成的用药策略，对于提高临床疗效大有裨益。

[关键词] 口腔颌面部多间隙感染；抗生素；切开引流
口腔颌面部间隙感染作为口腔颌面外科常见病、多发病之一，以其具有发病急，进展迅速，预后差等特点给患者带来较大的经济负担及心理压力，而且本病易引发海绵窦血栓性静脉炎、败血症、纵隔脓肿等严重并发症，甚或死亡，因此，探寻临床有效防治措施是现今需要解决的问题之一。

现将我科自2007年6月至2011年12月收治的56例口腔颌面部多间隙感染的诊治过程汇报如下。

1 资料与方法
11 一般资料56例颌面部多间隙感染患者，均经颌面部CT证实，以牙龈、颌面部明显肿胀，开口受限为主要表现；其中男32例，女24例，年龄18-76岁，平均(37.3±1.5)岁；病程最长30 d，最短7 d，平均(12.5±1.5)d。

实验室检查示意：血细胞、白细胞计数呈显著升高，约12.5×109～20×109/L，中性粒细胞占75%～92%。

12 临床资料感染部位：位于颌下间隙者15例，咀嚼肌间隙12例，咽旁间隙10例，翼下颌间隙8例，眶下间隙6例，，颊间隙3例，口底间隙2例，所有患者均可见合并2个以上间隙发生感染。

感染原因：牙源性38例，外伤性12例，腮源性感染5例，血源性感染1例。

致病菌种：所有病例均做细菌培养及药敏实验，经药敏实验皆找到敏感抗生素。

查找的感染菌分别为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等。

13 治疗方法入院伊始，需进行常规检查如血液、肝肾功能、细菌、痰及脓液培养等，对于老年患者还需进行血糖、血脂检查。

检查结束后①合理联合使用：首先采用抗生素联合应用，一般给予青霉素类+氨基糖苷类抗生素联合使用，
同时为了防止间隙内合并有厌氧菌感染，继续加用抗厌氧菌药物甲硝唑或替硝唑125 ml，2次/d静脉滴注，持续使用5～7 d。

②针对性使用敏感性抗生素：根据脓液细菌培养和药敏检查结果，进行抗生素有效且针对性的调整。

③重视对症处理：若脓肿已成，则需及时切开引流，主要通过对口引流和橡皮片引流的方式进行，引流时以硅胶管、碘仿纱条或橡胶片建立有效引流途径使得各间隙分离相通，以求引流彻底，一般来讲，对口引流适用于脓肿较大、涉及范围广且位置较深、颌面颈部作切口的患者，橡皮片引流则适用于脓肿较小且位置较浅或口腔内作切口的患者，前者引流后多以3%双氧水+0.9% NaCl溶液交替冲洗后，加用庆大霉素8万U+09%NaCl溶液30 ml反复冲洗，1次/d，术后进行监护。

根据情况冲洗再取出引流管；后者主要通过皮片留置1～2 d，局部都及时给予敏感抗生素进行治疗。

同时，根据病情纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等全身支持治疗。

2 结果
所有患者经对症积极治疗后，牙龈、颌面部明显肿胀，开口受限为主要临床症状消失；已成脓肿者经切开引流后伤口愈合，复查显示均正常，治疗最长15 d，最短6 d，平均(9.2±1.5)d，治愈率达100.00%。

3 讨论
口腔颌面部间隙感染作为口腔颌面部外科较为常见疾病，主要由于其解剖结构的特殊性所致，由于颌面部易被筋膜割裂成多个肌筋膜间隙，以致于脓液相对的局限于固定的间隙内，既可以相互扩散，形成多隙感染，同时在细菌量大，机体抵抗力弱时，感染易可沿神经血管扩散，从而引发较为严重的并发症，如败血症等，因此，早期有效的进行防治，是本病治愈的有力手段。

业已证实：本病以牙源性、外伤性或腮源性感染等继发性感染居多，且多为好氧菌和厌氧菌引起的混合感染，偶可见葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染。

本研究中牙源性38例，外伤性12例，腮源性感染5例，血源性感染1例。

亦证实了上述结论。

同时，若间隙感染控制不及时，可扩散到周围其他间隙，引起多间隙感染。

临床表现有红、肿、热、痛、张口困难、吞咽障碍等症状级白细胞升高，体温升高达39℃～40℃；影像学检查脓肿形成，穿刺抽出脓液。

因此，我们在治疗中选用抗生素的原则为：早期、足量、全程。

即：早期使用大剂量抗生素的同时，根据药敏实验结果进行相应调整，对已成脓者及时清除病灶等对症处理原则，使感染源截断，从根本上降低口腔颌面颈部间隙感染的发病率，同时，严格的无菌技术原则，可有效避免医源性损伤。

由此，本研究的治愈率可达100.00%。

提示：在口腔颌面部多间隙感染的临床治疗中，采取抗生素与手术结合用药，相辅相成的用药策略，对于提高临床疗效大有裨益。

参考文献
［1］田勇泉耳鼻咽喉头颈外科学人民卫生出版社，2008：396413.
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面外科杂志，2006，4(3)：198.
［3］王吉耀内科学(下册)人民卫生出版社，2006：978.
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口腔颌面部间隙感染和治疗口腔颌面外科学

口腔颌面部间隙感染和治疗口腔颌面外科学

➢ 全身应用抗生素及必要的支持疗法 ➢ 急性炎症消退后，治疗病灶牙
颞间隙(temporal space)感染
解剖---颞间隙位于颧弓上方，颞肌所在的部分，分为 颞浅和颞深两间隙
界限 上---颅顶 下---颧弓 前---额骨侧方 后---耳廓上方
颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间 颞深间隙在颧骨与颞肌之间
颞下间隙位于颞下窝内
界限
上界 蝶骨大翼下方的颞下面
下界 翼外肌下缘
前界 上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面
后界 下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉
内界 蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁
外界 下颌支上份内侧面、喙突及颧弓
颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通
颞下间隙
颞下间隙
感染来源
相邻间隙感染扩散 上、下颌磨牙区的病灶牙 上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉
临床特点
颞下间隙位置深，感染后外观不明显 张口受限明显 经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺 常为多间隙感染
扩散途径
上 --- 颞间隙 下 --- 翼颌间隙 前 --- 颊间隙 后 --- 咽旁间隙 眶下裂--- 眶内 卵圆孔、棘孔---颅内
治疗
颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开 伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙 如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌
下缘的上下贯通引流
CT颞下间隙感染
颊间隙(bucccal space)感染
颊间隙位于相当于颊肌所在的部位 解剖---上界为颧骨下缘
下界为下颌骨下缘 前界为口轮匝肌 后外侧界浅面相当于咬肌前缘 深面是翼下颌韧带前缘 内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等
颊间隙
感染来源
多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿 淋巴腺源性炎症 颊部皮肤和黏膜感染等引起 可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起
口腔颌面部间隙感染患者治疗效果分析

口腔颌面部间隙感染患者治疗效果分析

出版 社 ， ２ ０ ０ ０： ２ ７ — ２ ８ ．
【 ２ 】 傅 洁洁 ， 钟伟 伟 ， 张冰 冰 ， 等． 马 铃 薯 治 疗 静 脉 输 液 外 漏
的 实验研 究ｆ ＪＩ ． 护理 研究 ： 上 旬刊 ， ２ ０ ０ ７， ２ １ （ １ ２ Ａ） ： ３ １ ３ ５． 【 ３ ］周红琴 ， 金霞云． 马 铃 薯 巧 治 链 霉 素 肌 肉 注 射 致 臀 部 硬 结 的效果 观 察［ Ｊ ］ ． Ｉ 临床 肺 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ８， １ （ １ ） ： １ ２．
ｎ ｖ ａ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｔ Ｍｅ ｄ， Ａｐ ｒ ． ２ ０１ ３， Ｖｏ １ ． ２ ２， Ｎｏ ． ４ ｉ ｎ Ｊ Ｃｏ 医学 ２ ０ １ ３ 年第 ２ ２ 卷第４ Ｃ ｈ
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３ ５１ ・
豆价格便 宜 ， 每次可用 １ 个， 仅花０ ． ５ 元 左右 ， 外 敷 操 作 简 便， 病 人 容易 接 受 ， 感 觉 良好 。 ３ ． ２ ． ３ 提 高 护 理 质量 ， 避 免 医 患 纠纷 ， 土豆 更 胜一 筹 抽 血 外 渗 不 仅 给 病 人带 来 很 大 痛 苦 ，再 加上 心 理 过 度 紧 张 导致晕厥 ， 给 病人 造 成 各 种严 重后 果 ， 有可 能 会 引 发 医 患 纠纷 。因此 对于 抽 血外 渗 的及 时 处理 是 十分 重要 的 。 采 用 热水 袋 热 敷 处 理 外 渗所 引起 的 烫 伤 在 临床 上 很 常 见 。而 采 用土 豆 切 片外 敷 水 肿 部位 ， 既 安全 又可 靠 ， 且 无 任 何 副 反应， 不 仅 不会 发 生烫 伤 ， 而 且可 治 疗烫 伤 。土豆 内含 茄 碱， 有兴奋平滑肌及抗真菌的作用¨ Ｉ ， 且 内含 丰 富 的 维 生 素Ｂ 。 和维 生 素Ｂ ： ， 其 中维 生 素 Ｂ 参与糖 、 蛋 白质 和 脂 肪 三 中７ ６ 例 患者
糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床诊治分析

糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床诊治分析

糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床诊治分析糖尿病是一种慢性代谢性疾病，口腔颌面部多间隙感染在其临床诊治中具有重要的意义。

本文通过对糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床诊治进行分析，旨在提高对该疾病的认识和治疗水平。

糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的病因相当复杂，具体包括以下几个方面：（1）口腔炎症：口腔炎症是引起口腔颌面部多间隙感染的重要病因之一。

糖尿病患者由于免疫功能下降，加之口腔清洁不良，容易造成牙周炎、龋齿、牙槽脓肿等疾病，使口腔的正常菌群失衡，导致细菌感染。

（2）血糖控制不良：糖尿病患者血糖控制不良会影响口腔颌面部组织的微循环和免疫反应，降低细胞免疫和体液免疫的功能，增加细菌感染的机会。

（3）口腔外伤：口腔外伤如牙齿松动、颗粒受伤等容易造成细菌感染，增加口腔颌面部多间隙感染的发生。

糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床症状多种多样，应根据不同的病灶进行综合评估。

主要的表现包括：（1）局部疼痛：糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染病灶局部疼痛明显，尤其是深部疼痛。

（2）红肿热痛：病灶周围组织有不同程度的红肿热痛，局限于脓肿形成的区域。

（3）脓肿形成：口腔颌面部多间隙感染的严重程度较高时，可形成脓肿，需要及时治疗。

（4）咀嚼困难：疼痛、红肿等症状会影响病人咀嚼功能，导致咀嚼困难。

（1）充分控制血糖水平：对于糖尿病患者，必须控制血糖水平，以免糖尿病对口腔颌面部疾病的影响更加恶化。

糖尿病患者在治疗口腔颌面部多间隙感染期间，要密切监测血糖水平，并根据病情及时调整治疗方案。

（2）防止进一步感染：糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染需要进行有效的抗感染治疗，减少病原菌的滋生，防止感染扩散。

（3）手术治疗：对于严重的口腔颌面部多间隙感染，如骨髓炎、脓肿等，需要进行手术治疗，这可以帮助清除细菌和坏死组织，加速愈合过程。

（4）口腔保健：对于糖尿病患者来说，日常的口腔保健非常重要，包括牙齿刷洗、漱口等，可以预防口腔颌面部多间隙感染的发生。

口腔颌面多间隙感染的治疗

口腔颌面多间隙感染的治疗


口腔颌面部间隙感染的病因是什么？
口腔颌面部间隙感染均为继发性，常 为牙源性或腺源性感染扩散所致，损 伤性、医源性或血源性少见。如智齿 冠周炎、上下颌牙齿的根尖周化脓性 炎症、牙槽脓肿、扁桃体炎和淋巴节 炎等疾病，如果不及时治疗，导致炎 症扩散至邻近间隙，就会引起口腔颌 面部间隙感染。
口腔颌面部间隙感染症状是什么？
口腔颌面部间隙感染有哪些危害？
口腔颌面部的各个间隙相通，其化脓性炎 症常波及多个相邻间隙，致使广泛的肿胀， 导致进食、吞咽、讲话困难，严重时影响 张口，甚至导致窒息、败血症，乃至死亡。 口腔颌面部间隙感染感染向上可向眶内直 接扩散，形成眶内蜂窝织炎，亦可沿面静 脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发 海绵窦血栓性静脉炎，导致颅内感染。 口腔颌面部间隙感染还会诱发颌骨骨髓炎， 导致骨坏死或骨质破坏。
感染局部红、肿、热、痛和张口受限等功能障碍 是感染最常见的症状。口腔颌面部间隙感染症状 除上述症状外，还应该特别注意下列症状：口腔 颌面颈部肿胀程度；疼痛程度；吞咽、语言困难； 上呼吸道梗阻，呼吸困难；胸闷，胸痛； 体温 升高；全身情况和头痛等，这些症状往往是口腔 颌面部间隙感染严重程度的表征。
口腔颌面部间隙感染的治疗？
口腔颌面多间隙感染的治疗
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【口腔颌面部间隙感染】
●基本介绍
什么是口腔颌面部间隙感染？
口腔颌面部解剖结构周围潜在的疏松结缔组织或脂肪 组织所充填的区域被称为：口腔颌面部间隙，人体口 腔颌面部共有眶下间隙、咬肌间隙、咽旁间隙等数十 个间隙。单个或多个口腔颌面部间隙所发生的感染， 称为口腔颌面部间隙感染。其均为继发性，常为牙源 性或腺源性感染扩散所致。感染多为需氧菌和厌氧菌 引起的混合感染。感染初期表现为蜂窝织炎，后期在 脂肪和结缔组织变性坏死后会形成脓肿。