口腔颌面部感染病例分析(课堂PPT)

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医学口腔颌面部感染医学(0001)PPT培训课件

切开引流。
脓肿切开引流的目的
1. 使脓液、感染坏死组织迅速排出，减少毒素吸收。 2. 减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压
1. 全身治疗：休息，进流食，勤漱口，抗生素 2. 局部治疗：冠周冲洗，切开引流
慢性期：去除病因为主，冠周龈瓣切除术或拔牙。
脓肿切开引流步骤及示意图（1）切口（2）切开第三磨牙远中龈片（3）切来颊侧龈片（4）填入碘仿纱条
智牙冠周炎的治疗
局部处理 1.局部用3%过氧化氢和生理盐
水进行盲袋冲洗，再牙周局部用抗生素，理疗镇痛药消炎和改善张口作用； 2.感染形成脓肿者切开引流； 3.波及临间隙的行间隙切开引流术。
3. 颌面部的潜在间隙。口腔颌面部的疏松结缔组织构成一些潜在间隙，相邻间隙连接薄弱，抗感染力弱而就此途径迅速扩散和蔓延
4. 颌面部血液和淋巴循环丰富。颜面区静脉瓣膜稀少或缺如，可通过内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内的海绵窦相同，这些静脉受挤压时会导致血液逆流。感染也可以通过淋巴管扩散导致引流区域内淋巴结炎。
软、硬组织局部乃至全身的复杂的病理反应过程。
临床表现：局部红、肿、热、痛和功能障碍等。口腔颌面部感染特点
1. 口腔、鼻腔及鼻旁窦长期与外界相通。这些部位常驻细菌且环境利于细菌滋生繁殖。
2. 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。牙生长在颌骨内，牙源性感染可通过牙根尖孔向颌骨及周围软组织蔓延。
2. 症状加重时、局部有自发性跳痛，放射到耳颞区，伴张口受限、吞咽困难，全身不适。
3. 第三磨牙冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出，患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛。
4. 实验室检查：白细胞计数增加。 5. 有全身症状出现时，表现出畏寒、发热、头痛、全身不适等。

口腔颌面部间隙感染讲课PPT课件

临床表现与诊断
临床表现：口腔颌面部肿胀、疼痛、吞咽困难等症状诊断依据：根据患者病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合诊断鉴别诊断：与颌面部其他疾病相鉴别，如颌骨骨髓炎、颌周蜂窝织炎等并发症：感染扩散可引起全身性感染、败血症等严重并发症
01
口腔颌面部间隙感染的治疗
药物治疗
药物治疗是口腔颌面部间隙感染的重要治疗手段之一。
不同类型间隙感染的特点与表现
口腔颌面部间隙感染的分类
间隙感染的鉴别诊断与治疗方法
发病机制与病因
发病机制：口腔颌面部间隙感染是由于口腔颌面部组织间隙内感染病原体引发的
炎症反应。
病因：口腔颌面部间隙感染的常见病原体包括需氧菌、厌氧菌和真菌等，其中需氧菌和厌氧菌混合感染是最常见
的病因。
01
口腔颌面部间隙感染的预防与护理
预防措施
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口
避免口腔黏膜受损，避免过度刺激和创伤
增强免疫力，保持健康的生活方式
及时治疗口腔疾病，防止感染扩散
护理方法
保持口腔卫生：定期刷牙、漱口，保持口腔清洁，预防感染。
饮食调理：避免刺激性食物和饮料，多食用富含维生素和矿物质的食物。
手术方法：根据感染的病因和部位，选择不同的手术方法，如切开引流、脓肿清创等
手术后护理：手术后需要定期换药、清洗伤口，同时给予抗感染治疗，防止感染复发
其他治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等药物进行治疗。
手术治疗：在严重情况下，可能需要手术引流或切除感染组织。
局部治疗：使用局部药物或敷料进行治疗，如口腔喷雾剂、口腔药膜等。护理治疗：保持口腔卫生、饮食调理等护理措施对于治疗口腔颌面部间隙感染也非常重要。

口腔颌面感染 ppt课件

ppt课件 27
颌下腺炎
(inflammation of submandibular gland)
病因：结石阻塞导管临床表现：红、肿、热、痛，与进

食有关，存在导管结石

治疗：全身治疗局部：去除病因，颌下腺摘除
ppt课件 28
颌下腺导管结石的原因
(sialolithiasis)
分泌物粘稠，偏碱性，易发生钙磷沉积。导管细、长、弯曲。导管开口于口底，易损伤，异物也常进入管内

临床特点：腮腺咬肌区肿痛，张口明显受限治疗：下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分
离至脓腔
ppt课件
14
咬肌间隙的引流
ppt课件
15
翼下颌间隙感染
（pterygomandibular space）
位置
感染来源：智齿冠周炎、下磨牙根尖周炎、下齿槽神经阻滞麻醉

临床特点：咽侧壁肿痛，张口明显受限治疗：下颌下缘下1.5cm处切开皮肤，钝分
口腔颌面部感染
（infection）
ppt课件
1
口腔颌面部感染的特点
病因特点
存在窦、腔等结构，属污染环境
有牙齿等特殊组织，
位置表浅，易遭受损伤多为需氧菌和厌氧菌的混合感染
颜面部汗腺，毛囊，皮脂腺丰富感染途径主要是牙源性感染
ppt课件 2
临床特点
局部红、肿、热、痛、功能障碍存在潜在的间隙，容易扩散血液、淋巴丰富，可能逆行引起颅内感染
局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍
ppt课件 24
鉴别诊断：
假性腮腺炎流行性腮腺炎咬肌间隙感染
治疗：全身：抗炎、支持

口腔颌面部感染PPT参考幻灯片

4. 穿刺及脓清除异物5.腐：败外坏伤死等性蜂窝织炎，多间隙感染
6. 明显全身中毒症状，发病5~7天 7. 冷脓肿（寒性脓肿），已近自溃要求：低位、通畅、隐蔽、操作轻柔，勿伤重要结构切至皮（粘膜）下、建立通畅引流（重力底位）
30
脓肿切开引流术
（1）目的使脓液和腐败坏死物迅速排出体外解除局部疼痛，肿胀及张力，以防窒息颌周间隙脓肿引流，以防边缘性骨髓炎预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，阻止严重并发症的发生
21
感染的诊断
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22
概述---诊断
诊断
临床查体穿刺实验室检查 B超和X线检查脓培养和药敏试验
炎症初期五大体征：红、肿、热、痛、功能障碍
脓穿隙浅深肿刺、表在形抽颞部部成脓间位位后：隙：：对、局局隐咬部限蔽肌波性部间动压位隙感痛脓和；点肿淋、，巴凹如结陷颌内性下脓水间肿肿隙；、翼颌间
厌氧菌：类杆菌属梭杆菌属消化链球菌属
需氧菌和厌氧菌的混合感染60%
10
脓液的颜色及性状
金黄色葡萄球菌——黄色粘稠链球菌——淡黄或淡红稀薄，溶血—褐色绿脓杆菌——翠绿色，稍粘稠，酸臭味混合细菌——灰白或灰褐色，腐败坏死臭味
11
感染的常规分类:
化脓性感S染uppurative(化脓性） Septic and necrotizing (腐败坏死性）
31
脓肿切开引流术
（2）指征局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显；明显压痛点，波动感；穿刺有脓急性化脓性炎症，抗生素无效，全身中毒症状儿童颌周蜂窝织炎---呼吸困难，吞咽困难－－早期切开减压结核性淋巴结炎－－可行切开引流

第六章-口腔颌面部感染讲述PPT课件

感染可沿间隙扩散位置不同，命名不同继发性感染
-
32
-
33
一眶下间隙感染
• 眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间
• 界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨
• 内容---眶下神经、内眦动脉、面前静脉等
-
34
感染来源：
1 上颌尖牙、第一前磨牙、上颌切牙的根尖炎和牙槽脓肿
-
55
治疗：
• 脓液形成――切开引流
A 口内切口――颞下间隙脓肿经上颌结节外侧前庭粘膜转折处
B 口外切口――翼颌间隙经下颌角下弧形切口，贯通翼颌及颞下间隙
C 如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流
• 大剂量抗生素应用
• 病因治疗
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56
五咬肌间隙感染
➢ 感染波及颊脂垫时严重，范围弥散，可向四周扩散
➢ 可有张口受限
-
43
扩散途径：
• 前上---眶下间隙 • 后外---咬肌间隙 • 后内---翼颌间隙 • 内侧---颞下间隙 • 向上---颞间隙
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44
治疗：
• 脓液形成――切开引流
A 口内切口――口腔前庭、下颌龈颊沟之上 B 颊部皮肤切口――脓肿表面沿皮肤皱褶切口 C 颌下切口――下颌骨下缘下1-2Cm平行于下
入感染 • 3 上颌磨牙病灶牙（如：根周感染、拔
牙后感染等）
-
53
临床特点：
➢颞下间隙位置深，感染后外观表现不明显 ➢可出现颧弓上、下及下颌支后方微肿胀、
深压痛、或出现颞部、腮腺咬肌区、颊部、口内上颌结节区肿胀等
➢张口受限明显
➢常为多间隙感染

口腔颌面部感染(ppt)

概述
➢治疗
手术治疗
目的：切开排脓、清除病灶脓肿切开引流清目除的病：灶消炎解毒、减轻症状、预防感染扩散
指治征疗：病21灶.. 搏明牙动显：性肿内跳胀科痛、治发疗亮、、拔发除红患牙死骨刮3除. 局：限颌压骨痛骨点髓、炎波动感，凹陷性水肿
4. 穿刺有脓清除异5物. 多：间外隙伤感等染，局部症状严重
口腔颌面部感染(ppt)
优选口腔颌面部感染ppt
第一节概
概 ➢概念：infection
述
述inflammation
由各种生物因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。
➢组织
牙体牙髓根尖周牙周（冠周）皮肤及软组织颌面部间隙颌骨副鼻窦涎腺
体征
智齿萌出不全或阻生冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓不同程度的张口受限颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛白细胞总数升高、中性粒比例上升
冠周炎
➢临床表现
咽上缩肌扁桃体
阻生智齿
扩散与蔓延：直接蔓延或经淋巴引流扩散
翼内肌下颌骨咬肌
颊肌咬肌
颊肌
下颌骨下颌舌骨肌
冠周炎
➢诊断根据症状和查体，易于诊断 X片检查：了解阻生牙的情况
6. 明显全身中毒症状 7. 冷脓肿操作：低位、通畅、隐蔽与美观、操作轻柔切至皮（粘膜）下、建立通畅引流
概述
➢治疗
全身治疗
充分休息，对症、支持抗菌药物应用的基本原则：
1. 明确诊断，针对用药 2. 个体化 3. 避免滥用广谱、随意联合 4. 剂量适当 5. 严格联合用药 6. 合理的预防用药
❖颜面部静脉多无静脉瓣 •

口腔颌面部感染 41页PPT文档43页PPT

66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
口腔颌面部感染 41页PPT文档
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。

口腔医学课件-口腔颌面部感染

不同程度張口受限 ➢ 相鄰第二磨牙遠中頸部可探及齲洞 ➢ 第一磨牙頰側瘺管、面頰瘺
治療要點－－急性期
局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應切開引流
藥物治療－－合理使用抗生素和對症處理，必要時給予支持療法
物理療法：慢性期張口受限、腫脹
下頜智齒冠周炎沖洗盲瓣
治療要點－－慢性期
病灶牙拔除齦瓣切除術－－為正常萌出期智齒，有足
淺部膿腫－－波動感深部膿腫－－壓痛點、凹陷性水腫
輔助診斷：穿刺、B超等
波動感檢查
治療
急性期慢性期
全身---抗菌、支持、對症局部---膿腫形成後切開排膿病灶處理
膿腫切開引流指征
發病時間牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，經抗生素治療後，全身症狀無明顯好轉者
局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者局部有壓痛點、波動感、凹陷性水腫、穿刺見膿液腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流膿腫已破潰，但引流不暢者兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性）早期切開引流
是指皮下、筋膜及肌肉間的結締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎症。
間隙－－潛在性感染可沿間隙擴散位置不同，命名不同繼發性感染
病因
最常見牙源性感染。其次腺源性感染。繼發於創傷、面部癤癕、口腔潰瘍和血源性感染
者少見。
臨床表現與診斷
急性與慢性局部與全身
膿腫形成的診斷
口腔頜面部感染(oral and maxillo-facial infection)
感染：各種生物性因數在體內殖及侵襲，導致機體產生以防禦為主的一系列全身及局部組織反應的疾患。各種因素——防禦為主的局部反應
感染(Infection) 因素外源性----致病微生物內源性----菌群失調

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病历八
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病历八
脓液送细菌培养。术后先给阿奇霉素0.5 g、替硝唑注射液0.8 g 静滴 1次/d。术后体温上升至39.0 ℃～39.5 ℃，呼吸困难进行性加重，21日气管切开术。面部肿胀波及对侧和颈区。
辅助检查：血常规：WBC 28.91×109/L， N 0.889。
CT：双侧腮腺区、下颌升支内外侧、口底、咽旁以及气管旁间隙、颈部软组织多间隙液性区域。
检查：下颌角处坚硬隆起，表面感觉正常，右侧下颌升支前缘肿胀，触痛（+），右下颌第二磨牙和第三磨牙无活力，右下颌第三磨牙远中有7mm牙周袋。最大开口度为
6
病历三
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病历四
患者：李XX 男 58岁
主诉：右侧面部下颌外侧及内侧肿胀三周
现病史：长期有较严重龋病，三周前发现右侧下颌牙齿舌侧及颊侧肿胀，进而发展至右侧面下部肿胀，现要求诊治。
射法下颌神经阻滞麻醉，两周前发现张口轻度受限，今张口受限加重，高烧，头疼，要求诊治检查：开口度一横指，颧弓上下及颌后靠上部微肿，压痛（＋－）辅助检查：血常规 WBC 25×10^9/mm2 ↑
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病历六
患者：吴XX 男 3岁主诉：右侧下颌区肿胀，哭闹，不肯进食2
日（父母代述）现病史：一周前上呼要求诊治。检查：右侧下颌下区丰满，皮肤红充血、
发红发亮，波动感（+），凹陷性水肿（+），压痛（+）下颌下淋巴结肿大
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病历六
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病历七
患者：郑XX 男 26岁主诉：张口困难，吞咽困难3日现病史：左侧下颌磨牙疼痛3周，3日前发
现张口受限，伴随吞咽困难，今日加重，来我院就诊。检查：张口度二横指，左侧下颌第二磨牙深龋穿髓，扣痛（+），无第三磨牙，翼下颌皱襞肿胀、压痛（+），波动感（—）。
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病历七
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病历八
患者：王XX 男 52岁
病史：因左侧腮腺区肿痛伴发热12天，加重伴呼吸困难1天，于2006年7月19日以咬肌间隙、翼下颌间隙、颌下间隙感染收入院。起病以来在本单位医院按“腮腺炎” 给克林霉素、病毒唑及地塞米松静滴无效。入院时体温38 ℃，左侧腮腺、颌下、口底区弥散性肿胀，皮肤红亮，触有凹陷性水肿，张口度1 cm。于7月20日行左咬肌间隙及颌下间隙感染切开引流术。术中有大约 15 ml黑褐色、恶臭脓液溢出，（下页）
口腔颌面部间隙感染
----病例讨论
牡丹江医学院口腔系孙昊量
1
病历一
患者：赵xx 女 41岁
主诉：左侧面颊部肿胀４天
现病史：患者于四日前偶然发现眶下区肿胀，后肿胀区域迅速扩大，发展到整个左侧面部，有疼痛感。患者曾自服阿莫西林，并以青霉素、甲硝唑静滴，肿胀未见明显缓解。遂于今日前来我院求治。
检查：右侧下颌第二、第三磨牙残根，下磨牙区前庭沟、下颌磨牙区舌侧、颊部红肿，波动感（+），触痛（+）前庭沟变浅呈隆起伏，内斜线不能触及，颊部皮肤肿胀发亮。
辅助检查：X线，右下颌第二、三磨牙残根，8
病历五
患者：周XX 女 48岁主诉：高烧，头疼，张口受限两周现病史：三周前为诊断三叉神经痛，行口外注
检查：患者全身状况尚可。左右面部不对称，左侧面颊部肿胀明显，有压痛。左上４远中邻面龋坏，左上４叩痛（＋－），探痛（－），冷（－）：左上23叩痛（＋
2
病历一
3
病历二
患者：钱XX 男 42岁
主诉：开口受限3天，伴有疼痛及肿胀。
现病史：右下颌第三磨牙三月前由于不能正常萌出而拔除，几周前病人在右侧下颌有轻度的不适，3日前发现开口受限，吞咽痛。今因不能开口进食，来我院就医。
检查：右侧第三磨牙舌侧远中及咽侧壁黏膜红肿，波动感（+），触痛（+），悬雍垂偏向左侧，开口度一横指。
辅助检查：X线片显示，右下颌第三磨牙位置牙槽窝空虚，伴有反应性近中骨硬化和 4
病历二
5
病历三
患者：孙XX 男 36岁
主诉：渐进性开口困难及右侧面部肿胀疼痛
现病史：患者于三周前发现右侧面后部出现一个坚硬隆起，两周前发现开口受限，并未影响进食，今发现进一步张口受限，不能进食，来我院就诊